tema 15: manejo de heridas crÓnicas: cuidados generales de

TEMA 15: MANEJO DE HERIDAS CRÓNICAS: CUIDADOS

GENERALES DE LA PIEL.

1. CONCEPTO DE HERIDA

2. CUIDADOS DE LAS HERIDAS

3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

4. CONCEPTO DE HERIDA CRÓNICA

5. ULCERA POR PRESIÓN

5.1 Definición

5.2 Localizaciones más frecuentes

5.3 Clasificación

5.4 Cuidados Generales

5.5 Valoración del riesgo de deterioro de la integridad cutánea.

5.6 ESCALAS

5.7 Prevención de UPP

5.8 Evaluación y descripción

5.9 Tratamiento

6. ULCERAS VENOSAS, ARTERIALES Y PIE DIABÉTICO

7. ULCERAS NEOPLÁSICAS

8. QUEMADURAS

8.1 Tipos

8.2 Factores de gravedad

8.3 Clasificación según profundidad

8.4 Clasificación según extensión

8.5 Fisiopatología

8.6 Fases

8.7 Tratamiento

Actualización en Enfermería familiar y comunitaria_______________________________________

Heridas Crónicas. 1

TEMA 15: MANEJO DE HERIDAS CRÓNICAS. CUIDADOS

GENERALES DE LA PIEL

La piel es el órgano más grande de nuestro organismo. Constituida por 3 capas:

-Epidermis (más externa)

-Dermis

-Hipodermis

Sus funciones: Función protectora, termorreguladora, informadora o de sensibilidad,

metabólica, excretora, de absorción y de respuesta inmune.

Valoración de la piel:

▪ Según el color: Puede aparecer palidez, cianosis, eritema o ictericia

▪ Según la integridad:

SIN ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD

CON ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD

Ampolla: Elevación de la piel por líquido.> 0,5 cm

Costra: Residuo seco en superficie de la piel

Flictena: Ampolla de gran tamaño. Secundaria a traumatismo

Erosión: Pérdida de la epidermis superficial

Habón: Lesión edematosa y eritematosa. Por picaduras o urticaria

Escamas: Epitelio muerto y descamado que se adhiere a la superficie cutánea

Mácula: Lesión plana. Cambia de color sin elevación. (<1cm) Si > 1cm seria Placa

Fisura: Grieta que puede llegar a la dermis

Nódulo: Masa sólida. Se identifica por palpación

Intertrigo: Lesión en los pliegues

Pápula: Prominencia sólida pequeña <1cm

Liquenización: Piel gruesa y áspera. Secundaria a rascado repetido, roce...

Pústula: Elevación de la piel con pus Queloide: Tejido cicatrizal hipertrofiado. Prominente, irregular, rojo

Quiste: Masa semisólida llena de líquido en tejido subcutáneo o dermis

Ulcera: Lesión epitelial con pérdida de sustancia. Pueden tener origen y localización muy variada

Tubérculo: Lesión elevada, infiltrada y producida por inflamación crónica

Tumor: Masa sólida, elevada y más grande que nódulos (>2cm)

Vesícula. Cavidad rellena de seroma de pequeño tamaño(<0,5cm). Aparece en quemaduras, herpes…

▪ Según la vascularización e hidratación:

Los cambios vasculares más importantes son:

1. Petequias: Lesión roja o morada. Extravasación de eritrocitos de un capilar



2. Equimosis: Lesión subcutánea por depósito de sangre extravasada

3. Telangiectasias: Arañas vasculares

4. Angiomas: Tumores benignos derivados de células vasculares

1. CONCEPTO DE HERIDA:

Una herida es una lesión TISULAR provocada por una intervención quirúrgica, un arma

o cualquier acto de violencia.

Pueden ser GRAVES en función de:

-Profundidad

-Localización

-Suciedad evidente, cuerpos extraños o signos de infección

Se CLASIFICAN en:

-Heridas punzantes: producidas por elementos puntiagudos (agujas, anzuelos…)

posibilidad de hemorragias internas o infección

-Heridas cortantes: producidas por objetos filosos (vidrios, cuchillos...)

-Abrasiones: raspaduras, provocadas por la fricción de la piel con una superficie

-Laceraciones: abertura en la piel y/o desgarro en los tejidos. Efectuadas por elementos

de bordes serrados. Irregulares

-Magulladuras: lesiones cerradas causadas por un golpe

-Contusiones: se ocasiona por la resistencia ejercida por los huesos frente a un golpe.

Herida de bordes irregulares. Suele producir hemorragia en los tejidos internos.

