tesis cuidado emocional

7/24/2019 TESIS CUIDADO EMOCIONAL

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INTRODUCCION Aspectos bsicos delproblema de investigacin

CAPTULO I Marco terico

CAPTULO II Aspectos metodolgicos

CAPTULO III Anlisis de resultados

CAPTULO IV Discusin

Conclusiones y recomendaciones


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La intervencin quirrgica

En la actualidad, el nmero deoperaciones y anestesias que se realizan

van incrementando cada ao, debido alcrecimiento poblacional, de laexpectativa de vida, de la incidencia de

casos que la requieren, y a los rpidosavances tecnolgicos de todas las facetasde la medicina.

Arteaga


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La intervencin quirrgica es

un paso en el proceso derecuperacin total de la salud,en la que las personas

afectadas cifran susesperanzas.

Arteaga


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La ciruga es un procedimiento invasivo,que por su misma naturaleza trae como

consecuencia una serie de riesgos para elpaciente lo que provoca que este seencuentre vulnerable ante cualquier

situacin que lo lleva a sentir ansiedad,angustia, dudas, entre otros temores ysentimientos desagradables.

Arteaga


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La ciruga es una amenaza real

o potencial e interfiere con elfuncionamiento orgniconormal del paciente, aunque

esto sea de maneraprovisional.


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El xito de la etapa

quirrgica, depende en granparte de la cooperacin del

equipo quirrgico.


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El profesional de enfermera

Es uno de los implicados quienes deben ofreceral paciente quirrgico un cuidado de calidad.

Su cuidado se basa en el plan teraputicoexpresada en la historia clnica; brinda

informacin, orientacin adecuada, mantiene

una buena relacin enfermero-paciente, y untrato humano a fin de propiciar mayorseguridad segn cada caso.


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Y Consejera, porque ayuda al cliente a reconocer y tratar los

problemas de estrs psicolgico o social, a mejorar la relacinentre los pacientes quirrgicos y a fomentar el desarrolloindividual. A su vez, enfatiza que el cuidado emocional es una

accin propia de enfermera que reduce o elimina la tensin y elestrs, ayudando al paciente a comprender y actuar

adecuadamente con su enfermedad.

Cuidadora, porque debe prestar el apoyo adecuado, atendiendocon actitudes y comportamientos que demuestren lo que le

preocupa el bienestar y aceptando como persona al paciente.

Segn Contreras, entre las funciones que debe asumir lasprofesionales de enfermera es la de consejera y cuidadora.

Smith citado por Lpez


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El estado emocional del paciente

Se suele alterar por diferentes estmulos: como laincertidumbre por la gravedad de la enfermedad, eltemor a la muerte, a las secuelas irreparables, laspreocupaciones por su trabajo, estudio, situacinsocioeconmica, u otras dificultades que puedan

surgir como consecuencia de la hospitalizacin

Esta situacin, propia de la subjetividad del paciente,mayormente pasan por desapercibido por el equipode salud; para ello, desafortunadamente, existenlimitaciones para el contacto prolongado y el dilogocompensador con el paciente.

Durn


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El cuidado emocional

Es importante en el proceso de cuidado, yaque satisface al usuario externo.

Debe ser integral y satisfactorio, no siemprese logra tal contenido ya que siempre laproductividad del cuidado tiene un balancefavorable para los cuidados fsicos y un saldonegativo para los cuidados emocionales.

Lpez


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El problema del cuidado emocional

El cuidado de enfermera en el servicio quirrgico mayormente

abarca prcticas tcnicas y mecnicas, descuidando el aspectoemocional que irrumpe al paciente, olvidando que estas situacionesprovocan mayor vulnerabilidad al ser humano cuando es sometido a

procedimientos quirrgicos programados y de urgencia.

La prestacin del cuidado emocional a los pacientes, esrelativamente escasa, y en ciertas oportunidades es percibido como

falente o que se brinda en raras oportunidades; sin embargo, lospacientes claman estos cuidados.

