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Prevención UPPTRANSCRIPT
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El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:El Poder de la Prevencin:Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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TemarioTemario
Caractersticas de la piel Definicin UPP Mecanismos de produccin UPP Clasificacin UPP Clasificacin UPP Escalas de riesgo Prevencin Tratamiento
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La Piel: Un rgano EsencialLa Piel: Un rgano Esencial
Primera lnea de defensa en la proteccin del organismo contra las
infecciones
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La Piel: Estructura La Piel: Estructura
Epidermis Epitelio escamoso queratinizado y
multiestratificado (5 estratos) Delgada, avascular e impermeable (pH 4.0-6.8) Manto cido Flora cutnea residente
Dermis Compleja red de tejido conectivo Soporte estructural Suministro vascular, nervioso y linftico Sebo (lpidos), sudor (termorregulacin)
Tejido subcutneo Almacenamiento de agua y grasa Aislante y soporte contra fuerza mecnica
EC
EGEE
EB
EPIDERMIS
DERMIS
EC: Estrato Crneo; EG: Estrato Granuloso; EE: Estrato Espinoso; EB: Estrato Basal. No aparece el Estrato Lucido.
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Sensorial
InmunidadTermorregulacin
Barrera Protectora
La Piel: FuncionesLa Piel: Funciones
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Imagen corporal
Metabolismo
Absorciny Excrecin
Auto-reparacin
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Proteccin Natural de la PielProteccin Natural de la Piel
Estrato crneo Barrera protectora
Corneocitos Lpidos intercelulares
Barrera hidrolipdica
Corneocito
Lpidos Intercelulares
QueratinaDesmosoma
Control de la prdida de agua (TEWL)
Proteccin contra microorganismos Lpidos sebceos y epidrmicos
Manto cido Proteccin contra microorganismos Proteccin contra agentes alcalinos Apoya la formacin y maduracin de
los lpidos epidrmicos
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La Piel del Anciano La Piel del Anciano
Caractersticas de una piel envejecida resistencia total de la piel riesgo de reacciones alrgicas y
sensibilidad a la luz solar) temperatura, palidez sebo y sudor: sequedad y descamacin las capas de tejido graso Incapacidad para absorber medicacin
tpica o menor velocidad de reparacin
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La Piel del Neonato PrematuroLa Piel del Neonato Prematuro
Caractersticas de una piel inmadura Piel: transparente, rojiza y con una
apariencia gelatinosa. Estrato crneo: alta permeabilidad, prdida Estrato crneo: alta permeabilidad, prdida
significativa de agua (TEWL) y sensibilidad aumentada a las infecciones.
Unin dermo-epidrmica: muy frgil (inmadures de las estructuras de anclaje) Gran susceptibilidad de la piel al dao.
Colgeno: inestabilidad de la dermis con formacin de edema que puede aumentar el riesgo de dao debido a isquemia.
pH: aumenta comprometiendo la funcionalidad del manto cido de la piel.
