11

TES FAAL GINJALTES FAAL GINJAL

Oleh :Oleh :

ddr. Diah Hermayanti, SpPKr. Diah Hermayanti, SpPK

KULIAH

22

Glukosa

H20

Cl-

Na+

Protein

Urea

PO4

H+

NH3

H20Na +

H+

K+

H20

33

FISIOLOGI

Fungsi utama ginjal :• Ekskresi : - pembentukan urin

- ekskresi sisa metabolisme protein• Regulasi : - keseimbangan air & elektrolit

- keseimbangan asam basa• Endokrin : - hormonal

HOMEOSTASIS

FUNGSI GINJAL

44

PEMERIKSAAN FUNGSI GINJAL

SYARAT UJI FUNGSI GINJAL :

• Pelaksanaan mudah

• Interpretasi hasil mudah

• Bahan tidak toksik (sebaiknya endogen)

• Tidak dipengaruhi organ lain

55

GLOMERULAR FILTRATION RATE (GFR)

GFR : Kecepatan bahan yang dibersihkan dari sirkulasi melalui glomeruli ginjal ( ml/menit )

BAHAN :

• EKSOGENSyarat : - difiltrasi bebas o/ glomerulus

- tidak diabsorbsi tubulus ginjal- kadar bahan di plasma stabil

Contoh : Inulin (gold standard), Iohexol, dll

• ENDOGENKelebihan : - tidak perlu injeksi

- sampel tunggal- aman

Contoh : Kreatinin, urea, cystatin-C

66

PEMERIKSAAN KLIRENS KREATININKLINIK : paling sering digunakan u/ menilai GFR

(lebih akurat > kadar kreatinin)

PERSIAPAN :• Urin tampung 24 jam (penyebab kesalahan >>)• Pengukuran tinggi badan & berat badan (u/ hitung luas tubuh dg nomogram)

RUMUS :C = U V x 1,73 (ml/menit) P A

C = klirens kreatinin V = produksi urin (ml/mnt)U = kreatinin urin (mmol/L atau mg/dl)P = kratinin serum (mmol/L atau mg/dl)A = luas permukaan tubuh (m2)

77

DERAJAT PENURUNAN GINJAL

KONDISI KLIRENS GINJAL THDKREATININ (GFR)

Normal pria : 90 – 139 (ml/mnt)wnt : 80 – 125

Penurunan :

• Sangat ringan 52 – 62,5

• Ringan 42 – 52

• Sedang 28 – 42

• Berat < 28

(Wallack J, Interpretation of Diagnostic test)

88

KELEMAHAN : Kesalahan penampungan urin 24 jam

DIATASI dg FORMULA COCKROFT-GAULTRUMUS :

Klirens kreatinin = ( 140 – usia) x BB (kg) } ( 72 x serum kreatinin )

Rumus tidak berlaku untuk penderita :-Ascites- Oedem

KLIRENS KREATININ

99

PEMERIKSAAN KREATININ

Kreatinin : bahan endogen yg berasal dari pemecahan kreatin fosfat otot

Kelemahan :• interferens banyak : - masa otot - usia

- sex - inflamasi- latihan fisik

• tidak linier dg GFR• tidak sensitif u/ GFR yg menurun ringan / sedang• difiltrasi bebas glomerulus, tetapi disekresi tubulus (tidak konstan)

Kelebihan : mudah & murah

1010

PEMERIKSAAN KLIRENS UREA

• Jarang dipakaiSangat dipengaruhi :

- intake protein- katabolisme- aliran urin

• Urea difiltrasi bebas glomerulus, tetapi direabsorbsi o/ tubuli

• Normal : 40 – 70 ml/mnt

1111

PEMERIKSAAN UREA DARAH

• Difiltrasi glomerulus, tetapi direabsorpsi tubulusKurang akurat u/ menilai GFR

• Kecepatan filtrasi bervariasi dipengaruhi o/ :- gagal jantung kongestif- penyakit hati- malnutrisi- hiperalimentasi- diet protein

1212

CYSTATIN - CCystatin-C :-Asam amino (132), 13 kDa-Super famili Cysteine protease inhibitors