Este hecho responde a situaciones de falta de tiempo del personalresponsable de dichos cuidados, como tambin a las condiciones de

trabajo y al estado de salud y bienestar de los responsables delcuidado

Urrutia, Villarroel

Contreras


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El cuidado emocional

La falta de cuidados emocionales genera prdidasde oportunidades para la actitud de escucha deaquellos pacientes que desean manifestar susemociones o sentimientos que los aquejan; ya que,por la escasez del recurso humano, se debepriorizar la atencin de aquellos pacientes con

necesidades fisiolgicas dependientes.

Dejar de lado el cuidado emocional de los

pacientes quirrgicos puede generarcomplicaciones, como el hecho de prolongar yentorpecer la recuperacin pos-operatoria, einesperados fracasos en los procedimientos oterapias

Durn


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El problema del cuidado emocional

En diferentes escenarios del cuidado deenfermera en los hospitales de Hunuco,se observan ciertas falencias en el

cuidado emocional

En el caso de los pacientes quirrgicos,

manifiestan problemas emocionalescomo temores, ansiedad, alteracionesfisiolgicas, insomnio, entre otros.


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Temor al lenguaje desconocido y/o tcnico, temor a lasimultaneidad de visitas del equipo de salud, temor a losruidos nocturnos hospitalarios, ansiedad por desapego de

familiares menores o con discapacidades, entro otros.

Expresan temor a la muerte, a las secuelas, por firmar elconsentimiento informado, temor a la soledad o a quedar solosluego en el post- operatorio inmediato, temor a las polticasinstitucionales, respecto al ingreso de un familiar, o de sus

afectos, que ellos necesitan estar al cuidado de suacompaante para sentirse mejor y al nmero de visitas.

El aspectos emocionalesque evidencian los pacientes


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El bienestar emocional

Los profesionales de enfermera que tienen altosniveles de bienestar general parecen ser ms

conscientes de su propia estabilidad emocional y por lotanto, ms abiertos a las necesidades emocionales desus pacientes, lo que indica mayor posibilidad deofrecer el cuidado emocional a stos; donde paramuchos pacientes quirrgicos el equilibrio emocional y

la relajacin son factores importantes en la salud, y demanera especial en la enfermedad, al final la seguridademocional conforta en los momentos de incertidumbre.

Smith citado por LpezMesquita


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El bienestar emocional

El bienestar delenfermero/a, se

expresa en el buen

estado de saludpercibido y objetivo,con elevado controlsobre su realidad

cotidiana y sobre elcontexto de cuidados,

con capacidad paratomar decisiones yoptimizar los apoyos y

ayudas disponibles.

Uno de los problemas enel bienestar emocional de

los cuidadores es elBurnout, hecho que fue

evidenciando porGamonal, Garca, Silva(16), quienes estimaronque 78,1% del personalpresent el sndrome deBurnout predominando

las dimensiones:despersonalizacin 80,0%,cansancio emocional66,7% y realizacin

personal 65,7%

si el profesional deenfermera presentaalteraciones en su

bienestar, supeditafalencias en la calidaddel cuidado, tanto

fisiolgicas,psicolgicas y

socioculturales que

requiere cada pacientey su familia, durante elproceso de

hospitalizacin

Smith citado por Lpez Contreras Dueas


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Existe relacin entre el bienestargeneral del enfermero con la calidad

de cuidados emocionales que brindaa los pacientes quirrgicos de loshospitales de Hunuco?


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Existe relacin entre el bienestar general del enfermero con lacalidad de actitud de escuchade los cuidados emocionales quebrinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?

Se observa relacin entre el bienestar general del enfermero

con la calidad de la contencin emocional de los cuidadosemocionales que brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?

Estn relacionados el bienestar general del enfermero con lacalidad delcontacto corporalde los cuidados emocionales que

brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?

Se relacionan el bienestar general del enfermero con la calidaddel espacio/distancia entre enfermero-paciente de los cuidadosemocionales que brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?


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Se encuentran relacionados el bienestar general delenfermero con la calidad de laorientacin/educacindelos cuidados emocionales que brinda a los pacientesquirrgicos, en estudio?

Hay relacin entre el bienestar general del enfermerocon la calidad del contacto visual de los cuidadosemocionales que brinda a los pacientes quirrgicos, enestudio?