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Ulceras por PresinUlceras por Presin(Presin, Cizallamiento, Friccin)
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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lceras por Presin (lceras por Presin (UPsUPs))
Definicin: Dao localizado de la piel y/o tejido subyacente, usualmente
sobre una prominencia sea, como resultado de presin, o presin en combinacin con cizallamiento y/o friccin. Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la Existe un nmero de factores contribuyentes asociados a la formacin de las UPs. Sin embargo, la influencia de stos factores an debe ser elucidada.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(NPUAP - National Pressure Ulcer Advisory Panel, 2007)
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lceras por Presin (UPs)lceras por Presin (UPs)
PielTejido graso
Compromiso local del suministro de sangre
0xgenoNutrientesDesechos Metablicos
Isquemia
Superficie externa
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Kosiak, 1993)
Tejido graso Msculo
Muerte celular
Prominenciasea
PresinCizallamientoFriccin
ULCERA POR PRESION
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Factores ContribuyentesFactores Contribuyentes
Movilidad disminuida
Actividad disminuida
Percepcin Sensorial disminuida Desarrollo
Presin
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Factores extrnsecos(humedad, cizallamiento, friccin, irritantes cutneos)
Factores intrnsecos(arquitectura de la piel y perfusin del tejido)
(Braden y Bergstrom, 1987)
disminuida Desarrollode UPs
ToleranciaTisular
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Estadios de las UPsEstadios de las UPs
Los sistemas de clasificacin son una medida de la profundidad del dao del tejido NPUAP: estadios EPUAP: grados EPUAP: grados
Cambios NPUAP (2007) Descripciones revisadas Adiciones:
Dao profundo tisular Categora sin estadio
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Sospecha de Dao Tisular ProfundoSospecha de Dao Tisular Profundo
rea localizada violeta o marrn de piel intacta y descolorida o de flictenas con sangre debido al dao por presin y/o cizallamiento de los tejidos blandos subyacentes. El rea puede estar precedida por dolor, induracin, reblandecimiento, calor o fro comparada con los tejidos adyacentes.comparada con los tejidos adyacentes.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada: La evolucin puede presentar una flictena
delgada sobre un lecho de herida oscuro o puede estar cubierta por una escara
La evolucin puede llevar a una rpida exposicin de tejidos adicionales
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UP de Estadio IUP de Estadio I
rea localizada de piel intacta con eritema que no palidece, usualmente sobre una prominencia sea.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada: La zona puede ser dolorosa, dura, suave,
presentar fro o calor comparada con el tejido adyacente
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UP de Estadio IIUP de Estadio II
Herida con prdida de espesor parcial de dermis, que se presenta como una lcera poco profunda con un lecho de herida rojo-rosado, sin esfacelo. Tambin puede presentarse como una flictena con suero, intacta o rota.
Descripcin ms detallada:
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada: La lcera se presenta poco profunda, brillante
y sin esfacelo o moretn*
*La presencia de un moretn es indicativo de dao tisular profundo
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UP de Estadio IIIUP de Estadio III
Herida con prdida de espesor total. El tejido graso subcutneo puede ser visible, pero el hueso, tendn o msculo no estn expuestos. Esfacelo puede estar presente, pero no impide observar la profundidad de la prdida del tejido. Puede incluir socavones y tneles.tneles.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada: La profundidad vara segn localizacin
anatmica. reas con adiposidad desarrollan UP estadio III
profundas.
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UP de Estadio IVUP de Estadio IV
Prdida de espesor total del tejido con exposicin de hueso, tendn y/o msculo. Esfacelo o escara pueden estar presentes en parte del lecho de la herida. Socavones y tneles estn habitualmente presentes.
Descripcin ms detallada:
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada: La profundidad vara de acuerdo a la
localizacin anatmica. Estas lceras pueden extenderse hacia el
msculo y/o estructuras de soporte (fascia, tendn) haciendo posible una osteomielitis
Hueso/tendn expuestos estn visibles y palpables
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UP No ClasificableUP No Clasificable
Prdida de espesor total en que la base o lecho de la lcera esta cubierta por tejido desvitalizado (amarillo, marrn, gris, verde o caf) y/o una escara (marrn, caf o negra).
