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8/11/2019 Terapia de juego cognitivo _ conductual (TJCC.pptx

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TERAPIADEJUEGOCOGNITIVO

CONDUCTUAL(TJCC)


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La terapia de juego cognitivo-conductual (TJCC)surge de la forma en que Aaron Beck (1964, 1976)

conceba a la terapia cognitiva (TC). La manera en que los individuos interpretan el

mundo determina en gran medida cmo secomportan, sienten y entienden las situaciones dela vida (Beck, 1967, 1972, 1976).


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IMPORTANCIADELJUEGOENTJCC El juego es una conducta ldica y creativa, que promueve

el desarrollo de habilidades de pensamiento, motrices,cognitivas y sociales.

A travs del juego se aprenden nuevas conductas yconceptos, permite las relaciones del sujeto con otraspersonas y con sigo mismo.

Claves interpersonales, estrategias de comunicacin ycognitivas, normas sociales, son aprendidas alexperimentar conductas de juego.

El juego puede ser usado como un medio para romper la

resistencia, y poder abordar un problema traumtico delnio.


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En el juego como recurso de conductasinterpersonales especificas, los nios pueden

cambiar conductas dainas, por otras msadecuadas, haciendo uso de reforzadores (Teoraconducta, Condicionamiento Operante B.F Skinner)

Hay juegos que son elaborados para ser utilizados

con fines clnicos, previamente estructurados porreglas e instrucciones, con el objetivo de trabajar,explorar con mayor facilidad reas, pensamientos,conceptos, emociones, sentimientos, conductas y

habilidades sobre temas especficos.


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LOSATRIBUTOSDELATERAPIADEJUEGOCOGNITIVACONDUCTUALSON:

1. La TJCC integra al nio al tratamiento por mediodel juego.2. La TJCC se enfoca sobre lospensamientos, sentimientos, fantasas y

ambiente del nio.3. La TJCC proporciona una estrategia para eldesarrollo de pensamientos y conductasms adaptativas.4. La TJCC es estructurada, directiva y se orienta

en consecucin de objetivos.5. La TJCC incorpora tcnicas demostradas demodo emprico.6. La TJCC permite un anlisis empricodel tratamiento.


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LATJCC COMPARTEALGUNASSIMILITUDESCONINTERVENCIONESDEJUEGOTRADICIONALES:

El juego como comunicacin, ya que seproporciona una comprensin de lospensamientos sentimientos y visin del mundo por

parte de este. La terapia es un lugar seguro, ya que se le

proporciona seguridad y proteccin.


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DIFERENCIAS:

1. La direccin y los objetivos no vienen delterapeuta.2. En el material y en las actividades del juego elterapeuta es un observador participante y nosugiere ninguna actividad.

3. La educacin no es el objetivo de la terapia.4. La interpretacin aparece como laltima herramienta.5. El elogio no es considerado apropiado.


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EVALUACIN.

Entrevista clnica

Medidas de evaluacin del juego.

Pruebas cognoscitivas del desarrollo.

Pruebas proyectivas. Mediciones creadas por el terapeuta.

Preparacin del nio para TJCC.

Participacin de los adultos significativos en

el tratamiento. Generacin a travs de escenarios.

Prevencin de una recada.


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TERAPIADEJUEGOCOGNITIVO

CONDUCTUAL


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PRINCIPIOSDELATERAPIACOGNITIVOCONDUCTUAL

Adaptado gracias al trabajo con adultos

Basado en el modelo cognitivo del trastorno emocional

Buena relacin teraputica es necesaria


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CUARTODEJUEGO


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SEMEJANZASVS

DIFERENCIAS

METAS


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MTODOS

Modelamiento ( adquirir, fortalecer o debilitarconductas)

Modelos de afrontamiento

Juego de Roles


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Intervenciones


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Las tcnicas de la terapia cognitivo-conductual que han obtenido apoyo empricoson incorporadas al juego y adaptadas al

nivel de desarrollo del nio. En general, lainvestigacin sugiere que lo que mscontribuye al afrontamiento del nio es lacombinacin de intervenciones cognitivas y

conductuales.


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Tcnicas conductuales

Modificacin de la actividad


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DESENSIBILIZACINSISTEMTICA

Proceso de reduccin de la ansiedad mediante lasustitucin de una respuesta inadaptada por otraadaptada lo cual se logra rompiendo la asociacinentre un estmulo particular y la ansiedad o respuesta

de temor que ste suele provocar. A los nios mayores se les puede ensear una tcnica

modificada de relajacin.

A los nios ms pequeos puede inducirse la

relajacin por medio de actividades de juegotranquilizantes o la visualizacin de escenasrelajantes.

Tanto la desensibilizacin imaginaria como la

desensibilizacin in vivo se utilizan en los nios.