-Dihasilkan o/ sel bernukleus dg kecepatan tetap-Difiltrasi bebas glomerulus-Direabsopsi & dikatabolisme tubulus proksimalis secara sempurna

Kelebihan : tidak dipengaruhi o/- seks - usia - obat2- diet - berat badan - inflamasi / kanker

Normal : 0,54 – 1,21 mg/ l

1313

BEBERAPA PENYAKIT GINJAL&

GAMBARAN LABORATORIUMNYA

• Gagal ginjal akut (GGA) / Acute renal failure (ARF)• Gagal ginjal kronik (GGK) / Chronic renal failure (CRF)• Glomerulopati :

- Acute glomerulonephritides / Acute Glomerulonephritis (GNA)- Chronic glomerulopathies (Nephrotic)

• Nefropati diabetik• Infeksi saluran kencing (ISK)• Urolithiasis (batu saluran kencing)

1414

GAGAL GINJAL AKUT

Definisi :Penurunan fungsi ginjal yang sangat cepat

Etiologi : tersering * iskemik* bahan nefrotoksik

• Prerenal : hipovolemia, diare, muntah, perdarahan

• Renal : GNA, PNA, toksik aminoglikosid• Post renal : batu, neoplasma, fibrosis

Klinik: - oliguri / anuri- poliuri dg BJ rendah- hipertensi- edema

1515

LABORATORIUM GGA :• Ureum darah • Kreatinin darah • Urinalisa : (sesuai penyebab)

bisa : - Proteinuri - hematuri- lekosituri- silinderuri

• Asidosis metabolik• Elektrolit :

- hiperkalemia- hipokalsemia- hiperfosfatemia- hipermagnesemia

1616

GAGAL GINJAL KRONIK (GGK)

Definisi :Sindroma uremia, akibat penurunan fungsi ginjal yg telah lama & permanen

Homeostatik :• Gangguan metabolik• Kelainan multiorgan

Etiologi : 28 % Nefropati diabetik24 % Hipertensi21 % GNA ; GNC; Penyakit ginjal

polikistik

1717

KELAINAN SISTEM ORGAN PADA GGK :

• Gastrointestinal : anoreksia, mual, muntah

• Kulit : pucat (anemia), gatal, urea frost• Hematologik : anemia (eritropoitin )• Saraf & otot : kelemahan, hipotrofi• Kardiovaskuler :

hipertensi, edema, efusi pericardial• Endokrin : gangguan metabolisme Vit. D• Tulang : osteodistrofi• Asam basa & elektrolit :

asidosis metabolik & hiperkalemia

1818

LABORATORIUM PADA GGK :

• Ureum darah • Kreatinin darah • Urinalisa : (sesuai penyebab : proteinuri,

hematuria, silinderuria)• Asidosis metabolik• Elektrolit : - hiperkalemia

- hipokalsemia- hiperfosfatemia- hipermagnesemia

1919

GLOMERULOPATIDefinisi :

Penyakit-2 yg dapat menyebabkan kerusakanglomerulus

1.Glomerulonephritides acute / nephritis /Glomerulonephritis acute (GNA) :

- infllamasi glomerulus akut- urinalisa : hematuri, lekosituri,

silinder-eritrosit, silinder-lekosit, proteinuri sedang

2. Glomerulopathies chronic (Nephrotic) :- kerusakan sistem filtrasi glomerulus kronik- urinalisa : proteinuri berat (>3,5 g/hr)

fat droplets, fatty/waxy cast, oval fat bodies

2020

GLOMERULOPATHIES DIFF. DIAGNOSIS

• GLOMERULOPATHIES PRESENTING WITH NEPHRITIS :- Postinfectious glomerulonephritis

* poststreptococcal* non-streptococcal postinfectious :

- bacterial;viral; parasitic- Hereditary nephritis (Alport syndrome)- IgA nephropathy- Lupus nephritis- idiopathic, etc

• GLOMERULOPATHIES PRESENTING AS NEPHROTIC SYNDROME :- Minimal change disease- Focal segmental glomerulosclerosis- Membranous nephropathy- Diabetic nephropathy- Amyloid nephropathy- Myeloma kidney

(Desai SP, Clinician’s Guide to Laboratory Medicine)

