ENFERMEDADESENFERMEDADESINFECTOCONTAGIOSASINFECTOCONTAGIOSAS

TOS FERINATOS FERINA DIFTERIADIFTERIA TETANOSTETANOS

Profesor: Dr. Eduardo BordaProfesor: Dr. Eduardo Borda

Área de PediatríaÁrea de Pediatría

Junio 2008Junio 2008

TOS FERINATOS FERINA

TOS FERINATOS FERINA

Agente : Bordetella pertusisAgente : Bordetella pertusis Huésped. Mas frecuente durante los 4 primeros años de Huésped. Mas frecuente durante los 4 primeros años de

edad.edad. Falta de protección específicaFalta de protección específica Factores del ambiente:Factores del ambiente:

CULTURA MEDICACULTURA MEDICA EPOCA DEL AÑOEPOCA DEL AÑO CONDICIONES DE HIGIENE Y HACINAMIENTOCONDICIONES DE HIGIENE Y HACINAMIENTO

ClínicaClínica

Periodo de incubación: 1 a 3 semanas.Periodo de incubación: 1 a 3 semanas. Periodo catarralPeriodo catarral: 7 a 14 días: 7 a 14 días CorizaCoriza RinorreaRinorrea LagrimeoLagrimeo FebrículaFebrícula TosTos Periodo paroxístico: 4 a 6 semanasPeriodo paroxístico: 4 a 6 semanas Accesos de tos: 20 a 30 en 24 horasAccesos de tos: 20 a 30 en 24 horas VomitoVomito Cianosis Cianosis Epistaxis.Epistaxis.

ComplicacionesComplicaciones

NEUMONIANEUMONIA INSUFICIENCIA CARDIACAINSUFICIENCIA CARDIACA ENCEFALOPATIAENCEFALOPATIA HEMORRAGIASHEMORRAGIAS OTITIS MEDIAOTITIS MEDIA PROLAPSO RECTALPROLAPSO RECTAL HERNIA INGUINALHERNIA INGUINAL

MUERTEMUERTE SECUELAS: CONVULSIONESSECUELAS: CONVULSIONES

ENFISEMA INTERSTICIALENFISEMA INTERSTICIAL

TratamientoTratamiento

ERITROMICINA: 40mg/kg/día ( máximo 2 g/día)ERITROMICINA: 40mg/kg/día ( máximo 2 g/día)

dividido en 4 tomas por 14 díasdividido en 4 tomas por 14 días

Control de los accesos tusígenosControl de los accesos tusígenos

Alimentación en pequeñas cantidadesAlimentación en pequeñas cantidades

Tratamiento de las complicaciones.Tratamiento de las complicaciones.

Limitación del daño: evitar al máximo los accesos de tosLimitación del daño: evitar al máximo los accesos de tos• evitar las complicacionesevitar las complicaciones• Rehabilitación: Secuelas de edema cerebralRehabilitación: Secuelas de edema cerebral

Neumonías bacterianasNeumonías bacterianas

ProtecciónProtección

APLICACIÓN DE LA VACUNA DPT A LOS GRUPOS SUSCEPTIBLESAPLICACIÓN DE LA VACUNA DPT A LOS GRUPOS SUSCEPTIBLES

AISLAMIENTO DEL ENFERMO.AISLAMIENTO DEL ENFERMO.

GLOBULINA HIPERINMUNE A CONTACTOS ( ? )GLOBULINA HIPERINMUNE A CONTACTOS ( ? )

AISLAMIENTO DE LOS SUSCEPTIBLES.AISLAMIENTO DE LOS SUSCEPTIBLES.

ENFERMEDADES ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSASINFECTOCONTAGIOSAS

DIFTERIADIFTERIA

DIFTERIADIFTERIA

ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA AGUDA, ENFERMEDAD INFECTO CONTAGIOSA AGUDA, POTENCIALMENTE MORTAL, PRODUCIDA POR UNA TOXINA POTENCIALMENTE MORTAL, PRODUCIDA POR UNA TOXINA POTENTE ELABORADA POR CEPAS TOXIGENICAS DE POTENTE ELABORADA POR CEPAS TOXIGENICAS DE CORYNENE BACTERIUM DIPHTERIAE, CORYNENE BACTERIUM DIPHTERIAE, CUYAS :CUYAS :

MANIFESTACIONES CLINICAS SE PRODUCEN EN: FARINGE, MANIFESTACIONES CLINICAS SE PRODUCEN EN: FARINGE, AMIGDALAS, REGION NASAL, LARINGOTRAQUEAL, CUTANEA, AMIGDALAS, REGION NASAL, LARINGOTRAQUEAL, CUTANEA, GENITAL, EN COMBINACIONES DIVERSAS.GENITAL, EN COMBINACIONES DIVERSAS.

