Tensión arterial y dieta ovo-lacto-vegetariana

La posible relación entre nutrición y tensión arterial, es algo que nos ha interesado enormemente desde el comienzo de nuestra práctica médica. La cifra de tensión arterial está influenciada o determinada por toda una serie de sistema fisiológicos; sistema nervioso central y vegetativo, sistema hormonal, equilibrio hídrico e iónico, características físico-químicas de la sangre, plasma y red arteriovenosa-capilar, estado metabólico, función renal, etc. Por todo ello la posibilidad de que diferentes dietas actúen consiguiendo diferentes estados tensionales es interesante. La investigación y posible comprensión del mecanismo de acción, del nivel o niveles sobre los que actúa y la Fisiología de estos procesos resulta fascinante.

D efiniremos como hipertensión una presión sistólica sanguínea mayor de 160 y/o una presión diastólica

sanguínea mayor de 90 mm Hg. ·

La hipertensión es una enfermedad característica de las sociedades desarrolladas. Dentro de estas sociedades, sor­prende el hecho de encontrar grupos de población que consuman dietas diferentes a la población general y pre­senten cifras tensionales significativamente diferentes. Do­nalson (1926), anunció ya el hecho del aumento de las cifras tensionales en vegetarianos tras la adición de carne en sus dietas. Los monjes trapenses vegetarianos presentan invariablemente cifras medias tensionales significativa­mente diferentes a los monjes comedores de carne, a todas edades.

La dieta ovo-lacto-vegetariana es una de tipo omnívoro que selecciona los huevos, la leche y los derivados lác­teos de entre los alimentos de origen animal como fuente de sus proteínas animales diarias. Las dietas vegetarianas en culturas primitivas son en general pobres en sodio, las de los ovo-lácteo-vegetarianos, de sociedades desarrolladas, parecen ser similares en contenido sódico a las del resto de la población. Esto se aplica a la ingesta de sodio, tanto voluntaria como involuntaria, y permite por tanto realizar estudios comparativos entre las ingestas de diversos nu­trientes potencialmente hipotensores.

EVIDENCIA EPIDEMIOLÓGICA

Desde los trabajos iniciales de Donaldson, una serie de estudios epidemiológicos han sugerido que los vegetarianos tienen cifras tensionales significativamente inferiores al resto de la población y que muestran un incremento es­caso con la edad.

Estudios realizados en comunidades macrobióticas, sobre

8 - Natura Medicatrix. Invierno 1988 (n.0 18)

Alberto Iturbe Lete (médico)

210 hombres y mujeres, indican que la tensión arterial era más baja y que el incremento tensional con la edad signi­ficativamente menor que el que suele apreciarse en po­blaciones occidentales. Existía una asociación significativa entre cifras tensionales sistólica y diastólica y el consumo de alimentos de origen animal.

Kempner y su dieta de arroz y frutas reaviva el interés por el tema. En los últimos años, ha surgido un enorme interés por el tema.

Varios estudios de población han revelado que cerca del 20-30% de los adultos son hipertensos y la mayoría per­tenece al grupo de hipertensión moderada. Las implica­ciones socioeconómicas, de este hecho son enormes, de­bido al conocimiento del incremento de la morbilidad asociada a elevaciones leve-moderadas de las cifras ten­sionales. El esclarecimiento sobre el beneficio, real o no, de la farmacoterapia es extramadamente importante, ya que es el verdadero grupo sobre el que un éxito en el trata­miento llevaría a un gran impacto social y económico. Va­rios estudios que han intentado resolver este problema dan resultados contradictorios sobre el beneficio del empleo de farmacoterapia en las hipertensiones leve-moderadas. Queda también por resolver el problema del efecto meta­bólico adverso de estas drogas (diuréticas, betabloqueantes, antagonistas del calcio, inhibidores del enzima conversor de la angiotensina) sobre el metabolismo lipídico y glucí­dico a largo plazo.

En estos estudios han sido empleados diferentes ensayos dietéticos, como reducción de sodio y grasas, incremento de fibra dietética y potasio y combinaciones de varios fac­tores. En general, el patrón de dietas vegetarianas ha sido el ovo-lácteo-vegetariano, caracterizado por una ingesta im­portante de semillas (leguminosas y cereales crudos, aceite vegetal, leche y derivados lácteos, huevos). Así, una dieta ovo-lacto-vegetariana equilibrada respeta estrictamente las recomendaciones internacionales sobre nutrición humana (RDA) y aparte del no consumo de productos cárnicos, pescados y productos refinados, difiere de la dieta habi­tual de los países industrializados en la gran variedad de cereales.

