tesina protocolo enfermeria

7/25/2019 Tesina protocolo enfermeria

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TITULO


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TITULO

EVALUAR EL APEGO AL PROTOCOCOLO ESTANDARIZADO DEL

PACIENTE CON CATETER EN EL PERSONAL DE ENFERMERIA DEL

AREA DEURGENCIAS PEDIATRICAS DE HGZ NO. 2 AGUASCALIENTES

EN EL PROCESO DE COLOCACIN DEL CATETER PERIFERICO

CENTRAL.


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1INDICE

1. Antecedentes del problemas..2. Planteamiento del problema..

3. Justificacin4. Objetivos

4.1 General...4.2 specificos.

!. "arco terico!.1 #apitulo 1

!.1.A Antecedentes $istoricos.....!.1.% &ituacion Actual.!.1.# Personal de nfermeria $G' 2.!.1.( )r*encias Pediatricas.

!.2 #apitulo 2

!.2.A Ori*en del Protocolo standari+ado.!.2.% ,mportancia del Protocolo!.2.# Alcance del Protocolo!.2.( -unciones del Protocolo

!.3 #apitulo 3!.3.A Generalidades!.3.% Antecedentes $istoricos!.3.# #lasificacion de la #apacitacion..

!.3.#.1 Adiestramiento sobre el terreno!.3.#.2 Adistramiento de vestbulo...!.3.#.3 ,nte*racion sobre terreno / vestbulo...

!.3.#.4 Adiestramiento fuera de terreno...!.3.( 0ipos de #apacitacion.... "arco #ientfico.... "arco #onceptual. "arco Jurdico / normativo.. (esarrollo del trabajo ....

.1 (ise5o "etodol*ico..2 ,nstrumentos o $erramientas de evaluacin u observacin.3 Polticas / Procedimientos .4 #rono*rama de actividades

16. #onsideraciones 7ticas....

11. An8lisis de resultados / discusin.12. #onclusiones...13. &u*erencias..14. 9eferencias biblio*r8ficas...1!. Ane:os


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1AGRADECIMIENTOS

A diosporproporcionarme las ;erramientas necesarias para lo*rar las metas


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ANTECEDENTES DEL

PROBLEMA


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ANTECEDENTES DEL PROBLEMA

@a infeccin ad principalmente en la ,ndia> *ipto> Palestina / Grecia. nesos primeros centros> las condiciones ;i*i7nicas *iraban en torno a conceptosreli*iosos de pure+a ritual.

@a posibilidad de utili+ar los vasos san*uneos con fines dia*nsticos / terap7uticosfue e:plorada ;ace /a al*unos si*los.

$istricamente la terapia de infusin intravenosa 0,CB ;a contribuido> de

manera importante> en el desarrollo de mejores tratamientos para la atencin a la

salud

,ndudablemente la 0,C aporta mDltiples beneficios en la atencin de los

pacientes> al tiempo leves / locali+adas como la flebitis pero los autores plantean

aplicabilidad e impacto econmico.

n dic;a *ua se establece las manos son las m8s

utili+adas para la colocacin de los catetes venosos perif7ricos. (ebido posiblementea su permanencia no ma/or a 2 ;orasB> no es frecuente asociarla con bacteriemia

@a complicacin


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la clase de infusin> el material el tama5o de cat7ter> as como el ;u7sped> la t7cnica

as7ptica utili+ada para la insercin> manejo del sitio de puncin entre otros los

cuales incrementan el ries*o de desarrollar una flebitis / a partir de esta una infeccin

locali+ada.

(el amplio abanico de complicaciones siendo de ma/or *ravedad

las 0ar*er ,% et al13> observando prospectivamente !.11 #CP

insertados en 3.64 pacientes> detectan un 2>!E de episodios de flebitis / 3

bacteriemias 6>6EB. ste ries*o vara se*Dn las condiciones de base del paciente.

stablecen

permaneciendo estable posteriormente. n base a estos datos> los autores aconsejan

recambiar las vas perif7ricas cada 42 ;oras.

Apro:imadamente un tercio del total de las bacteriemias nosocomiales est8n

relacionadas a los cat7teres venosos causa m8s frecuente de bacteriemia

nosocomialB> aumenta esta proporcin del 46E al !6E en la )#,. l 6E de las %A#

se debe a los cat7teres venosos perif7ricos #CPB de corta permanencia.


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(esde 1. Al menos estudios .prospectivos ;an puesto de manifiesto lo de actividad

para los profesionales encar*ados de su instauracin / mantenimiento> / cmo no> de

consecuencias para el paciente.

Los accesos venosos son piedra an*ular en el manejo del paciente> con

cual el inter7s/ los lo*ros alcan+ados en la prevencin / control dela infeccin nosocomial> ;acen como lo demuestra el*ran nDmero de revistas / artculos sobre el tema.

n el estado de A*uascalientes> @os $ospitales de las diferentes dependenciasllevan a cabo la evaluacin de la #alidad en los &ervicios.

n el #entenario $ospital "i*uel $idal*o en A*uascalientes> e:iste una

clnica de cat7ter con la finalidad de monitori+ar la colocacin el se*uimiento /

mantenimiento del proceso de colocacin de cat7ter perif7rico as como estrate*ias de

mejora para evitar al m8:imo la contaminacin de los mismos / por a5adidura el

aumento de das ;ospitali+acin de los usuarios / los costos elevados por

complicaciones de los mismos.

