teórico 3 sp (resumen)
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TEÓRICO 3 (resumen)SALUD PUBLICA
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Historia de las políticas sociales y de salud
Etapas del desarrollo capitalista
El Modelo Liberal
El Estado de Bienestar
El Modelo desarrollista
El Modelo Neoliberal
“El Modelo de la Crisis Actual”
Las fases de la evolución del sector
salud
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El Modelo Liberal
• Caracterizado por la orientación del proceso de acumulación hacia los intereses hegemónicos de la burguesía agroexportadora. La modalidad de ejercicio del poder político fuertemente autoritaria y excluyente. Las demandas sociales solo fueron escuchadas por el Estado cuando se trataba de medidas que podrían llegar a comprometer al propio proceso de trabajo. En esas situaciones se promulgaron leyes (casi nunca cumplidas) con relación a la jornada laboral, a los accidentes y al trabajo femenino e infantil.
El Estado de Bienestar
• El inicio del proceso de industrialización inaugura la etapa de crecimiento. La misma desplazó a la oligarquía agroexportadora dando lugar a una amplia coalición que incluye a la burguesía industrial, a los sectores medios y aún a los trabajadores urbanos. En esta etapa las demandas de los trabajadores urbanos son incorporadas a través de organismos de Seguridad Social.
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El Modelo desarrollista• El desarrollo del capitalismo industrial con la internacionalización del capital (asociación
entre capitales de origen nacional e internacional), da lugar a un Estado burocrático-autoritario, empresarial, militarizado y tecnocrático; que excluyó del poder al movimiento obrero organizado. La política social se subordina a los intereses de acumulación dando lugar a dos grandes tendencias: la privatización y la incorporación de tecnología.
El Modelo Neoliberal• La crisis económica del capitalismo mundial que comienza a fines de los 70s, así como la
de los países socialistas, redefine los patrones de acumulación, los modelos de producción y la división internacional del trabajo, configurando grandes bloques. En los países industrializados cuya producción es liderada por los modernos sectores productivos, se abandona el modelo fordista preponderante. Se produce el agotamiento del Estado Benefactor y se impone el discurso neoliberal.
“El Modelo de la Crisis Actual”
• Finalmente, la crisis económica actual del capitalismo mundial, en el marco de la globalización, provocada por el modelo anterior, que obligo a desechar el ideario del consenso de Washington, está en pleno desarrollo y su impacto aun no finaliza.
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EL MODELO LIBERAL
Las fases de la evolución del sector salud
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El Modelo Liberal
Primeros antecedentes sanitarios: CA
RID
AD
CR
IST
IAN
A
“HERMANDAD DE LA SANTA CARIDAD”
1725-1822
HOSPITAL MILITAR1580
HOSPITAL MIXTO(CASA DE DONCELLAS HUÉRFANAS)
1695
COLEGIO DE NIÑAS HUÉRFANAS1755
HOSPITAL DE MUJERES1774
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El Modelo Liberal
EN 1823 RIVADAVIA CREA LA
“SOCIEDAD DE BENEFICENCIA”
OBJETIVO“..la perfección de la moral y el cultivo del espíritu en el bello sexo, y la dedicación del mismo a lo que se llama industria y que resulta de la combinación y ejercicio de aquellas cualidades..”
CASA DE EXPÓSITOS
COLEGIO DE HUÉRFANOS
ESCUELA DE NIÑAS
HOSPITAL DE MUJERES
HOSPITAL DE HOMBRES
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El Modelo Liberal
LA BENEFICENCIA ES EL CONCEPTO FUNDACIONALDEL SISTEMA DE SALUD ARGENTINO
• NIÑOS HUÉRFANOS• ANCIANOS• MADRES DESAMPARADAS• POBRES VERGONZANTES
BENEFICIARIOS
VISIÓN
• La pobreza era vista como “la ausencia de virtud” no como un estado de necesidad.• La Beneficencia era una “gracia” que se otorgaba a fin de que “el enfermo” no
contagiara su falta de virtud.
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El Modelo Liberal
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El Modelo Liberal
LA BENEFICENCIA ES UNA ACTIVIDAD ESENCIAL EN LAS SOCIEDADES ANGLOSAJONAS.