Han sido objeto de numerosos estudios los adventistas de séptimo día (A.S.D.), secta profundamente religiosa de la que aproximadamente, el 50% son ovo-lacto-vegetaria­nos, la mayoría no beben café, ni té ni alcohol. Las cifras tensionales son significativamente inferiores que en el resto de la población. Estas diferencias persisten después de rea­lizar ajustes por edad, sexo, talla y peso. No parecían de­bidas al consumo de alcohol, tabaco, té o café, situación socioeconómica ni a la actividad física. Las características

sociales y la adherencia religiosa pueden afectar sin em­bargo los resultados como riesgo de selección.

Armstrong y Cols. encuentran poco probable la diferencia tensional entre ovo-lácteo-vegetarianos y la población de­bida a una ingesta reducida de sodio. Se inclinan a pensar en el papel del aumento de la ingesta de potasio.

Según un interesante estudio, Harris y Cols. realizado sobre 3.1 59 niños de escuelas A.S.D. y 4.681 niños que asistían a escuelas sin A.S.D. Ambos grupos presentaban distribuciones similares de las cifras tensionales pese a la diferencia de nutrición y estilos de vida. Los autores su­gieren que los posibles factores que actúan sobre las ci­fras tensionales no las afectan de una manera evidente en una población de tan corta edad.

Uno de los problemas importantes asociados al estudio de las dietas vegetarianas y las cifras tensionales en grupos como los A.S.D. , macrobiótica, órdenes religiosas, etc. es la probabilidad de que, en comparación con la población general, el efecto de la dieta sobre la tensión arterial pueda verse enmascarado por otros factores, entre ellos el con­sumo de alcohol, tabaco, café, las características psicoso­ciales, la actividad física y el grado de obesidad. Aparte de las diferentes dietéticas, los vegetarianos consumen poco alcohol, tabaco, bebidas con cafeína, hacían diariamente ejercicio físico y eran menos obesos.

Para poder evitar la alteración en la validez de los resul­tados debida a todos estos factores se han realizado inte­resantes estudios comparando A.S.D. y mormones. Ambos grupos religiosos llevan estilos de vida similares, prohíben el alcohol, tabaco, té, café y son profundamente religiosos. Los A.S.D. son ovo-lácteo-vegetarianos y los mormones consumen una dieta occidental habitual. De esta manera, la dieta se convertía en la única variable actualmente sobre las cifras tensionales.

Anholm observó que las cifras tensionales de los A.S.D. vegetarianos eran significativamente más bajas que en los mormones, diferencia que persistió tras el ajuste por edad y obesidad y que no era explicable por el consumo pa­sado o presente de alcohol, tabaco, café, la religiosidad, actividad física, personalidad o factores psicosociales.

PLANTEAMIENTOS METODOLÓGICOS Este tipo de estudios de investigación sobre relación entre

dieta y cifras tensionales presenta problemas de control, seguimiento y valoración de datos.

La correcta medición y registro de las cifras de tensión arterial, se fundamenta; deben respetarse las normas in­ternacionales al respecto sobre la hora, posición, tipo de instrumental y técnica de medida. Es importante la toma de tensión a la misma hora, en la misma situación meta­bólica (ayuno), en la misma posición (decúbito supino) con el aparato de tensión al mismo nivel que el plano car­diaco. Este es el modelo seguido por nosotros. La toma de la tensión es uno de los problemas más defíciles de cual­quier investigación en este terreno. para la determinación de la tensión arterial precisa es importante prevenir los problemas asociados con la medicación exacta y los efectos de la familiarización.

La valoración exacta de las ingestas dietéticas y de los nutrimentos disponible es crítica para la interpretación co­rrecta de los estudios de este tipo. Es uno de los puntos más difíciles a controlar. Puede sustituir el origen de errores importantes en los estudios realizados. En general, pocos estudios han valorado correctamente las ingestas de nu­trimentos. Los estudios sobre tensión arterial deben ser estudios a largo plazo, como mínimo de 6-8 semanas para superar el primer período de adaptación digestiva y me­tabólica al cambio de dieta. Los estudios a largo plazo pre­sentan siempre problemas de control y de realización por problemas de seguimiento exacto de los sujetos que par­ticipan en el experimento. Deben tenerse en cuenta las li­mitaciones de los diferentes métodos de valoración de in­gestas, de nutrimentos concretos, la biodisponibilidad de los mismos y las posibles interacciones de nutrimentos. Puede haber errores en las técnicas de control de ingestas inividuales y de grupo.