En os;ospitales del ,nstituto de &alud del stado de A*uascalientes> es

llevada a cabo por parte de la #oordinacin de #alidad con la finalidad antes


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mencionada / esta a su ve+ es ejecutada por un comit7 formado por personal de

enfermera.

n el se*uro social en la clnica Ho. 2 e:iste el personal para darle

se*uimiento a la clnica de cat7ter pero no se lleva a cabo por falta de insumos de

trabajo indispensables para reali+ar este procedimiento con ape*o al protocolo

estandari+ado se tendr8


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7PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA

@a terapia de infusin representa un importante apo/o durante el proceso

asistencial de los pacientes> independientemente de la complejidad del problema de

salud.

&in embar*o> este procedimiento tambi7n ofrece serios ries*os para los

pacientes> para el personal / para las instituciones prestadoras de servicios de salud>

en virtud de desajustes en la terap7utica> etc.


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8 n este 8mbito> la Or*ani+acin "undial de la &alud O"&B> tom como

iniciativa lan+ar la Alian+a "undial para la &e*uridad del Paciente> iniciativa en la

el

(epartamento de &alud del 9eino )nido> el (epartamento de &alud / &ervicios&ociales de stados )nidos / otros or*anismos. #on el fin de reali+ar un an8lisis de

situacin en el 8mbito de la se*uridad del paciente / la *estin de ries*os sanitarios>

detectar puntos crticos / proponer estrate*ias de intervencin> la A*encia de #alidad

del &istema Hacional de &alud del "inisterio de &anidad / #onsumo convoc un

taller de e:pertos en "adrid> los das / de febrero del 266!> denominado

strate*ia de &e*uridad.

@a evidencia cientfica su*iere con ciertos re

pueden mejorar la pr8ctica profesional / los resultados de asistencia sanitaria para los

pacientes @ouise -orsetlund / cols 266B

)na encuesta de prevalencia reali+ada bajo los auspicios de la O"& 266B en!! ;ospitales de 14 pases representativos de 4 9e*iones de la O"& mostr E de los pacientes ;ospitali+ados presentaba infecciones

nosocomiales. n un momento dado> m8s de 1>4 millones de personas alrededor del

mundo sufren complicaciones contradas durante su estancia ;ospitalaria.

n el estudio antes mencionado / en otros m8s se ;a demostrado tambi7n


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9n Am7rica> @os cambios en la prestacin de servicios de salud ;an

redundado en menores perodos de ;ospitali+acin / ampliado la atencin

ambulatoria. &e ;a se5alado


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103. Promover una cultura or*ani+acional orientada a la se*uridad del paciente

4. Promover practicas se*uras estandari+adas para el control de infecciones del

torrente san*uneo asociadas a #C# > mediante el re*istro> aprendi+aje / difusin de

e:periencias e:itosas

:isten normas bien establecidas / con buena evidencia cientfica sobre cmo evitar

la infeccin por cat7ter

Hormas *enerales como un uso juicioso de los cat7teres> una correcta asepsia en la

insercin / en la manipulacin> / su pronta retirada cuando no son clnicamente

Dtiles> parecen recomendaciones universales para todo tipo de dispositivo

endovascular. stas recomendaciones tienen se utili+an m8s los cat7teres perif7ricos / es en dnde

se ;a incidido menos en la prevencin.

@a HO"622&&A32612> el protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter

venoso.

@a incidencia de estas parece continuar manifest8ndose> con respecto a las

bacteriemias relacionadas con cat7teres debido a factores como la contaminacin del

cat7ter al momento de la insercin por t7cnica de asepsia inadecuada> contaminacin

de la lu+ del cat7ter por fuentes e:*enas infusiones contaminadas> mi*racin de microor*anismos de la piel a lasuperficie e:terna del cat7ter / diseminacin ;emat*ena desde otros sitios de

infeccin> la (ireccin General de pidemiolo*a> a trav7s de la de 9ed de Ci*ilancia

pidemiol*ica 9$OCB informa una incidencia de ca. / .!K1666 das L cat7ter

en el a5o 266 / 266 respectivamente.


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11n unidades m7dicas de alta especialidad en el ,"&&> se reportan 3.62

episodios de bacteriemia relacionada a cat7teres de 266 a 2611.

n este 8mbito> se destacan muc;os factores como el ;ec;o de se someten a e:8menes / tratamientos

invasivos / las pr8cticas de atencin de los pacientes / el medio del ;ospital pueden

facilitar la transmisin de microor*anismos.

&i bien> se ;a lo*rado pro*resar en la prevencin de las infecciones

nosocomiales> las modificaciones del ejercicio de la medicina presentan

constantemente nuevas oportunidades de manifestacin de infecciones.

@os cambios en la prestacin de servicios de salud ;an redundado en menores

perodos de ;ospitali+acin / ampliado la atencin ambulatoria. &e ;a se5alado es un primer paso

indispensable para puntuali+ar los problemas / evaluar la eficacia de la actividad de

control de infecciones> /a en s> es un proceso efica+ para reducir la

frecuencia de las mismas.


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12&i ;ablamos de prevencin los procedimientos el uso

de barreras as7pticas m8:imas durante la insercin / asepsia de la piel del punto de

insercin con clor;e:idina al 2E / antes de cada manipulacin del mismo.

9esulta pues Dr*ete la capacitacin con la finalidad de ;acer


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12!USTIFICACION

@as infecciones asociadas con la atencin m7dica comunes a todas las 8reas

van de la mano con el uso de cat7teres / bacteriemias.