Descripcin ms detallada:
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Descripcin ms detallada:
Hasta que suficiente tejido desvitalizado o escara sean removidos para exponer la base de la herida; la verdadera profundidad y por tanto, el estadio no puede ser determinado
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Previniendo las lceras por PresinPreviniendo las lceras por Presin
Por qu el nfasis en la prevencin de las UP? Evita un dolor innecesario,
la angustia e incluso la muerte del paciente
Tiene un costo en dinero menor que su tratamiento
La mayora de las UP son prevenibles
La prevencin exitosa de las UP resulta
a partir de: Equipo multidisciplinario para implementar un programa de
atencin integral
Aproximacin clnica basada en la evidencia existente
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Previniendo las lceras por PresinPreviniendo las lceras por Presin Estrategias de prevencin de las UP Valoracin del riesgo
Herramientas de valoracin del riesgo
Valoracin diaria de la piel Reduccin de los factores de riesgo
Minimizar la presin Minimizar la friccin y el cizallamiento Manejar la incontinencia y controlar la
humedad Mantener una adecuada nutricin Educar al paciente/cuidadora/familia
Evaluacin de las intervenciones
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Valoracin del RiesgoValoracin del Riesgo
La valoracin del riesgo se utiliza para identificar: Pacientes en riesgo El nivel de riesgo El tipo de riesgo
Herramientas de valoracin del riesgo Herramienta ideal
Alta sensibilidad y especificidad Alta sensibilidad y especificidad Buen valor predictivo Fcil de usar Criterio claro y definitivo Aplicable a diferentes entornos de atencin mdica
Herramientas disponibles Escala Norton (1962)* Escala Gosnell (1973) Escala Knoll (1985) Escala Waterlow (1985) Escala Braden (1987)*
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
*En las guas AHCPR se mencionan las escalas de Norton y Braden como apropiadas
para usar en la valoracin del riesgo de UP por la cantidad de investigacin clnica que
apoyan su validez y confiabilidad
AHCPR Agency for Healthcare Research and Quality
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EscalaEscala BradenBraden 6 subescalas con definiciones funcionales
Exposicin a la humedad (1-4 puntos) Actividad fsica (1-4 puntos) Movilidad (1-4 puntos) Nutricin (1-4 puntos) Friccin y Cizallamiento (1-3 puntos)
Herramienta inversa de
Herramienta validada en diferentes ambientes de salud
Sensibilidad 74% Especificidad 69%
Herramienta validada por la mayora de la literatura Herramienta inversa de
puntuacin Menor puntuacin implica mayor
riesgo Rango de 5 a 23 puntos
Paciente en riesgo: puntuacin 16 18 si paciente es => 75 aos Riesgo leve: 15-16 Riesgo moderado: 13-14 Riesgo elevado: 5-12
mayora de la literatura cientfica
Mas difcil de usar que la escala de Norton
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Torra i Bou JE et al. 2006)
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EscalaEscala Braden QBraden Q
1. Extremadamente comprometida. Hipotensin (PAM < 50 mmHg; < 40 en recin nacidos) o el paciente no tolera fisiolgicamente cambios de posicin.
2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de
Se Aplica en Menores de 5 AosAGREGA EVALUACIN DE PERFUSIN TISULAR Y OXIGENACIN
2. Comprometida. Normotenso. Saturacin de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguneo < 7.40
3. Adecuada. Normotenso. Saturacin de oxigeno < 95%, hemoglobina < 10 mg/dl, relleno capilar de 2 segundos y pH normal.
4. Excelente. Normotenso. Saturacin de oxigeno > 95%, hemoglobina normal, relleno capilar > de 2 segundos y pH sanguneo normal.