La interpretación válida de los estudios exige el cum­plimiento exacto de unas pautas de protocolo experimental establecidas a priori. La interpretación puede verse obsta­culizada por deficiencias en el control de factores capaces de generar confusión como el consumo de alcohol, acti­vidad física, peso corporal, medio ambiente (hospitaliza­ción, etc.).

Es difícil realizar intervenciones sobre nutrimentos ais­lados o modificar la ingesta de un tipo de alimentos sin influir sobre la ingesta calórica o sobre la de otros ali­mentos. Los nutrólogos, reconocen desde hace tiempo que existe una covariabilidad considerable en las ingestas de nutrientes demostrado en un reciente estudio con dietas vegetarianas. Por ello es un error importante que debe evi­tarse el atribuir el efecto a un único nutrimento, utilizando modificaciones dietéticas complejas para el estudio.

La exactitud en los planteamientos estadísticos a priori y su realización es absolutamente necesaria para la valo­ración de los resultados del estudio sobre el grupo en cues­tión y su posible «significación» estadística. El problema de la generalización a la población exige un muestreo co­rrecto y una buena elección aleatoria. La muestra ha de ser para ello absolutamente representativa de la población.

Nuestro trabajo no pretende aportar soluciones defini­tivas al hecho de la relación entre dietas y tensión arte­rial. Pretendemos aportar datos experimentales serios, de interés, que ayuden a una comprensión futura de todos estos hechos. Para ello elaboramos un protocolo previo con los siguientes puntos:

1. Hipótesis. Finalidad.

Evidenciar la relación significativa estadísticamente entre dieta ovo-lacto-vegetariana y descenso de las cifras de ten­sión arterial tanto, sistólica como diastólica.

2. Definición de Tensión Arterial (OMS)

Presión sistólica: 160 � mmHg y/o Presión diastólica: 90 � mmHg.

Natura Medicatrix. Invierno 1 988 (n° 1 8) - 9

Figura 1: DISTRIBUCIÓN DE LOS PACIENTES POR GRUPOS DE EDAD

HOMBRES MUJERES

20 �-----------------------------------

15+--------------------------------------

10

S

afies O 30 40 50 60 70 80 o 30 40 50 60 70 80

3. Diseño de la Dieta Ovo-Lacto-Vegetariana utilizada en el ensayo

Es de gran importancia señalar el hecho de que la dieta utilizada es normocalórica, normoproteica y normolipí­dica. Respeta exactamente las recomendaciones interna­cionales de nutrientes para el ser humano. De hecho, puede considerarse «omnívora» a pesar de estar absolutamente exenta de productos camícos, pescados y productos refi­nados.

4. Número de sujetos

Teniendo en cuenta la variación, la diferencia entre me­didas y el riesgo estadístico, hemos trabajado con un grupo de 120 personas. El número tan elevado de sujetos com­plica el trabajo pero aumenta la precisión del test estadís­tico.

5. Elección aleatoria

Se ha trabajado con un grupo de 120 personas que han aceptado voluntariamente el tratamiento dietético y el con­trol, escogidas al azar por orden cronológico de llegada en otoño (octubre-noviembre) de 1 985. No se ha hecho ningún tipo de selección, ni por edad, sexo, peso ni pato­logía especial, por lo que el grupo cumple exactamente las condiciones de representatividad de la población.

6. Tipo de Ensayo. Duración.

Ensayo lineal de 9 semanas de duración con control ini­cial y final de las cifras tensionales.

No se han variado inicialmente los tratamientos posi­bles existentes para evitar los efectos de parasitaje al sus­penderlos.

10 - Natura Medicatrix. Invierno 1988 (n.0 18)

7. Plan Experimental.

La dieta en todas sus proporciones y cantidades ha sido exactamente explicada a cada una de las personas por una enfermera especializada. Han aceptado el experimento y control de la dieta. Se han mantenido en contacto perma­nente para cualquier duda o problema con la enfermera.

8. Análisis Estadístico

Se ha hecho un estudio según la ley de Student (prueba T pareada) de las cifras tensionales antes y después del tratamiento.

También se han separado los sujetos en grupos según alguna característica importante de edad, sexo o cifra ten­sional para estudios estadísticos de diferencias significa­tivas entre grupos (ley de Student) para el mismo trata­miento.

