tema: factores de riesgo e incidencia de tumores …
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TEMA:
FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA EN MUJERES DE 25 A 75 AÑOS DE EDAD
TRABAJO REALIZADO EN LA SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CANCER DEL ECUADOR EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2014
ANTEPROYECTO DE TRABAJO DE TITULACIÓN PRESENTADO COMO
REQUISITO PARA OPTAR POR EL GRADO DE MEDICO
NOMBRE DEL ESTUDIANTE
MAYRA ROXANA LOZANO DELGADO
NOMBRE DEL TUTOR
DR. BOLIVAR VACA
GUAYAQUIL-ECUADOR
2014-2015
2
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
Este Trabajo de Graduación cuya autoría corresponde al
___________________________ ha sido aprobado, luego de su defensa pública, en la
forma presente por el Tribunal Examinador de Grado Nominado por la Escuela de
medicina como requisito parcial para optar el título de medicina.
---------------------------------------------------------
PRESIDENTE DEL TRIBUNAL
------------------------------------------- ---------------------------------------------
MIEMBRO DEL TRIBUNAL MIEMBRO DEL TRIBUNAL
----------------------------------------------------------
SERETARIA ESCUELA DE MEDICINA
3
CERTIFICADO DE TUTOR
EN MI CALIDAD DE TUTOR DEL TRABAJO DE TITULACIÓN PARA OPTAR
POR EL TITULO DE MEDICO DE LA FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS DE
LA UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
CERTIFICO QUE: HE DIRIGIDO Y REVISADO EL TRABAJO DE TITULACIÓN
DE GRADO PRESENTADA POR LA SRTA MAYRA ROXANA LOZANO
DELGADO CON C.I.# 0920522612
CUYO TEMA DE TRABAJO DE TITULACIÓN ES
“FACTORES DE RIESGO E INCIDENCIA DE TUMORES MALIGNOS DE LA
MAMA EN MUJERES DE 25 A 75 AÑOS DE EDAD ”
TRABAJO REALIZADO EN LA SOCIEDAD DE LUCHA CONTRA EL
CANCER DEL ECUADOR EN EL PERIODO COMPRENDIDO ENTRE
ENERO A DICIEMBRE DEL 2014
REVISADO Y CORREGIDO FUE EL TRABAJO DE TITULACIÓN, SE APROBÓ
EN SU TOTALIDAD, LO CERTIFICO:
-----------------------------------------------------------------
DR. BOLIVAR VACA
4
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
DEDICATORIA
Esta tesis se la dedico a Dios quién supo guiarme por el buen camino, darme fuerzas
para seguir adelante y no desmayar en los problemas que se presentaban, enseñándome
a encarar las adversidades sin perder nunca la dignidad ni desfallecer en el intento.
A mi familia quienes por ellos soy lo que soy. A mis Madres les doy gracias por su
apoyo, consejos, comprensión, amor, ayuda en los momentos difíciles, y por ayudarme
con los recursos necesarios para estudiar.
Y principalmente se lo dedico a un persona que fue un pilar fundamental en mi vida y a
que pesar que no se encuentre ahora con nosotros, siento que está conmigo siempre y sé
que este momento hubiera sido tan especial para el como lo es para mí , él es mi
abuelito pero para mí siempre será un padre.
Mayra Roxana lozano Delgado
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINA
AGRADECIMIENTO
Agradezco en primer lugar y sobre todo a Dios, por iluminarme y bendecirme a lo largo
de mis años de estudio . A mis maestros, por transmitirme sus amplios conocimientos y
experiencias del día a día en esta honorable profesión. A mi tutor de tesis por ser un
excelente maestro, por su tiempo y dedicación en guiar y vigilar paso a paso el
desarrollo de mi tesis.
Al personal del Hospital de SOLCA por la amabilidad , la gentileza de brindarme la
facilidad de acceder a la información necesaria para la realización de este proyecto. A
todos ellos les agradezco desde el fondo de mi corazón ya que sin su ayuda, apoyo y
confianza no hubiera alcanzado mi meta y terminar satisfactoriamente este trabajo para
mi incorporación.
Mayra Roxana Lozano Delgado
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REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGIA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS
TÍTULO Y SUBTÍTULO: Factores de riesgo e incidencia de tumores malignos
de la mama en mujeres de 25 a 75 años de edad , Realizado en hospital de SOLCA
en el periodo comprendido entre enero a diciembre del 2014
AUTOR/ ES: Mayra Roxana Lozano
Delgado
REVISORES: Dr. Bolívar Vaca
INSTITUCIÓN: Universidad de
Guayaquil FACULTAD:
Escuela de Medicina
CARRERA: Medicina
FECHA DE PUBLICACION: 2015
Nª DE PÁGS:
ÁREAS TEMÁTICAS: Factores de Riesgo E Incidencia
PALABRAS CLAVE: Cancer de mama , Factores de riesgo e incidencia
RESUMEN:En la última década, el cáncer de mama ha sido el padecimiento más
frecuente en las mujeres a nivel global. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), cada 30 segundos en algún lugar del mundo se diagnostica una persona con esta
enfermedad.Más de 90 por ciento de los casos son diagnosticados en etapas avanzadas y
sólo un menor porcentaje de las pacientes se identifican las lesiones en estados
tempranos. A causa de este diagnóstico tardío, el tratamiento es más doloroso, más
costo y con menores expectativas de curación. Por eso es tan importante tomar en
cuenta los factores de riesgos y promover la autoexploración. Metodología: Se realizó
un estudio transversal en el cual se utilizaron 102 pacientes las cuales cursaban de 25 a
75 años de edad , las cuales fueron atendidas tanto por consulta externa como por el
área de emergencia en el Hospital de SOLCA de la ciudad de Guayaquil realizándole
una serie de preguntas que nos indiquen y nos ayuden a volorar los factores por los
cuales presentaron esta patología .Resultados: Mediante nuestro estudio pudimos observar que la mayor incidencia para el cáncer de mama esta entre las edades de 46 a 55 años además , ha quedado demostrado que existe mayor probabilidad de padecer Ca de mama si la paciente tiene familiares que han presentado la patología no siendo necesariamente la madre o la abuela de la misma reforzando asi el criterio de la
predisposición genética.Conclusión: Tenemos que como uno de los factores de riesgo
tenemos a la edad , junto con la predisposición genética , tuvimos un porcentaje con
leves diferencias entre que mama es la que más presenta esta lesión pero si podemos
demostrar el cuadrante que se afecta y el tipo de carcinoma que encontramos con más
frecuencia .
Nº DE REGISTRO (en base de datos): Nº DE CLASIFICACIÓN:
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CONTACTO CON
AUTOR/ES
Teléfono: E-mail: [email protected]
CONTACTO EN LA
INSTITUCIÓN:
Nombre: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
Teléfono: 04288126 042281148
E-mail: www.ug.edu.ec
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RESUMEN
Antecedentes: En la última década, el cáncer de mama ha sido el padecimiento más
frecuente en las mujeres a nivel global. Según la Organización Mundial de la Salud
(OMS), cada 30 segundos en algún lugar del mundo se diagnostica una persona con esta
enfermedad.
Más de 90 por ciento de los casos son diagnosticados en etapas avanzadas y sólo un
menor porcentaje de las pacientes se identifican las lesiones en estados tempranos. A
causa de este diagnóstico tardío, el tratamiento es más doloroso, más costo y con
menores expectativas de curación. Por eso es tan importante tomar en cuenta los
factores de riesgos y promover la autoexploración.
Metodología: Se realizó un estudio transversal en el cual se utilizaron 102 pacientes las
cuales cursaban de 25 a 75 años de edad , las cuales fueron atendidas tanto por consulta
externa como por el área de emergencia en el Hospital de SOLCA de la ciudad de
Guayaquil realizándole una serie de preguntas que nos indiquen y nos ayuden a
volorar los factores por los cuales presentaron esta patología .