MANIFESTACIONES SISTEMICAS Y TOXICAS SE ENCUENTRAN MANIFESTACIONES SISTEMICAS Y TOXICAS SE ENCUENTRAN FUNDAMENTALMENTE EN:FUNDAMENTALMENTE EN:

MIOCARDIOMIOCARDIOSISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICOSISTEMA NERVIOSO CENTRAL Y PERIFERICORIÑONRIÑON

Factores del HuéspedFactores del Huésped

Afecta a personas de cualquier edadAfecta a personas de cualquier edad Preescolares y escolaresPreescolares y escolares Mas frecuente en meses fríosMas frecuente en meses fríos Falta de protección especificaFalta de protección especifica Condiciones socio-económicasCondiciones socio-económicas Enfermos dentro de la familiaEnfermos dentro de la familia

Manifestaciones ClínicasManifestaciones Clínicas

1. Faringoamigdaliana1. Faringoamigdaliana

2. Nasal2. Nasal

3. Laringea3. Laringea

4. Cutánea4. Cutánea

Período de incubación: 2 a 5 díasPeríodo de incubación: 2 a 5 días

11. Faringoamigdaliana. Faringoamigdaliana

FebrículaFebrícula AnorexiaAnorexia DisfagiaDisfagia OdinofagiaOdinofagia Malestar generalMalestar general FaringeFaringe Membrana de color grisMembrana de color gris Se extiende a la úvula, paladar blando, laringe, Se extiende a la úvula, paladar blando, laringe,

traqueatraquea

2. Nasal2. Nasal

Resfriado Común.Resfriado Común. FebrículaFebrícula EpistaxisEpistaxis Escoriaciones en la narizEscoriaciones en la nariz Rinorrea: serosa, Rinorrea: serosa,

• Mucopurulenta, Mucopurulenta, • SerosanguilonentaSerosanguilonenta

Membranas de olor fétidoMembranas de olor fétido

3. Laringotraqueal3. Laringotraqueal

FiebreFiebre RonqueraRonquera Tos bronquialTos bronquial Estridor laríngeoEstridor laríngeo

• Insuficiencia respiratoria que requiere ventilacion Insuficiencia respiratoria que requiere ventilacion asistida.asistida.

• Casos Graves: anoxemiaCasos Graves: anoxemia

comacoma

muertemuerte

4. Cutánea4. Cutánea

ExcoriaciónExcoriación AmpollasAmpollas Ulceración dolorosa con exudado grisáceoUlceración dolorosa con exudado grisáceo

(Una membrana)(Una membrana)

DiagnósticoDiagnóstico

Faringoamigdalitis con membranasFaringoamigdalitis con membranas Aislamiento e identificación del germenAislamiento e identificación del germen Investigación eventual virulenciaInvestigación eventual virulencia Producción de toxinasProducción de toxinas

FisiopatologíaFisiopatología

Inflamación local Inflamación local Producción de una membrana en las vías Producción de una membrana en las vías

aéreas superiores: nasofaringe y aéreas superiores: nasofaringe y orofaringeorofaringe

Toxinas: lesiones viscerales distantes Toxinas: lesiones viscerales distantes • Sistema Nervioso central y periférico Sistema Nervioso central y periférico • Corazón Corazón • Riñón Riñón

Anatomía PatológicaAnatomía Patológica

NecrosisNecrosis Degeneración tóxicaDegeneración tóxica Corazón: edema, infiltrados mononucleares, Corazón: edema, infiltrados mononucleares,

infiltración grasa en el miocardio.infiltración grasa en el miocardio. Neurológico: neuritis tóxica, degeneración Neurológico: neuritis tóxica, degeneración

grasa.grasa. Necrosis hepáticaNecrosis hepática Insuficiencia renal agudaInsuficiencia renal aguda Hemorragias de las glándulas suprarrenalesHemorragias de las glándulas suprarrenales

TratamientoTratamiento

1.1. Administración de antitoxina diftéricaAdministración de antitoxina diftérica

2.2. Tratamiento antimicrobiano específicoTratamiento antimicrobiano específico

3.3. Cuidados generalesCuidados generales

4.4. Manejo de los contactosManejo de los contactos

1. Administración de antitoxina diftérica1. Administración de antitoxina diftéricaTIPO CLINICO DE TIPO CLINICO DE

ENFERMEDADENFERMEDAD DOSISDOSIS

     

Diftéria NasofaríngeaDiftéria Nasofaríngea 40 000 UI a 60 000 por vía IM40 000 UI a 60 000 por vía IM

