ASAMBLEA NACIONAL DE RECTORES

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTÍN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERÍA

FORMATO DE RESUMEN DE TESIS DE SEGUNDA ESPECIALIDAD

FACULTAD: ENFERMERÍA

CARRERA PROFESIONAL: ENFERMERÍA

TÍTULO: SEGUNDA ESPECIALIDAD EN

ENFERMERÍA CON MENCIÓN EN EMERGENCIA

DENOMINACIÓN DE LA TESIS: Factores asociados a la presencia de

úlceras por presión en pacientes hospitalizados del Servicio de Emergencia.

Hospital Nacional Carlos Alberto Seguín Escobedo Essalud. Arequipa

2013.

AUTOR: DÍAZ JIMÉNEZ, CAROLINA ESTEFANY

HUANCA ESCALANTE, LIZBETH

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

Uno de los principales problemas con que se encuentra el personal de

enfermería en el desarrollo de sus funciones, es la aparición de las úlceras por presión (UPP), tal es así que un bajo índice de UPP es

sinónimo de buen trabajo de enfermería y la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera que la presencia de UPP es uno de los indicadores más importantes para determinar la calidad asistencial de la

red hospitalaria de un país (Peralta-2009).

Los pacientes hospitalizados en Emergencia son propensos a la UPP

debido a la sedación, alteración del nivel de conciencia, soporte de respiración, uso de drogas vaso activas, restricción de movimientos por un período prolongado de tiempo e inestabilidad hemodinámica (Soto-

2011).

Las UPP son lesiones cutáneas originadas como consecuencia de una falta de irrigación sanguínea de origen isquémico, que produce daño

tisular en las zonas expuestas a una presión prolongada, ocasionando la descomposición cutánea y consiguiente necrosis del tejido subyacente,

grasa y músculo (Espinoza-2009); además los estados de malnutrición interfieren en el proceso de cicatrización. La malnutrición por déficit determina atrofia muscular y reducción de los tejidos subcutáneos,

generando así una disminución de la resistencia de la piel a la presión y

en combinación con el colapso cardiovascular y capilar, inducir a UPP

(Puertas-2011).

A nivel mundial Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP), teniendo como

base a Bélgica, Italia, Portugal, Suecia y el Reino Unido, se encontró una prevalencia global del 18,1% con algunas diferencias entre países. En Holanda está entre el 5 y el 15% y en América latina del 7% (Cantún UF &

Uc-Chi N, 2005).

En Perú a nivel hospitalario, la realidad no es menos significativa. En

Arequipa, en el Hospital Base Carlos Alberto Seguin Escobedo, se presenta una prevalencia de 40% de una población aproximada de 85 pacientes hospitalizados en el Servicio de Emergencia, principalmente en

los sectores de Unidad de Cuidados de Emergencia (UCE), Observación Medicina (I, II, III), Observación de Cirugía (I, II), estando estos pacientes

con un periodo de hospitalización a largo plazo. Las evidencias encontradas fueron en UCE del total de 6 pacientes hospitalizados, 5 presentan ulceras, en Observación Medicina del total de 35 pacientes, 15

pacientes presentan ulceras y de Observación Cirugía, del total de 37 pacientes hay 10 pacientes que presentan ulceras por presión (Reporte

diario de hospitalizados durante el mes de Setiembre del 2013 Servicio de Emergencia, EsSalud)

Por otro lado, se debe considerar la presencia de factores que podrían

asociarse a la prevalencia de UPP en los pacientes Hospitalizados del Servicio de Emergencia como son los Factores Intrínsecos donde se

considera: el estado nutricional, albúminas, niveles de hemoglobina (Pertalta-2009), edad, sexo, temperatura, presión arterial, conciencia, actividad y movilidad, ya que estos podrían asociarse a la prevalencia de

UPP y por último los Factores catalogados como Extrínsecos que estarían asociados a la prevalencia de UPP son el uso de Oxígeno, el

tiempo de estadía, el estadío de la UPP la humedad y el uso de pañal (Espinoza-2009),

El servicio de Emergencia del Hospital Base Carlos Alberto Seguín

Escobedo de Arequipa, cuenta con 149 camas respectivamente, donde laboran 52 enfermeras emergencistas, quienes se enfrentan día a día a

patologías severas, pacientes con alteraciones fisiológicas agudas que ponen en riesgo sus vidas y que necesitan de una atención inmediata, humana y tecnológica que brinde la posibilidad de recuperación, la cual

requiere de procedimientos invasivos y no invasivos, por ende; se observa que el profesional de enfermería se preocupa primero de estabilizar las

funciones fisiológicas de los pacientes que tiene a su cargo, una vez estable el paciente recién realiza los cambios posturales, cuidados de la piel; pero aun así en nuestro medio se observa las UPP en más del 50%

de los pacientes hospitalizados (Registros Emergencia 2012).