Resultados: Mediante nuestro estudio pudimos observar que la mayor incidencia para el
cáncer de mama esta entre las edades de 46 a 55 años además , ha quedado demostrado que
existe mayor probabilidad de padecer Ca de mama si la paciente tiene familiares que han
presentado la patología no siendo necesariamente la madre o la abuela de la misma
reforzando asi el criterio de la predisposición genética.
Conclusión: Tenemos que como uno de los factores de riesgo tenemos a la edad , junto
con la predisposición genética , tuvimos un porcentaje con leves diferencias entre que
mama es la que más presenta esta lesión pero si podemos demostrar el cuadrante que se
afecta y el tipo de carcinoma que encontramos con más frecuencia .
Palabras claves : Cancer de mama , Factores de riesgo , Incidencia
8
ABSTRACT
Background: In the last decade, breast cancer was the most common condition in
women globally. According to the World Health Organization (WHO), every 30
seconds somewhere in the world a person is diagnosed with this disease.
More than 90 percent of cases are diagnosed in advanced stages and only a small
percentage of patients the lesions are identified at early stages. Because of this late
diagnosis, treatment is more painful, more cost and with lower expectations of cure.
Therefore it is very important to consider the risk factors and promote self-exploration.
Methodology: A cross-sectional study in which 102 patients which were taking 25 to
75 years of age were used was conducted, which were attended by both outpatient as
area emergency Hospital SOLCA city of Guayaquil realizing you a series of questions
that tell us and help us volorar the factors which presented this pathology.
Results: Through our study we observed that the highest incidence of breast cancer is
between the ages of 46 and 55 has also been shown that there is a greater chance of
developing breast Ca if the patient has family members who have not submitted
pathology necessarily being the mother or grandmother of the same reinforcing the
criterion of genetic predisposition.
Conclusion: We have one of the risk factors we age, along with genetic predisposition,
had a percentage with slight differences between that breast cancer is the most presents
this injury but if we can show the quadrant is affected and the type carcinoma we found
more frequently.
Keywords: Breast Cancer, Risk factors, Incidence
9
ÍNDICE INTRODUCCION ........................................................................................................................... 11
CAPITULO I .................................................................................................................................. 13
EL PROBLEMA .............................................................................................................................. 13
1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA ...................................................................................... 13
1.2 JUSTIFICACION................................................................................................................... 13
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA .................................................................................... 13
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA ........................................................................................ 14
1.4.1 OBJETIVO GENERALES ................................................................................................ 14
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................. 14
CAPITULO II ................................................................................................................................. 15
MARCO TEORICO ......................................................................................................................... 15
2.1 HISTORIA ........................................................................................................................... 15
2.2 ETIOLOGIA ......................................................................................................................... 15
2.3FACTORES DE RIESGOS ....................................................................................................... 16
2.3.1 INCIDENCIA SEGÚN EL SEXO ...................................................................................... 16
2.3.2 FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS ............................................................................. 16
2.3.3 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE SENO ................................................... 17
2.3.4 PERÍODOS MENSTRUALES .......................................................................................... 18
2.3.5 TENER HIJOS ............................................................................................................... 18
2.3.6 CONTROL DE LA NATALIDAD ...................................................................................... 18
2.3.7 LACTANCIA ................................................................................................................. 18
2.3.8 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS ...................................................................... 18
2.3.9 SOBREPESO U OBESIDAD ........................................................................................... 18
2.4 EPIDEMIOLOGIA ................................................................................................................ 19
2.5 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA ............................................................................................ 21
2.5.1 EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU ................................................................................ 22
2.5.2 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO INFILTRANTE........................................................... 22
2.5.3 CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO .......................................................................... 22
2.5.4 TUMOR FILOIDES MALIGNO ....................................................................................... 23
2.6 ESTADIFICACION ................................................................................................................ 23
2.7 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO ............................................................................................. 24
10
2.7.1 MAMOGRAFÍAS: ......................................................................................................... 24
2.7.2 ECOGRAFÍA ................................................................................................................. 24
CAPITULO III ................................................................................................................................ 26
MATERIALES Y MÉTODOS ............................................................................................................ 26
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO ................................................................... 26
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA ...................................................................................................... 26
3.2.1 UNIVERSO ................................................................................................................... 26
3.2.2 MUESTRA .................................................................................................................... 26
3.3 VIABILIDAD ........................................................................................................................ 26
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION ............................................................................ 26
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION ........................................................................................... 26
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION .......................................................................................... 26
3.4.3 CRITERIOS DE SALIDA ................................................................................................. 26
3.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DE INVESTIGACION .............................................. 27
3.6 MATRIZ DE MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS ........................................................ 28
3.7 TIPO DE INVESTIGACION ................................................................................................... 28
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS ...................................................................................... 28
3.8.1 RECURSOS HUMANOS. ............................................................................................... 28
3.8.2 RECURSOS FISICOS. .................................................................................................... 28
CAPITULO IV ................................................................................................................................ 30
RESULTADOS Y DISCUSION .......................................................................................................... 30
CAPITULO V ................................................................................................................................. 40
CONCLUSIÓN ............................................................................................................................... 40
5.1CONCLUSIÓN ...................................................................................................................... 40
CAPITULO VI ................................................................................................................................ 40
RECOMENDACIONES ................................................................................................................... 40
6.1 RECOMENDACIONES ......................................................................................................... 40
Bibliografía .................................................................................................................................. 41
11
INTRODUCCION
El propósito de la investigación tiene dos objetivos el primero que es determinar los
factores de riesgo del cáncer de mama y encontrarlo antes de que empiece a causar
síntomas (como una protuberancia que se pueda palpar) haciendo una detección
temprana que significa usar un método que permita el diagnóstico más temprano de
cáncer de seno.
El segundo propósito de esta investigación es conocer la incidencia en las cuales se da
los tumores malignos de la mama en mujeres en los cuales ya poseen dicha patología ,
y tienen más probabilidades de haberse ya extendido más allá del seno.
El cáncer de mama consiste en la proliferación acelerada e incontrolada de células del
epitelio glandular de los conductos de la mama. Como en otros tumores malignos, estas
células se caracterizan por presentar particularidades propias de las células
embrionarias: son células des-diferenciadas que han aumentado sus capacidades
reproductivas enormemente y que se han vuelto inmortales, es decir, no pueden
envejecer. Tampoco suelen madurar, aunque con frecuencia se diferencian adoptando
características propias de estirpes celulares diferentes a las de las células de las que
proceden, lo que se conoce como metaplasia, un fenómeno por el que adquieren
características que las acercan a las de las células totipotenciales. (1)
Las células cancerosas a menudo se trasladan a otras partes del organismo donde
comienzan a crecer y a formar nuevos tumores que remplazan al tejido normal. A este
proceso se le conoce como metástasis. Ocurre cuando las células cancerosas entran al
torrente sanguíneo o a los vasos linfáticos de nuestro organismo.
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de las células que se
convierten en malignas.
En realidad, en sentido estricto, los llamados carcinomas de mama son
adenocarcinomas, ya que derivan de células de estirpe glandular (de glándulas de
secreción externa). Sin embargo, las glándulas de secreción externa derivan de células
de estirpe epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos tumores
suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto.
En casos verdaderamente raros hay cánceres escamosos de mama que podrían ser
llamados más precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos, verdaderos
carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de células de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni epitelial. Estos
tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genéricos diferentes. Los sarcomas son
producto de la transformación maligna de células del tejido conectivo de la mama. Los
linfomas derivan de los linfocitos, un tipo de glóbulos blancos que procede de los
ganglios linfáticos.
12
En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma tenga su
lugar de origen en una mama y no en otras regiones del organismo.