Difteria FaringoamigdalianaDifteria Faringoamigdaliana 80 000 UI a (40 000 por vía IVC y 40 000 por vía IM )80 000 UI a (40 000 por vía IVC y 40 000 por vía IM )

Formas mixtasFormas mixtas 80 000 UI a 100 000 UI (40 000 IV y 40 000 IM )80 000 UI a 100 000 UI (40 000 IV y 40 000 IM )

Difteria tardíaDifteria tardía 80 000 UI a 100 000 por vía IV80 000 UI a 100 000 por vía IV

Difteria GraveDifteria Grave 100 000 UI a 120 000 UI por vía IV100 000 UI a 120 000 UI por vía IV

Diftéria CutáneaDiftéria Cutánea 20 000 UI a 40 000 UI por vía IM20 000 UI a 40 000 UI por vía IM

Desensibilización Desensibilización se aplican dosis cada 20 minutos gradualmentese aplican dosis cada 20 minutos gradualmente

   mayores por vía IV.mayores por vía IV.

   0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:10000.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:1000

   0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:1000.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:100

   0.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:100.1 , 0.3 y 0.6 dilución en una solución salina normal al 1:10

   0.1 , 0.3 y 0.6 y 1.0 ml sin diluir0.1 , 0.3 y 0.6 y 1.0 ml sin diluir

AntibioticoterapiaAntibioticoterapia

Penicilina G sódica cristalina: 100 000 a Penicilina G sódica cristalina: 100 000 a 150 000 unidades por kg/día/IV dividido en 150 000 unidades por kg/día/IV dividido en 4 dosis4 dosis

Penicilina Procainica: 50 000 unidades Penicilina Procainica: 50 000 unidades kg/día/ i.m por 14 días.kg/día/ i.m por 14 días.

Eritromicina: 40 a 50 mg/kg/día oral o Eritromicina: 40 a 50 mg/kg/día oral o parenteral / 3 dosis por 14 días.parenteral / 3 dosis por 14 días.

MiocarditisMiocarditis

Reposo absolutoReposo absoluto Digitálicos Digitálicos Prendisona 1 a 1.5 mg/kg/24 horas por 2 Prendisona 1 a 1.5 mg/kg/24 horas por 2

semanassemanas

ContactosContactos Vigilancia por 7 días Vigilancia por 7 días Cultivos Cultivos Profilaxis antibiótica: Profilaxis antibiótica:

Penicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/ menores de 30 kgPenicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/ menores de 30 kg 1 .200 000 U/IM/ mayores de 30kg1 .200 000 U/IM/ mayores de 30kg

- E- Eritromicina oral: 40-50 Mg/kg/día por 7 díasritromicina oral: 40-50 Mg/kg/día por 7 días

Asintomáticos: Refuerzos diftéricoAsintomáticos: Refuerzos diftéricoSin inmunizacion: vacunarlos con D.P.T, D.P.Ta, D.T o TdSin inmunizacion: vacunarlos con D.P.T, D.P.Ta, D.T o Td

Sin Control: Sin Control: - Penicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/ - Penicilina Benzatínica: 600 000 U/IM/

menores de 30 kgmenores de 30 kg 1 200 000 U/IM/ mayores de 30kg1 200 000 U/IM/ mayores de 30kg- Toxoide diftérico- Toxoide diftérico

ContagiosContagios

Contacto directo de personas susceptibles Contacto directo de personas susceptibles con:con:

• Enfermos Enfermos • PortadoresPortadores• Transporte de bacterias en las gotas de salivaTransporte de bacterias en las gotas de saliva• FomitesFomites• Ropa del EnfermoRopa del Enfermo

Causas de MuerteCausas de Muerte

Obstrucción de las vías respiratorias: Obstrucción de las vías respiratorias:

- Laringotraqueitis - Laringotraqueitis

- Miocarditis- Miocarditis

- Insuficiencia cardiaca- Insuficiencia cardiaca

- Polineuropatia- Polineuropatia

ENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSASENFERMEDADES INFECTOCONTAGIOSAS

•TETANOSTETANOS

TETANOSTETANOS

Enfermedad infecciosa aguda causada por Enfermedad infecciosa aguda causada por Clostridium TetaniClostridium Tetani y caracterizada por y caracterizada por rigidez de los músculos estriados de rigidez de los músculos estriados de cualquier parte del cuerpo ( particularmente cualquier parte del cuerpo ( particularmente la mandíbula ), espasmos de tipo tónicos y la mandíbula ), espasmos de tipo tónicos y convulsionesconvulsiones