PRESENTACIÓN DE LOS RESULTADOS (figuras 1 a 3)

Nuestro estudio supone el seguimiento lineal durante 9 semanas de un grupo de población seleccionada al azar. Reúne las características de representatividad. No pretende sin embargo demostrar una relación causa-efecto ya que no existe un grupo control. No pretende ser un estudio definitivo sino aportar algunos datos de interés a la expe­rimentación sobre la relación de la dieta ovo-lacto­vegetariana y las cifras tensionales, hoy en vías de inves­tigación.

El grupo en estudio tiene una edad media de 44 años. Son 120 personas las que finalizan el experimento, 73 mu­jeres y 4 7 hombres. El análisis estadístico no revela dife­rencia significativa entre sexos y diferentes edades del efecto de la dieta ovo-lacto-vegetariana sobre las cifras de ten­sión arterial sistólica y diastólica. Luego no existe corre-

lación significativa entre las variaciones de tensión arte­rial durante la ingesta de dieta ovo-lacto-vegetariana, el sexo y la edad.

El grupo de estudio presenta un perfil clásico de ten­siones arteriales sistólicas y diastólicas medias a lo largo de las diferentes edades y según los sexos. Muestra un perfil ya bien conocido con una diferencia significativa en los valores tensionales en hombres y mujeres. Diferencia que desaparece después de la edad de la menopausia en la mujer.

FRECUENCIA CARDIACA El grupo presenta al inicio de la experiencia una F.C.

media de 85,7 presentando al final una F.C. media de 82,8. Presenta una disminución de 2,9 P./minuto. Supone el 3,38% de disminución. Este factor aisladamente no sirve para explicar la reducción significativa de las cifras de ten­sión arterial, como veremos más adelante. Los aspectos re­lacionados con hábitos de vida, (tabaco, alcohol, estrés,

deporte, etc.), aspectos psíquicos y cifras de F.C. serán es­tudiados más ampliamente en relación con las cifras ten­sionales. En nuestra experiencia pudieran tener influencia en los resultados finales dada su valoración como más ade­lante veremos.

PESOS

Los varones presentan una cifra media de 75,3 kg. al inicio de la experiencia; 72,7 kg. media al final; 2,6 kg. de disminución media que representan un 3,45% del peso inicial.

Las mujeres presentan una cifra media de 59,7 kg., un descenso de 1 kg. con una media de 58,7 al final de la experiencia. Supone un 1 ,677% de descenso.

El peso medio que de 65,8 kg. al inicio y 64,2 al final. Un descenso que supone un 2,4 3%.

La diferencia de descenso en las cifras de peso entre hom­bres y mujeres y su posible significación debieran ser mo­tivo de futuras investigaciones. En conjunto no parecen

Natura Medicatrix. Invierno 1988 (n.0 18)- 11

Figtua 3: VARIACIONES OBSERVADAS SOBRE EL GRUPO ESTUDIADO

170

160

150

140

130

120

110

lOO

90

80

70

mm.Hg a

Tensión sistólica Tensión diastólica

S = 17,35 S = 13,ü4

t = 12,628 t = 12,177

p<0,0005 p<0,0005

Medias a b

Tensión sistólica 153,4 134,6

Tensión diastólica 94,1 79,8

Peso (kg) 65,8 -64,2 Hombres 75,3 72,7 Mujeres 59,7 58,7

Frecuencia cardiaca 85,7 82,8

Tensión sistólica

b

Tensión diastólica

9 semanas

{ Mujeres: N: 120

Hombres:

73

47

Edad media: 44 años

ií descenso descenso abso uto (%)

18,8 12,25

14,3 15.19

1,6 2,43 2,6 ¿,45 1,6 2,68

2,9 3,38

explicar por sí solas los descensos tensionales. Aunque existe una correlación entre los descensos porcentuales de peso y tensión arterial.

TENSIÓN SISTÓLICA

El grupo presente al inicio de la experiencia una ten­sión sistólica media de 1 53,4 mmHg. Presenta al final de la experiencia una tensión arterial sistólica media de 1 34,6 mmHg. Supone un descenso de 1 8,8 mmHg, y el 1 2,25% de disminución respecto a la cifra inicial. Es un descenso altamente significativo a nivel de P< 0,0005, con un valor T (student) = 1 2,62 para un grado de libertad (d.d.1) =

1 19 y S = 1 7,35.