2121

GNA - POSTSTREPTOCOCCAL

Glomerulonephritis setelah terinfeksi -hemolyticus Streptococcus (beberapa minggu)

- post URI (tersering)- post infeksi kulit

PATOGENESA IMUNOLOGIAb – sirkulasi

Membran basal glomerulus

Kerusakan membran basal

2222

KLINIS :- Azotemia - hipertensi- edema - kadang oliguri

LABORATORIUM :- hematuri- proteinuri- lekosituri- silinder eritrosit- silinder granuler- Anti-streptolysin O (ASO) : positif- hipokomplemen

2323

SINDROM NEFROTIKDefinisi :Sindrom akibat kelainan glomerulus, ditandai :

TRIAS : 1. Edema 2. Hipoalbuminemia 3. Hiperlipidemia

Etiologi :- 75 % Penyakit glomerulus (minimal change

disease, membranous nephropathy, focal segmental glomerulosclerosis)

- 25 % Penyakit sistemik :DM, SLE, amyloidosisObat; infeksi ; keganasan

- Idiopatik

2424

LABORATORIUM SINDROMA NEFROTIK

Urinalisa - proteinuria > 3,5 g/ 24 jam - lipiduria - oval fat bodies

Kimia Darah :- hipoalbuminemia- kolesterol darah >>>- elektroforesa protein

Biopsi ginjal

2525

NEFROPATI DIABETIKDefinisi :Komplikasi DM tipe I & II pada glomerulus ginjal/ Mikroangiopathy (biasanya disertai retinopati)

Laboratorium : PROTEINURIA PERSISTEN- Proteinuria carik celup : (+) > 300 mg/hr- Mikroalbuminuria : 30 – 300 mg/ hr (normal < 30 mg/ hr)

Skrining Tes Mikroalbuminuri- DM tipe I : 5 th setelah Dx- DM tipe II : saat Dx ditegakkan

3 kali (+) interval 1 bulan

2626

INFEKSI SALURAN KEMIH (ISK)

Diagnosa :Berkembangnya mikro-organisme dalam salurankemih (normal steril)

ISK - Atas : Pyelonephritis acute/ chronic

- Bawah : Cystitis, urethritis, prostatitis

2727

Etiologi :- E coli (80 %)- Proteus- Klebsiela- Staphylococcus saphrophyticus- Neisseria gonorrhoea- Virus, dll

Gejala Klinik :ISK ATAS :- panas, menggigil, nyeri kostovertebral- mual, muntah- kolik ureter / ginjalISK BAWAH :- disuria, polakisuri, stranguri- nyeri suprapubik- nyeri urethra

2828

LABORATORIUM :

ISK ATAS :- lekosituria, sel gliter (+)- silinderuria : lekosit, granuler- proteinuria ≥ 2+

ISK BAWAH :- lekosituria, sel gliter (-)

+ bakteriuria :* sediaan langsung (tanpa sentrifus)* kultur : Kass > 105 koloni/ml

suprapubik : 1 CU/ml* tes nitrit (+)

2929

DIAGNOSA ISKGejala bervariasi & tumpang tindihlekosituria (piuria) tidak selalu ISK

Biakan urin lebih penting :

Bakteriuria asimptomatik :Wanita : 2x ≥ 100.000 cfu/ml dg kuman sama

1x ≥ 100.000 cfu/ml dg tes nitrit (+)Pria : 2x ≥ 10.000 cfu/ml dg kuman sama 1x ≥ 10.000 cfu/ml dg tes nitrit (+)

Bakteriuria simptomatik : Sindroma piuria-disuria : ≥ 1.000 cfu/ml, lekosit >20/mm3

Akut tanpa komplikasi : ≥ 10.000 cfu/ml, lekosit >20/mm3

Kronis : ≥ 100.000 cfu/ml

3030

HEMATURIA

3131

Compendium Urinalysis-Roche

3232

BATU SALURAN KENCING

(UROLITHIASIS)LAB : Hematuria (mikroskopik; gross) Eritrosituria : eumorfik

Analisa (batu setelah operasi):• kimiawi : - kalsium

- fosfat- asam urat- oksalat

• infrared spectroscopy• X- ray diffraction

Mencegah rekuren

Lithogenic

factors