TENTATIVA SUICIDA ACTUACIÓN, POSICIONAMIENTO Y

EPISODIOS EN EL DISCURSO DE PACIENTES Y FAMILIARES

Presenta: Raúl Armando Santana RivasDirector de tesis: Dr. Luis Miguel Sánchez Loyo

UNIVERSIDAD DE GUADALAJARA C.U.C.S.DOCTORADO INTERINSTITUCIONAL EN PSICOLOGÍA

2012-2015

Abordaje psicosocial de la tentativa de suicidio

La hipotesis especifica es, que la persona que realiza un

intento de suicidio se encuentra en un tipo particular de episodio

vital, donde determinadas actuaciones y posiciones adquieren un

carácter imperativo de significado para si, el cual es construido en

el seno de sus interacciones con los demás. Las necesidades

prácticas o situacionales, los compromisos, los pensamientos,

emociones y significados de los episodios vitales se conjugan para

colocar a alguien en condiciones de ánimo y valoracion (negativa)

para atentar contra su propia vida.

Postura de conocimiento

El suicidio y la tentativa de suicidio

Objetivo

Analizar la manera en que los episodios, posicionamientos y actuaciones respecto a la

tentativa suicida fueron comprendidos por el paciente y el familiar acompanante.

Objetivos especificos

● Indagar sobre los episodios que están asociados a la tentativa de suicidio

● Identificar las posiciones de sujeto ocupadas en los discursos de cada hablante

● Caracterizar en cada caso la forma en que se describe y explica la actuacion de la

tentativa de suicidio

● Analizar los contrastes que se encuentran entre el discurso del paciente y el del

familiar.

Contrastar discursos

Suicidologia cualitativa en Latinoamérica

MétodoParadigma: interpretativo

● Teoria: Psicologia discursiva

● Modelo: Teoria del posicionamiento

● Técnica: Entrevista a dos participantes del fenomeno

● Análisis de discurso: Episodios, posiciones y actuacion

● Codificacion: Jefferson (para diferenciar actos de habla y la entrevista como

conversacion)

● Auditabilidad: otro investigador con guia de codificacion

● Tratamiento de los datos: Agrupacion de segmentos por codigo y notas sobre el

caso del entrevistador

● Presentacion: Segmentos de entrevista, mapa del caso, notas del entrevistador

sobre la teoria de caso

● Interpretacion: A nivel del texto, de los discursos y entre hablantes. Psicosocial y

suicidologica.

Para la identificacion y precision del análisis de las dimensiones: episodio, posicionamiento y actuacion, se retoma la guia propuesta por Willig (2008) :

1. Construcciones discursivas: como está construido en el texto el objeto discursivo...requiere de todas las instancias de referencia al objeto...es importante fijarse no solamente en las palabras clave, ambas referencias explicitas e implicitas deben incluirse.

2. Discursos: identificar las diferentes formaciones discursivas sobre el objeto.

3. Orientacion hacia la accion: Qué se gana construyendo el objeto en ésta manera particular.

4. Posicionamientos: una localizacion de las personas dentro de una estructura de reglas y deberes para aquellos que usan ese repertorio (citando a Davies y Harré, 1999: 35)

5. Práctica: Requiere una exploracion sistemática de las maneras en que las construcciones discursivas y las posiciones de sujeto contenidas abren o cierran oportunidades para la accion. Construyendo versiones particulares de mundo, y posicionando a los sujetos de determinadas maneras, los discursos limitan lo que puede hacerse y decirse. Más aún, las prácticas no verbales pueden dar forma a los discursos.

6. Subjetividad: concierne a lo que puede ser sentido, pensado y experimentado desde dentro de varias posiciones de sujeto.

Procedimiento y plan de análisis

• escenario

• participantes

• abordaje

• registro

• transcripcion

• codificacion

• auditabilidad y análisis

• interpretacion de resultados

Procedimiento y plan de análisis

• Participantes

Paciente internado en el departamento de psiquiatria con

ingreso a urgencias o canalizado por intento de suicidio, que sea

el primer intento de suicidio en su historial y al familiar que le

acompana durante el internamiento. Casos representativos por

género y edad que son los más comunes en la literatura y en el

escenario es decir: adolescentes y adultos jovenes entre 15 y 19

anos. Se presentan más casos de intento de suicidio de mujeres.