TENSIÓN DIASTÓLICA

El grupo presenta inicialmente una tensión arterial dias-

l2 - Natura Medícatrix. Invierno 1988 (n.0 18)

tólica media de 94, 1 mmHg. Al final de 79,8 mmHg. Pre­senta un descenso de 1 4,3 mmHg promedio y un 1 5,19% respecto a la cifra inicial. Este descenso es también alta­mente significativo estadísticamente hablando, pues pre­senta una P<0,0005 con un valor T = 1 2, 1 77 y un d.d.l. = 1 19 y S = 1 3,044.

Se puede decir que la cifra media de tensión arterial sis­tólica desciende 18,8 mmHg y la de la tensión arterial dis­tólica 1 4,3 mmHg.

Durante las 9 semanas que dura el experimento, con una dieta ovo-lacto-vegetariana, estas disminuciones son en ambos casos altamente significativas estadísticamente ha­blando. Existe una probabilidad menor de 0,0005 de que el descenso de las cifras tensionales sea debido al azar. No podemos, como ya hemos dicho antes, sacar sin em­bargo una conclusión causa-efecto, debido a la necesidad de un grupo control en el experimento.

OBSERVACIONES No nos ha sido posible continuar el experimento vol­

viendo a la dieta omnívara previa a la dieta ovo-lacto­vegetariana de experimento de una manera fiable. Por un lado las 9 semanas de experiencia produjeron cambios dis­cretos pero significativos en los hábitos dietéticos de las personas del grupo. El aprendizaje de nuevos tipos de dieta ha cambiado sus hábitos y gustos dietéticos debido a la experiencia. La valoración de las características organo­lépticas de los alimentos ha variado. La mayoría aceptan la reintroducción de los alimentos cárnicos y los pescados en la dieta pero solo menos de un 30% en la proporción anterior al experimento.

Más del 70% manifiestan no querer introducir las carnes y los pescados en las mismas proporciones que las ante­riores a la experiencia, utilizándolas en proporciones in­feriores (del 25-30% de las cantidades anteriores), alu­diendo para ello a razones de hábito, paladar, bienestar, salud, personales, etc.

Este hecho nos ha imposibilitado el seguimiento del es­tudio y su valoración en las cifras tensionales tras la vuelta a la dieta anterior.

El seguimiento del estudio ha tenido efectos sobre los hábitos de vida de las personas del grupo. Más de las tres cuartas partes ha disminuido sustancialmente el consumo de café y alcohol. Más de la mitad han disminuido el con­sumo de tabaco o lo han abandonado. Del mismo modo, ha aumentado el ejercicio físico. Estos puntos son muy importantes por su posible influencia en el descenso sig­nificativo de las cifras tensionales y serán tema de estudio futuro.

El nivel medio de ansiedad psíquica medido y objeti­vado mediante el test ansiométrico (Hamilton) al principio y al final del experimento revela un descenso significa­tivo estadísticamente. Este punto, y su correlación con el descenso tensional es de enorme importancia. Es hoy por hoy para nosotros imposible concluir si este hecho es causa o efecto del descenso tensional, si contribuye a él y en qué grado o si ambos responden tens.ional, si contribuye a él y en qué grado o si ambos responden a causas y factores

comunes. Por otra parte, es probable que la atención sobre los hábitos dietéticos y la salud que el estudio produce en los sujetos y la regulación del ritmo de- vida que ello conlleva influyan significativamente en este hecho. Por sus características, las cifras medias de tensión arterial sistó­lica y diastólica del grupo antes del ensayo entran dentro de la definición de hipertensión.

Las cifras medias, a las 9 semanas de dieta ovo-lacto­vegetariana, entran estrictamente dentro de la definición de normotensión.

TRES CATEGORÍAS DE SUJETOS

Hemos dividido nuestro grupo de estudio en tres cate-gorías para realizar un estudio estadístico comparativo :

1 ) Normotensos. 2) Hipertensos: T. Sistólica: 9 mmHg. 3) Gran hipertensos: T. sistólica: 1 10 mmHg.

1) Nonnotensos (figura n.0 4) El número de sujetos es de 40. Peso: presentan un peso medio de 57,4 kg. que desciende

a 57,2 kg., o sea 0,2 kg. que supone un descenso del 0,348%. T. Sistólica: desciende en 8,1 mmHg a través de la expe­

riencia. De 1 26,4 mmHg media al principio a 1 18,3 mmHg al final. Supone un 6,4% de descenso. Este descenso es significativo estadísticamente (P< 0,001). Indica una pro­babilidad inferior al 1 % o (uno por mil) de que el des­censo sea debido al azar, T = 4,162 y SS = 1 5,767.