Existe relacin entre el bienestar general del enfermerocon la calidad del reforzamiento de capacidadesde loscuidados emocionales que brinda a los pacientesquirrgicos, en estudio?


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Se relacionan el bienestar general del enfermero con lacalidad delacompaamiento de los cuidados emocionalesque brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?

Se encuentran relacionados el bienestar general delenfermero con la calidad de loscuidados/tratamientosalternativosde los cuidados emocionales que brinda alos pacientes quirrgicos, en estudio?

Existe relacin entre el bienestar general del enfermerocon la calidad de laempata de los cuidados emocionalesque brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio?


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A NIVELTERICO

A NIVELPRCTICO

A NIVEL SOCIAL


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Determinar la relacin que existe

entre el bienestar general delenfermero con la calidad decuidados emocionales que brinda a

los pacientes quirrgicos de loshospitales de Hunuco.


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Analizar la relacin entre el bienestar generaldel enfermero con la calidadde actitud de escucha de los cuidados emocionales que brinda a los

pacientes quirrgicos, en estudio.

Explicar la relacin entre el bienestar general del enfermero con la calidadde lacontencin emocionalde los cuidados emocionales que brinda a lospacientes quirrgicos, en estudio.

Estudiar la relacin entre el bienestar general del enfermero con la calidaddel contacto corporal de los cuidados emocionales que brinda a lospacientes quirrgicos, en estudio.

Observar la relacin entre el bienestar general del enfermero con la calidad delespacio/distancia entre enfermero-paciente de los cuidados emocionales quebrinda a los pacientes quirrgicos, en estudio.


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Analizar la relacin entre el bienestar general del enfermero con la

calidad de la orientacin/educacinde los cuidados emocionalesque brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio.

Indagar la relacin entre el bienestar general del enfermero con lacalidad delcontacto visualde los cuidados emocionales que brindaa los pacientes quirrgicos, en estudio.

Investigar la relacin entre el bienestar general del enfermero con lacalidad del reforzamiento de capacidades de los cuidadosemocionales que brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio.


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Cuestionar la relacin entre el bienestar general del enfermero con

la calidad del acompaamientode los cuidados emocionales quebrinda a los pacientes quirrgicos, en estudio.

Explicar la relacin entre el bienestar general del enfermero con lacalidad de los cuidados/tratamientos alternativos de los cuidadosemocionales que brinda a los pacientes quirrgicos, en estudio.

Explorar la relacin entre el bienestar general del enfermero con lacalidad de laempatade los cuidados emocionales que brinda a lospacientes quirrgicos, en estudio.


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HIPTESIS GENERAL

El bienestar general delenfermero no se relacionacon la calidad de cuidados

emocionales que brinda alos pacientes quirrgicosde los hospitales deHunuco.

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidad de

cuidados emocionalesque brinda a los pacientesquirrgicos de loshospitales de Hunuco.

HaH0


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Hi5

HIPTESIS

ESPECFICAS

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidad de actitud

de escucha de loscuidados emocionales quebrinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relaciona con lacalidad del espacio/distanciaentre enfermero-paciente de loscuidados emocionales que

brinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidad de lacontencin emocional delos cuidados emocionalesque brinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relaciona con lacalidad de laorientacin/educacin de loscuidados emocionales que

brinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidaddel contactocorporal de los cuidadosemocionales que brinda alos pacientes quirrgicos,en estudio.

Hi4

Hi2


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Hi10

HIPTESIS

ESPECFICAS

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidad delcontacto

visual de los cuidadosemocionales que brinda alos pacientes quirrgicos,en estudio.

El bienestar general delenfermero se relaciona con lacalidad de loscuidados/tratamientosalternativos de los cuidadosemocionales que brinda a lospacientes quirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relaciona conla calidad delreforzamientode capacidades de loscuidados emocionales quebrinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relaciona con lacalidad de la empata de loscuidados emocionales quebrinda a los pacientes

quirrgicos, en estudio.

El bienestar general delenfermero se relacionacon la calidad delacompaamiento de loscuidados emocionales quebrinda a los pacientesquirrgicos, en estudio.