La mayoría de los cánceres de mama derivan del epitelio de revestimiento de los ductos
o lobulillos. Las células cancerígenas derivadas de otros tejidos se consideran
infrecuentes en el cáncer de mama. El término «Carcinoma in situ» se refiere al tipo de
cácner que se encuentra confinado en la luz de los ductos o de los lobulillos glandulares,
sin invadir los tejidos vecinos.
Por su parte, el carcinoma invasivo prolifera en demasía hasta romper la llamada
membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a los ductos y lobulillos
mamarios, penetrando así el tejido circundante. Las células que se dividen más
rápidamente tienen un peor pronóstico. Una forma de medir el crecimiento de células de
un tumor es con la presencia de la proteína Ki67, que indica que la célula se encuentra
en fase S de su desarrollo y también indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
Las causas del cáncer de seno no son conocidas totalmente. Sin embargo,los
investigadores han encontrado un número de factores que aumentan las probabilidades
de tener cáncer de seno.
Los factores de riesgo no causan cáncer de seno, pero pueden aumentar las
probabilidades de tener dicho cáncer. Algunas mujeres tienen muchos factores de riesgo
pero nunca les da cáncer de seno. Y algunas mujeres tienen pocos o ningún factor de
riesgo, pero padecen la enfermedad.
La mayoría de los médicos cree que las pruebas de detección temprana para el cáncer de
seno salvan miles de vidas cada año, y que muchas más pudieran salvarse si un número
aún mayor de mujeres y sus doctores aprovecharan dichas pruebas. Seguir las guías de
la Sociedad Americana Contra El Cáncer para la detección temprana del cáncer de seno
aumenta las probabilidades de que esta enfermedad se pueda diagnosticar en una etapa
temprana y que se pueda tratar con éxito (2)
13
CAPITULO I
EL PROBLEMA
1.1 PLANTAMIENTO DEL PROBLEMA
El cáncer de mama representa el cáncer más frecuente en la mujer en el mundo . el
número de casos y el modo en que afectan al entorno familiar y social propicia cada día
más la investigación para hallar nuevos fármacos y formas de tratamiento (3)
La OMS promueve la lucha contra el cáncer de mama en el marco de programas
nacionales amplios de control del cáncer que están integrados con las
enfermedades no transmisibles y otros problemas relacionados. El control integral
del cáncer abarca la prevención, la detección precoz , el diagnóstico y tratamiento, la
rehabilitación y los cuidados paliativos.
la sensibilización del público en general sobre el problema del cáncer de mama y los
mecanismos de control, así como la promoción de políticas y programas adecuados,
son estrategias fundamentales para el control poblacional del cáncer de mama.
Muchos países de ingresos bajos y medios afrontan actualmente una doble carga de
cáncer mamario y cáncer cervico uterino, que son las principales causas de muerte
por cáncer entre las mujeres de más de 30 años. Es preciso que esos países
implementen estrategias combinadas que aborden estos dos problemas de salud
pública de manera eficaz y eficiente (4).
1.2 JUSTIFICACION
Determinar cuales son los factores de riesgos que afectan e incrementa la incidencia de
tumores malignos de la mama en mujeres de entre 25 a 75 años de edad que acudieron a
a sociedad de lucha contra el cancer del ecuador , y mediante estos registros poder
elaborar un plan de apoyo para reconocer a tiempo cuales son las causas que puedan
llevar a dicha patologia y poder prevenir antes de que avance a un estadio en la cual
pueda causar metastasis y ponga en peligro la vida del paciente.
1.3 DETERMINACION DEL PROBLEMA
En la actualidad, el cáncer de mama es el tipo de cáncer más frecuente en la mujer, tanto
en los países desarrollados, como en los denominados en vías de desarrollo; En la
aparición del cáncer de mama existen factores que, por sí solos, tienen una mayor
relevancia a la hora de padecer esta enfermedad, como son los antecedentes familiares.
Otros factores que favorecen el desarrollo de esta neoplasia son la obesidad y no haber
dado lactancia materna. También se ha comprobado que el riesgo de padecerla se
incrementa con la edad y a partir de la cuarta década de vida .
Este estudio nos va ayudar a reconocer cuales son los factores que mas afectan a las
mujeres para que padezcan esta patología y poder prevenir a tiempo e infatizar a
mujeres que tengan como antecedentes familiares cáncer de mama en otro miembro de
su familia a realizarse chequeos y asi bajar la incidencia de dichos casos.
14
1.4 FORMULACION DEL PROBLEMA
¿Se esta dando una buena informacion sobre esta patologia a las mujeres en la sociedad
de lucha contra el cancer del Ecuador (SOLCA )?
¿Cuantos son los casos registrados de tumores malignos de la mama de enero a
diciembre del 2014 en la sociead de lucha contra el cancer del Ecuador (SOLCA )?
¿Existe un protocolo de manejo adcuado por parte de la sociedad de lucha contra el
cancer (SOLCA) para las mujeres que padezcan tumores malignos de la mama ?
1.4.1 OBJETIVO GENERALES
Reconocer cuales son los factores de riesgos para el cancer de de mama y poder
disminuir la incidencia mediante controles y chequeos por consulta ambulatoria ,
educando a los pacientes a reconocer cuales son los factores que pueden llevar a que
padezcan esta enfermedad y asi evitar un desenlance como es la mastectomia .
1.4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
1.- conocer el numero de pacientes que presenta tumoraciones en mamas atendidos en
el area de emergencia y por consulta externa en la sociedad de lucha contra el cancer del
ecuador.
2.- Identificar los principales factores de riesgos asociados a esta entidad patologica.
3. Determinar a que edad las pacientes son ms vulnerables a padecer esta patologia
4. Identificar si existe algun factor genetico hereditario .
5.Determinar en las personas que ya padezcan cancer de mama cual es la que mas
frecuentemente se afecta.
6.- Determinar cual es el cuadrante afecto con mas prevalencia .
7- Identificar en que estadio llegan al hospital para valorar el grado en el que llega
avanzado el cancer.
15
CAPITULO II
MARCO TEORICO
CANCER DE MAMA
2.1 HISTORIA
El cáncer de mama es uno de los cánceres tumorales que se conoce desde antiguas
épocas. La descripción más antigua del cáncer (aunque sin utilizar el término «cáncer»)
proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o úlceras del cáncer que fueron
tratados con cauterización, con una herramienta llamada "la orquilla de fuego". El
escrito dice sobre la enfermedad: «No existe tratamiento» cuando el tumor es sangrante,
duro e infiltrante. A lo mínimo un caso descrito es de un hombre. También se hacen
descripciones en el antiguo Egipto y en el papiro Ebers. Más recientemente Hipócrates
describe varios casos y apunta que las pacientes con el cáncer extendido y profundo no
deben ser tratadas pues viven por más tiempo.
Por siglos los médicos han descrito casos similares, todos teniendo una triste
conclusión. No fue sino hasta que la ciencia médica logró mayor entendimiento del
sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron felices avances. En este siglo se
pudo determinar la relación entre el cáncer de mama y los nódulos linfáticos axilares. El
cirujano francés Jean Louis Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujano Benjamín
Bell (1749-1806) fueron los primeros en remover los nódulos linfáticos, el tejido
mamario y los músculos pectorales, abriendo el camino a la mastectomía moderna. Bell
es el autor de la obra más importante en esta materia de su época: Tratado de las
enfermedades del seno y de la región mamaria. Su senda de comprensión y avance fue
seguida por William Stewart Halsted que inventó la operación conocida como
"mastectomia radical de Halsted", procedimiento que ha sido popular hasta los últimos
años de los años setenta.( (5)
2.2 ETIOLOGIA
El término "cáncer de mama" hace referencia a un tumor maligno que se ha
desarrollado a partir de células mamarias. Generalmente, el cáncer de mama se
origina en las células de los lobulillos, que son las glándulas productoras de leche, o en
los conductos, que son las vías que transportan la leche desde los lobulillos hasta el
pezón. Con menos frecuencia, el cáncer de mama puede originarse en los tejidos
estromales, que incluyen a los tejidos conjuntivos grasos y fibrosos de la mama.
