tema 2. trastornos de personalidad y...

PSICOPATOLOGIA DEL COMPORTAMIENTO DELICTIVO- 2006/2007

1

Tema 2. Trastornos de personalidad y delincuencia


2

Introducción

La personalidad

Es el patrón característico de comportamiento, actitudes, ideas, motivaciones y emociones que definen a una persona a lo largo del tiempo y a través de distintas situaciones.

Este patrón esta compuesto por rasgos: que son maneras o características específicas que describen la forma habitual de comportarse, pensar o sentir de alguien.


3

Los trastornos de personalidad

Definición del DSM-IV de trastorno de personalidadPatrón permanente e inflexible de experiencias internas y comportamiento que se aparta acusadamente de las expectativas culturales.

Características generales comunes a los trastornos de personalidadGrupo heterogéneo de alteraciones persistentes, inflexibles e inadaptativasDeterioran el funcionamiento social y ocupacionalNo existe pérdida de contacto con la realidadPueden ocasionar malestar emocionalInicioHabitualmente en la adolescencia o en el comienzo de la edad adultaCurso Estable a lo largo del tiempoConsecuencias Comportan malestar o perjuicios para el sujeto, también para los demásUbicación diagnosticaAparecen ubicados en el eje II de la clasificación multiaxial del DSM


4

Tipos de trastornos de personalidad

Según el DSM–IV los trastornos de personalidad se clasifican en 3 grupos:

Grupo A Paranoide, Esquizoide, y EsquizotípicoSujetos excéntricos, extraños o extravagantes, asociales y que piensan de forma extraña.

Grupo B Límite, Histriónico, Narcisista y AntisocialSujetos inmaduros, dramáticos e inestables. De gran inestabilidad emocional y elevada impulsividad

Grupo C Por evitación, Dependiente, y Obsesivo-compulsivoSujetos en los que destaca la sintomatología ansiosa y de temor


5

Sujetos del grupo A: los excéntricos

Características comunes al todo el grupo A: En este grupo se incluye a personas con poca capacidad para establecer y mantener relaciones interpersonales debido a: Su acusada introversión Su falta de sintonía y calidez Su dificultad para aprender habilidades sociales elementales Se trata de personas que:Suelen ser raras e impenetrables Viven socialmente aislados Carecen de sentido del humor e intereses afiliativos Suelen ser fríos e inexpresivos Son muy vulnerables a la patología psiquiátrica; especialmente a la esquizofrenia y los trastornos afectivos Con frecuencia abusan de las drogas lo que hace menos penosos, para ellos, los contactos sociales.


6

Trastornos del grupo A: el paranoide

Características de la persona que sufre este trastorno:

Actitudes y comportamientos de desconfianza, suspicacia e hipersensibilidad Propensión a dar significado a los detalles más nimios

Piensa que los demás están contra por lo que se vuelve demasiado reservado

Constantemente: Busca indicios de engaño o abuso Tiende a culpar a los demás de problemas incluso cuando el causante ha sido él Puede dudar injustificadamente de la fidelidad de su cónyuge o compañera/o Contrae con facilidad resentimientos y enemigos Con frecuencia anda metido en rencillas y litigios (es querulante) Es rígido (racional y muy normativo) y justiciero. Radical en cuestiones de moral Es un trastorno que se solapa con los trastornos límite y por evitación


7

Trastornos del grupo A: el esquizoide


Desapego afectivoIncapacidad para expresar sentimientos y relacionarse con los demásPreferencia por actividades solitariasIndiferencia ante las relaciones sociales

Vive como ensimismado y ausente, como si su atención estuviese permanentemente dirigida a vivencias internas (en realidad se queja de sentimientos de vacío y un mundo interior no especialmente rico) Es un trastorno que se solapa en mayor medida con los trastornos por evitación y paranoide


8

Trastornos del grupo A: el esquizotípico


Tiene dificultades para crear vínculos con otros y presenta una ansiedad social que no disminuye con la familiaridad Pero con frecuencia aparecen en su conducta síntomas más excéntricos: Pensamiento mágico (supersticiones e ideas de clarividencia y telepatía) Ilusiones recurrentes (puede sentir la presencia de alguna fuerza o persona que en realidad no está ahí) Su lenguaje está lleno de términos inusuales y poco claros Su conducta y apariencia suele ser excéntrica (habla consigo mismo o lleva ropas desaliñadas o sucias)Presenta ideas de referencia (creencia de que hechos comunes tienen un significado peculiar para la persona), suspicacias e ideas paranoidesSu anormalidad es tan evidente y su psicopatología tan llamativa que el esquizotípico es etiquetado socialmente como un enfermo mental

Este trastorno se solapa con el trastorno límite de personalidad, con el trastorno narcisista, con el trastorno por evitación, con el paranoide y con el esquizoide.