-Quemaduras

2. CUIDADOS DE LAS HERIDAS:

-Limpiar con agua y jabón (potencial irritativo bajo y Ph cercano al natural), retirando

cuerpos extraños si se extraen con facilidad.

-Desinfectar con ANTISÉPTICO (del centro hacia afuera).

-Comprimir con paño limpio si hay sangrado y elevar la zona

-Cubrir con material estéril

-Dejar al aire al cabo de 2-3 días

-Verificar vacunación antitetánica

-Si sangrado profuso o profundidad: derivar a Centro Hospitalario

3. CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS SEGÚN RIESGO DE INFECCIÓN:

• HERIDA LIMPIA:

1. No infectada

2. Menos de 6 horas de evolución (En la cara 12h).



3. TRATAMIENTO: Cierre directo por primera intención (sutura directa tras

limpieza). Si se añade AB puede duplicarse el tiempo de evolución.

• HERIDA SUCIA:

1. Más de 6 horas de evolución. (Más 12hr en cara)

2. Contaminadas

3. Mordeduras

4. Heridas por congelación

5. Datos de SEPSIS

6. Heridas punzantes

7. Heridas con gran cantidad de tejido desvitalizado

8. TRATAMIENTO: Cicatrización por segunda intención. PUEDE PLANTEARSE

SUTURA (primera intención) CON AB Y CON DESBRIDAMIENTO

QUIRÚRGICO si han pasado menos de 6 horas.

Sutura de HERIDAS:

1. Previamente infiltración subcutánea perilesional con MEPIVACAÍNA al

1-2%.

2. Evitar asociación de vasoconstrictores en zonas acras (dedos,

3. nariz, orejas...)

4. Suturar de forma que la herida soporte la menor tensión posible (Líneas

de Langers).

5. Para cuero cabelludo se recomienda el uso de grapas

4. CONCEPTO DE HERIDA CRÓNICA:

Evolución tórpida y duración superior a tres semanas. Dentro de este grupo encontramos úlceras de origen vascular como las UPP, úlceras

vasculares (arteriales, venosas), pie diabético y heridas quirúrgicas complicadas.

Triángulo de EVALUACIÓN DE HERIDAS:



1. Inicialmente evaluaremos al paciente y contexto social:

-Información: edad, género, nutrición, movilidad, tabaco/alcohol, ITB

-Historial médico: comorbilidades, medicación

-Descripción de la herida: tipo, localización, duración, tamaño, dolor

2. A continuación evaluaremos la herida:

-Lecho de la herida: tipo de tejido, exudado y datos de infección

-Borde de la herida: maceración, deshidratación, cavitaciones, bordes engrosados

-Piel perilesional: maceración, excoriación, piel seca, hiperqueratosis, callo, eccema

5. CONCEPTO DE ÚLCERA POR PRESIÓN:

5.1 DEFINICIÓN:

Es la lesión de origen isquémico con pérdida de sustancia cutánea producida cuando se

ejerce una PRESIÓN PROLONGADA, CIZALLAMIENTO o FRICCIÓN entre dos planos

duros y tiene como consecuencia, una degeneración rápida de los tejidos.

FACTORES DE RIESGO:

• EXTRÍNSECOS:

1. Presión (Perpendicular a la piel)-SI > 32 MMHG

2. Fricción (Paralela a la piel)

3. Cizallamiento (Fuerza tangencial y perpendicular).

4. MICROCLIMA: condiciones de humedad + temperatura del tejido y

superficie de contacto

5. Tiempo: Si mayor a 2-3hr.Es importante seguir un patrón de rotaciones

e ir anotando la hora y posición en la que se coloca al paciente.

• INTRÍNSECOS:

1. Humedad de la piel

2. Desnutrición, Inmunosupresión

3. Mala oxigenación tisular (tabaquismo, anemia piel edematosa...)

4. Inmovilidad (SE CONSIDERA EL PRINCIPAL FACTOR DE RIESGO)

5. Deterioro cognitivo o de la sensibilidad

6. Edad

7. Raza: Más frecuente en raza caucásica

5.2 LOCALIZACIONES MÁS FRECUENTES:

• Prominencias óseas: Relacionadas con la posición del paciente.

Localización más frecuente:

Sacro> Talón > Trocánteres> Maléolos externos…



• Provocadas por dispositivos médicos: ULCERAS IATROGÉNICAS.

5.3 CLASIFICACIÓN DE LAS ULCERAS POR PRESIÓN:

Los Principales Organismos Nacionales e Internacionales de clasificación de UPP:

•NPUAP

•EPUAP.