Con el paso del tiempo, las células cancerígenas pueden invadir el tejido mamario sano
circundante y llegar a los ganglios linfáticos (pequeños órganos que eliminan sustancias
extrañas del cuerpo) de las axilas. Si las células cancerígenas llegan a los ganglios
16
linfáticos, obtienen una puerta de acceso hacia otras partes del cuerpo. Los estadios del
cáncer de mama hacen referencia a lo lejos que se han propagado las células
cancerígenas más allá del tumor original.( (6)
2.3FACTORES DE RIESGOS
Los factores de riesgo es todo aquello que aumenta la probabilidad de que una persona
desarrolle cáncer. Aunque a menudo los factores de riesgo influyen en el riesgo de
desarrollar cáncer, la mayoría no provoca cáncer de forma directa. Algunas personas
que tienen varios factores de riesgo nunca desarrollan cáncer, mientras que sí lo
desarrollan otras personas sin factores de riesgo conocidos. Sin embargo, el hecho de
conocer sus factores de riesgo y hablar con el médico al respecto puede ayudarla a
tomar decisiones más informadas sobre el estilo de vida y la atención de la salud.
Una mujer con un riesgo promedio de cáncer de mama tiene una probabilidad de
alrededor del 12 % de desarrollar cáncer de mama a lo largo de la vida. En general, la
mayoría de los casos de cáncer de mama son esporádicos, lo que significa que se
desarrollan a partir del daño a los genes de una persona que se produce por casualidad
después del nacimiento, y no hay riesgo de transmitir este gen a los hijos de una
persona. Los casos de cáncer de mama hereditario son menos frecuentes, suman del 5 %
al 10 % de los casos de cáncer y aparecen cuando los cambios genéticos llamados
mutaciones se transmiten dentro de una familia, de una generación a la siguiente .
Al considerar el riesgo de contraer cáncer de mama, es importante recordar que la
mayoría de las mujeres que desarrollan cáncer de mama no presentan factores de riesgo
evidentes ni antecedentes familiares de cáncer de mama. Múltiples factores de riesgo
influyen en el desarrollo del cáncer de mama. Esto significa que todas las mujeres deben
estar atentas a los cambios en las mamas y hablar con los médicos sobre la posibilidad
de someterse a exámenes de mama regulares realizados por un médico y mamografia,
que es una radiografía de la mama que a menudo puede detectar un tumor demasiado
pequeño como para palparse.( (1)
2.3.1 INCIDENCIA SEGÚN EL SEXO
El simple hecho de ser mujer es el principal riesgo de padecer cáncer de seno. Los
hombres pueden padecer cáncer de seno, pero esta enfermedad es aproximadamente 100
veces más común entre las mujeres que en los hombres. Esto probablemente se debe a
que los hombres tienen menos de las hormonas femeninas estrógeno y progesterona, las
cuales pueden promover el crecimiento de células cancerosas de seno (7)
2.3.2 FACTORES DE RIESGO GENÉTICOS
Se cree que alrededor del 5 al 10 por ciento de los casos de cáncer de seno son
hereditarios, lo que significa que se originan directamente de defectos genéticos
(llamados mutaciones) heredados de uno de los padres. BRCA1 y BRCA2: la causa más
común de cáncer de seno hereditario es una mutación hereditaria en los genes BRCA1 y
BRCA2. El BRCA1 y el BRCA2 son genes humanos que producen proteínas supresoras
17
de tumores. Estas proteínas ayudan a reparar el ADN dañado y, por lo tanto, tienen el
papel de asegurar la estabilidad del material genético de las células. Cuando uno de
estos genes tiene una mutación, o alteración, como cuando ya no se produce su proteína
o esta no funciona correctamente, el daño al ADN no puede repararse adecuadamente.
Como resultado de eso, las células tienen más probabilidad de presentar alteraciones
genéticas adicionales que pueden conducir al cáncer.
Las mutaciones específicas que se heredan en el BRCA1 y en el BRCA2 aumentan el
riesgo de cánceres de seno y de ovario en las mujeres y han sido asociadas con riesgos
mayores de otros varios tipos de cáncer. Juntas, las mutaciones en el BRCA1 y en
el BRCA2representan casi de 20 a 25% de los cánceres de seno hereditarios y cerca de 5
a 10% de todos los cánceres de seno (8)
Si usted heredó de sus padres una copia mutada de cualquiera de estos, tiene un alto
riesgo de padecer cáncer de seno en el transcurso de su vida. Aunque en algunas
familias con mutaciones BRCA1 el riesgo de padecer cáncer de seno durante la vida es
tan alto como 80%, en promedio este riesgo parece estar entre 55 a 65%. Para las
mutaciones BRCA2, el riesgo es menor, alrededor de 45%. Con frecuencia, los cánceres
de seno asociados con estas mutaciones afectan ambos senos y se presentan en mujeres
más jóvenes que en los cánceres que no están asociados con estas mutaciones. Las
mujeres con estas mutaciones hereditarias también tienen un riesgo aumentado de
padecer otros tipos de cánceres, particularmente cáncer de ovario. En los Estados
Unidos, las mutaciones BRCA son más comunes en las personas judías asquenazí
(Europa oriental) que en otros grupos raciales y étnicos, aunque se pueden presentar en
cualquier persona (7)
2.3.3 ANTECEDENTES FAMILIARES DE CÁNCER DE SENO
El riesgo de cáncer de seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes consanguíneos
cercanos padecieron esta enfermedad.
El que un familiar de primer grado (madre, hermana o hija) padezca cáncer de seno casi
duplica el riesgo de una mujer. El riesgo aumenta aproximadamente tres veces, si dos
familiares de primer grado padecen la enfermedad.
Aunque no se sabe el riesgo exacto, las mujeres con antecedentes familiares de cáncer
de seno en el padre o un hermano también tienen riesgo aumentado de padecer esta
enfermedad.( (9)
Muchas mujeres de tu familia han tenido cáncer de mama o de ovario, en
especial a una edad más temprana que en la que normalmente se desarrollan
estos tipos de cáncer (antes de los 50 años).
Algunas mujeres de tu familia han tenido cáncer que afectó ambas mamas.
Existen antecedentes de cáncer de mama y de ovario en tu familia.
Algún hombre de tu familia ha tenido cáncer de mama.
Existen antecedentes de cáncer de mama en tu familia y los parientes
masculinos del mismo lado de la familia han tenido cáncer de próstata a una
edad temprana, o bien los parientes hombres o mujeres del mismo lado de la
18
familia han tenido casos de cáncer gastrointestinal, tales como cáncer de
páncreas, de vesícula biliar o de estómago. (6)
2.3.4 PERÍODOS MENSTRUALES
Las mujeres que han tenido más ciclos menstruales debido a que comenzaron a
menstruar temprano (antes de los 12 años) y/o que experimentaron tarde la menopausia
(después de los 55 años) tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer de seno.
Este aumento en el riesgo podría deberse a una exposición más prolongada a las
hormonas estrógeno y progesterona durante la vida.( (9))
2.3.5 TENER HIJOS
Las mujeres que no han tenido hijos o aquellas que tuvieron su primer hijo después de
los 30 años tienen en general un riesgo ligeramente mayor de padecer cáncer de seno.