@os ndices en aumento de dic;as infecciones representan una preocupacin

importante tanto para los pacientes como para los profesionales de la salud>

*enerando *astos mu/ altos / elev8ndose los das de estancia ;ospitalaria de los

usuarios.

@a incidencia de bacteriemia atribuible al uso de cat7teres es variable entredistintos centros ;ospitalarios / se apro:ima de 4 a ! eventos por 1.666 das de

cateteri+acin en -. Ota+a> comunicacinB.

@as #lnicas de #at7teres ;an venido a coad/uvar siendo aceptadas / ;an

venido creciendo *racias a m7dicos> administrativos>

*estores de calidad> epidemilo*os> personal de laboratorio> ra/os M> / por supuesto

del personal de enfermera como lderes de la participacin de todos los profesionalesde la salud. llo> ;a permitido al &istema Hacional de &alud contribuir al compromiso

mundial de reducir las bacteriemias por terapia de infusin> implementando las

recomendaciones de la #ampa5a &ectorial N%acteriemia #ero a partir de sus seis

componentes en la colocacin manejo / retiro de los cat7teres venosos centrales

vi*ilancia de la calidad del a*ua la correcta ;i*iene de las manos el uso de

clor;e:idina o /odopovidona en la preparacin de la piel el ape*o a las medidas

m8:imas de barrera durante la insercin de los cat7teres venosos centrales>

permitiendo slo al personal calificado manipular los dispositivos intravasculares / el

retiro de los #at7teres Cenosos #entrales innecesarios.


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13(e i*ual forma se tiene permane+can Dnicamente los das estancia ;ospitalaria

necesaria> se*Dn lo


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14s importante para los cuales tienen fines

preventivos como lo es reali+ar correctamente el lavado de manos con la t7cnica

establecida / aplicar los cinco momentos del lavado de manos.

Por otra parte> en la actualidad resulta imprescindible tiene como finalidad coad/uvar en la mejora continua de la calidad

de los servicios de atencin m7dica / de la se*uridad

adem8s de impulsar a las instituciones participantes a mantener ventajas competitivas

para alcan+ar> sostener / mejorar su posicin en el entorno con la atencin m7dica a

trav7s de diversos pro*ramas tales como las clnicas de cat7teres / la reduccin de

infecciones intra;ospitalarias mediante el correcto lavado de manos.

(ebido a lo anteriormente e:puesto> resulta necesario reali+ar un pro/ecto demejoraevaluando el ape*o al protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter en elpersonal de enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2A*uascalientes en el proceso de colocacin del cat7ter perif7rico central.

ste pro/ecto a corto pla+o ser8 de *ran impacto para la atencin de lospacientes / la mejora continua del proceso de colocacin de dic;os dispositivos> en

un futuro contribuir8 al aporte de las ;erramientas necesarias para lo*rar la

certificacin del ;ospital ante or*anismos especiali+ados.

%,%@,OG9A-,A

st8ndares para la certificacin de ;ospitales 2612> estudio pro/ecto de investi*acin.

Aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de dispositivos

intravasculares en pacientes adultos del personal de enfermera

Autoras "artne+ ,vana milia


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15-arra*os Andrea Cernica. l estudio se reali+ en #rdova "a/o 2612 n la

universidad Hacional de #rdova en la facultad de ciencias m7dicas n la escuela de

enfermera. HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA ( 09AP,A ,H09ACHO&A.


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OB!ETIVOS


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16OB!ETIVO GENERAL

valuar el ape*o al protocolo estandari+ado del paciente con cat7ter en el personalde enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2 A*uascalientes en elproceso de colocacin del cat7ter perif7rico central.

OB!ETIVOS ESPECIFICOSOB!ETIVOS ESPECIFICOS

1. #onocer los antecedentes ;istricos de la institucin> situacin actual> descripcin

del personal de enfermera de ur*encias pedi8tricas> as como la descripcin del 8rea

fsica.

2. 9evisar> actuali+ar / validar las polticas / procedimientos del protocolo de

colocacin de cat7ter perif7rico en el servicio de ur*encias pedi8tricas de acuerdo al

protocolo para el manejo estandari+ado del paciente con cat7ter perif7rico / central.

3. #apacitar al personal de enfermera del 8rea de ur*encias pedi8tricas e

implementar el protocolo de manejo validado.

4. "onitori+ar / evaluar el ape*o a trav7s de un indicador de mejora continua

del nuevo protocolo


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MARCO TEORICO


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@as infecciones son procesos din8micos


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2. 9eservorio cual


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)na de las complicaciones del empleo de los cat7teres son las infecciones.

@as mismas inclu/en la infeccin del sitio de salida / del tDnel> bacteriemias>

tromboflebitis s7ptica> endocarditis / otras infecciones metast8sicas.11 @os

cat7teres venosos son indispensables en la pr8ctica m7dica ;o/ en da como pasoesencial para la utili+acin de *ran variedad de t7cnicas de monitoreo / tratamientos>

facilitan el cuidado de los ni5os con enfermedades crnicas *raves.

Por otro lado> la aparicin de la ,nfeccin Hosocomial est8 relacionada con

el estado del paciente> de acuerdo con su edad> la enfermedad de base / *ravedad de

la misma> el estado de nutricin / el estado de conciencia.

As como la nutricin es responsable del mantenimiento de la respuesta

inmunol*ica / la malnutricin in;erente a una patolo*a *rave altera la normal

produccin de anticuerpos> al*unos estudios demuestran


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#ada a5o> el tratamiento / la atencin de cientos de millones de pacientes

en todo el mundo se complica a causa de las infecciones intra;ospitalarias.