DistribuciónDistribución

MundialMundial Ataca fundamentalmente en el periodo Ataca fundamentalmente en el periodo

neonatalneonatal Contagio profesional Contagio profesional Estado de inmunidad Estado de inmunidad Fármaco dependientesFármaco dependientes

Periodo de incubación: 3 a 21 díasPeriodo de incubación: 3 a 21 días

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

1.Tétanos generalizados1.Tétanos generalizados

2.Tétanos circunscrito2.Tétanos circunscrito

3.Tétanos cefálico3.Tétanos cefálico

4.Tétanos otógeno4.Tétanos otógeno

TETANOS NEONATALTETANOS NEONATAL

SINTOMATOLOGIASINTOMATOLOGIA

COMIENZO EN LOS PRIMEROS 10 DIAS DE NACIDOCOMIENZO EN LOS PRIMEROS 10 DIAS DE NACIDOTRISMOS.TRISMOS.

DIFICULTAD PARA ALIMENTARSEDIFICULTAD PARA ALIMENTARSE

ESPASMOSESPASMOS

LLANTO CARCTERISTICO: GRITO RONCOLLANTO CARCTERISTICO: GRITO RONCO

COLOR DE LA PIEL: NORMAL CON ESPASMOS LEVESCOLOR DE LA PIEL: NORMAL CON ESPASMOS LEVES

CIANOSIS CON LARINGOESPASMOCIANOSIS CON LARINGOESPASMO

SUDORACION PROFUSASUDORACION PROFUSA

EN MENORES DE 5 DIAS LA MORTALIDAD ES DEL 100%EN MENORES DE 5 DIAS LA MORTALIDAD ES DEL 100%

Manifestaciones clínicasManifestaciones clínicas

Irritabilidad Irritabilidad InquietudInquietud AnorexiaAnorexia Cambios de la expresiónCambios de la expresión Dolor facialDolor facial Rigidez de cuelloRigidez de cuello Reflejos osteotendinosos aumentadosReflejos osteotendinosos aumentados

1.Tétanos generalizados1.Tétanos generalizados

Sintomatología: espasmo de los músculos Sintomatología: espasmo de los músculos maseteros (trismo).maseteros (trismo).

Espasmos abdominales, paraespinales Espasmos abdominales, paraespinales (opistótonos) faríngeos y del cuello(opistótonos) faríngeos y del cuello

Contractura de maseteros (risa sardónica)Contractura de maseteros (risa sardónica) Espasmos de músculos respiratoriosEspasmos de músculos respiratorios Espasmos generalizadosEspasmos generalizados

Complicaciones Complicaciones (puede haber curación espontánea(puede haber curación espontánea))

Desgarro muscularDesgarro muscular Edema Edema DehidratacionDehidratacion pulmonarpulmonar

FracturasFracturas NeumoníaNeumonía Retencion Retencion

urinariaurinaria HipoxiaHipoxia SepticemiaSepticemia Hipertensión arterialHipertensión arterial ShockShock TaquicardiaTaquicardia

DesnutricionDesnutricion FiebreFiebre NeumotoraxNeumotorax HipotensiónHipotensión AtelectasiasAtelectasias

SecuelasSecuelas

MiocloníaMioclonía Atelectasia pulmonarAtelectasia pulmonar IrritabilidadIrritabilidad Hipertonía y RigidezHipertonía y Rigidez Hipotensión posturalHipotensión postural Parálisis cerebralParálisis cerebral

TratamientoTratamiento

Antitoxina tetánicaAntitoxina tetánica PenicilinaPenicilina Relajación y sedaciónRelajación y sedación Equilibrio hidroelectrolíticoEquilibrio hidroelectrolítico TraqueotomíaTraqueotomía Limpieza de la heridaLimpieza de la herida Evitar complicacionesEvitar complicaciones FisioterapiaFisioterapia Ventilación asistidaVentilación asistida Control de espasmos: Pentotal, cloropromazina, Control de espasmos: Pentotal, cloropromazina,

diazepan y bloqueadores neuromusculares.diazepan y bloqueadores neuromusculares.

