TERAPIA DE JUEGO COGNITIVO CONDUCTUAL

PRINCIPIOS DE LA TERAPIA La terapia cognitivo conductual se basa en el modelo

cognitivo del trastorno emocional y su naturaleza es breve, de tiempo limitado, estructurada, directiva, orientada al problema y psico educativa.

Los pensamientos ejercen influencia en las emociones y la conducta.

Los individuos responden al significado adjudicado a las situaciones, ms que a los eventos mismos.

OBJETIVO DE LA TERAPIA COGNITIVO - CONDUCTUAL: PSICOEDUCACIN

Flexibilizar los modos patolgicos del procesamiento de la informacin, ya que no padecemos por las situaciones en s, sino por las interpretaciones rgidas que hacemos de

ellas.

NOCIONES GENERALES Y PARTICULARIDADES DE LA

TCC CON NIOS

LIMITACIONES

* Escasa motivacin para realizar el tratamiento.* Desarrollo intelectual.

*Capacidad de comunicacin de los nios.

ROL DEL TERAPEUTA

DIAGNOSTICADOR: Valorar mltiples fuentes de informacin para poder realizar una sntesis propia de la situacin.

CONSULTOR: Trabajo colaborativo con el paciente en la bsqueda de soluciones.

ENTRENADOR: Provee estrategias para aprender determinadas habilidades cognitivas y comportamentale para afrontar las situaciones conflictivas por s mismo.

ROL DE LOS PADRES

Con ellos se obtiene informacin de los nios.

Se les presenta los hallazgos de la evaluacin y la forma de trabajar en el tratamiento.

El terapeuta brinda apoyo a los padres, la cual puede incluir informacin relacionada con temas especficos.

INTERVENCIN DE ACUERDO A LOS NIVELES DE PENSAMIENTO PROPUESTOS POR PIAGET

Preoperatorio (2-7 aos): pensamiento concreto, ilgico y egocntrico.

La intervencin debe ser totalmente conductual con la alta necesidad de participacin de los padres.

Operatorio-concreto: (7-11 aos): trabajo con ciertas intervenciones cognitivas simples.

Modelados, entrenamientos en autoinstrucciones, etc. La participacin de los padres es menor que en la anterior etapa, pero no se puede prescindir de ella.

Operatorio formal: (11 en adelante): intervencin en grados ms complejos de cognicin.

Registro de pensamientos automticos, disfuncionales y autocuestionamiento. La participacin de los padres es mnima, dependiendo del caso.

EVALUACIN DIAGNSTICA

1. Entrevistas clnicas: pueden ser estructuradas (K:SADS con padres o con la escuela)

2. Diversos instrumentos diagnsticos: padres, escuela o con el nio.

CDI (Inventario de depresin infantil adaptado por M.M al castellano en 1995)

Ackenbach (Listado de comprobacin de conductas.) SCAReD (Escala auto aplicada de ansiedad para nios de Boris

Birmaher). Escalas de Conners para evaluar el TDAH

3. Informar el diagnstico: informa a los padres y al nio, utilizando un lenguaje accesible.

Puede pedirle al nio que le de un nombre a su patologa, se debe tomar en cuenta su edad y a las caractersticas del trastorno.

Para el tratamiento se invita al nio a nominar al problema como una entidad externa contra la cual se ha de luchar, se debe adaptar las estrategias al nio; estos debe de resultar divertidos y gratificantes. .

CONCEPTUALIZACIN DEL CASO

Cmo lleg a desarrollar su trastorno psicolgico.

Factores que contribuyeron a que sus problemas no se hayan resuelto.

Creencias y pensamientos acerca de s mismo y de los dems

Grupos patolgicos segn P. Kendal.

Trastornos internalizadores: depresin y trastornos de ansiedad. Para ellos se trabaja generando experiencias en el consultorio, como tareas en el hogar o el colegio que permitan precipitar un cambio cognitivo y el cuestionamiento de interpretaciones disfuncionales.

Trastornos externalizadores: predominan problemticas basadas en agresividad y comportamiento disruptivo. En estos casos se trabaja para proveer de herramientas destinadas a ejercitar funciones de control.

TRATAMIENTO

EL JUEGO

*Funciones evolutivas de adaptacin y supervivencia.

*Propiedades terapeicas que favorecen los cambios adaptativos y conductuales.