LAS INSTITUCIONES FILANTRÓPICAS SON DEFINIDAS COMO “INSTRUMENTOS LEGALES Y SOCIALES PARA APLICAR RECURSOS PRIVADOS A FINES PÚBLICOS” (UNO DE CADA DOS NORTEAMERICANOS DEDICA POR LO MENOS 3 hs. SEMANALES AL TRABAJO VOLUNTARIO EN INSTITUCIONES BENÉFICAS)
EN NUESTRO PAÍS MUCHOS PENSABAN QUE LA BENEFICENCIA SE BASABA EN INSTITUCIONES PRIVADAS QUE APLICABAN RECURSOS PÚBLICOS A FINES PRIVADOS.
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El Modelo Liberal
NACIMIENTO DEL MODELO ASISTENCIAL:
LAS NECESIDADES “ECONÓMICO - SOCIALES” IMPULSAN LOS CAMBIOS EN MATERIA DE SALUD.
LA SALUD PUBLICA COMO PROBLEMA SOCIOPOLÍTICO
ARGENTINA ENTRA AL MERCADO CAPITALISTA MUNDIAL
EXPANSIÓN AGRÍCOLA – GANADERA.
MODELO CAPITALISTA AGROEXPORTADOR.
INMIGRACIÓN EUROPEA
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El Modelo Liberal
SE COMIENZA A DEBATIR LA CUESTIÓN SOCIAL
EL MODELO DE LA BENEFICENCIA EMPIEZA A SER CUESTIONADO:
LOS INTELECTUALES DE LA MEDICINA SON LOS CRÍTICOS DE LA BENEFICENCIA PUBLICA.EL Dr. ARAOZ ALFARO “…LA URGENTE NECESIDAD DE ESTABLECER LA ASISTENCIA SOCIAL EN TODA LA REPÚBLICA SOBRE BASES MAS AMPLIAS Y DEFINITIVAS QUE LAS QUE HOY PERMITEN EL APORTE PARCIAL DE LA CARIDAD Y DE LOS PODERES PÚBLICOS..” (PRIMER CONGRESO NACIONAL DE MEDICINA 1916).SE SOSTIENE QUE LA ASISTENCIA SOCIAL ES RESPONSABILIDAD DEL ESTADO.EL ESTADO INTERVIENE PARA FORMAR CIUDADANOS “APTOS PARA EL TRABAJO Y EL PROGRESO”.
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El Modelo Liberal
•Durante una extensa primera fase del desarrollo del sector salud la medicina progresaba de forma totalmente independiente a las funciones del Estado.
•La salud no era considerada por el Estado un problema público sino privado.•El prestigio médico fundamentaba una asimetría de poder entre médico y
paciente que justificaba decisiones unilaterales del primero sobre el segundo.•Durante el siglo XIX se instituía un modelo de atención en salud pública sobre
dos ejes de acción vinculados entre sí: La psiquiatría alienistaEl higienismo
•Para el Estado liberal la preocupación por la salud no se centraba en curar a la población enferma sino en evitar la propagación de las consecuencias negativas de la enfermedad y en especial de las epidemias.
•Se trata de un modelo higienista de intervención del Estado más preocupado por “aislar a los enfermos” que por prevenir las enfermedades. Cuidar a la población y sobre todo a sus ejércitos era fundamental.
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EL ESTADO DE BIENESTAR
Las fases de la evolución del sector salud
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El Estado de Bienestar
El aumento de las demandas sociales promovió una incorporación de los Estados en las cuestiones de salud. En este marco se han identificado tres grandes recorridos históricos en el desarrollo de los servicios de salud:
1. El modelo liberal de los Estados Unidos.
2. El modelo del seguro social bismarckiano.
3. El modelo de Seguridad Social inspirado en el informe de Lord Beveridge.
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El Estado de Bienestar
Las guerras en Europa ocasionaron una transformación en el comportamiento de las personas y afectaron el funcionamiento de los
esquemas de protección social.
Formas de solidaridad diferentes a las tradicionales impulsaron a los esquemas de protección
asistencialista y del seguro social
La salud como un derecho universal el acceso a los servicios garantizado y
financiado con recursos públicos.
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El Estado de Bienestar
Mercado deTrabajo Formal
Seguro Social
La dinámica económica desde fines del Siglo XIX a inicios del XX promovió una gran formalización del mercado de trabajo en Europa (alrededor del 90% de la población económicamente activa pertenecía al sector asalariado formal).
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El Estado de Bienestar
La financiación de la universalización de la protección de la salud que surge en la postguerra se apoya en cierta facilidad
para lograr solventarla.