Teniendo en consideración que el cuidado de la piel es una actividad

inherente del quehacer de la enfermera, y es un indicador de calidad de atención; por ello es que nos ha motivado responder a la siguiente interrogante:

¿Cuál es la presencia de las Úlceras por Presión y qué Factores se

Asocian con su presencia en pacientes hospitalizados en Emergencia del Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo-EsSalud Arequipa, 2013?

OBJETIVOS

Objetivo General:

• Identificar la asociación de los factores Intrínsecos y Extrínsecos con la

prevalencia de las UPP en los pacientes hospitalizados de Emergencia del Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo- EsSalud, Arequipa

2013

Objetivos Específicos:

1. Caracterizar a la población de estudio por edad y género.

2. Determinar la presencia de las UPP en los pacientes hospitalizados en el Servicio de Emergencia.

3. Establecer los factores de riesgo intrínsecos pueden relacionarse con el

desarrollo de las ulceras por presión en los pacientes hospitalizados que la presentan.

4. Precisar factores de riesgo extrínsecos que pueden relacionarse con el desarrollo de las ulceras por presión en los pacientes hospitalizados que la presentan.

HIPÓTESIS

Es probable que existan factores (nutricionales y biológicos) y extrínsecos

que se asocien a la prevalencia de úlceras por presión en los pacientes hospitalizados en el Servicio de Emergencia del Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo-EsSalud, Arequipa 2013.

MARCO TEÓRICO

1. Antecedentes históricos de las úlceras por presión

2. La piel

2.1. Epidermis.

2.2. Dermis.

2.3. Hipodermis.

3. Úlcera por Presión (UPP)

a. Definición

b. Clasificación de las úlceras por presión

i. Categoría / Estadio I: Eritema no blanqueante en piel intacta

ii. Categoría / Estadio II: pérdida parcial del espesor de la piel o

ampolla

iii. Categoría / Estadio III: pérdida total del grosor de la piel (grasa

visible)

iv. Categoría / Estadio IV: pérdida total del espesor de los tejidos

(músculo / hueso visible)

c. Etiopatología

4. Factores de riesgo

a. Factores de riesgo intrínsecos

b. Factores de riesgo extrínsecos

5. Epidemiología de las Úlceras por Presión

a. Localizaciones más frecuentes

b. Valoración de Enfermería

i. Escalas De Valoración De Riesgo De Padecer Lesiones (EVR)

ii. Objetivos de la aplicación de las Escalas de Valoración de

Riesgo de desarrollar Úlceras por Presión:

iii.Escalas validadas:

• Escala de Norton

• Escala de Waterlow

• Escala de Braden

• Escala EMINA

• Escala de Cubbin-Jackson

6. Cuidados de las Úlceras por Presión

a. Desbridamiento

b. Limpieza de las Lesiones

c. Descripción del estado de las úlceras

d. Elección del Apósito

e. Colonización y la Infección Bacteriana

7. Intervenciones de enfermería en Úlceras por Presión

7.1. Cuidado de la Piel

7.2. Exceso de humedad: incontinencia, transpiración o drenajes de

heridas

7.3. Manejo de la presión

7.4. Cambios posturales

7.5. Utilización de superficies especiales de apoyo

7.6. Protección local ante la presión

8. Complicaciones de las Úlceras por Presión

9. Teoría de Déficit del Autocuidado de Orem

9.1. Teoría del Autocuidado

9.2. Teoría del Déficit del Autocuidado

9.3. Teoría de los Sistemas de Enfermería

ASPECTO METODOLÓGICO

TIPO Y DISEÑO DE INVESTIGACIÓN

La investigación es de tipo descriptivo de corte transversal y de diseño

correlacional.