T. Diastólica: Igualmente presenta un descenso signifi­cativo a nivel de P< 0,001 , con un descenso de 8,5 mmHg de 78,4 mmHg a 69,9 mmHg que supone un 10,8% T =

4,386 y 5 = 1 2,25 y 1 2,25.

2) Hipertensos (figura n.0 5) Hemos dividido a su vez este grupo en dos subgrupos: Uno de edad inferior a 45 años (que engloba a 29 per­

sonas) y otro de los individuos de edad superior a 45 años (27 personas).

El grupo de individuos de edad inferior ha presentado un descenso en la tensión sistólica de un 2 1 ,5 mmHg y un descenso en la tensión diastólica de 1 8,7 mmHg. El grupo de edad superior a 45 años tiene un descenso de 24,3 mmHg en la tensión sistólica y de 1 2,7 en la diastólica.

No existen diferencias significativas en los descensos ten­sionales en ambos grupos. En conjunto, este grupo expe­rimenta los siguientes cambios:

Peso: Descenso de un 2,374%, supone una disminución de 1 ,6 kg. de 67,4 kg. a 65,8 kg.

Tensión sistólica: Media inicial de 1 55,9 mmHg que des­ciende a 1 33 mmHg. Supone 22,9 mmHg de descenso y un 1 4, 7% P< 0,0005 T = 10,009. Altamente significativo.

Tensión diastólica: Descenso de 96,6 mmHg a 80,8 mmHg en 1 5,8 mmHg o un 1 6,4%. T = 8,893. P<: 0,0005.

Solo existe una probabilidad inferior 0,0005 de explicar estos descensos por el azar.

3. Grandes hipertensos (figura n.0 6)

Son un total de 24 personas de las 1 20 estudiadas.

170

160

150

140

130

120

l l O

lOO

90

80

70

Figura 4: V .MUAQONES OBSERVADAS EN LOS PACIENTES NORMOTENSOS

Tensión sistólica

Tensión diastólica

mm.Hg '----'-------- ---...._ ___ _

a b 9 semanas

Tensión sistólica Tensión diastólica

S = 15,767 S = 12,25

t = 4,386

p< 0,001

N: 40

t = 4,162

p <0,001

descenso �

Medias a b descenso

absoluto (%)

""'· Tensión sistólica 126,4 118,3 8.1 6,4

Tensión diastólica 78,4 69,9 8,5 10,8

Peso (kg) 57,4- 57,2 0,2 0,348

Peso: Descenso de un 4%. Es decir, 3 kg. de 73,9 kg. a 7 0,9 kg.

Tensión sistólica: Descenso de un 1 6, 7%. 32,1 mmHg desde 192,7 mmHg hasta 160,6 mmHg. P< 0,0005. T =

1 2, 1 52. Tensión diastólica: Descenso de un 1 7,8%, de 1 1 4,6 mmHg

a 94 mmHg en 20,6 mmHg P< 0,0005. T = 1 2,079. Gran significación estadística.

DIFERENCIAS ENTRE LAS TRES CATEGORÍAS La observación de estos tres grupos y la constatación

de la correlación entre cifras tensionales, tanto por ciento de descenso y valor de T nos ha llevado a hacer estudios estadísticos para hallar las posibles diferencias significa­tivas entre estos tres grupos. Estos son los resultados:

l. Nonnotensos 1 Hipertensos

Tensión sistólica: En nuestro estudio hemos obtenido los siguientes datos: T = 3,227, ddl = 94. Lo que indica un

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Figura 5: V ARIAOONES OBSERVADAS EN LOS HIPERTENSOS MODERADOS

170

160

150

140

130

120

l l O

lOO

90

80

70

- - - - ;>-15 - media ·---···· <45

Tensión sistólica

Tensión diastólica

ním.Hg 1.---'-------------'----b 9 semanas a

Tensión sistólica Tensión diastólica

S = 15,70

t = 10,009

p<O,OOOS

Medías

Tensión sistólica: Menores de 45 años Mayores de 45 años

Tensión diastólica Menores de 45 años Mayores de 45 añ.os

Peso (kg)

S = 13,446

t = 8,893

p <O,OOOS

a

155,9 152,2 159,8

96,6 97,1 96,0

67,4

b

133,0 130,7 135,5

80,8 78,4 $3,3

65,8

{ Menores de 45: 29 N: 56

Mayores de 45: 27

descenso descenso absoluto (%)

22,9 14,7 21,5 24,3

15,8 16,4 18,7 12,7

1,6 2,374

P < 0,005. Luego, estadísticamente hablando, la diferencia de descenso en la cifra de tensión sistólica entre ambos grupos con el mismo tratamiento dietético es altamente significativa. Hay una probabilidad inferior a 0,0005 de que esta diferencia sea debida al azar. Puede decirse pues que hay una significación estadística en esta diferencia.