Procedimiento y plan de análisisCodificacion

La codificacion por niveles de abstraccion se realizo desde

lo más textual hasta lo más interactivo. Estas categorias se

observan en la narracion de las entrevistas de forma general, se

codifican de manera teorica como emisiones dentro de la

entrevista, para posteriormente hacer el análisis de los discursos

en niveles más especificos y contrastables entre sujetos con

apoyo del software MAXQDA11.

EpisodiosEn el discurso o texto de una entrevista, el episodio puede acotarse como sugiere van Dijk:

...como secuencias coherentes de frases de un discurso,

linguisticamente marcados con inicio y / o final, y aún más

definido en términos de algún tipo de 'Unidad temática' por

ejemplo, en términos de participantes idénticos, tiempo,

ubicacion o evento o accion global. (van Dijk, 1981:177)

PosicionesLas personas tienen derechos y deberes que también se

distribuyen en una variedad de formas, dependiendo de

muchos factores, algunos de los cuales involucran a los

mismos que componen la personalidad de un individuo.

Aqui nos encontramos la teoria del posicionamiento; el

estudio de los derechos y deberes que se toman, en que

radican, deberes que son adscritos y apropiados, refutados

y defendidos en el grano fino de los encuentros de la vida

cotidiana. (Harré, 2004)

Actuacion

Denominar actuacion a la tentativa de suicidio,

implica suponer que el sujeto realizo actos para

terminar con su vida en un entorno de

significados y actores asociados, a la manera de

un escenario. La actuacion además, implica una

serie de potenciales espectadores. Este

escenario y actores pueden estar presentes

después del alta hospitalaria o llegar la

situacion a “reactivarse” en la vida de la

persona.

Panorama de resultados por caso

Panorama de resultados por caso

Casos con problemáticas momentáneas o que atravesaron por

una serie de condiciones estresantes sin atencion, pero que

tras la tentativa parecen haber cesado. Casos a los que si no se

les da seguimiento o se involucra un compromiso familiar o

institucional pueden agravarse.

● casos con problemáticas más anejas y combinadas con otros

problemas donde el posicionamiento es reificado y la

condicion mental parece verse más afectada por el transcurso

vital. Casos en los que probablemente una atencion más

temprana hubiera puesto en marcha factores protectores.

Resultados caso 1

Resultados caso 2

POSICIONES ME2:

ME2 EllI:: desde bebé, tenia ella cuatro meses de edad, cuando::: su::s (.) sus

papás (.) de hecho, suspapás(.)sondrogadictos–entonces(.)

(x)ellateniacuatromeses(.)cuando asupapálo::: llevaron a la cárcel; en realidad no

sé por qué, nunca platiqué con ella y ni sé por qué, pero lo mandaron a la cárcel a

su papá entonces su mamá andaba muy mal en la droga y los ninos, porque son

cuatro, quedaron a cargo de su abuelita su abuelita materna. Su abuelita ya era

una senora de edad, muy pobre, ya no pudo hacerse cargo de los ninos, y fue (.) y

los llevaron (.) a un internado, un albergue. Creo que la senora los llevo al DIF y ya

luego los=

Resultados caso 2POSICIONES

E2:

E2 Trastorno limite de personalidad y depresion mayor.

E2 Pues que si lo tengo, probablemente.

E2 A las personas no, porque no (x) no hablo con las personas (3.0) a mi familia.

E2 Si pero (2.5) no creo que valga la pena explicarles. primero me corté poquito y mi mamá entro al cuarto sin tocar, y eso me molesta

Resultados caso 3Caracteristicas generales

Mujer de 15 anos que se intoxica con medicamentos, antecedentes de atencion

psicologica y psiquiátrica sin seguimiento adecuado. La crisis se produce en

interacciones con los padres y hermana donde hay discusiones, acusaciones y

devaluaciones mutuas. La paciente ha intentado ingresar a estudiar sin tener

resultados positivos tras el examen de admision. La hermana mayor si ingreso a

estudiar y trabaja. El padre la acusa de ser “anoréxica” durante las discusiones.

La madre entrevistada menciona similares motivos de la tentativa, los episodios

son ampliamente coincidentes entre entrevistadas, con algunas variaciones en

la importancia que le da a las situaciones, colocando en algunos segmentos el

problema como la forma en que la paciente se toma las cosas.

Resultados caso 4

Resultados caso 5

Notas del entrevistador caso 5

La tentativa fue con familiares en casa.

• Dimension relacional

Sobre la idea de morir

Intencionalidad y prevision

• conciencia de como es observado su acto

Se siente excluido, por festejo de cumpleanos del hermano.

• Psicologizacion, psiquiatrizacion.