Hi9

Hi7


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VARIABLEDEPENDIENTE

VARIABLENDEPENDIENTE

1. Actitud de escucha2. Contencin emocional3. Contacto corporal4. Espacio/distancia entre

enfermero-paciente5. Orientar/educar6. Contacto visual7. Reforzar capacidades8. Acompaar9. Cuidados/tratamientos

alternativos10. Empata

VARIABLES DECARACTERIZACIN

Caractersticas demogrficas.Caractersticas sociales.Caractersticas laborales.

Caractersticas acadmicas.

Calidad de cuidadosemocionalesbrindado a lospacientes quirrgicos

Bienestargeneral delenfermero


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Cuidados preoperatorios de enfermera a

pacientes hospitalizados, servicio deciruga, Hospital Universitario Dr. ngelLarralde, Municipio Naguanagua estado deCarabobo; Isemestre

En Venezuela(Valencia) en el 2013Arteaga.

las emociones en la prcticaenfermera

En Espaa(Barcelona) en el

2013 Snchez.

Motivacin y satisfaccin comoelementos clave del bienestar de losprofesionales de enfermera y su relacincon la calidadasistencial

En Espaa(Cantabria) en el 2012

Escalada.


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Bienestarespiritual de enfermerasy enfermeros en unidades decuidadointensivo

En Colombia(Cartagena) en el

2012 Sierra,Montalvo.

Cuidados emocionales quebrindan los enfermeros a pacientesquirrgicos

En Venezuela(Maracaibo) en el2010 Bustamante,

Ferreyra.


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Teora de lainteraccinenfermera

paciente,como ncleodel cuidado.

Modelo decuidadointercultural.

Teora de loscuidados de

enfermera deOrem.


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Favorecer el xito de una intervencin

Prevenir complicaciones

Disminuir el tiempo de convalecencia y permanencia en elhospital

Preparar en forma fsica y emocional al paciente y su

familia

Rpida y satisfactoria recuperacin; con la debidapreparacin tanto del paciente como de su familia, paraaceptar de la mejor manera el proceso quirrgico

Paredes


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Actitud deescucha

Contencinemocional

Contactocorporal

Espacio/distancia entre

enfermero-paciente

Orientar/educar Contacto visual

Reforzarcapacidades Acompaar

Cuidados/tratamientos

alternativosEmpata


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Elbienestar

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), elbienestar es la dimensin positiva de la salud mental que

se define como un estado en la cual el individuo esconsciente de sus propias capacidades, puede afrontar lastensiones normales de la vida, puede trabajar de formaproductiva y fructfera, y es capaz de hacer unacontribucin a su comunidad.

Bienestargeneral

Es el grado en el cual la totalidad de las necesidadeshumanas se ve satisfecha en relacin con el ambiente.

Implica aspectos positivos, tales como el bienestar, elcontento, la satisfaccin, la esperanza, el optimismo, el flujoy la felicidad, ignorndose los beneficios que estos presentanpara las personas; por ende, se toma relevancia acerca delas fortalezas y virtudes humanas, y los efectos que estastienen en las vidas de las personas y en las sociedades en queviven


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Analtico

Observacional

Transversal

Prospectivo

Se registr la informacin existente en

tiempo presente.

La informacin se obtuvo en un solomomento de recoleccin de datos.

Consta de dos variables (variableindependiente y dependiente).

No se manipul ninguna variable.


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DISEO DE ESTUDIO

correlacional

X

Y

r

n

n

Dnde:n= Poblacin del profesional deenfermeraX= Bienestar generalY= Calidad del cuidado emocionalr= Relacin

una poblacin de 18 profesionales deenfermera de la Red Asistencial de ESSALUD

Hunuco segn la jefatura de enfermera y 34enfermeros del Hospital Regional HermilioValdizn Medrano segn ambas jefaturas deenfermera, lo que hace un total de 52profesionales de enfermera en ambos

hospitales


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Gua de entrevistasociodemogrfica

de los profesionalesde enfermera

(Anexo 2).

Escala del cuidadoemocional (Anexo

03).

Cuestionario desalud de Golberg

GHQ-12 debienestar general

(Anexo 04).

ENCUESTA

Criterios de inclusin. Se incluyeron a los

profesionales de enfermera que:

Aceptaron el consentimiento informado.