A pesar de

mantenimiento> vi*ilancia / retiro de vas de acceso venoso perif7rico / central> as

como> los re


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)#,B la situacin es m8s preocupante un estudio reali+ado en ! pacientes de 2!4

)#, en "7:ico encontr se*uida de la infeccin urinaria

26.!EB> la de ;erida el uso de

me+clas de soluciones parenterales / el abuso en la cateteri+acin umbilical.! Por

des*racia> la manipulacin de soluciones puede causar un nivel end7mico de

contaminacin> incluso en adultos.

n unidades m7dicas de alta especialidad en el ,"&&> se reportan 3.62

episodios de bacteriemia relacionada a cat7teres de 266 a 2611> con una incidencia

de 3.! en el 266.

@os objetivos del tratamiento de los pacientes con infecciones *raves son

0ratar al paciente en forma eficiente> r8pida / se*ura> por una parte / evitar el empleo

inapropiado / prolon*ado de la terap7utica antimicrobiana para evitar el desarrollo de

resistencia> por otra. sin embar*o su uso se asocia con frecuentes complicaciones

infecciosas locales o sist7micas entre las cuales la infeccin del torrente san*uneo es

la m8s frecuente con consecuencia como ;ospitali+acin prolon*ada e incremento en

morbilidad> mortalidad / costos el laboratorio puede

contribuir a establecer su dia*nstico mediante la identificacin del a*ente causal por

medio de la visuali+acin / el aislamiento> la demostracin de al*unos de los

ant*enos del microor*anismo> la deteccin de *enes especficos del a*ente en

muestras del paciente> la demostracin de respuesta inmunitaria / las pruebas de

laboratorio


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microbiol*ica a poblaciones abiertas> cerradas / pacientes en ries*o. (ado


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@a implementacin del pro*rama antes mencionado dl manejo es un proceso de

normali+acin federal con el objetivode disminuir el ries*o de con/raer infecciones

nosocomiales> disminuir el ries*o del impacto econmico / das estncia para el

paciente ;ospitali+ado debido al pobre ape*o al protocolo>

%,%@,OG9A-,A

studio aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de

dispositivos intravasculares> del personal de enfermera

#lnica privada Cele+ &arsfiel ma/o del 2612


-arra*os Aurora C


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17.

a

-arra*os Aurora C9OH,#A> "A?O (@ 2612.

Peridico la jornada mi7rcoles 2 de a*osto de 2613

%ucio est8 a car*o de la coordinacin en "7:ico. 0ambi7n la inte*ran Ar*entina>

#uba> #olombia> Portu*al / %rasil. 0rabajan en el pro/ecto Guillermina %urillo /

milio %ucio> de la )HA".


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MARCO CONCEPTUAL


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39MARCO CONCEPTUAL

Flebitis:A la inflamacin de una vena. Materiales quirrgicos y de curaci: Al dispositivo que,

adicionados o no de antispticos o germicidas se utilizan en la terapia

de infusin intravenosa.

Paciete: A la persona beneficiaria directa de los servicios de salud. Persoal de la salud: Al integrante del equipo de salud ya sea

profesional o tcnico de la salud que cumple con los requisitos que

marca la Ley.

Persoal t!cico del "rea de salud:Al personal del rea de la saludque cuenten con diploma legalmente expedido y registrado por las

autoridades educativas competentes.

Pro#esioal de salud: A los mdicos y enfermeras que cuenten con

ttulo profesional o certificado de especializacin, que !ayan sido

legalmente expedidos y registrados por las autoridades educativas

competentes.

$et b"sico de tera%ia de i#usi:"onsiste en catter, equipo de

administracin y solucin a infundir. $olucioes de alto riesgo:A las que ofrecen mayor posibilidad de

complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su p#, o por el

propio efecto teraputico.

$oluci itra&eosa: A la preparacin lquida y estril, cuyos

componentes pueden ser: electrolitos, nutrientes, frmacos y sangre o

sus componentes, el cual est contenido en un envase para ser

administrada a travs de un catter venoso perifrico o central.

T!cica as!%tica: Al con$unto de acciones utilizada en la atencin delpaciente para lograr y mantener los ob$etos y las reas en su mximo

posible libre de microorganismos que incluye: lavado de manos con

solucin antisptica, uso de guantes, mascarilla simple %cubre&boca' y

solucin antisptica en el sitio a manipular.


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40 T!cica est!ril: Al con$unto de acciones que incluye el lavado

meticuloso de las manos con $abn antisptico, uso de barreras

estriles, como: campos quir(rgicos, guantes estriles, mascarilla

simple cubre&bocas el uso de todo el instrumental estril as como la

utilizacin de antisptico para preparacin de la piel.

Tera%ia de i#usi itra&eosa: )ntroduccin de sustancias

qumicas, medicamentosas o sanguneas al torrente circulatorio con

fines diagnsticos, teraputicos y profilcticos.

'eo%uci:Al procedimiento mediante el cual se introduce una

agu$a a travs de la piel para insertar un catter en una vena.

$(M)OLO$ * A)RE'+ATURA$

,: *mbolo que representa una cantidad que corresponde

proporcionalmente a una parte de cien.

C-C:+or su significado en ingles "enters for isease "ontrol and

+revention. %"entros para el "ontrol y la +revencin de

-nfermedades'.