Los embarazos múltiples y quedar embarazada a una edad temprana reducen el riesgo
del cáncer de seno en general. Aun así, el efecto del embarazo es diferente para los
distintos tipos de cáncer de seno. Para cierto tipo de cáncer de seno conocido como
triple negativo, el embarazo parece aumentar el riesgo.( (9)
2.3.6 CONTROL DE LA NATALIDAD
Los estudios han reportado que las mujeres que usan anticonceptivos orales tienen un
riesgo ligeramente mayor de tener cáncer de seno que aquellas mujeres que nunca los
han usado. El riesgo parece bajar a lo normal con el paso del tiempo una vez se dejan de
tomar las pastillas anticonceptivas. Las mujeres que
dejaron de usar los anticonceptivos orales hace más de 10 años no parecen tener
aumento del riesgo de padecer cáncer de seno. (9)
2.3.7 LACTANCIA
Algunos estudios sugieren que la lactancia podría disminuir ligeramente el riesgo de
cáncer de seno, especialmente si se prolonga por 1½ a 2 años. No obstante, ésta ha sido
un área muy difícil de estudiar, especialmente en países como Estados Unidos, donde la
lactancia por un periodo tan prolongado como éste no es común.
La explicación para este posible efecto puede ser que la lactancia reduce el número total
de ciclos menstruales en la vida de una mujer (lo mismo que comenzar los periodos
menstruales a una edad mayor o experimentar la menopausia temprano). (9)
2.3.8 CONSUMO DE BEBIDAS ALCOHÓLICAS
El consumo de bebidas alcohólicas está claramente asociado a un aumento en el riesgo
de padecer cáncer de seno. El riesgo aumenta con la cantidad de alcohol consumido. En
comparación con las mujeres que no ingieren alcohol, las que consumen una bebida
alcohólica diaria tienen un aumento muy ligero en el riesgo (9))
2.3.9 SOBREPESO U OBESIDAD
El sobrepeso o la obesidad después de la menopausia aumentan el riesgo de cáncer de
19
seno. Antes de la menopausia, sus ovarios producen la mayor cantidad de estrógeno, y
el tejido adiposo produce una pequeña cantidad de estrógeno. Por otro lado, después de
la menopausia (cuando los ovarios dejan de producir estrógeno), la mayor parte del
estrógeno de una mujer proviene del tejido adiposo. Un exceso de tejido adiposo
después de la menopausia puede aumentar su probabilidad de padecer cáncer de seno al
aumentar los niveles de estrógeno. Además, las mujeres que tienen sobrepeso tienden a
presentar niveles de insulina en la sangre más elevados. Los niveles de insulina más
elevados también están asociados a algunos tipos de cánceres, incluyendo el cáncer de
seno.
Sin embargo, la relación entre el peso y el riesgo de cáncer de seno es compleja. Por
ejemplo, el riesgo parece ser mayor en las mujeres que aumentan de peso en su vida
adulta, pero es posible que no aumente en aquellas mujeres que han tenido exceso de
peso desde la infancia. Además, un exceso de grasa en el área de la cintura afecta el
riesgo más que la misma cantidad de grasa en las caderas y en los muslos. Los
investigadores creen que las células grasas de varias partes del cuerpo tienen diferencias
sutiles que pueden explicar esta observación.( (9)
2.4 EPIDEMIOLOGIA
El cáncer de mama es un problema de salud pública a nivel mundial; afecta tanto a
países desarrollados como a países en vías de desarrollo, constituyéndose como el tipo
de cáncer más común entre las mujeres. Así, el cáncer de mama es la causa más
frecuente de muerte relacionada a cáncer en mujeres, existiendo altas tasas de
mortalidad en países con ingresos medios y bajos .
En el Perú, el cáncer en general es una de las principales causas de muerte; para el año
2030 se proyecta como la segunda causa de defunciones, solo superada por el grupo de
otras enfermedades crónicas. En cuanto al cáncer de mama, las tasas estandarizadas de
incidencia estimada de cáncer a nivel nacional indican que, en el año 2002, por cada
100 000 mujeres se presentaron 36 casos nuevos de cáncer de mama; mientras tanto, las
tasas estandarizadas de mortalidad por cáncer a nivel nacional indican que, en el año
2005, por cada 100 000 mujeres fallecieron 19 mujeres por cáncer de mama . A pesar de
la errónea y común idea de que es un problema predominante de países desarrollados, la
mayoría de muertes por cáncer de mama ocurren en países de ingresos bajos ; en el
Perú, es la segunda neoplasia más frecuentemente diagnosticada entre las mujeres
(18,8%), por debajo del cáncer de cuello uterino (24,9%). (10)
La incidencia de cáncer de mama aumenta con la edad. Para el año 2007, en los EEUU,
la incidencia fue de 8,1/100 000 en mujeres de 25 a 29 años de edad; la incidencia
aumentó a 24,8/100 000 en mujeres entre 30 y 34 años, y llegó a 198,5/100 000 en
mujeres de 45 a 49 años . En mujeres jóvenes, 2),7% de los cánceres de mama ocurren
en menores de 35 años y solo 0,6% en menores de 30 años. El comportamiento del
cáncer de mama en mujeres jóvenes es más agresivo; así, a pesar que el cáncer de mama
constituye 5 a 7% de todos los cánceres que afectan a mujeres de entre 15 a 29 años, es
la principal causa de muerte por cáncer en mujeres jóvenes (10)
20
El cáncer de mama, independientemente de ser considerado un tumor prevenible,
continúa siendo la primera causa de muerte por cáncer en la mujer a nivel mundial y la
segunda causa de muerte en nuestro país por tumores malignos. Esta patología es la que
mayor número de defunciones produce entre mujeres de 35 a 55 años en los países
desarrollados. Constituye además la tercera causa más frecuente de cáncer en el mundo
(796 000 casos, en 1990), y la más alta incidencia en las mujeres (21% de todos los
casos nuevos), con una tasa de crecimiento anual de 0.5%, por lo que se esperan 1,35
millones de casos nuevos para el año 2010.
Es un tumor raro antes de los 25 años, y su frecuencia aumenta de forma continua con la
edad, alcanzando la mayor incidencia en etapas avanzadas de la vida. Estudios
realizados en las mujeres de los Estados Unidos con el objetivo de demostrar la relación
existente entre tumor de mama, edad actual e incremento del riesgo de padecerlo en
intervalos de 10, 20 y 30 años, demostraron que las mujeres están más expuestas a esta
enfermedad a medida que envejecen. En los cuatro grupos de edades estudiados el
riesgo incrementa paulatinamente siendo más llamativo en el grupo de pacientes con 60
años de edad, en el cuál el riesgo se duplica cada 10 años. Esto significa que 3 ó 4 de
cada 100 mujeres que hoy en día tienen 60 años de edad contraerán cáncer de mama
para cuando lleguen a los 70 años.
Datos ofrecidos por el Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades estiman
que durante el año 2006 (año más reciente sobre el que hay datos disponibles), 191 410
mujeres recibieron un diagnóstico de cáncer de mama y 40 820 fallecieron.
Esta neoplasia ocupa el segundo lugar en la mortalidad por cáncer en las mujeres
norteamericanas, superado solamente por el carcinoma de piel no melanómico y es la
primera causa de defunción en las mujeres hispanas. A su vez, constituye la segunda
causa más común de muerte por los tumores en las mujeres blancas, negras y asiáticas
nativas de las islas del Pacífico e indoamericanas nativas de Alaska.
En cuanto a la mortalidad por grupo racial es evidente que el número de mujeres que
contraen o mueren por esta enfermedad varía según la raza y el grupo étnico. Los datos
obtenidos hasta el año 2006 muestran que las mujeres blancas tuvieron la tasa de
incidencia más alta de cáncer de mama, seguidas de las mujeres de la raza negra y las
hispanas. (11)
Por otra parte en Chile, los datos oficiales de mortalidad publicados por el
Departamento de Estadísticas e Información de Salud del Ministerio de Salud (Minsal),
indican que el 2008, el cáncer de mama alcanzó una tasa de mortalidad observada de
14,5 por 100.000 mujeres, ocupando el segundo lugar entre las muertes por cáncer en
mujeres chilenas, antecedido por el cáncer de vesícula y vías biliares.