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MANEJODECONTINGENCIAS

Tcnicas que modifican la conducta mediante el controlde sus consecuencias. Algunas formas de manejo de

contingencias son el reforzamiento positivo, elmoldeamiento, el desvanecimiento del estmulo, la

extincin y el reforzamiento diferencial de otraconducta.


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Reforzamiento positivo. Identificar una conducta blanco especfica y los

reforzadores, y el reforzamiento se hace contingente a laocurrencia de la conducta blanco. Pueden emplearsereforzadores sociales (como los elogios) o reforzadoresmateriales (como las estampas o calcomanas). El

reforzamiento puede ser directo (por ejemplo, elogiar a unnio por realizar conductas especficas) o puede ser mssutil (por ejemplo, en el caso de un nio con ansiedad por laseparacin, reforzar una conducta como el juegoindependiente que a la larga llevar a la conducta deseada,la separacin de la figura paterna).

El reforzamiento puede ser parte de la terapia de juegocognitivo-conductual, y el terapeuta tambin puede enseara los padres y a otras personas importantes para el nio eluso apropiado de los reforzadores en el ambiente natural.


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Moldeamiento. Es una forma de ayudar a un nio a acercarse cada

vez ms a una meta.

Se ofrece reforzamiento positivo por aproximaciones opasos cada vez ms cercanos a la respuesta deseada.


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Desvanecimiento del estmulo Puede emplearse en el caso de un nio que posee algunas

de las habilidades para realizar una conducta pero slo lasexhibe en ciertas circunstancias o con algunas personas.

El terapeuta lo ayudar a transferir esas habilidades aescenarios distintos o con personas diferentesdesvaneciendo gradualmente la situacin o persona ante lacual el nio puede realizar la habilidad.


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Extincin y RDO (reforzamiento diferencialde otras conductas).

Algunos nios exhiben comportamientos inadaptados porque hansido o siguen siendo reforzados por realizarlos.

Para que las conductas inadaptadas disminuyan debe eliminarseel reforzamiento. Un reforzador comn es la atencin de lospadres. A menudo este es el factor causal que contribuye a la

conducta del nio. Si el reforzamiento no se entrega (extincin),las conductas tendern a disminuir o desaparecer.

No obstante, la extincin no ensea conductas nuevas, por lo quesuele usarse en conjunto con el reforzamiento, de modo que serefuerza una conducta nueva y ms adaptada (RDO) mientras

que la conducta inadaptada se somete a extincin.

Ti f


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Tiempo fuera Suele utilizarse cuando es necesario alejar al nio de los

reforzadores que mantienen las respuestas inadaptadas.

Tcnicamente, tiempo fuera significa tiempo fuera delreforzamiento, aunque ha llegado a significar que se saca al niode un ambiente deseable para llevarlo a uno menos atractivo.

Aunque se usa con mayor frecuencia en el ambiente natural, el

tiempo fuera puede ser empleado en la terapia de juego cuandoun nio no sigue las reglas (por ejemplo, cuando viola la regla deno romper los juguetes) y debe ser sacado de la situacin de laterapia de juego para llevarlo a un sitio neutral sin juguetes.

Durante el tiempo fuera el nio no debe tener acceso a los

aspectos reforzantes de la terapia (por ejemplo, la atencinpositiva del terapeuta o los materiales de la terapia dejuego).


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La autosupervisin

Se refiere a las observaciones y registro de

informacin por parte de un individuo. Esto puede implicar la supervisin de la actividad o

el estado de nimo y puede proporcionarinformacin importante.

Programacin de actividades

Se planean tareas especficas que luego son

puestas en prctica. Las actividades planeadas pueden reducir el tiempo

que se pasa en actividades meditabundas o pasivasy pueden ser tiles para nios deprimidos, ansiosos

o retrados.


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Tcnicas cognitivas

Cambios en el pensamiento


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Los pensamientos inadaptados dan lugar a la conductainadaptada, los cambios en el pensamiento deberanproducir cambios en la conducta.

El terapeuta ayuda a los nios a identificar, modificar oconstruir cogniciones.

Gracias a este proceso los nios aprenden a identificarpensamientos inadaptados y a sustituirlos por otrosms adecuados.


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REGISTRODEPENSAMIENTOSDISFUNCIONALES

Ayudar a los adultos a supervisar sus pensamientos.

Puede alentarse a los nios pequeos a utilizardispositivos simples de registro (por ejemplo, hacerdibujos en una libreta o emplear una grabadora). Amenudo, la supervisin no es hecha por el nio sinopor los padres.


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Estrategias de cambio cognitivo

Abordan el problema desde tres frentes: mira la evidencia, exploralas alternativas y examina las consecuencias (creenciasinadaptadas).