CONAME-: "omisin acional de Arbitra$e /dico. CPE:"omisin +ermanente de -nfermera.

C+E:"onse$o )nternacional de -nfermera. CO-EC+N: "omit para la eteccin y "ontrol de las )nfecciones

osocomiales.

+N-+CA$:*istema acional de )ndicadores en *alud. +N$:+or sus siglas en ingls )nfusin urses *ociety. %*ociedad de

-nfermeras en 0erapia de )nfusin'.

NPT: utricin parenteral total. %.:-s la medida de grado de acidez o alcalinidad de una solucin. P'C: La resina que resulta de esta polimerizacin del monmero de

cloruro de vinilo a poli cloruro. E'A:-s un monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro de vinilo por

sus siglas en ingls %-t!ylene 1inyl Acetate'.

Acceso 'eoso Peri#!rico: Al aborda$e de una vena distal a travs

de la puncin de la misma.


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41 Acceso 'eoso Cetral:Al aborda$e de la vena cava a travs de la

puncin de una vena proximal.

Atise%sia:Al uso de un agente qumico en la piel u otros te$idos

vivos con el propsito de in!ibir o destruir microorganismos. Atis!%tico:A la sustancia antimicrobiana que se opone a la sepsis o

putrefaccin de los te$idos vivos.

A%sito tras%arete se/i%er/eable: A la pelcula de poliuretano

ad!erente y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del

catter, que permite la visibilidad y el intercambio gaseoso.

Ase%sia: "ondicin libre de microorganismos que producen

enfermedades o infecciones.

)arrera /"0i/a:Al con$unto de procedimientos que incluye el lavado

de manos con $abn antisptico, uso de gorro, cubre&boca, bata y

guantes, la aplicacin de antisptico para la piel del paciente y la

colocacin de un campo estril para limitar el rea donde se realizar

el procedimiento2 con excepcin del gorro y cubre&boca, todo el

material de uso debe estar estril.

)o/ba de i#usi: Al aparato dise3ado para liberar una

determinada cantidad de solucin intravenosa, en un determinado

periodo de tiempo. Cat!ter: Al dispositivo o sonda plstica min(scula, biocompatible,

radio opaca, que puede ser suave o rgida, larga o corta dependiendo

del dimetro o tipo de vaso sanguneo en el que se instale2 se utiliza

para infundir solucin intravenosa al torrente circulatorio.

Cat!ter &eoso cetral: Al conducto tubular largo y suave, elaborado

con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza para infundir

solucin intravenosa directamente a la vena cava.

Cat!ter 'eoso Peri#!rico: Al conducto tubular corto y flexible,elaborado con material biocompatible y radio opaco, que se utiliza

para la infusin de la solucin intravenosa al organismo a travs de

una vena distal.


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42 Coectores Libres de Agu1as: Al dispositivo que permite la conexin

directa principalmente de $eringas o equipos de infusin, para evitar el

uso de agu$as2 est recubierto en su parte interna por un protector de

silicn que se retrae al momento de la conexin, lo que permite que

funcione como una barrera, evitando reservorios y auto&sellndose al

momento de la desconexin.

Equi%os de 'olu/e Medido: A la pieza de plstico flexible, de forma

cilndrica, transparente o transl(cida que permite ver el nivel de

solucin, con un fondo de contraste que me$ora la visibilidad de la

escala2 est cerrada en sus extremos mediante dos tapas de plstico

semirrgidas2 tiene una escala graduada en mililitros2 la tapa superior

puede tener o no asa y tiene tres entradas, la entrada central se

ensambla al tubo transportador, otra de las entradas tiene un

dispositivo para el suministro de medicamentos y la entrada restante

tiene un filtro de aire.

Equi%o de Ad/iistraci O%aco 2alu/iio3"/bar4: Al insumo que

tiene la propiedad de no de$ar pasar energa radiante a travs de ellos,

protegiendo las soluciones que contengan medicamentos

fotosensibles y permitan su visibilidad. Est!ril: A la condicin que asegura un estado libre de

microorganismos.

E&eto Ad&erso: Al incidente, que ocurre como consecuencia del

proceso de atencin mdica y que puede producir o no da3o al

paciente.

E0%ediete Cl5ico: Al con$unto (nico de informacin y datos

personales de un paciente, que se integra dentro de todo tipo de

establecimiento de atencin mdica, ya sea p(blico, social o privado,el cual consta de documentos escritos, grficos, imagenolgicos,

electrnicos, magnticos, electromagnticos, pticos, magneto&pticos

y de cualquier otra ndole, en los cuales, el personal de salud deber

!acer los registros, anotaciones, en su caso, constancias y


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43certificaciones correspondientes a su intervencin en la atencin

mdica del paciente, con apego a las disposiciones $urdicas

aplicables.

+su/os:Accesorios mdicos que se utilizan de forma adicional al setbsico de terapia de infusin.

-is%ositi&o %ara el su/iistro de /edica/etos:A la pieza de

elastmero colocada en la tapa superior del equipo de volumen

medido y en uno de los ramales del dispositivo de plstico semirrgido

en 4.

Lla&e de %aso:A la pieza elaborada de plstico con tres o ms

ramales, que permite el paso de soluciones al torrente sanguneo.


