teorías sobre el inicio de la labor de parto.pptx
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Teorías sobre el inicio de la labor de parto
Percy Cano Cornejo
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Hipótesis del inicio del trabajo de parto.
Proceso complejo, en el que participan muchos sistemas y en el cual la
madre, el feto y la placenta juegan un rol
importante pero aún no esclarecido en su
totalidad.
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ProstaglandinasProgesterona Oxitocina Estrógenos
Hormonas presentes durante el embarazo
*Disminución de progesterona en ovejas, no comprobable en humanos durante el TP.*Csaso reportó disminución de progesterona en vena uterina antes del TP.*Importancia de Altos niveles de progresterona mantienen el embarazo (monos).
*Aumento de estradiol en las últimas 5 semanas antes del TP.*Altos niveles de estrógenos promueven almacenaje de prostaglandinas.*Asociado con el incremento de sensibilidad a la oxitocina.
*Niveles de oxitocina durante el TP incrementan significativamente.*Niveles elevados de oxitocina en art. Umbilical.*Receptores de oxitocina 130 veces mayores en TP.*Correlacionado con aumento de estrógenos.
*Biosíntesis en las membranas fetales y decidua.*PGF2α y PGE2 estimulan las contracciones en el útero.*Se han usado para inducir el trabajo de parto.*Bloqueadores de síntesis de PGS detienen el Tp.
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Teoría . Aumento de la producción de Uterotoninas
• “El parto es desencadenado por un aumento en la producción de uterotoninas por parte de las membranas fetales y la placenta…”
Membranas fetales/Placenta
Oxitocina
Prostagland.
Endotelina-1
Factor agreg plaquetario.
+ContraccionesMúsculo uterino
Concentración en líquido amn. y plasma materno>Fase 2 y <Fase 1
Producción Efectos
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Teoría: Disminución de los factores de relajación uterina.
• La Progesterona actúa como bloqueador de la contractilidad uterina durante el embarazo a través de la inhibición de la transcripción de genes como el de la endotelina 1 y el gen de la conexina, proteína que forma las uniones puente o gap.
Decidua o miometrio
Factor de transformador. del
crecimiento (FTC β-1) Progesterona
Proteína
Bloqueo
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Reflejo de Ferguson
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Teoría: Rol del Feto como iniciador del trabajo de parto
• Una señal del feto humano maduro debería indicar la interrupción del reposo uterino.
• Pero dicha señal no ha sido identificada.
• Solo en los ovinos: Glándula suprarrenalCortisol anticipa TP.
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• Mendelson (2004): Relación entre proteína fetal y el inicio del trabajo de parto.
• Proteína surfactante producida en los pulmones fetales (SP –A) es la clave del inicio del TP.
• Feto humano empieza a producir la SP-A en cantidades cada vez mayores después de 30 a 32 SG.
• Ayuda a los macrófagos a luchar contra infecciones, se encontraron incremento en los macrófagos en el útero en trabajo de parto a término.
SP-A MacrófagosLIQ.
Amn. Útero
Respuesta InflamatoriaActivación
Sustancia
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Teoría: Respuesta Inflamatoria
Proceso inflamatorio de interfaz materno/fetal
Aumento de citoquinas proinflamatorias IL1β, TNF-α, IL-6
IL-8, MCP-1 entre otras.
Durante el embarazo la progesterona (P4) causa
inmunodepresión, otorgándole al feto privilegios inmunes y modulando la producción de
citoquinas.Aumento de prostaglandinas, metaloproteinas
de la matriz.
Miometrio: Contracciones uterinas y desprendimiento de
placenta.
Cérvix: Dilatación y
borramiento.
Ruptura de membranas.
Sistema simpáticoLiberación
Adrenalina/Noradrenalina
Activación de respuesta humoral a través del
nervio vago.
Sistema parasimpáticoLiberación Acetilcolina.
Se inhibe la síntesis de citoquina proinflamatoria (TNF)Aumentan receptores de citoquina anti-inflamatoria IL-10.
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Teoría: EstrésEstrés
nutricional
Ambiente intrauterinoestresante
Homona lib. Corticotropina (Placenta)
Estrés psicosocial materno
Limitación energética
Trabajo de Parto
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Fisiología de la Contracción Uterina
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FISIOLOGÍA DE LA CONTRACCIÓN UTERINA
FISIOLOGIA
Procesos funcionales de aspectos que se van a tener que dar en el organismo en condiciones normales.
FISIOLOGIA DE LA CONTRACION UTERINA
Se da por 3 eventos:
1. Desporalización de la membrana.
2. Liberación del Ca++
3. Deslizamiento de las proteínas contráctiles.
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Des
pora
lizac
ión
de la
mem
bran
aEstimulo
13
Liberación del Ca++
ACTINA
+
III MIOSINA
Complejo
Actomiomisina
CU
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Características de las Contracciones uterinas
• Son dolorosas por:– Hipoxia de las células del miometrio– Compresión de los ganglios nerviosos
en el cuello y segmento inferior– Distensión del cuello durante la
dilatación– Distensión del peritoneo
suprayacente.
• Son involuntarias• Marcapaso cercano a unión
uterotubarica
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Triple Gradiente descendenteOnda de contracción se origina en los marcapasos.
• Propagación: en sentido descendente. Concentración de fibras musculares: más en el fondo que en el segmento inferior.
• Intensidad de la fuerza contráctil: también patrón descendente. La relajación es prácticamente simultánea en todo el útero. Por lo tanto el ácme de la contracción se alcanza simultáneamente en todos los segmentos.
• Duración: > en el fondo que en el seg. inferior.
Esta coordinación entre los diferentes segmentos del útero caracteriza a la llamadaTRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
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Triple gradiente descendente
• Propagación descendente
• Intensidad
• Duración
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Inducción de Parto
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• Inducción del TP: estimulación de contracciones uterinas en el II ó III trimestre de embarazo y antes del inicio del trabajo de parto espontáneo, con el fin de obtener un parto vaginal.
• Se realiza toda vez que exista peligro para la madre o el feto que no permita esperar el término espontáneo del embarazo, por lo que requiere de un análisis de riesgo-beneficio considerando la edad gestacional, la madurez y viabilidad fetal.
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Indicaciones de Inducción:
A- Inducción Electiva: Es el inicio directo del trabajo de parto por métodos mecánicos o farmacológicos, sin indicación médica u obstétrica. B- Inducción Médica:• -Enfermedades maternas: preclampsia,
embarazo prolongado, infecciones graves• -Enfermedades fetales: hemolíticas,
malformaciones, RCIU.
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Indicaciones para la inducción del Trabajo de Parto
1. Preeclampsia severa.
2. Diabetes mellitus.
3. Embarazo Prolongado
4. RCIU
5. Corioamnionnitis
6. Obito fetal
7. Isoinmunización Rh
8. Anomalías congénitas
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Contraindicaciones para la inducción del Trabajo de Parto
Absolutas:• Situación Transversa• Prolapso de Cordón• Placenta Previa Central total• Vasa Previa• Cirugía previa del fondo uterino• Más de una cesárea previa• Embarazo Gemelar con primer feto en transversaRelativas:• Embarazo Gemelar con fetos en cefálica• Polihidramnios,• Presentación Podálica• Hipertensión Severa• Enfermedad Cardiaca de la madre
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La puntuación del Índice de Bishop varía de 0 a 13, una puntuación superior a 9 delata que el parto se producirá de forma espontánea. Por el contrario, una puntuación inferior a 5 indica que sin inducción, el parto no tendría lugar.