Se encontraron en Horarios de trabajo y dentro de su

servicio.

Fueron los responsables directos en la atencin de

pacientes quirrgicos.

Criterios de exclusin.Se excluyeron a

los profesionales de enfermera que:

Se encontraron de vacaciones. Estuvieron realizando alguna pasanta.

No aceptaron el consentimiento informado.

Se realiz una validez cualitativa de contenido, teniendo en


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Validacion porjueces expertos

consideracin el juicio de 5 jueces expertos, a los fines de juzgarde manera independiente la bondad de los tems delinstrumento; en trminos de la relevancia o congruencia de losreactivos con el universo de contenido, la claridad en la redaccin yla tendenciosidad o sesgo en la formulacin de los tems.

Confiabilidad

Previa a la confiabilidad; se tom en cuenta la realizacin de unaprueba piloto a 19 enfermeros ajenos a la muestra en estudio, perocon caractersticas similares; con ello se pudo elaborar la base dedatos, el mismo que sirvi para el clculo de la validez por

consistencia interna o confiabilidad.

Estadsticas de fiabilidad

Alfa deCronbach

N deelementos

0,885 19

Clculo del ndice KR-20

KR20= 0.68

Escala del cuidado emocional Cuestionario del bienestar general

Anlisis NumricoMedidas de tendencia central (media, moda ymediana) ejemplo: edad y tiempo de servicio


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Anlisis einterpretacin de datos

Anlisisdescriptivo

Numrico

Categrico

Anlisisinferencial

Formulacin de hiptesisH0: No existe relacin entre las dos variables.

Hi: Existe relacin entre las dos variables.

Nivel de significancia = 5%; = p valor menor a 0,05

Eleccin de la prueba estadstica

El estadstico de prueba elegido fue el CHICUADRADO DE HOMOGENEIDAD, por que setrabaj con variables categricas, dicotomicas

El procesamiento de los datosse llev a cabo con elpaquete estadstico SPSSversin 20.0 para Windows.

mediana), ejemplo: edad y tiempo de servicio

Numero y porcentaje, ejemplo genero, gradoacadmico

Nivel de calidad de

los cuidadosemocionales

Ineficaz

Eficaz Bienestar general

Ausencia depsicopatologa

Presencia depsicopatologa


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Beneficencia:

esta investigacin ser de beneficio para los profesionales deenfermera, ya que al conocer los resultados de la investigacin,permitirn proponer mejoras.

No maleficencia:

no se puso en riesgo la dignidad, los derechos, ni el bienestar de losprofesionales de enfermera, porque esta investigacin fueobservacional y la informacin que brindaron fueron manejadosconfidencialmente.

Autonoma:

cada unidad de estudio decidi libremente su participacin en laelaboracin de este estudio.

Justicia:

dentro de este principio se aplic el consentimiento informado deforma escrita a cada unidad de estudio.


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Se hall

existencia de relacin entre la variable bienestar general con la

calidad del cuidado emocional brindado por los profesionales de enfermera


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calidad del cuidado emocional brindado por los profesionales de enfermeraen estudio

Ministrio daSade de Brasil.

El hecho de presentar algn problema en el bienestar general(psicopatologa de algn tipo), supedita a un cuidadoemocional de tipo ineficaz

Krouac citadopor Urrutia

El profesional de enfermera es responsable de ofrecercuidados especficos basados en las necesidades de laspersonas ante diversas experiencias que enfrenta a lo largo desu vida, ya sea para restaurar su salud o para mantenerla

Urrutia ,Villarroel

Los beneficios de la interaccin de la enfermera, se dan en lamejora de los datos clnicos e incrementa la satisfaccin delpaciente, con repercusin en la recuperacin o disminucin delos das estancia hospitalaria

Se hall

existencia de relacin entre la variable bienestar general con la calidad


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del cuidado emocional brindado por los profesionales de enfermera en estudio

Orozco, citadopor Arteaga

Evidenci la disposicin aceptable del personal de enfermera para la prestacinde los cuidados fisiolgicos del paciente; sin embargo, un aspecto tanimportante como la preparacin psicolgica en ocasiones se obvia

Baez, citadopor Arteaga

Concluye que el 50% del profesional de enfermera posee informacin sobre loscuidados fsicos que se le debe realizar a un paciente en la etapa pre-operatoria, pero en cuanto a los cuidados psicolgicos, ms de la mitad de ellosno participan en la prestacin de dichos cuidados.