MEDIDAS GENERALESMEDIDAS GENERALES

VIGILANCIA MEDICA 24 HORAS ESPECIALMENTE EN VIGILANCIA MEDICA 24 HORAS ESPECIALMENTE EN LOS 5 PRIMEROS DIASLOS 5 PRIMEROS DIAS

VIGILAR EL ESTADO DE CONCIENCIAVIGILAR EL ESTADO DE CONCIENCIA

RESPUESTA A LOS ESTIMULOSRESPUESTA A LOS ESTIMULOS

AISLAR AL PACIENTE DEL RUIDOAISLAR AL PACIENTE DEL RUIDO

CONTROLAR LA RESPIRACIONCONTROLAR LA RESPIRACION

INICIAR ALIMENTACION TAN PRONTO SE CONTROLE INICIAR ALIMENTACION TAN PRONTO SE CONTROLE EL TRISMUS, POR GASTROCLISIS, 5 MINUTOS EL TRISMUS, POR GASTROCLISIS, 5 MINUTOS DESPUES DE HABER APLICADO EL DIAZEPANDESPUES DE HABER APLICADO EL DIAZEPAN

TratamientoTratamiento

Uso de antitoxina específicaUso de antitoxina específica• Antitoxina gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica.Antitoxina gammaglobulina humana hiperinmune antitetánica.

• Dosis: 300 a 500 unidades por kg promedio 3000 unidades IM Dosis: 300 a 500 unidades por kg promedio 3000 unidades IM profunda.profunda.

Eritromicina y Tetraciclina:Eritromicina y Tetraciclina:• Dosis: 30 mg/kg/día por 10 díasDosis: 30 mg/kg/día por 10 días

Metronidazol:Metronidazol:• Dosis: 40 mg/kg/día durante 10 a 14 díasDosis: 40 mg/kg/día durante 10 a 14 días

Penicilina GPenicilina G• Dosis: 100 000 a 250 000 unidades kg/día cada 6 horas por 10 a 14 Dosis: 100 000 a 250 000 unidades kg/día cada 6 horas por 10 a 14

díasdías

Antitoxina HeterólogaAntitoxina Heteróloga• Dósis: 10 000 a 20 000 Unidades por vía IMDósis: 10 000 a 20 000 Unidades por vía IM

SEDACIONSEDACION

CONTROL DE LOS ESPASMOS:CONTROL DE LOS ESPASMOS:

DIAZEPAN: DOSIS RECOMENDADA:DIAZEPAN: DOSIS RECOMENDADA:

NEONATOS 0.5 mg/kg/dosisNEONATOS 0.5 mg/kg/dosis

NIÑOS MAYORES. 1 mg/kg/dosis por via endovenosaNIÑOS MAYORES. 1 mg/kg/dosis por via endovenosa

incrementando 0.1 mg/kg/dia hastaincrementando 0.1 mg/kg/dia hasta

lograr un buen control de los lograr un buen control de los espasmos musculares.espasmos musculares.

Controlados los espasmo reducir a razon de Controlados los espasmo reducir a razon de

0.1 a 0.5 mg/kg/por dia0.1 a 0.5 mg/kg/por dia

SEDACIONSEDACION

SI NO HAY RECAIDAS APLICAR EL DIAZEPANSI NO HAY RECAIDAS APLICAR EL DIAZEPANCADA 4 HORAS, CADA 6-8 HORAS DESPUES CADA 12 HORASCADA 4 HORAS, CADA 6-8 HORAS DESPUES CADA 12 HORAS

CONTINUAR DESPUES POR VIA ORAL LAS DOSIS EN DESCENSOCONTINUAR DESPUES POR VIA ORAL LAS DOSIS EN DESCENSO

HASTA LA SUSPENSION DE LA MISMA ANTES DEL EGRESO DEL HASTA LA SUSPENSION DE LA MISMA ANTES DEL EGRESO DEL .PACIENTE .PACIENTE

FENOBARBITAL:FENOBARBITAL:

5-10 mg/kg/dia en dos dosis 5-10 mg/kg/dia en dos dosis intramuscularintramuscular

METOCARBAMOL 50 mg/kg/dia fraccionado cada 4 horasMETOCARBAMOL 50 mg/kg/dia fraccionado cada 4 horas

Inmunización durante el embarazoInmunización durante el embarazo

• Mujeres no Inmunizadas:Mujeres no Inmunizadas: Dosis: 0.5 ml de toxoide tetánico antes del parto durante Dosis: 0.5 ml de toxoide tetánico antes del parto durante

los dos últimos trimestreslos dos últimos trimestres

• Mujeres inmunizadas insuficientemente: completar Mujeres inmunizadas insuficientemente: completar la serie recomendada en 3 dosisla serie recomendada en 3 dosis

• Mujeres adecuadamente inmunizadas: una dosis Mujeres adecuadamente inmunizadas: una dosis si han pasado mas de 10 años del último refuerzo.si han pasado mas de 10 años del último refuerzo.

RehabilitaciónRehabilitación

Inhalo terapiaInhalo terapia PsicoterapiaPsicoterapia Medicina físicaMedicina física Reintegración del medioReintegración del medio