TEST DE AGORAFOBIA CON O SIN CRISIS

Nombre :

Edad : Edo. Civil: Ocupación:

Ciudad : Estado: País:

1. Teme alejarse solo de casa

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

2. Teme que se presenten crisis de angustia súbitas e inesperadas que ocurren sin causa aparente

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

3. Teme viajar en auto, autobus, tren, etc.

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4. Teme asistir a sitios concurridos como tiendas, estadios, etc.

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5. Teme encontrarse en espacios abiertos amplios

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6. Teme sentirse o quedarse atrapado en espacios cerrados

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

7. Teme quedarse solo en casa o en algun otro lugar

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8. Siente pérdida de su estabilidad

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9. Percibe que el ambiente ya no es el mismo, que es diferente

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10.Pierde el control de la vejiga o intestinos

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11.Padece de vómitos o molestias en el pecho

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12.Padece de ansiedad cuando tiene que hacer colas en tiendas, bancos, etc.

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13.Teme enfrentar el tráfico lento de un congestionamiento

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14.Tiene miedo a morir, volverse loco o perder el control.

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

15.Teme viajar en carretera

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

16.Se siente angustiado, nervioso o desesperado sin motivo aparente

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo

17.Durante el día se siente triste, vacío, pesismista sin motivo aparente

Nunca Algunas veces Regularmente Todo el tiempo