• Un problema de la mente.

Resultados caso 6

EPISODIOS

lo que fue un golpe muy fuerte para ella (.) cuando se entero, porque a mi me llego a preguntar por qué me separé de su papá (.) yo nunca le dije el porqué (.) sobre todo porque no tenia la edad (.) y lo fuerte fue cuando se entero que me engano con su tia (.) con mi hermana, una de mis hermanas mayores. I: Este::, el tema éste de que la golpeo:::, ¿se entero cuándo?ME6: De eso (.) la fecha no la tengo (.) cuándo fue cuando le dijeron.I: ¿Pero fue ya de más grande?=ME6: =No, no le dijeron y hasta ahorita no sabe nada de eso, porque si no pues a su papá no lo quisiera ver, sobre todo porque es muy rencorosa.

Discusion

Estos episodios, sirven para caracterizar las dificultades existenciales y situaciones que se presentan o repitieron antes de la tentativa de suicidio. En algunos casos, los episodios acumulados llevaron a la tentativa como un desenlace casi obvio.

Se pudo apreciar que los episodios muestran una complejidad, iterabilidad y antiguedad que coincide de manera muy interesante con la letalidad de los métodos elegidos para hacerse dano, la forma en que la salud mental se ve deteriorada y la prospectiva del caso. A mayor cantidad de episodios asociados a la tentativa y tiempo de presentarse: mayor letalidad del método, más presencia de signos de padecimiento mental y diagnostico reservado.

DiscusionLas posiciones de sujeto encontradas en los discursos, operan

frecuentemente como espejos de identidad o identificacion. Los discursos

sobre identidades patologicas, débiles, anormales o devaluadas, son

frecuentes en los casos de tentativa de suicidio, tanto en pacientes que se

posicionan ah , resisten, responden o se quieren apartar de ellas. Las íposiciones de sujeto además, son elaboraciones culturales que conllevan

una serie de formas discursivas en la accion, implican derechos y

obligaciones, lugares dentro o fuera del orden social, beneficios o

maltratos.

En algunos casos, se puede identificar la manera de evaluar la vida de las

personas bajo parámetros de accion o lugar social, de manera que se

llega a considerar que esa vida no vale la pena vivirse asi.

DiscusionDe manera que tenemos casos donde la tentativa de suicidio es una

salida de una situacion insoportable, donde frecuentemente los otros

significativos participan en producir el malestar (caso 3, 5 y 6) o no

entienden (caso 2 y 4) o no hacen nada para evitarlo (caso 1 y 5). La

tentativa de suicidio también puede implicar una forma de controlar lo

que no se podia controlar de otra manera (caso 1, 2 y 5), de cambiar algo

(caso 3 y 6) o llamar la atencion respecto de un malestar que no ha sido

erradicado (caso 3 y 5).

Implicaciones psicosociales• La psicologia social discursiva aporto formas de organizar y sistematizar el

estudio con lo que se pudo responder a las preguntas sobre las interacciones

previas a una tentativa de suicidio, sobre la participacion de las personas y los

significados.

• La teoria del posicionamiento fue un marco de entendimiento de las

narraciones y las capacidades de los sujetos para actuar desde su posicion, en

un vaivén de fuerzas y negociaciones.

• Las consideraciones performativas de la actuacion suicida son un campo de

conocimiento que se ha explorado realmente poco en suicidologia, aqui, la

tentativa de suicidio en algunos casos mostro tener mucho más significado

como un hecho que busca cambios en una dinámica a futuro, que un proceso

previo de patologia o antecedentes que la expliquen.

Implicaciones en suicidologiaEl abordaje cualitativo de casos de intento de suicidio puede aportar indicios para

la comprension del riesgo, la movilizacion de recursos y un prospecto de lo que

ocurrirá con el caso.

El modelo de análisis del suicidio como comunicacion (Hjelmeland y Loa, 2010) se

ve reforzado por una vision discursiva de los actos humanos. La fuerza o sentido

de los actos estará determinada en buena parte por un orden social externo al

sujeto. Especialmente en algunos episodios donde las personas tienen menos

capacidad de modelar o rechazar el orden social o beneficiarse de él (como los

adolescentes). Resaltar la presencia de estas fuerzas en los casos de tentativa de

suicidio es muy importante.

El problema radica en el orden de discurso cuyas estructuras organizan cierto lazo social y estas constituyen la ideologia que hablamos y vivimos de forma que puede causar miseria a otros y a nosotros mismos (Parker, 2005:102)