9

Sujetos del grupo B: los inmaduros

Características comunes a todo el grupoEn este grupo se incluye a personas que poseen:

Una gran labilidad afectivaUna peculiar y ambivalente emotividad acompañada deConductas descontroladas o socialmente inadaptadasColoquialmente se les etiqueta como malcriados, déspotas o caprichososResultan poco fiables por su dificultad para comportarse según las reglas y normas sociales


10

Trastornos del grupo B: el límite


Es inestable en sus relaciones, estado de ánimo y autoimagenSus actitudes y sentimientos hacia los otros pueden variar considerable e

inexplicablemente en periodos cortos de tiempoDiscute mucho, es irritable y sarcásticoConducta impredecible, e impulsiva. Derrocha, tienen relaciones sexuales indiscriminadas, se da atracones de comida,Con frecuencia comete auto-agresiones e intentos de suicidioNo tiene un sentido claro y coherente de su identidadNo define sus valores, afiliaciones ni actividad profesionalTiende a tener relaciones intensas unipersonales, que suelen ser tormentosas, transitorias y breves y en las que alternan la idealización y la devaluación Prevalencia: Aproximadamente un 2% de la población Más frecuente en mujeres que en hombres


11

Trastornos del grupo B: el histriónico

(Corresponde al antiguo diagnóstico de personalidad histérica)


Una afectividad lábil y superficial, con excesiva emotividadActua con mucho dramatismo para llamar la atenciónAunque hace despliegues extravagantes de emociones sorprende por su ausencia de emotividadEs egocéntricoSe preocupa en exceso por su atractivo físicoPuede ser sexualmente provocativo y seductor en situaciones poco apropiadasPresenta tendencia a deformar la realidad y refugiarse en lo fantásticoSuele ser hipersensibles y suspicaz Prevalencia; 2,1 %. No se ha detectado diferencias de géneroSe solapa con el trastorno límite de personalidad


12

Trastornos del grupo B: el narcisista


Elevada tendencia a la grandiosidad y autoimportancia, es pretenciosa y arrogantePresenta hipersensibilidad ante las valoraciones de los demásSe enfrasca en fantasías de grandes triunfos y busca a toda costa la admiración y atención de los demás Sus relaciones personales se ven afectadas por su falta de empatíaExperimenta sentimientos de envidia, temperamento explosivo, y abuso de los demásSiente que todo se lo merece y espera que los demás le hagan favores especiales y totalmente desinteresadosTiene una necesidad exhibicionista de atención y de admiraciónTiende a autocontemplarse, a cuidar su aspecto de forma exagerada y a adquirir todos los signos que reflejen un alto estatus social ante los demás


13

Trastornos del grupo B: el antisocial

Características de la persona que sufre este trastorno:Presenta un patrón conductual de despreocupación por los sentimientos de los demásDesprecio por las obligaciones y normas socialesIncapacidad para mantener relaciones personales o laborales establesBaja tolerancia a la frustración, fácil irritabilidadTendencia al comportamiento violentoEscasa capacidad para experimentar sentimientos de culpaPoca facilidad para aprender de la experienciaAlta resistencia al castigoPredisposición para culpar a los demás y ofrecer razonamientos verosímiles de su comportamiento conflictivoEntre el 50-75% (según estudios) de los individuos encarcelados tiene este diagnostico


14

Sujetos del grupo C: Los temerosos

Características comunes a todo el grupo:

Experimentan un miedo patológico que determina y marca su biografía

Temen ir a la escuela, hacer el ridículo, relacionarse con los demás, fracasar en sus cometidos y o cualquier incertidumbre o novedad

Son extraordinariamente sensibles a las señales de castigo

Sus miedos provocan reacciones emocionales que interfieren en su aprendizaje y llegar a desorganizar su conducta

La falta de estrategias de afrontamiento provoca conductas explosivas y mal dirigidas que se alternan con retraimiento e inhibición


15

Trastornos del grupo C: el evitativo


Experimenta sentimientos constantes y profundos de tensión emocionalTemor a la evaluación negativa por los demásNo soporta la más mínima críticaPresenta gran sensibilidad al rechazo, preocupaciones por ser un fracasado y complejo de inferioridadPara lograr seguridad restringe su estilo de vida y evita aquellas actividades sociales o laborales que impliquen contactos sociales íntimosTiene una baja autoestima y padece frecuentes episodios depresivos o estados de ansiedad Se solapa con los trastornos de personalidad dependiente y límite


16

Trastornos del grupo C: el dependiente


Falta de confianza en uno mismo, lo que hace que otras personas asuman decisiones importantes sobre la propia vida.Los sentimientos de incompetencia y de necesitar ayuda le hacen adherirse a otras personas subordinando sus necesidades a las de aquellos de los que dependeTiene miedo a la soledad y a ser abandonadoSiente horror en la discrepancia; cambia de opinión, se sacrifica por los demás, o acepta que se equivoca con tal de no perder la aprobación ajenaSu baja autoestima, las escasas fuentes de gratificación y los sentimientos de insuficiencia le hacen sensible a depresiones ante acontecimientos de banales