La incidencia estimada por el Programa Nacional de Cáncer de Mama, alcanza a
alrededor de 3.100 casos nuevos y su limitación tiene que ver a que corresponde sólo a
21
datos de pacientes diagnosticados y tratados en el Sistema Público de Salud, sin
embargo, corresponde al 73,5% de la población chilena . Estos casos son informados en
la Pauta de Evaluación anual del Programa de Cáncer de Mama, la cual es consolidada
en la Unidad de Cáncer del Minsal. En el año 2009 completaron la información referida
a incidencia 27 de los 29 Servicios de Salud. Según esta fuente, los casos nuevos han
aumentado en forma sostenida en el tiempo en el Sistema Público. (12)
En el Ecuador el cáncer de mama es la primera causa de muerte con una tasa del
35,4%, seguido por el cáncer de piel con el 32%, según un reporte de la Organización
Panamericana de la Salud (OPS).
Las cifras son más altas en Quito, donde ocho de cada 100 mujeres, de entre 25 y 64
años, fallecen por esa causa, reveló un informe del INEC de 2010. De ahí que la
secretaria de Salud del Distrito, Bernarda Salas, asegura que se trata de la primera causa
de muerte entre las mujeres.
El Registro Nacional de Tumores de Solca, de 2009, señala que 14 de cada 100
ecuatorianos murieron de cáncer. De acuerdo con la OPS, Ecuador posee una de las
tasas anuales más altas de cáncer en Latinoamérica, con el 11,6%, mientras que el
promedio de la región alcanza el 9%.
Según la Organización Mundial de la Salud, en el mundo se presentan alrededor de 500
mil nuevos casos de cáncer por año y se producen alrededor de 250 mil muertes por esa
causa. Del mismo modo, en el Ecuador se presentan cerca de 10.200 nuevos casos por
año y mueren unas 4.000 mujeres.
Salas indicó que el cáncer es importante dentro de la política pública por su alta
incidencia, pues en 1980 cualquier tipo de cáncer representaba el 6% de todas las causas
de muerte y para el 2009 representaba el 14%, lo que significa que se ha duplicado. (13)
2.5 TIPOS DE CÁNCER DE MAMA
El cáncer de seno se puede dividir en diferentes tipos en función de la forma en que las
células cancerosas se ven con un microscopio.
La mayoría de los cánceres de seno son carcinomas, un tipo de cáncer que comienza en
las células (células epiteliales) que revisten los órganos y los tejidos como el seno. De
hecho, los cánceres de seno son a menudo un tipo de carcinoma
llamado adenocarcinoma, que es el carcinoma que comienza en el tejido glandular.
Otros tipos de cáncer también pueden ocurrir en el seno, como los sarcomas, que
empiezan en las células del músculo, grasa o tejido conectivo.
En algunos casos, un solo tumor del seno puede ser una combinación de diferentes tipos
o ser una mezcla de in situy cáncer invasivo. Además es posible que en algunos tipos
poco comunes de cáncer de seno, las células cancerosas no formen un tumor en
absoluto. (9)
22
2.5.1 EL CARCINOMA DUCTAL IN SITU
Se describe el cáncer de pecho limitado a los ductos de leche del pecho. Los tumores
clasificados como DCIS están hechos de células irregulares que se asemejan a las
células encontradas en el sistema ductal del pecho. A diferencia del LCIS, el DCIS
puede ser detectado en una mamografía y usualmente produce bultos. Los DCIS
representan el 20% de los cánceres de pecho detectados con mamografía y alrededor del
85% de los cánceres in situ diagnosticados cada año en los Estados Unidos. La mayor
parte de los casos de DCIS (~98%) no se vuelven metatásticos, pero aproximadamente
el 50% progresan a cáncer de pecho invasivo (IBC). La progresión de DCIS a IBC no es
completamente entendida y por ello las recomendaciones de tratamiento varían. El plan
de tratamiento más común de DCIS es cirugía de mama conservativa con o sin
radiación.
La reaparición de DCIS es una posibilidad, por lo tanto, los factores de pronóstico se
calculan basándose en el grado nuclear (factor más importante), necrosis celular, y
arquitectura celular y tumoral. El 50% a 75% de las lesiones de DCIS son ER/PR
positivas y el 30% a 50% del tiempo (más a menudo en lesiones de alto grado) el HER2
es sobreexpresado. Los DCIS que sobreexpresan HER2 son asociados con pronósticos
negativos. Sin embargo, estos marcadores biológicos no pueden predecir por completo
el riesgo de reaparición, pero puede ser útil en el plan de observación y tratamiento. (14)
2.5.2 CARCINOMA DUCTAL INVASIVO INFILTRANTE
El carcinoma ductal invasivo o infiltrante (invasive ductal carcinoma, IDC por sus
siglas en inglés) es el tipo más común de cáncer de seno. Este cáncer comienza en un
conducto lácteo del seno, penetra a través de la pared del conducto y crece en el tejido
adiposo del seno. En este punto puede tener la capacidad de propagarse (hacer
metástasis) hacia otras partes del cuerpo a través del sistema linfático y el torrente
sanguíneo. Aproximadamente ocho de 10 de los cánceres invasivos del seno son
carcinomas ductales infiltrantes.( (9))
2.5.3 CARCINOMA LOBULILLAR INVASIVO
El carcinoma lobular invasivo (CLI), a veces conocido como carcinoma lobular
infiltrante, es el segundo tipo de cáncer de mama más común después del carcinoma
ductal invasivo (cáncer que comienza en los conductos lácteos y se propaga más allá de
ellos). Según la Sociedad Americana del Cáncer, más de 180 000 mujeres en los
Estados Unidos descubren anualmente que padecen un cáncer de mama invasivo.
Alrededor del 10 % de estos casos de cáncer son carcinomas lobulares invasivos.
(Alrededor del 80 % son carcinomas ductales invasivos).
Invasivo significa que el cáncer ha “invadido” o se ha propagado hacia los tejidos
mamarios que lo rodean. Lobular significa que el cáncer comenzó en los lobulillos
productores de leche, los cuales vacían su contenido en los conductos que llevan la
leche al pezón. Carcinoma hace referencia a todo cáncer que se origina en la piel o en
otros tejidos que revisten órganos internos, como el tejido mamario. En conjunto,
23
“carcinoma lobular invasivo” hace referencia al cáncer que ha atravesado la pared del
lobulillo y ha comenzado a invadir los tejidos de la mama. Con el paso del tiempo, un
carcinoma lobular invasivo puede propagarse hacia los ganglios linfáticos y
posiblemente otras zonas del cuerpo (6)
Si bien los carcinomas lobulares invasivos pueden afectar a mujeres de cualquier edad,
son más comunes en mujeres mayores. (14)
2.5.4 TUMOR FILOIDES MALIGNO
El tumor filodes es una lesión fibroepitelial mamaria emparentada con el fibroadenoma,
que muestra tendencia a la recurrencia. El tumor filodes maligno es una neoplasia
relativamente agresiva que, sin embargo, muestra buena delimitación y escasos signos
de alarma mediante las pruebas de imagen. Es por ello que entidades inocuas tales como
hamartomas de mama resulten ser tumores filodes malignos tras un adecuado estudio
histológico. Presentamos un caso de tumor filodes maligno, intraquístico (cistosarcoma
filodes), de mama con elementos heterólogos, describiendo las características radio-
ecográficas e histológicas de la misma (15)
2.6 ESTADIFICACION
24
2.7 MÉTODOS DE DIAGNOSTICO
Los científicos tratan de entender mejor quiénes tienen más probabilidades de
enfermarse de ciertos tipos de cáncer. También estudian lo que hacemos y las cosas que
nos rodean para ver si causan cáncer. Esta información ayuda a los médicos a
recomendar quién se debe someter a los exámenes de detección del cáncer, qué pruebas
se deben usar y con qué frecuencia se deben realizar.( (7))
Cuando existe una sospecha de cáncer de mama bien por la exploración física (tanto por
la paciente como por un médico) o bien por una mamografía de rutina, se inicia un
estudio para confirmar o descartar esa sospecha. Las pruebas de imagen orientaran
sobre el diagnóstico pero el diagnóstico de certeza de cáncer de mama requiere siempre
una confirmación con biopsia.