Financiar a través de:
• Recursos fiscales obtenidos vía impuestos y contribuciones laborales.
• Cobertura de determinados riesgos sociales por el Plan Marshall.
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El Estado de Bienestar
De los años cincuenta hasta la primer mitad de los setenta fue un período de gran crecimiento económico y desarrollo social.
1. El PBI crecía de forma sostenida a razón de cuatro al cinco por ciento al año
2. Las tasas de inflación eran muy bajas
3. El desempleo era mínimo
4. Los sindicatos conseguían condiciones salariales adecuadas.
Estos son los principales motivos por los cuales en esa fase dorada de la economía Europea se hizo hegemónico el modelo
universalista o de la seguridad social.
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El Estado de Bienestar
El modelo universalista o de seguridad social, involucra la adopción del Welfare State, cuya primera formulación legal aparece con el informe del Lord Beveridge (1942) y las leyes consecuentes en Inglaterra.
Se caracteriza por tener financiación pública con recursos procedentes de impuestos y acceso universal a los servicios que, generalmente, son suministrados por proveedores públicos. Los trabajadores profesionales y no profesionales dependen del Estado, que tiene una gran responsabilidad en la conducción y gestión del sistema. En comparación con los otros este modelo privilegia la función del Estado como proveedor.
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El Estado de Bienestar
En Argentina esta dinámica no sigue exactamente los mismos caminos que en Europa. Luego de la crisis del 29 aumenta rápidamente la presencia del Estado en diferentes áreas de la vida social. Comienza entonces la expansión de los servicios de salud asociada a la ampliación de los derechos del ciudadano.
La Salud era competencia de:
El Departamento Nacional de Higiene del Ministerio del Interior (1943)
La Dirección Nacional de Salud Pública y Asistencia Social (1943)
El Ministerio Salud Pública y Asistencia Social (1949).
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El Estado de Bienestar
Durante el gobierno justicialista se llevaron adelante dos metodologías para resolver los problemas sociales:
1. LA CONCEPCIÓN SANITARISTA DE R. CARRILLO.
2. LA CONCEPCIÓN BENÉFICA DE LA FUNDACIÓN EVA PERON.
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El Estado de Bienestar
Durante los nueve años de la gestión de Ramón Carrillo al mando de la cartera sanitaria se institucionaliza una concepción propia de la Medicina Social. Del 1947al1951 se sancionan las leyes de sanidad pública (N° 13.012) y de construcción, habilitación y funcionamiento de servicios de salud (N° 13.019). A través de las mismas se garantiza la financiación y sostenibilidad de los servicios públicos para ofrecer asistencia médica, completa, y gratuita al 65% de la población argentina que era considerada no pudiente, y para ofrecer servicios a tarifas reducidos a otro 20% de la población en mejor posición económica.
LA CONCEPCIÓN SANITARISTA DE R. CARRILLO:
• LA SALUD ES MATERIA DE ESTADO
• LA SALUD COMO UN DERECHO
• LA PREVENCIÓN COMO BASE DEL SISTEMA ASISTENCIAL
LA IDEA BÁSICA ERA TRANSFORMAR LOS HOSPITALES DE CENTROS DE CURA EN CENTROS DE MEDICINA PREVENTIVA
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LA CONCEPCIÓN BENÉFICA DE LA FUNDACIÓN EVA PERON:
REPRODUCÍA EN PARTE EL ESQUEMA DE LA BENEFICENCIA
AYUDA SOCIAL MEDIANTE GRANDES ESTABLECIMIENTOS• HOSPITALES REGIONALES• HOGARES ESCUELA• CENTROS TURÍSTICOS• ETC.
AYUDA SOCIAL PARA PROBLEMAS CONCRETOS• BECAS• PENSIONES• ETC.
A DIFERENCIA DE LA POLÍTICA SANITARIA DE CARRILLO, LA F.E.P. TENIAUNA FINALIDAD CLARA DE ADOCTRINAMIENTO POLÍTICO.
NO SE PROPONÍA LA “CONVERSIÓN MORAL” COMO EN LA ETAPA ANTERIOR, SI LA CONVERSIÓN POLÍTICA.
El Estado de Bienestar
FUENTES: “BREVE HISTORIA DE LA PRESTACIÓN DE L SERVICIO DE SALUD” F. TOBAR (2001)“AL GRAN PUEBLO ARGENTINO SALUD” I. KATZ (1998)