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CURSO BIOQUÍMICA APLICADA A LA MEDICINA EAP. MEDICINA

SEMESTRE 2015-II

SEMINARIO Nº 1

MARCADORES BIOQUÍMICOS PROTEICOS DE INTERÉS EN EL DIAGNÓSTICO CLÍNICO

INTRODUCCIÓN: El uso de pruebas bioquímicas, como marcadores de diagnóstico y pronóstico clínico, es una herramienta muy importante. La determinación de estos marcadores y su evolución en el tiempo, junto con los síntomas clínicos del paciente, le permiten al médico especialista determinar un diagnóstico con mayor acierto. El fundamento del uso de proteínas como herramientas para diagnóstico clínico está en el hecho de que cambios de sus concentraciones a nivel plasmático son el reflejo de cambios que han ocurrido en un tejido u órgano COMPETENCIAS DEL SEMINARIO El alumno: - Define e identifica a proteínas catalíticas y no catalíticas como herramientas para diagnóstico clínico. - Reconoce la asociación de un grupo de proteínas con una determinada patología - Define y explica la importancia de isoenzimas e isoformas. CASO CLÍNICO

Paciente varón de 54 años con antecedentes personales de cirrosis hepática de origen enólico. En la exploración física se aprecia un estado general de deterioro con ligera palidez, tinte ictérico con escleróticas amarillentas y signos de deshidratación. El abdomen es blando, depresible, con hepatomegalia y dolor a la palpación profunda en flancos y mesogastrio. En las extremidades inferiores se objetiva frialdad cutánea, sin edemas, y llama la atención la presencia de lesiones purpúricas sobreelevadas coincidiendo con los folículos pilosos En el estudio bioquímico: bilirrubina total: 6.6 mg/dL (V.N = 0 - 1.2 mg/dL); bilirrubina directa: 4.11 mg/dL (V.N = 0 - 0.3 mg/dL); bilirrubina indirecta: 2.49 mg/dL (V.N = 0.1 - 0.7 mg /dL); aspartato aminotransferasa (AST): 99 U/L (V.N = 5 - 38 U/L); alanina aminotransferasa (ALT): 42 U/L (V.N = 5 - 41 U/L); gammaglutamil transferasa (GGT): 29 U/L (V.N = 7 - 50 U/L); fosfatasa alcalina: 96 U/L (V.N = 40 - 129 U/L); lactato deshidrogenasa: 338 U/L (V.N = 10 - 250 U/L); proteínas totales: 5.2 g/dL (V.N = 6.4 - 8.3 g/dL); colesterol total: 65 mg/dL (V.N = 120 - 200 mg/dL). En el de coagulación plasmática: fibrinógeno (Clauss): 198 mg/dL (V.N = 150 - 450 mg/dL) y dímero D: 3.9 ug/mL (V.N = 0 - 0.5 ug/mL). La determinación de vitamina C con un resultado inferior a 0.1 mg/dL (V.N = 0.4 - 2 mg/dL) ratificó la presunción diagnóstica. ¿Diagnóstico definitivo? Cirrosis hepática (estadío Child-Pugh C) de origen enólico, con severo déficit de vitamina C.

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PUNTOS A DESARROLLAR Teniendo en cuenta el caso clínico presentado, desarrollar los siguientes puntos:

1. Localización tisular y celular de proteínas y enzimas clínicas mencionadas 2. Características estructurales de las principales enzimas y proteínas. 3. Características clínicas de las principales enzimas y proteínas. 4. Definición e Identificación de isoenzimas e isoformas. 5. Papel de la vitamina C en el diagnóstico

RESUMEN El facilitador (docente) resaltará la trascendencia de las proteínas y enzimas de interés clínico, haciendo énfasis en el caso presentado. Trabajo en equipo para el desarrollo del tema. El facilitador supervisará el trabajo y guiará de acuerdo a la disponibilidad de información. El grupo redactará un resumen que contenga el estado actual del desarrollo con énfasis en los puntos a desarrollar. El docente dará algunos alcances sobre esta situación, respondiendo parcialmente lo que quedó sin resolver. Hasta este parte se desarrolla la primera semana ------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- SEMANA 2: AULA 1 DE BIOQUÍMICA Presentación del facilitador y registro de asistencia. Orientación sobre la actividad del día (tiempo aproximado 15 minutos) ENTREGA DE MONOGRAFÍA (tiempo aproximado 25 minutos) Se realiza al ingresar al aula. El docente hace dos preguntas en base a la monografía, si el alumno elegido por el docente no responde. Señalará a otro alumno para responder la misma u otra pregunta. De no ser contestada, la monografía recibe la mínima calificación. EXPOSICIÓN DEL TEMA (tiempo aproximado 80 minutos) El tema será expuesto en un máximo de 30 minutos. Puede ser expuesto por un solo alumno o por más alumnos sin exceder el tiempo de 30 minutos. Un segundo grupo expondrá para complementar o refutar la exposición inicial por un máximo de 15 minutos. Un tercer momento es el rol de preguntas de parte todos los asistentes. EVALUACIÓN ( tiempo máximo 15 minutos) La evaluación será inmediata con un máximo de 3 preguntas de alternativa múltiple y/o de desarrollo.