PROCEDIMIENTO

1. Para la realización de esta investigación previamente se realizó la prueba piloto correspondiente al 10 % de la población, con la Escala de

Norton Modificada para la de Hospital valoración del riesgo de presencia de ulcera por presión, para pacientes hospitalizados en El Hospital III Yanahuara de la Red Asistencial Arequipa de EsSalud con características

similares a la población de estudio, previa autorización mediante el consentimiento informado, siendo evaluado y aprobado el proyecto de

investigación, se procedió a su ejecución.

2. Se solicitó la autorización para la realización del presente estudio de investigación a la Jefa de enfermeras del Servicio de Emergencia del

Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo. Al obtener la autorización de la jefa de enfermeras de dicho hospital, se procedió a establecer fecha

y horas para la recolección de datos.

3. La ejecución de la investigación se realizó durante los meses de diciembre, enero, febrero, marzo del año 2013 y 2014 de la siguiente

manera: la visita al servicio de Emergencia fue dos veces por semana, preferentemente en horarios de visita o durante la realización del baño del

paciente distribuyéndonos entre el sector de Observación Medicina, Observación Cirugía y Unidad de Cuidados de Emergencia, ya que son los servicios con alto índice de pacientes críticos y de estancia

prolongada, no se tomó en cuenta los otros sectores.

4. Los instrumentos se aplicaron en un tiempo promedio de 30 minutos:

• Se explicó al paciente y/o familiar el estudio a realizarse, otorgando el consentimiento informado para que lo autoricen y participen de la investigación.

• Se aplicó la ficha individual para recoger datos generales, donde se procedió a revisar Las historias clínicas de cada paciente.

• Se aplicó el instrumento (Escala de Norton Modificada) que consta de dos partes: la primera valora los factores intrínsecos y extrínsecos para la

valoración del riesgo que tiene una persona para desarrollar ulceras por

presión y la segunda que valora ya el tipo de ulcera y sus características.

5. Concluida la aplicación de los instrumentos se procedió a verificar el

correcto llenado de los mismos.

6. Tabulación y procesamiento de la información en el Sistema Estadístico EPI INFO, se hizo uso de la prueba estadística Chi Cuadrado.

7. Elaboración del informe final.

DESCRIPCIÓN DEL ÁREA DE ESTUDIO

El presente trabajo de investigación se realizará en el Hospital Base Carlos Alberto Seguín Escobedo, que se encuentra ubicado en la Av.

Peral y Filtro, el Hospital en mención es un establecimiento de ESSALUD Nivel IV. Para el área de estudio se eligió el Servicio de Emergencia,

ubicado cerca a la entrada del hospital que colinda con la calle Peral, cuenta con un total de 149 camas distribuidas de la siguiente forma: 6 camas en UCE, 6 camas de Shock Trauma, en Observación Medicina

con un total de 35 camas divididas en Sector I,II,III, en Observación Cirugía con un total de 37 camas dividido en Sector I,II, que a su vez este

último se Subdivide en 3 subsectores, en Observación Pediatría en total 14 camas, en Observación Procedimientos 30 camas, Tópico Cirugía 10 camas, Observación Ginecología con 11 camas.

El número de enfermeras asistenciales es de 55 más una enfermera jefe, 15 médicos, y 55 técnicos de enfermería. Diariamente ingresa en el área

de emergencia pacientes críticos que por sus diferentes patologías, prolongan su estadía en el servicio, lo cual dificulta la atención individualizada de enfermería.

POBLACIÓN DE ESTUDIO

La población total en el período de estudio estuvo conformada por 85 pacientes hombres y mujeres que se encuentren hospitalizados en el servicio de Emergencia del Hospital Base Carlos Alberto Seguín

Escobedo, por diferentes patologías, dentro de los cuatro meses consecutivos, que se hizo el estudio. Para el presente estudio se

seleccionó a los pacientes que se encontraban hospitalizados en las distintas áreas del servicio de emergencia, que cumplan con los criterios de inclusión y exclusión siendo un total de 25 pacientes los que

participaron en la presente investigación.

CRITERIO DE INCLUSIÓN

- Pacientes hospitalizados en el servicio de Emergencia, en los sectores de Observación Medicina, Cirugía y Unidad de Cuidados de Emergencia.

- Pacientes hombres y mujeres.

- Pacientes de uno a más años.

CRITERIO DE EXCLUSIÓN

- Pacientes que no deseen participar o que sus familiares no lo deseen en caso de que el paciente esté inconsciente.

- Pacientes que ya presenten úlceras por presión a su ingreso el servicio

de Emergencia.