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo
Minimizar la presin Cambios de posicin c/2 o 4 hrs. a pacientes en
cama o silla de ruedas
Cabecera a, o por debajo de 30
Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin Ptes. en riesgo usar dispositivos de redistribucin de la presin
Usar dispositivos de redistribucin de la presin en la sala de operaciones para individuos de alto riesgo
Evite los anillos de espuma, donuts o piel de oveja sinttica para la redistribucin de la presin
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo Minimizar la friccin y el cizallamiento
Limpie y seque la piel tan pronto como sea posible despus de cada episodio de incontinencia
Use sbanas o dispositivos especiales para levantar, girar o transferir a los pacientes
Utilice barras de trapecio, para pacientes movilidad en la cama
Aplicar apsitos transparentes o hidrocoloidestraslcidos sobre las prominencias seas para reducir la friccin
Evite el masaje vigoroso sobre prominencias seas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Apsitos transparentes para reducir la friccin
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
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Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo
Preservando la integridad de la piel
Limpie la piel suavemente con limpiadores de piel de pH balanceado
Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales Limpiador de la piel con tensioactivos
no-inicos, pH balanceado y Utilice barreras protectoras contra la incontinencia tales como cremas, ungentos, pastas y pelculas protectoras
Use paales o calzones absorbentes para retirar la humedad de la incontinencia y mantenerla lejos de la piel
Use un sistema de bolsa para contener la orina o materia fecal
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
Pelcula protectora libre de alcohol
no-inicos, pH balanceado y que no requiere enjuague
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
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Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo
Nutricin Mantener una nutricin adecuada
Consulte un especialista en nutricin en casos necesarios
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
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Reduciendo el RiesgoReduciendo el Riesgo
Educacin
Educar al paciente/cuidadores/familiaresacerca de las causas y factores de riesgo del desarrollo de las lceras por presin y las maneras de por presin y las maneras de minimizar los riesgos
Ser creativo y utilizar un lenguaje no tcnico para explicar los conceptos de prevencin y de intervenciones crticas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
(Guas para la Prevencin y Manejo de las UP de la WOCN, 2003)
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Prevencin:
1. Protectores Cutneos
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Protector Cutneo: PPSA PPSA CavilnCavilnMRMR Pelcula de 3 polmeros biodegradables y
plastificantes que forman una barrera de proteccin contra fluidos y agentes agresivos
Presentacin frasco spray o hisopo estril
Formulacin sin alcohol NO PRODUCE ARDOR
Proteccin 72 hrs contra humedad, roce o friccin
Prevencin de dao por adhesivos
Aplicacin en piel indemne, denudada o con riesgo de dao
No requiere ser removida
No Citotxico
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Prevencin:
2. Apsitos Transparentes
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Apsitos Transparentes:TegadermMR
Apsito de poliuretano, semi-permeable, transparente e hipoalergnico
Impermeable a virus, bacterias, contaminantes externos y al agua
Verstil y costo efectivo; esta indicado en la terapia IV, proteccin de piel en riesgo y manejo de las heridas superficiales y postquirrgicas
Apsito primario o secundario
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Prevencin:
3. Apsitos Hidrocoloides Traslcidos
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Apsito Hidrocoloide:
Tegaderm HidrocoloideMR Matriz de CMC ms elastmeros (alto poder
absorbente)
Apsito hidrocoloide compuesto. Incorpora un apsito transparente exterior
Mltiples diseos y tamaos Mltiples diseos y tamaos
Capacidad absorbente moderada.
Favorece neoangiognesis
Duracin depende del exudado.
Desbridante autoltico, en heridas exudado leve a moderado.
No usar en heridas infectadas, ni en contacto con hueso o tendn
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Prevencin:
4. Espumas Pasivas / Espumas Hidroflicas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Apsito de espuma porosa y adhesiva
Mltiples diseos y tamaos
Indicado para la proteccin contra roce y friccin, silla de ruedas, artculos ortopdicos.
Apsito Apsito Protector Adhesivo: Protector Adhesivo: RestonMR
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TratamientoTratamiento
lceras Grado 1lceras Grado 1
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TratamientoTratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderadolceras Grado 2 y 3: Exudado leve a moderado
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TratamientoTratamiento
lceras Grado 2 y 3: Exudado abundantelceras Grado 2 y 3: Exudado abundante
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TratamientoTratamiento
lceras lceras Infectadas/ ColonizadasInfectadas/ Colonizadas
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TratamientoTratamiento
lceras Grado 4lceras Grado 4
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la PielInterconsulta a CirugaSi hay cavidades o o tneles, rellenar hasta el 70- 80%
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TratamientoTratamiento
lceras lceras Infectadas/ ColonizadasInfectadas/ Colonizadas
El Poder de la Prevencin: Programa para la Proteccin de la Integridad de la Piel
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Los Invitamos a contar con nosotros
EU. Paola Riveri [email protected]/2369144www.juntoscerrandoheridas.cl
MUCHAS GRACIAS!!!
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Muchas Gracias!Muchas Gracias!
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