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MARCO NORMATIVO


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44MARCO NORMATIVO

Para la reali+acin del presente pro/ecto de mejora es necesario establecer la

normatividad sobre la cual basaremos nuestro trabajo> la cual se describe acontinuacin

HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA HO"622&&A32612>


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DISE(O

METODOLOGICO


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49DISE(O METODOLOGICO

&e reali+ un estudio de tipo observacional LONGITUDINAL

@a idea de este pro/ecto de mejora nace a partir de


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50O-,#,A@ "M,#AHA HO"622&&A32612> Horma Oficial me:icana para la vi*ilancia epidemiol*ica> prevencin /

control de las infecciones nosocomiales as como la t7cnica correcta del lavado de

manos / los cinco momentos del lavado de manos /a


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51Al concluir la capacitacin / contando con el material indicado para reali+ar

correctamente el procedimiento empe+ a dar buenos resultados /a

e instalacin de cat7ter perif7rico corto.

@os datos obtenidos se tabularon en una *r8fica de barras donde se puede

observar los porcentajes obtenidos antes de la capacitacin despu7s de la primera

semana de la capacitacin / al final de la misma obteniendo buenos resultados con el

aumento del porcentaje de cumplimiento de la colocacin de cat7ter con ape*o al

protocolo.

(entro del recurso ;umano> con el ;ubo

participacin solo del autor del mismo el cuan intervino en todas las etapas del

pro/ecto con la ;erramienta de administracin de ries*os durante la planeacin del

pro/ecto de mejora continua> la capacitacin al personal> implementacin del

pro/ecto / supervisin del mismo. -inalmente se obtuvieron los resultados as como

conclusiones / su*erencias.

(espues de ;aber analisado / revisado el protocolo prorpuesto por la

secretaria d esalud referente al manejo de3 clinica de catetres se observo como un

dia*nostico inicial


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47/86

53Los catteres son -ados con tela ad,esiva / enocasiones se ponen vendaes.

3 2 6

No se da el uso correcto a los normo "oteros /a0ue son puncionados para la ministraci!n de+#rmacos

5 2 10

Los normo "oteros son desec,ados en cuanto se

ministra un medicamento siendo 0ue estospueden dar un uso de 12 ,oras 1 1 1


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INDICADORES

RIESGO INDICADOR

FORMULA

No se cuenta con personal para

realizar las actividades derivadas

de la clnica de catteres.

structura Gestin

No se cuenta con material

recomendado por la N!.

structura Gestin

No se cuenta con supervisi"n de

colocaci"n de catteres.

Proceso ,ndicador Humero de cat7teressupervisados por da K 0otal de

cat7teres instalados por daB : 166No se le da se#uimiento de

curaci"n ni de mantenimiento a

los catteres.

Proceso ,ndicador Humero de se*uimientode cat7teres por semana K 0otal decat7teres instalados por semanaB :

166$l personal involucrado no est%

de&idamente concientizado del

lavado de manos.

Proceso ,ndicador Humero de personal


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50/86

45.6 INSTRUMENTO DE EVALUACIN U OBSERVACIN


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52/86


53/86

CAPACITACIN

&e*Dn nri la validacin> la puesta en pr8ctica / la

evaluacin. :isten diversas t7cnicas de capacitacin para propsitos especiales.

n la actualidad la capacitacin comprende en la ma/ora de las industrias>

todas las actividades la dotacin de actitudes

administrativas mu/ elaboradas> / la evolucin de actitudes referentes a problemas

sociales complicados / discutibles.

B*n*/i&ios d* ) C))&i-)&i'n"

V "ejora del conocimiento del puesto a todos los niveles.

V leva la moral de la fuer+a de trabajo.

V "ejora la relacin jefessubordinados

V s un Poderoso Au:iliar para la conversin / adopcin de polticas

V &e a*ili+a la toma de decisiones / la solucin de problemas

V #ontribu/e a la formacin de lderes / diri*entes

V ,ncrementa la productividad / la calidad del trabajo

V limina los costos de recurrir a consultas e:ternas


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V A/uda al individuo para la toma de decisiones solucin de problemas

V Alimenta la confian+a> la posicin asertiva / el desarrollo

V limina los temores a la incompetencia o la i*norancia individual

V "ejora la comunicacin entre *rupos / entre individuos

BIBLIOGRAFIA

Es-dio )i&)&i'n d* ) no+,) )+) ) &oo&)&i'n$ &+)&i'n 7

8)o+)&i'n d* disosi-i8os in-+)8)s&)+*s$ d* *+son) d*

*n/*+,*+9)

C9ni&) +i8)d) V**3 S)+s/i* ,)7o d* 2:42

A-o+)s M)+-9n*3 I8)n) E,ii)

F)++)0os A+o+) VERONICA$ MA%O DEL 2:42.

P*+i'di&o ) jo+n)d) ,i;+&o*s 2< d* )0os-o d* 2:45

B&io *s-= ) &)+0o d* ) &oo+din)&i'n *n M;>i&o. T),?i;n )

in-*0+)n A+0*n-in)$ C?)$ Coo,?i)$ Po+-0) 7 B+)si. T+)?)j)n *n

* +o7*&-o Gi*+,in) B+io 7 E,iio B&io$ d* ) UNAM.