Tensión diastólica: obtenemos tras un tratamiento esta­dístico de los datos un T = 2, 756, lo que supone una P <:::: 0,0 1 , o una probabilidad menor al 1% de que la dife­rencia sea debida al azar.

Esta diferencia significativa en los resultados de la misma dieta sobre grupos diferentes de Normotensos e Hipertensos aparece como de una enorme importancia; lo que nos exi­girá nuevas comprobaciones y estudios posteriores.

14 - Natura Medicatrix. Invierno 1988 (n.0 18)

2. Hipertensos 1 Grandes Hipertensos

Tensión sistólica: El estudio estadístico nos da un valor T = 3,34 7 para un ddl = 78, lo que significa un valor de P < 0,0005. Vuelve a aparecer una diferencia altamente significativa estadísticamente.

Tensión diastólica: El estudio estadístico nos da en este caso un valor de T = 1.657, lo que supone una P< 0,1 cercana a P<. 0,05. Esto indica que la diferencia no es estadísticamente significativa en este caso. Se encuentra estadísticamente según las tablas en el límite de la signifi­cación. Aparecen pues unos datos que difieren en su grado de significación estadística entre el grupo de normotensos, hipertensos y grandes hipertensos en los que se refiere a tensión diastólica y sistólica. Estos datos estimulan y exigen nuevos experimentos y ensayos.

VALORACIÓN Los resultados del análisis estadístico nos llevan a la ne­

cesidad de un intento de explicación de las causas de estos efectos y los mecanismos fisiológicos sobre los que actúan.

Hay algunos resultados que tienen para nosotros notable importancia. Sobre todo teniendo en cuenta el enorme im­pacto socioeconómico de la hipertensión arterial, sus com­plicaciones, sus riesgos y su tratamiento.

Primero llama la atención el hecho de la gran aceptabi­lidad de la dieta ovo-lacto-vegetariana por parte de las per­sonas dele studio. Aproximadamente el 50% dicen adap­tarse muy fácilmente y sentirse cómodos en una dieta, sin problemas por las restricciones de carne o pescado.

El 25% manifiesta una fácil adaptación a la dieta, pero echa de menos consumir carne o pescado en ciertos mo­mentos. Solo el 25% aproximadamente halla difícil seguir esta dieta. Este resultado contradice la opinión general sobre la dificultad de los tratamientos y maniobras dietéticas. Tal vez esté el resultado alterado por la expectación de los resultados por parte de los participantes; por otra parte, llama la atención la variación voluntaria de los hábitos tras la experiencia. El descenso de peso, no es fácil de explicar, ya que la dieta es en principio normocalórica. Del mismo modo, en las primeras semanas pueck haber un descenso del rendimiento digestivo debido al necesario y fisiológico proceso de adaptación al cambio dietético. La disminu­ción porcentualmente mayor de peso en los más pesados puede tener que ver quizá con la posibilidad de que la dieta previa de cada uno fuera una dieta ligera o severa­mente hipercalórica en diferente grado en cada persona y la vuelta a un a dieta normocalórica puede conseguir en parte el exceso ponderal.

Los descensos tensionales sistólico y diastólico, son al­tamente significativos. Son descensos superiores amplia­mente a lo esperado por nosotros y a los datos aportados por otros estudios. Esto nos estimula enormemente en la futura investigación a la vez que nos obliga a pensar en la posible asociación de otros factores (hábitos de vida, psicología, etc.) en este gran descenso.

Es importante el hecho del descenso significativo del test ansiométrico de Hamilton.

La dieta parece actuar reduciendo significativamente más

las cifras más altas. Estos hechos, de comprobarse, nos pa­recen muy importantes por su impacto socioeconómico.

El intento de explicación de estos hechos exige abordar el problema desde el punto de vista dietético y fisiológico. Exige estudios bioquímicos sobre dieta y mecanismos cor­porales y sus interacciones. Nosotros no nos encontramos en condiciones de dar hoy por hoy una explicación satis­factoria. De todos modos, hay diferentes puntos que pueden ser estudiados.