2.7.1 MAMOGRAFÍAS: son imágenes de rayos X que detectan zonas anómalas
en la mama. No tienen un 100% de fiabilidad por lo que pueden dar imágenes
sospechosas que finalmente no sean malignas (falsos positivos) o dejar de diagnosticar
algún tumor maligno (falsos negativos).
2.7.2 ECOGRAFÍA: técnica que utiliza los ultrasonidos para producir una imagen y
que puede distinguir lesiones quísticas (rellenas de líquido, normalmente no tumorales)
de lesiones sólidas (más sospechosas). Muchas veces esta técnica complementa a la
mamografía. La ecografía también puede valorar el estado de los ganglios de la axila
que son el primer sitio de diseminación del cáncer de mama.
25
2.7.3 RESONANCIA MAGNÉTICA NUCLEAR (RMN): es una exploración
radiológica que utiliza la acción de un campo electromagnético para la obtención de
imágenes. Puede ser complementaria a las otras dos técnicas o utilizarse para estudiar
otras partes del cuerpo como la médula espinal o el cerebro.
Si se sospecha un cáncer de mama el siguiente paso es tomar una muestra de tejido del
mismo para analizarlo.
2.7.4 BIOPSIA: consiste en la extracción de una muestra del tejido de la zona
sospechosa para analizarlo en el microscópico y poder determinar las características
benignas o malignas del mismo, así como el tipo de células tumorales, el grado de
agresividad de las mismas y algún otro parámetro de interés a la hora de tomar
decisiones sobre el tratamiento.
La biopsia puede hacerse por palpación directa o guiada por ecografía, esto puede
hacerse con una aguja fina (PAAF) o con aguja gruesa (BAG) para obtener mayor
cantidad de tejido. En ocasiones, puede ser necesaria una biopsia en el quirófano.
A veces, cuando la zona sospechosa sólo se ve en pruebas de imagen (y no hay
alteraciones en la exploración física), se marca la zona sospechosa con una aguja guiada
por alguna técnica de imagen para que pueda ser identificada después por el cirujano.(
(15))
26
CAPITULO III
MATERIALES Y MÉTODOS
3.1 CARACTERIZACIÓN DE LA ZONA DE TRABAJO
El estudio a realizar se aplicara en la provincia del Guayas, cantón Guayaquil , en la
Sociedad De Lucha Contra el Cancer “SOLCA ”.
3.2 UNIVERSO Y MUESTRA
3.2.1 UNIVERSO
Todos los casos de Pacientes de sexo femenino que acudieron por presentar
tumoracion en unas de las mamas , que existen en el departamento de estadística más
aquellos atendidos en el área de emergencia .
3.2.2 MUESTRA
Pacientes de sexo femenino de 25 a 75 años de edad atendidos desde enero a
diciembre del 2014, de estos se tomara la muestra de 102 pacientes.
3.3 VIABILIDAD
Este trabajo es viable ya que es a beneficio de la comunidad y dentro de ésta, un grupo
determinado como son las mujeres , cuenta con la aceptación de los directivos tanto de
la Universidad Guayaquil como del Hospital de “SOLCA”, también con el permiso del
personal de estadística para tener acceso a las historias clínicas para valorar y evaluar
datos que sean útiles para este trabajo.
3.4 CRITERIOS DE INCLUSION Y EXCLUSION
3.4.1 CRITERIOS DE INCLUSION
-Pacientes de sexo femenino.
-Pacientes de 25 a 75 años de edad .
-Pacientes que tenga como antecedentes familiares esta patología. .
-Factores de riesgo compatible con esta patología
3.4.2 CRITERIOS DE EXCLUSION
-Pacientes que no cuenten con la edad establecida.
3.4.3 CRITERIOS DE SALIDA
-Pacientes cuya información en las historias clínicas tengan datos incompletos.
27
3.5 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES DE
INVESTIGACION
VARIABLES INDICADORES VALOR FINAL TIPO DE VARIABLE
VARIABLES
INDEPENDIENTES EDAD 25-75 AÑOS 1-100 AÑOS NUMERICA CONTINUA
PARIDAD NUMERO DE HIJOS
NULIPARA
PRIMIPARA
SECUNDIPARA
MULTIPARA GRAN
MULTIPARA
NOMINAL
ANTECEDENTES
FAMILIARES DE CA DE
MAMA
ANTECEDENTES DE
FAMILIARES QUE AYUDEN
AUMENTAR EL RIEGO DE
PADECER CÁNCER DE MAMA
SI
NOMINAL
NO
USO DE ACO
ANTECEDENTES DEL USO
TAMBIÉN NOS AYUDA
CALIFICARLO COMO UN
FACTOR .
SI
NOMINAL
NO
CANCER DE OVARIO
EXISTENCIA DE ANTECEDENTES
DEL PROCESO
FISIOPATOLÓGICO
INCREMENTAN LA
PROBABILIDAD DE
DESARROLLAR UN CA DE MAMA
SI
NOMINAL
NO
VARIABLE DE
CONFUSION
LADO AFECTO DE LA
MAMA UBICACIÓN ANATOMICA DERECHANOMINAL DICOTOMICA
IZQUIERDA
LOCALIZACION DE LA
MASAUBICACIÓN DEL CUADRANTE
AFECTOSUPERIOR
NOMINAL DICOTOMICA
INFERIOR
CLASIFICACION TNM CARACTERISTICAS DEL TUMOR T0
TIS
T1
T2
T3
T4(A-B-C-D)
CARACERISTICAS DE LOS
NODULOS N0
N1
N2
N3
N4(A-B-C-D)
CARACTERISTICAS DE LA
METASTASIS M0
M1
CARACTERISTICAS
HISTOPATOLOGICASTIPO HISTOPATOLOGICO
EPITELIALES
(CARINOMA
LOBULILLAR
CARCINOMA
DUCTAL)
NOMINAL
CLASIFICACION
HISTOPATOLOGICATUMOR FILODES NOMINAL
28
3.6 MATRIZ DE MÉTODOS DE RECOLECCIÓN DE DATOS
Variables Método
*Edad *Entrevista y documental
*Paridad *Entrevista y documental
*Antecedentes familiares de cáncer de mama *Entrevista y documental
*Uso de ACO *Entrevista y documental
Cáncer de ovario *Entrevista y documental
*Lado afecto de la mama *Documental
*Localización de la masa *Documental
*clasificación TNM *Documental
*Características histopatológicas *Documental
3.7 TIPO DE INVESTIGACION
Es un Estudio transversal, en el que se incluyeron a pacientes de sexo femenino entre 25
a 75 años de edad. Los datos se obtendrán de dos formas: 1. Revisando las historias
clínicas que se encuentran en el departamento de estadística del hospital, para recolectar
datos que nos ayude a saber el motivo por el cual acudieron las pacientes a dicho
hospital presentando tumoración en la mama , además investigamos datos
histopatológicos de dicha enfermedad 2. Valorando a los pacientes que acudan al área
de emergencia y de consulta externa .