*Relacin entre el nio y el terapeuta.

*Es una forma de educacin y la importancia de establecer conexiones entre la conducta y los pensamientos del nio.

*Proporciona al tratamiento un componente psico educativo.

CLASIFICACIN DE AGUILAR Y ESPADA VALLE 2002

Juego estructurado:normas, reglas instrucciones.

*Juegos de mesa con fines teraputicos: (habilidades sociales, control de ira etc.)

*Juegos sin fines teraputicos: (iniciar actividad, distractor, bajar defensas)

Juego no estructurado:

*No Directivo: Ambiente con muchos juguete para que el nio escoja el tipo y juego que desee.

*Directivo: reorientar el juego en direccin teraputica que permita una reestructuracin o introducir un personaje adicional o de ayuda.

Escenario Se lleva a cabo en un cuarto de juego o consultorio

equipado con materiales de juegos apropiados.

El cuarto debe estar surtido de juguetes Artculos de arte Tteres Muecos Cuentos

En ocasiones se necesita un juguete especfico para tratar a un nio en particular.

El tratamiento tambin puede ser fuera del consultorio

Metas Establece las metas con el nio y la familia y estas se

evalan continuamente.

El terapeuta puede introducir temas y ofrecer orientacin a partir del conocimiento obtenido de los padres o maestros y no necesariamente del nio.

Mtodos

Intervenciones

*Reforzamiento positivo *Moldeamiento positivo *Desensibilizacin sistemtica *Desvanecimiento del estmulo *Extincin o RDO. *Tiempo fuera *Auto supervisin *Programas de actividades

Conductuales Cognitivas

*Registro de pensamientos disfuncionales*Estrategias de cambio cognitivo / Refutar las creencias irracionales *Autoafirmaciones de afrontamiento*Biblioterapia

Diferenciar y nombrar las emociones.

Uso de caricaturas dibujadas, acertijos referidos a las diferentes expresiones.

Entrenamiento en el reconocimiento de emociones.

Identificacin y monitoreo de los pensamientos automticos.

Pensamientos que escapan a la voluntad del paciente, son rpidos y no se detiene a cuestionar, los cuales dan lugar a interpretaciones que se dan en diferentes situaciones, influyendo en el estado de nimo.

Dirigir al paciente a detectar autodilogos e imgenes disfuncionales que promueven situaciones problemticas.

Historietas con globos vacos, registros simplificados con ilustraciones para la auto.observacin.

Reconocimiento de la relacin entre pensamiento, emocin y conducta.

Esto para reconocer los nexos entre los factores que mantienen el trastorno.

Uso de historietas y esquemas ilustrados.

ALBERT ELLIS 1956 inicia una nueva corriente con el nombre de Rational Therapy que despus reemplaz por el RET, y finalmente en 1994 denominada TREC.

Reestructuracin cognitiva.

Buscar el auto-cuestionamiento, promoviendo alternativas ms flexibles y adaptativas.

Esto con ilustraciones alusivas, marionetas, historietas, cambios de roles, etc., se trabaja en terapia posibles pensamientos alternativos, para poderlos introducir a la historia.

Modelados.

Basado en la teora del aprendizaje social: entrenamiento en asertividad y habilidades sociales, juegos de rol, modelado de tcnicas de afrontamiento comportamental, caracterizar interacciones entre marionetas, personajes de cuentos, etc.

Control de impulsos.

Entrenamiento en el control, parar y pensar antes de actuar en situaciones conflictivas, resolver problemas buscando alternativas; etc. Esto a travs de juegos y desafos que despierten el inters para enfrentar el problema.

Biblioterapia.

Uso de cuentos, e implementacin de narrativas teraputicas.

Lo que permite reelaborar situaciones, en cuentos, fbulas, relacionadas con problemas a tratar estimulando la creatividad de los nios.

VIDEOS

http://www.youtube.com/watch?v=phAUz7KUbUs

http://www.youtube.com/watch?v=q7DhdxaEuKw

http://www.youtube.com/watch?v=pPr5-JwjSuM

http://www.youtube.com/watch?v=knbxtgRv-70

http://www.youtube.com/watch?v=Ulai4_npVwM

Bibliografa Charles E. Schaefer (2012), Fundamentos de Terapia de

Juego, Manual Moderno, 2da edicin, Mxico.