- Pacientes que reciban alta inesperada, transferencia o referencia.

- Pacientes hospitalizados en los servicios de Pediatría, Shock Trauma, Ginecología y Tópicos.

- Pacientes que fallezcan inesperadamente en el tiempo del estudio.

MÉTODOS, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN DE

DATOS

El total de pacientes fue valorado para la identificación de la presencia y para la caracterización de los factores asociados, fueron informados del

estudio que se les realizó y se solicitó su autorización por medio de un formato de consentimiento informado. A los pacientes inconscientes o

bajo los efectos de sedoanalgesia la autorización se pidió a un familiar cercano como: padre, madre, hermanos o hijos mayores de edad (Ver Anexo N° 2).

Recolección de datos mediante la observación, valoración y registros clínicos, es importante tener en cuenta que el instrumento que se aplicó

consta de dos partes principales, la primera hace referencia a todos los factores de riesgo tanto intrínsecos como extrínsecos, de los cuales se obtuvo información del paciente, consulta en la historia clínica y

valoración céfalo caudal y hemodinámica; para tal fin se consideró la Escala de Norton Modificada para la valoración del riesgo que tiene una

persona de desarrollar úlceras por presión; su objetivo se centra en la detección del citado riesgo para establecer un plan de cuidados preventivos. Se trata de una escala que incluye cinco aspectos:

A. Valoración del Estado Físico General.

B. Valoración del Estado Mental.

C. Valoración de la Actividad.

D. Valoración de la Movilidad.

E. Valoración de la Incontinencia.

Cada ítem tiene una puntuación de 1 a 4, de tal modo que el puntaje mínimo será 5 (que implica el mayor riesgo) y el máximo será 20 (menor

riesgo). Cada una de estos ítems cuenta con requisitos explícitos para considerarlos dentro de cada categoría, estos han sido establecidos por el grupo de trabajo del Instituto Nacional de la Salud (INSALUD) de Madrid.

La segunda parte es más específica, y es para determinar la presencia de

UPP en los pacientes hospitalizados, se utilizó la observación directa centrada en los sitios de presión en todo el cuerpo de cada paciente en

orden céfalo caudal.

En los casos de encontrarse UPP, se llenará una hoja de registro: localización, estadio, superficie que se medirá con una regla en

centímetros de longitud mayor por el ancho, estas medidas se multiplicarán y se obtendrá la superficie en centímetros cuadrados.

CONCLUSIONES

PRIMERA: El 72% de la población de estudio tiene entre 51 a más años, el 36% es de sexo femenino.

SEGUNDA: El 76% de la población en estudio presenta ulceras por presión.

TERCERA: Con respecto a los factores intrínsecos que muestran relación significativa con el desarrollo de ulceras por presión son la edad, el IMC, estado físico general, estado de conciencia, actividad, movilidad e

incontinencia.

CUARTA: Con respecto a los factores extrínsecos que muestran relación

significativa con el desarrollo de ulceras por presión son tiempo de estadía y humedad.

QUINTA: Contrastando los resultados obtenidos con la hipótesis

planteada, esta se acepta puesto que se ha demostrado que los factores intrínsecos y extrínsecos se asocian a la presencia de UPP.

BIBLIOGRAFÍA

BAILY, Ellen y colaboradores; “Manual de la Enfermería”; MMIV Quinta Edición; Editorial Océano; Barcelona; 2003.

CABALLERO, Fernando; “Diccionario de Medicina”; Primera Edición; Editorial Cultural; Madrid-España; 2003.

Conferencia Nacional de Consenso sobre Úlceras de la Extremidad Inferior (CONUEI). Documento de consenso CONUEI. Barcelona: Ed. Edjkamed S,L. 2009.

MARRINER, Ann y Colaboradores; “Modelos y Teorías en Enfermería”; Sexta Edición; Editorial An Elsevier Science Imprint; Barcelona; 2007

SMELTZER, Suzanne y colaboradores; “Tratado de Enfermería Médico Quirúrgica de Brunner y Suddarth”; novena Edición; Editorial Mc Graw Hill Interamericano; México; 2005.

SOLDEVILLA J. Guía en la atención de las ulceras de piel. 4a ed Madrid: Garsi; 1998 ISBN: 84-7391 212-8

TORTORA, G.J. Introducción al cuerpo humano: fundamentos de anatomía y fisiología. 7ª ed. Méjico: Editorial Médica Panamericana; 2008