Existen pocos datos bioquímicos que se refieren al me­canismo probable por el cual una dieta vegetariana reduce la tensión arterial. El mismo hallazgo constante es la si­milaridad de la excreción urinaria de sodio en vegetarianos culturizados y omnívoros.

-----IEI"'s'rlt+�-udios recientes entre parejas adventistas del séptimo . día, vegetarianos }' mormones, omnívoros,. equivalenes a edad, sexo y obesidad, muestran que no hubo diferencias significativas en los niveles de reposo de Tromboxano B2, 6-ceto-PGF 10, sérica o urinaria, PGE2 urinaria, noradre­nalina, adrenalina, actividad de la renina plasm�tica, angiotensina-11 o cortisol, a pesar de que l0s vegetarianos presentaban cifras tensionales más bajas que los omnívoros. Los cambios en los niveles plasmáticos de noradrenalina, adrenalina, actividad renina y cortisol en respuesta a una variedad de estímulos fisiológicos fueron similares. La res­puesta tensional al frío es sin embargo menor en los vege­tarianos que en los omnívoros, acaso como reflejo de una menor reactividad vascular en los primeros.

CONCLUSIÓN

Parecen existir pocas dudas según los estudios epide­miológicos y experimentales de que los ovo-lacto­vegetarianos tienen cifras tensionales significativamente más bajas que los omnívoros actuales, y tienen menor pro­babilidad de desarrollar hipertensión.

Según nuestro estudio, esta diferencia es altamente sig­nificativa. La dieta ovo-lacto-vegetariana reduce significa­tivamente más la tensión arterial en hipertensos que en normotensos y esta reducción parece ser mayor cuanto mayor sea el grado inicial de hipertensión.

La explicación de los mecanismos fisiológicos implicados no es hoy todavía del todo conocida. No se ha aclarado aún la importancia de la presencia en mayor grado de algún componente hipotensor o en menor grado de alguno hi­pertensor en la dieta ovo-lacto-vegetariana. Está por estu­diar el posible efecto complejo de sumación o potencia­ción de los diferentes componentes de la dieta. Parece ser que las grasas poliinsaturadas, la fibra dietética, la calidad y cantidad de proteínas, el potasio y el magnesio puedan contribuir al efecto hipotensor según los datos revisados.

La aceptabilidad de la dieta por parte de los sujetos de la experiencia es muy buena. La atención y control de la dieta influye positivamente en los demás hábitos (actividad física, consumo de alcohol, café, tabaco, etc.). Se produce un descenso de niveles de ansiedad (test de Hamilton).

La dieta ovo-lacto-vegetariana, por sus características de equilibrio de nutrimentos, supone un factor de disminu­ción de riesgo cardiaco y circulatorio. El tratamiento far-

Figura 6: VARIACIONES OBSERVADAS EN LOS GRANDES HIPERTENSOS (t.d. mayor o igual de 110 mm.Hg)

190

180

170

160

150

140

130

120

110

lOO

90

Tensión sistólica

Tensión diastólica

mm.Hg '-----L-----------1...--a b 9 semanas

Tensión sistólica Tensión diastólica

S = 13,519 S = 8,5 N: 24

t = 12,152 t = 12,079

p<0,0005 p<0,0005

Medias b descenso descenso a absoluto (%)

Tensión sistólica 192,7 160,6 32,1 16,7

Tensión diastólica 114,6 94 20,6 17,8

Peso (kg) 73,9 70,9 3,0 4,0

macológico clásico de la hipertensión arterial implica riesgos colaterales y efectos secundarios, y no corrige ni beneficia los demás factores de riesgo circulatorio.

Todo ello sugiere que la dieta ovo-lacto-vegetariana pu­diera posiblemente ser una alternativa o un complemento al tratamiento farmacológico hipotensor convencional a largo plazo.

La enorme importancia personal y social de estas con­clusiones nos lleva a ver la necesidad de experimentos cien­tíficos cuidadosamente diseñados que investiguen el efecto tensional de la dieta ovo-lacto-vegetariana en los diferentes tipos y grados de hipertensión, tanto en uno o varios de sus nutrientes como en su conjunto. Creemos que la nu­trición es una de las áreas importantes y con mejores po­sibilidades en la investigación de la hipertensión.

• La bibliografía completa consta de 1 69 referencias que, por razones de espacio, no se han podido incluir enteramente Los interesados pueden soli­citarla al autor: Alberto !turbe Lete. P0 de los Mikeletes, 12, B. San Sebastián-8.

Natura Medicatrix. Invierno 1 988 (n.0 1 8) - 1 5