55/86

OBSERVACION

&e*Dn $urtado

@a observacin es una actividad del ser ;umano / adem8s es un elemento

fundamental para las investi*aciones. Permite observar los ;ec;o tal cual como

ocurren / sobre todo a persona foto*r8fica> termmetro> cinta m7trica> escala de color> *rabador> entre otros /

la situacin observada> del cual

;a/ psiclo*os> m7dicos> bio analistas> fsicos>

bilo*os e in*enieros industriales> entre otros> utili+an e:tensamente 7sta t7cnica con

el fin de estudiar> por ejemplo a las personas> insectos u animales en sus actividades

de *rupo / como miembros de una or*ani+acin> o reacciones cuando se lleva a cabo>

cuanto tiempo toma> dnde se ;ace / por


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57/86

45.@ POLITICAS % PROCEDIMIENTOS DE LA NORMA OFICIAL

MEICANA NOM:22SSA52:42$

POLITICAS

&e debe proporcionar informacin al paciente / a su familiar sobre el

procedimiento> sus ries*os> cuidados> as como su participacin.

n caso de instalacin de cat7teres venosos centrales> se deber8 inte*rar en el

e:pediente clnico la #arta de #onsentimiento ,nformado> correspondiente.

@a instalacin de la terapia debe ser re*istrada en el e:pediente clnico con

los si*uientes datos fec;a> ;ora> tipo / calibre del cat7ter> nombre anatmico del sitio

de puncin> nDmero de intentos e incidentes ocurridos> as como el nombre completo

de la persona la identificacin de a as como> las medidas de se*uridad para su administracin.

0odos los incidentes as como> las medidas

implementadas al respecto.


58/86

l personal de salud debe contar con fuentes de informacin farmac7utica /

de la terapia de infusin actuali+ada / validada.

Al retiro del cat7ter deben re*istrarse en el e:pediente los si*uientes datos

fec;a> ;ora> motivo del retiro> inte*ridad del cat7ter> condiciones del sitio de puncin>

si se tom cultivo / el nombre completo de la persona enfocados especficamente a disminuir los ries*os en los procedimientos

relacionados con esta pr8ctica.

&e deber8 llevar un control de la instalacin> manejo / resultados de la terapia

de infusin con cat7teres cortos / lar*os> as mismo> retroalimentar al personal de

salud / establecer pro*ramas de mejora para disminuir los eventos adversos.

l #O(#,H deber8 monitori+ar la tasa de flebitis> complicaciones

infecciosas relacionadas a la terapia intravenosa bacteriemias primarias> infeccin en

sitio de insercin> tDnel o puerto subcut8neo> infeccin relacionada al cat7ter venoso

central. n caso de flebitis infecciosas entre otros> informar los resultados> as como>

establecer las medidas necesarias para la prevencin / correccin de las mismas.13.!


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PROCEDIMIENTO

,nstalacin de #at7ter Perif7rico

4.1. (efinicin s la introduccin de un dispositivo intravascular corto en una vena

con fines dia*nsticos> profil8cticos o terap7uticos.

4.2. Objetivo

stablecer una va de acceso san*uneo para el suministro de l

medicamentos> ;emoderivados / otros.

4.3. ,ndicaciones

0erapia de corto pla+o. studios radiol*icos. Administracin de ;emoderivados. 9establecer / conservar el e


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?odopovidona al 16E con alco;ol isoproplico al 6E

bB &oluciones individuales a *ranel

Alco;ol isoproplico al 6E ?odopovidona al 16E 0orni


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contaminarla con la piel circundante> des7c;ela / permita vierta /odopovidona> > realice asepsia> del

centro a la periferia> tratando de no contaminar con la piel circundante>des7c;ela / permita


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4.!.2 "antenimiento del cat7ter

&iempre mediante

palpacin / visuali+acin directa a trav7s del apsito transparente.

4.!.3. 9etiro del cat7ter

(efinicin

s la e:traccin del cat7ter venoso perif7rico> al concluir el tratamiento o ante

la presencia de complicaciones.

Objetivo

9etirar el cat7ter para poner fin a la terapia intravenosa. "inimi+ar los efectos secundarios producidos por el cat7ter.

"aterial / e del centro a la periferia> tratando de no contaminar con

la piel circundante> des7c;ela / permita


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9etroceda una pe


64/86

#ate*ora ,A. -uertemente recomendado para la implantacin / ampliamente

demostrado por estudios e:perimentales> clnicos o epidemiol*icos bien dise5ados.

#ate*ora ,%. -uertemente recomendado para la implantacin / soportado poral*unos estudios e:perimentales> clnicos o epidemiol*icos> as como por un slido

ra+onamiento terico.

#ate*ora ,#. 9e normas o est8ndares estatales o

federales.

#ate*ora ,,. &u*erido para la implantacin / soportado por estudios su*estivos

clnicos o epidemiol*icos> o por al*Dn ra+onamiento terico.

&in recomendacin. 9epresenta un punto controvertido> en el no lo rasure lAB. &eleccione como sitios de insercin las e:tremidades superiores iniciando por

el arco venoso dorsal> ramas de vena baslica / cef8lica / por Dltimo de la fosa

ante cubital. n pediatra tambi7n se puede abordar la vena safena lAB. 9eemplace los cat7teres perif7ricos cortos cada 2 ;oras en adultos. n

pediatra deje el cat7ter colocado ;asta terminar el tratamiento> a menos retire el cat7ter / re*istre el motivo lAB.