Se solapa con los trastornos límite y por evitación


17

Trastornos del grupo C: el obsesivo-compulsivo


Perfeccionista, cuidadoso de los detalles, reglas, horarios y similares…Se orienta más al trabajo que a las diversionesTiene dificultades para tomar decisiones, toma precauciones excesivas, es escrupuloso, rígido y obstinadoPuede padecer insistentes pensamientos o impulsos que no alcanzan la gravedad de un TOC (Trastorno Obsesivo Compulsivo) Necesita orden, limpieza, meticulosidad y tiende a dudar sistemáticamente, por lo que recurre a numerosas repeticiones y comprobacionesTiene miedo a todo y vive atrincherado en un mundo a la defensivaEs incapaz de desechar objetos gastados o inútiles y con frecuencia acumula dineroLe aterra la posibilidad de trasgresión y nunca experimenta estados placenteros, que son autopercibidos como sospechosos moralmente


18

Trastornos de personalidad y delincuencia (I)

Trastornos de personalidad del Grupo AApenas se modifican a lo largo de la biografía del sujeto, declinan en intensidad en la edad madura y vuelven a agudizarse en los últimos años de la vida.

Trastorno paranoideLos que lo padecen acaban viviendo solos Nunca establecen relaciones que les comprometan.Sus dificultades para relacionarse hacen que familiares les abandonenEn el ámbito laboral la falta de flexibilidad hace que se enemisten con los compañeros y litiguen contra la empresaSi cometen delitos son, habitualmente, contra las personas

Trastorno esquizoideSuelen estar aislados y vivir a margen de la estructura sociofamiliarSu incapacidad para las relaciones sociales le predispone a vivencia autorreferenciales, fobias, evitación y disconformidad con su autoimagenVulnerables a la distimia, presentan reacciones desadaptativas y abuso de drogas. Cuando comenten delitos, son delitos contra las personas


19

Trastornos de personalidad y delincuencia (II)

Trastorno esquizotípicoSuelen ser hospitalizados por presentar ideación paranoide y autorreferencialSuelen atravesar periodos distímicos (depresivos) o episodios psicóticos brevesEs frecuente entre mendigos, vagabundos, marginados y afiliados a sectasLos delitos cometidos suelen ser contra las personas: lesiones, homicidio, asesinato, daños...Trastornos de personalidad del grupo BSuelen tener frecuentes problemas sociales-legales por su tendencia a chocar contra las normas. Suelen ser considerados ingobernables desde la infanciaTrastorno Límite Posiblemente el más grave de todos los trastornos por aglutinar síntomas histriónicos, obsesivos, antisociales y psicóticos.Aunque en general no toleran la soledad su descontrol hace muy difícil la convivencia.Cada “explosión” va seguida de arrepentimiento y súplicas de ayuda, cuando no amenazas de suicidio por temor al abandonoTiende a ir mejorando con el transcurso del tiempo. Se da más en mujeres y entre menores de 20 años


20

Trastornos de personalidad y delincuencia (III)

Trastorno HistriónicoSe expresa en clínica a través de distímias, intentos de suicidio instrumentales y trastornos conductualesSuelen tener conflictos con todo el mundoSon ambivalentes, dan unintenso significado afectivo a todo lo que les ocurreTrastorno NarcisistaEnvueltos en fantasías de grandeza no aceptan la realidad, ni sus propios defectos y limitacionesAcaban tiranizando a los que les rodean, considerándoles responsables de sus problemas y frustraciones.Presumidos, fatuos y egoístas terminan por vivir a solas con sus fantasíasTrastorno AntisocialYa desde la infancia expresan conflictos con las normasAparece en personas que de niños mienten, roban, se escapan de casa, faltan a la escuela.Seducidos por lo novedoso, su falta de miedo les hace conducirse de manera poco sensata ante los problemas. Es el trastorno de personalidad que más se relaciona con la delincuencia.


21

Trastornos de personalidad y delincuencia (IV)

Los sujetos con trastornos de personalidad del cluster C no suelen tener problemas legales.

La prevalencia de trastornos de personalidad entre delincuentes

La investigación en distintos países señala una prevalencia del 10-15% de trastornos de personalidad entre delincuentes como diagnostico primario. Esto no es extraño ya que el rasgo hostilidad, frecuente entre los delincuentes, está presente en la mayor parte de los trastornos de personalidad descritos por el DSM-IV.

Si se tiene en cuenta el trastorno de personalidad como trastorno secundario a un trastorno principal de abuso de sustancias o psicosis la prevalencia oscila entre el 50-90% entre delincuentes.