Bustamante,Ferreyra

Pone en evidencia que el cuidado de enfermera brindado a los pacientessometidos a una prctica clnica quirrgica en la unidad de enfermera delservicio de internacin y postquirrgica es mnimo para el cuidado emocional,identificaron que un 37,5% de los entrevistados afirmaban recibir cuidadosemocionales durante su experiencia quirrgica; sin embargo, una proporcinimportante de pacientes presentaba necesidades insatisfechas

Se hall

existencia de relacin entre la variable bienestar general con la calidad


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del cuidado emocional brindado por los profesionales de enfermera en estudio

Vanegas, Vega,Barbosa, Gonzlez,

Montoya

En la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) centran los cuidadosen el componente biolgico de los pacientes; con frecuencia,los profesionales de enfermera participantes se esfuerzan porofrecer tambin un cuidado psicoemocional, tanto al pacientecomo a su familia, pero no siempre es fcil lograrlo porqueexisten situaciones que limitan ese cuidado psicoemocional

Muggenburg,Riveros

Encontr que existe predominio de investigaciones con enfoquecualitativo, en los cuales se observaron contactos fsicos brevescon el paciente, empleo de lenguaje tcnico al hablar con l,actitudes bruscas, las falencias negativas o rudas al atenderlo.Todo ello, pone en evidencia el cuidado emocional


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El 90,4% (47)] de losencuestados,percibieron cuidadosemocionales ineficaces

El cuidadoemocional

El 61,5% (32)presentaron algunapsicopatologa

Bienestargeneral de

losprofesionales

actitud deescuchaactiva

contencinemocional


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emocional

espacio/distancia

orientacin/educacin

contacto visual

acompaamiento

Bienestar

general

Calidad delos cuidados

emocionalesse relacionan reforzamientode capacidades

cuidados/tratamientosalternativos

Empatia


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Se hall existencia de relacin entre

la variable bienestar general con lacalidad del cuidado emocional

brindado por los profesionales deenfermera en estudio[x2 = 8,85; para 1 gl y p = 0.01]


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A los responsables de la conduccin de la calidad de los


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A los responsables de la conduccin de la calidad de loscuidados de enfermera:

Elaborar y ejecutarplanes de mejorade las acciones de

enfermera con elfin de mejorar lacalidad de atencin

priorizando elcuidado emocional,

segn susdimensiones dondehay mas debilidad.

Disear y ejecutarprogramas otalleres vivenciales

sobre el cuidadoemocional.

Coordinar laimplementacin de

programas que

incluyan lasterapias

psicolgicas queaborden losproblemas

emocionales delenfermero.

A los responsables de la conduccin de la calidad de los


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A los responsables de la conduccin de la calidad de loscuidados de enfermera:

Velar por el bienestar delcuidador (aprendiendo a

cuidarse para poder cuidar tantofsica como emocionalmente), eneste caso por el profesional de

enfermera a travs de programaso estrategias adecuadas.

A l f i l d f


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A los profesionales de enfermera

Adoptar unaactitud positivay tener siemprepresente estos

aspectos esresponsabilidad

del cuidador.

Estimarnos yquerernos anosotrosmismos.

Losprofesionales de

enfermera

deberansentirsecomprometidoscon el hecho de

brindar uncuidadoemocional.

Tratmonos del mismo modo que tratamos a aqullos a los que queremos.

A l id d i tfi


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A la comunidad cientfica

Realizarestudios

comparativoscon los otrosservicios de

hospitalizacinpor ejemplo

UCI.

Abordarestudios

cualitativos, afin de

profundizarsobre elcuidado

emocional.

Estudiar los

factorescausalesrelacionados al

cuidadoemocional

eficaz.

Socializar losresultados de

este estudio alpersonal deenfermera

que labora encentro

quirrgico.


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tesis cuidado emocional

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