"anten*a circuito cerrado en todo momento lAB. #ercirese de la completa ad;esin del apsito al sitio de insercin antes del

ba5o. (e ser necesario cubra la fijacin con un pl8stico / recomiende al


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paciente no mojarlo. Al reali+ar este procedimiento en pacientes pedi8tricos o

con alteraciones del estado de conciencia> se re


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67/86


68/86

TECNICA DE LAVADO DE MANOS CON AGUA % !ABON


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TECNICA DE DESINFECCION DE MANOS CON GEL

ALCOHOL


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7145.CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES

ACTIVIDADESSEMANA DE INICIO 4 DE MARZO

4 2 5 6 @ < 4: 44 42

(,AGHO&0,#O

P9O0O#O@O

PO@,0,#A& P9O#(,",H0O&>

,H(,#A(O9& ( "OH,0O9O

#APA#,0A#,OH

,"P@"H0A#,OH ? "OH,0O9O

9#O@##,OH ( (A0O&

AHA@,&,& ( @A ,H-O9"A#,OH

9C,&,OH

#OH@#)&,OH& ?

9#O"H(A#,OH&

H09GA ( (O#)"H0O


71/86

7245.CONSIDERACIONES ETICAS.

0oda investi*acin en el respeto por las personas> la

beneficencia> la no maleficencia / la justicia. ;abitualmente estos principios *uan la

preparacin concien+uda de propuestas para los estudio cientficos.

l respeto por las personas incorpora al menos otros dos principios 7ticos

fundamentales> a saber

aB la autonoma>


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73propuestas para mejorar la calidad de los servicios de salud. s importante considerar

se reco*ieron en completa

confidencialidad> no se inclu/ un apartado para nombres ni evidencia documental>solamente se e:trajeron los datos m8s relevantes /


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ANALISIS DE

RESULTADOS


74/86

9246 ANALISIS DE RESULTADOS

Para reali+ar el an8lisis de resultados de nuestro pro/ecto se utili+ la cedulade verificacin del protocolo para el manejo estandari+ado del paciente con cat7ter

perif7rico. =ue a su ve+ cuenta con 16 puntos a calificar / donde si reali+a

correctamente los 16 puntos la calificacin ser8 de 166E> si solo son de 16 puntos

la calificacin ser8 de 6E> / en caso de


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93Al reali+ar el an8lisis se puede observar


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94SEMANA 4

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90 808085

50

25

0 0 0

8580

48.5

VERI'IC&CION DE INS3&L&CION DE C&3E3ER VENOSOS 4ERI'ERICO

4ORCEN3&5E DE C64LIIEN3O

@a *rafica Ho.1 refleja el resultando antes de la capacitacin de la colocacin

de cat7ter perif7rico donde se puede apreciar


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95

SEMANA 2

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100 909085

70

404040

70

85

95

70.5



n la semana Ho.1 se empie+a a dar un aumento en el porcentaje

representando un !4E. (e cumplimientoderivado de cierta resistencia al cambio.


78/86

96

SEMANA 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

10095

9090

80

70

50

60

80

9095

80



n la semana Ho. 2 los resultados son m8s *ratificantes / arroja un 6E de

cumplimiento.


79/86


80/86

98

SEMANA @

87

88

8990

91

92

93

94

95

9595

909090909090

9595

92




81/86

99

FINAL

$!)N) 1

$!)N) 2$!)N) 3

$!)N) 4$!)N) 5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

49

7180

9192

4ORCEN3&5E DE C64LIINE3O DEL 4ROCEDIIEN3O DE &4LIC&CION DE C&3E3ER 4OR SE&N&


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CONCLUSIONES

Huestro pro/ecto de mejora> podr8 ser aplicado a futuro como un punto de partida

para el arran infecciones intra;ospitalarias / efectos psicol*icos

sobre el paciente / su familia /a


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SUGERENCIAS

@a mejora continua de los procesos es una tarea a la cual ;a/ el reto principal radica> en dar continuidad al presente pro/ecto

de mejora / es trabajar para incrementar la

cultura de calidad en el personal> / sobre todo


84/86

BIBLIOGRAFIA


85/86

101

4REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS

BIBLIOGRAFIA

studio

:periencia en cat7teres venosos centrales / perif7ricos en el

#entro statal de #ancerolo*a> Ceracru+> "7:ico> 266266

Ceracru+> "e:ico> 266 266

Gemma O. #astro $ern8nde+> &alvador -i*ueroa Garca

Cctor ". @eo "7nde+

WWW.uv.m:Krm

st8ndares para la certificacin de ;ospitales 2612> estudio pro/ecto de investi*acin.

Aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de dispositivos

intravasculares en pacientes adultos del personal de enfermera


-arra*os Andrea Cernica. l estudio se reali+ en #rdova "a/o 2612 n la

universidad Hacional de #rdova en la facultad de ciencias m7dicas n la escuela de

enfermera. HO9"A O-,#,A@ "M,#AHA ( 09AP,A ,H09ACHO&A.

Es-dio aplicacin de la norma para la colocacin> curacin / valoracin de

dispositivos intravasculares> del personal de enfermera


86/86

102#lnica privada Cele+ &arsfiel ma/o del 2612


-arra*os Aurora C9OH,#A> "A?O (@ 2612.

Peridico la jornada mi7rcoles 2 de a*osto de 2613

%ucio est8 a car*o de la coordinacin en "7:ico. 0ambi7n la inte*ran Ar*entina>

#uba> #olombia> Portu*al / %rasil. 0rabajan en el pro/ecto Guillermina %urillo /

milio %ucio> de la )HA".

4< ANEOS.

@099A Arial 12 espacio 1.! / doble al termino del p8rrafo sin san*ra m8r*enes 4

i+ actuali+ar / validar el proceso de la colocacin de cat7teres en el personal

de enfermera en el 8rea de ur*encias pedi8tricas de $G' Ho. 2 en A*uascalientes.

tesina protocolo enfermeria

Documents