Refutacin de creencias irracionales (creenciasinadaptadas)

Examen de la evidencia que apoya la creencia.

La consideracin de mltiples escenarios (por ejemplo, qupasara si?) y el anlisis de alternativas.

La prueba de hiptesis que es inherente a esos mtodoshace que resulte difcil emplearlos con los nios. Sobre todo

con los nios pequeos, el terapeuta necesita orientar al nioen la generacin y prueba de explicaciones alternativas, ascomo en la modificacin de las creencias.

AUTOAFIRMACIONES DE AFRONTAMIENTO


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AUTOAFIRMACIONESDEAFRONTAMIENTO(POSITIVO)

Los individuos de todas las edades pueden usar autoafirmaciones de

afrontamiento (positivo) para facilitar el afrontamiento positivo. Muchos nios tienen pensamientos ms neutrales. En el caso de algunos nios que tienen pensamientos negativos,

sustituirlos por afirmaciones ms neutrales puede ser un pasointermedio.

Convertir los elogios de los padres y otros adultos importantes enautoafirmaciones no es automtico. Esas afirmaciones son en parte autorreforzantes (Estoy haciendo un

buen trabajo) y pueden implicar un elemento de estrategias deafrontamiento (Puedo pasar frente a ese bravucn con una sonrisaen el rostro). Adems, pueden ayudar a reducir los sentimientos

negativos (Podr dormir en mi propio cuarto cuando est listo) ymejorar la prueba de realidad (No es verdad que haya fantasmas enel tico).


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BIBLIOTERAPIA

Se usa cada vez ms como un complemento de laterapia.

Contiene intervenciones cognitivas fuertes, por loregular mediante el modelamiento.

En la mayora de las historias usadas con los niospequeos, un modelo afronta una situacin similar,muestra reacciones y resuelve el problema de lasituacin.


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ROLDELTERAPEUTA


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ROLDELOSPADRES


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CASODEKELLY 4 aos Mam y 3 hermanos Calentador elctrico Kelly no hablaba, no se separaba de los padres

Ruidos = Miedos / No dormir sola

JUEGO: Concentracin en los personajes de casa (bomberos y

animales)

Reflejo de factores atemorizantes Repeticin contnua Fotos del antes y despus de casa Tcnicas y afrontamiento y habilidades de separacin


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CASODEISABELLA

6 aos Tmida con dificultad para hacer amigos

Amiga Ann

Trabajo del Terapeuta Grupos de amigos (tema amistad9

Tteres / Burro mandn

Modelamiento de conducta asertiva verbal y no verbal Isabella peda que el terapeuta le respondiera al burro

mandn


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APLICACIONES CLNICAS Mutismo selectivo

Encopresis

Ansiedad de separacin

Fobias

Nios que han experimentadoeventos traumticos: divorcio,abuso sexual

Para otros nios puede ser mejor

el tratamiento indirecto pormedio de los padres.


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APOYO EMPRICO Modelamiento. (Bandura,

1977). Desensibilizacin sistemtica

(Wolpe, 1958, 1982).


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PEARSON (2007)

En un estudio, los profesores informaron de unincremento significativo en la esperanza y lacompetencia social, as como una disminucin en lossntomas de ansiedad y retraimiento en el grupo de

intervencin de juego cognitivo-conductual que en ungrupo control similar de nios preescolares sin juego.

Los nios en el grupo de intervencin con juegocognitivo-conductual fueron tratados de maneraindividual durante tres sesiones que incluanintervenciones cognitivo-conductuales, aunquetcnicamente eso no era una terapia de juego cognitivo-conductual.


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DIFICULTADES PARA PONER ENPRCTICA EL MODELO

La necesidad de equilibrar los aspectosestructurados y los no estructurados de la terapiade juego cognitivo-conductual.

Dada la importancia de ambos, el terapeuta

enfrenta el reto de equilibrar la sesin, tratando deobtener el material espontneo que resulta del

juego no estructurado con el modelamiento dirigidoa metas de habilidades ms adaptadas que es

inherente al juego estructurado.


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CONCLUSIONES La terapia de juego cognitivo-

conductual proporcionaactividades estructuradas,dirigidas a metas, a la vez quepermite que el nio traigamaterial de manera espontneaa la sesin.

El equilibrio entre las actividadesgeneradas espontneamente ylas actividades msestructuradas es una cuestindelicada, ya que ambas soncruciales para el xito de laterapia de juego cognitivo-

conductual. Sin el material espontneo se

pierde una fuente importante deinformacin clnica.

De igual modo, si no estuvieranpresentes la estructura ydireccin de la terapia de juego

cognitivo-conductual seraimposible ayudar al nio adesarrollar habilidades deafrontamiento ms adaptadas.

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