Existen trabajos de investigación que relacionan el diagnóstico de trastorno de personalidad (sin contar psicopatía/trastorno antisocial de personalidad) y probabilidad de cometer delitos en el futuro.


22

La personalidad sádica (I)

El término sadismo fue acuñado por Kraff-Ebing en 1898 para referirse a quien obtenía placer infligiendo dolor en las relaciones sexuales. Actualmente el sadismo hace referencia tanto a crueldad en las relaciones sexuales como en las sociales. Se trata de un trastorno que afecta a todas las esferas psíquicas del individuo: la cognitiva, la afectiva, la conductual y la interpersonal. Cooke (2000) ha revisado el sadismo, no incluido en el DSM-IV, trastorno de gran interés criminológico por su relación con la psicopatía y el asesinato en serie y describe a los sádicos así:Conductualmente: carencia de autocontrol, irritabilidad, cólera ante mínimas frustraciones. Empleo de violencia instrumental dirigida al dominio y humillación.Interpersonalmente: son agresivos y crueles. Se muestran a menudo irónicos y mordaces. Son controladores, amenazantes y coaccionadores.Cognitivamente: manifiestan autoritarismo, intolerancia y tendencia al prejuicio. Elevada sensibilidad ante lo que consideran burlas o desprecioAfectivamente: se asemejan a los psicópatas por la ausencia de empatía y falta de remordimiento


23

La personalidad sádica (II)

El término sadismo no está incluido en el DSM-IV debido, posiblemente, a:La escasa investigación sobre el trastornoTemor a que los delincuentes puedan conseguir un trato penal beneficioso si un diagnóstico psiquiátrico disminuyera o anulara su responsabilidad criminalEl término aparece en la versión del DSM-III-R a modo de propuesta para investigación.Cooke (2000) critica los criterios utilizados en el DSM-III-R en sadismo:

Se pone demasiado énfasis en conducta y poco en pensamientos y afectosPor ello el síndrome pierde capacidad diagnósticaEs fácil encontrarse con sujetos negadores que disfrutan con la agresión

En cuanto a la prevalencia:Cerca del 25% de los delincuentes sexuales y maltratadores de mujeres podrían presentarloSegún Stone (1998) el 90% de los asesinos en serie y 3% en no delincuentes

En cuanto a su comorbilidad:Parece que la relación más estrecha se da con psicopatía, trastorno antisocial de personalidad y trastorno narcisista


24

El sadismo sexual

El sadismo sexual es un trastorno reconocido por la APA. La característica esencial del sadismo sexual es:

“experimentar intensa excitación sexual derivada de fantasías o conductas en los que una persona es sometida a sufrimiento físico o psicológico”

Muchas personas “normales” tienen pensamientos o fantasías sexuales sádicas lo que es aprovechado por la industria pornográfica para hacer negocio.

En criminología lo más relevante es el estudio de esos sujetos que pasan a la acción (necesitan un mayor nivel de excitación que el que les proporciona sus fantasías sádicas) y:

Obligan a la víctima a pronunciar palabras con significado especial para el sádicoObligan a la víctima a llevar a cabo ciertos actos que le provocan sufrimiento:

Restricciones, latigazos, golpes EstrangulaciónCortes, mutilaciones o torturas

En casos extremos el sadismo puede desembocar en el asesinato

En el DSM-IV exige para el diagnóstico de sadismo sexual que los síntomas causen deterioro significativo en la vida del agresor


25

El tratamiento de los delincuentes con trastornos de personalidad

Tratamiento farmacológico Útil en el manejo de cierta sintomatología y apoyo para la psicoterapia

Antidepresivos y ansiolíticos para sujetos con trastornos del grupo B o C

La hostilidad extrema del trastorno antisocial de personalidad puede ser tratada con ansiolíticos y estabilizadores del humor (litio o carmabazepina)

Las ideas extrañas de las personas con trastornos del Grupo A con antipsicóticos

Tratamiento psicosocialRice y Harris (1997) las intervenciones de tipo cognitivo conductual han resultado ser las más eficaces.

Habilidades sociales en pacientes del grupo A (con dificultades de relación)

Habilidades de vida (life skills) para pacientes del grupo B (impulsivos y asociales)

Manejo de emociones y cogniciones para pacientes del C (ansioso-depresivos)


26

Principios específicos aplicables al tratamiento con delincuentes

Principio del riesgo La intensidad de la intervención debe programarse según el nivel de riesgo del sujeto y atender a los factores estáticos

Principio de la necesidad Es necesario prestar atención a las necesidades “criminógenas” del sujeto o factores dinámicos

Principio de la individualización (o de la capacidad de respuesta) La intervención debe adecuarse al estilo de aprendizaje del delincuente y elegir aquellas que se presuma sean las más efectivas

tema 2. trastornos de personalidad y...

Documents