3.8 RECURSOS HUMANOS Y FISICOS
3.8.1 RECURSOS HUMANOS.
- Interno rotativo de medicina
- Tutor asignado
- Tutor asignado en el hospital de SOLCA
-Personal médico del área de emergencia, consulta externa .
-Personal del área de estadística.
3.8.2 RECURSOS FISICOS.
-Referencias bibliográficas.
-Computadora con acceso a internet.
-Factores de riesgos asociados
29
- Hojas para recolección de datos.
-Material de oficina.
30
5%
20%
40%
32%
3%
Edad
25- 35
36-45
46-55
56-65
66-75
CAPITULO IV
RESULTADOS Y DISCUSION
4.1 RESULTADOS
Edad de las pacientes de sexo femenino que presentaron tumoraciones
malignas en mama atendidos en el hospital de SOLCA.
Periodo Enero a Diciembre del 2014
ANALISIS E INTERPRETACION
Para este estudio utilizamos pacientes de sexo femenino en edades que comprendían
entre 25 a 75 años las cuales presentaron tumores malignos en la mama las cuales
fueron atendidas tanto en la consulta externa como en el área de emergencia . El 40 %
lo tenemos entre 46 a 55 años, seguido por un 32 % entre 56-65 años y en tercer lugar
tenemos un 20% a las pacientes que cursan entre 36 -45 años .
0
10
20
30
40
50
25- 35 36-45 46-5556-65
66-75
Edad
Edad
31
Nuliparidad de las pacientes que presentan tumoraciones de la mama
comprendido entre las edades de 25 a 75 años atendidos en el hospital
de SOLCA. Periodo de Enero a Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En este grafico observamos que se da mas la incidencia en la mujeres que ya han tenido
partos observamos un 85% a diferencia de las mujeres nulíparas que es un 15 %.
0
20
40
60
80
100
SI
NO
PARIDAD
PARIDAD
85%
15%
PARIDAD
SI NO
32
Antecedentes patológicos familiares de las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Podemos observar que un 80% de las pacientes si presentaron antecedentes de un
familiar que han tenido cáncer de mama a diferencia de las que no han tenido que es un
20 % , con esto podemos decir que es uno de los factores de riesgos predisponentes
para padecer esta enfermedad.
0
20
40
60
80
100
SINO
APF CA DE MAMA
APF CA DE MAMA
20%
80%
APF DE CA DE MAMA
SI NO
33
Familiar afectada por ca de mama de las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En este estudio ha quedado demostrado que existe mayor probabilidad de padecer Ca de
mama si la paciente tiene familiares que han presentado la patología no siendo
necesariamente la madre o la abuela de la misma reforzando el criterio de la
predisposición genética dando como resultado que el mayor porcentaje se da en la tía
con un total de un 40% de las encuestadas
0
2
4
6
8
FAMILIAR
FAMILIAR
15%
30% 40%
15%
FAMILIAR
MAMA HERMANA TIA ABUELA
34
Uso de ACO de las pacientes que presentan tumoraciones de la mama
comprendido entre las edades de 25 a 75 años atendidos en el hospital
de SOLCA. Periodo de Enero a Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
Entre las pacientes con tumoraciones en la mama, existió una proporción menor de
pacientes con antecedentes de uso de anticonceptivos orales con un 16% .
0
20
40
60
80
100
SINO
USO DE ACO
USO DE ACO
16%
84%
USO DE ACO
SI NO
35
Antecedentes de Ca de ovario de las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El estudio revelo que existe poca relación entre el Ca de mama y el Ca de ovario
existiendo solo en un 5% de las encuestadas ambas patologías.
0
20
40
60
80
100
SINO
CA OVARIO
CA OVARIO
5%
95%
CA OVARIO
SI NO
36
Lado afectado de las pacientes que presentan tumoraciones de la
mama comprendido entre las edades de 25 a 75 años atendidos en el
hospital de SOLCA. Periodo de Enero a Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En lo que respecta a la incidencia de que mama se ve mas afectada por el cáncer
encontramos una discrepancia de apenas el 4% entre la mama izquierda teniendo un
56% de incidencia y la mama derecha un 46% lo que nos lleva a concluir que no se
puede establecer que el Ca de mama solo afecta a un solo lado en particular .
42
44
46
48
50
52
54
56
DERECHAIZQUIERDA
MAMA AFECTA
MAMA AFECTA
46%
54%
MAMA AFECTA
DERECHA IZQUIERDA
37
Cuadrante de más prevalencia de las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANALISIS E INTERPRETACION
El análisis demostró que la prevalencia del cuadrante afecto por el Ca de
mama sigue siendo mayor en el superior externo sea de la mama derecha o
de la mama izquierda.
CSE 78%
CSI 11%
CIE 9%
CII 2%
CUADRANTE MAMA DERECHA
83%
4% 13%
CUADRANTE DE MAMA IZQUIERDA
CSE CSI CIE
38
Estadio mas frecuente que afecta a las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
En el estudio se ha podido demostrar que el Estadio en que se lograr realizar el hallazgo
de Ca de mama mas frecuentemente es en el II obteniendo un 43% de prevalencia
seguido por el Estadio III con un 28% dándonos a entender que las medidas de
prevención están funcionando y que cada vez se puede diagnosticar un Cancer en
Estadios precoces.
7%
15%
43%
28%
7%
ESTADIOS
0 I II III IV
39
Tipo de ca más frecuente que afecta a las pacientes que presentan
tumoraciones de la mama comprendido entre las edades de 25 a 75
años atendidos en el hospital de SOLCA. Periodo de Enero a
Diciembre del 2014
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN
El estudio determino que el Ca mas frecuente es el Carcinoma ductal obteniendo un
resultado del 79% mientras que el tumor filodes presenta solo un 4% y el muscinoso un
2% dejando un 1% indiferenciado y un 6% en estudio
79%
4% 4%
4%
2% 1% 6%
TIPOS
CARCINOMA DUCTAL C. INTRADUCTAL
T. FILOIDES C. LOBULILLAR
MUSCINOSO INDIFERENCIADO
EN ESTUDIO
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CAPITULO V
CONCLUSIÓN
5.1CONCLUSIÓN
El estudio nos lleva a la conclusión de que el grupo de edad mas sensible a esta
patología es de 45-55 años y no se puede definir que el Ca de mama afecta a una mama
en particular sea esta derecha o izquierda ya que el porcentaje de diferencia en la
frecuencia de presentación entre mama derecha y mama izquierda es solo del 4% siendo
esto muy bajo para establecer un patrón sin embargo podemos afirmar que el
componente genético si esta presente ya que en las pacientes que presentaron
antecedentes de Ca de mama en su familia desarrollaron también la patología . En lo
que refiere a lugar de aparición de la tumoración o masa se obtuvo como resultado que
en mayor frecuencia se localiza en el cuadrante superior externo sea esta la mama
derecha o izquierda resultado que ya se ha obtenido en otros estudios de los cuales se ha
implementado las maniobras de palpación realizadas por la misma paciente permitiendo
asi un diagnostico oportuno evidenciado en este estudio al encontrarse en un mayor
porcentaje carcinomas en estadio II y III respectivamente.
CAPITULO VI
RECOMENDACIONES
6.1 RECOMENDACIONES
En relación con las conclusiones expuestas puede recomendarse
Realizar un filtro del grupo etario desde la consulta con Medicina
General para un diagnostico en estadios aun mas precoces.
Considerar toda mujer mayor de 45 años en riesgo de Ca de mama
Con o sin antecedentes de la patología. Si presentara antecedentes de
la patología remitir con Medico-Especialista para control respectivo.
Implementar un tamizaje obligatorio a través de metodos de
diagnotiscos de imagenes para asi llevar un control anual de las
pacientes consideradas en riesgo de la patología.
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