•GNEAUPP :(Grupo Nacional para el Estudio y el Asesoramiento en Ulceras Por Presión

y Heridas Crónicas). En Noviembre 2018 ha actualizado varios documentos técnicos

(GNEAUPP Nº XIV ¨Que no hacer en las heridas crónicas¨).

Proponen la clasificación de las UPP en CATEGORÍAS:

CATEGORÍA I

• Eritema que no cede en piel intacta. Dolor.

• Afectación de EPIDERMIS

CATEGORÍA II

• Pérdida parcial del grosor de la piel

• Afecta a EPIDERMIS, DERMIS O AMBAS

• Dolor y FLICTENA O ULCERA SUPERFICIAL



CATEGORÍA III

• Pérdida total del espesor de la piel

• Puede extenderse hasta la fascia muscular pero sin atravesarla

• ULCERA PROFUNDA O ESCARA NECRÓTICA. Puede no existir dolor

CATEGORÍA IV

• EXPOSICIÓN Y NECROSIS que alcanza hueso, músculo, tendón, cápsula

articular…

• Posibilidad de fistulización, cavitación o complicación de infecciones graves.

5.4 CUIDADOS GENERALES DE LA PIEL:

-Mantener la piel limpia, seca e hidratada

-Usar jabones neutros, agua tibia y secar sin frotar (sobre todo en prominencias óseas)

-Evitar uso de soluciones alcohólicas

-Usar ropa holgada y de tejidos naturales (algodón).

-Vigilancia minuciosa del color, turgencia, vascularización, humedad, temperatura…

-En pacientes con problemas vasculares y pie diabético se vigilará mucho los pies.

-Aplicación de cremas hidratantes o aceites hiperoxigenados en las zonas de riesgo.

-Evitar uso de talcos

-Mantener ropa de cama sin arrugas y bien estirada

-Las medias se acentuarán en paciente MAL NUTRIDOS, DIABÉTICOS, CON DETERIORO

DE LA MOVILIDAD FÍSICA Y OBESOS.

-Si el paciente padece incontinencia urinaria o fecal, inspeccione regularmente los

dispositivos utilizados para controlarla (pañal, etc.) y cámbielos cuando estén mojados.

La humedad provoca maceración y edema, lo cual aumenta la susceptibilidad a la

abrasión.

5.5 VALORACIÓN DEL RIESGO DE DETERIORO DE LA INTEGRIDAD

CUTÁNEA:

EN ATENCIÓN ESPECIALIZADA:

Al ingreso del paciente en la unidad -Revisión cada 7 días (riesgo bajo), cada 3 (riesgo

moderado) y diariamente en alto riesgo.

En bajo riesgo tener en cuenta cambios:

-Intervención quirúrgica > 10 horas

-Aparición de isquemia por cualquier causa



-Períodos de hipotensión

-Pérdidas de sensibilidad

-Pérdidas de movilidad

-Pruebas invasivas que requieren reposo >24hr

-En pacientes de alto riesgo o ingresados en Unidad de Críticos se medirá

DIARIAMENTE.

EN ATENCIÓN PRIMARIA:

-Al incluir al paciente en PROGRAMA DE ATENCIÓN DOMICILIARIA

-Al ALTA hospitalaria

-Atención a INMOBILIZADOS

-Atención en SITUACIÓN TERMINAL

-Atención a ANCIANOS CON RIESGO

-Atención a ANCIANOS RESIDENTES EN INSTITUCIONES.

Revisión SEMANAL en pacientes de alto riesgo

En el resto: coincidiendo con la visita domiciliaria

5.6 ESCALAS:

• La escala más usada es la de NORTON desde 1962:

-Escala NEGATIVA (más puntos = menos riesgo). Puntuación entre 5 y 20

-Evalúa 5 aspectos: Estado físico general, Estado Mental, Movilidad, Actividad e

Incontinencia

1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS 4 PUNTOS

ESTADO FÍSICO GENERAL

Muy malo Malo Regular Bueno

ESTADO MENTAL

Estuporoso, comatoso

Confuso Apático Alerta

MOVILIDAD Encamado Sentado Camina con ayuda

Ambulante

ACTIVIDAD Inmóvil Muy limitado Disminuida Total

INCONTINENCIA Urinaria y fecal Urinaria o fecal Ocasional Ninguna

-Interpretación de la escala Norton:

• Clásica u original (1972)

5-11: riesgo alto

12-14: riesgo moderado

>14: riesgo bajo



• Norton modificada por INSALUD:

5-9: riesgo muy alto

10-12: riesgo alto

13-14: riesgo moderado

>14: riesgo bajo

• Escala Braden Bergstrom:

-Es la escala recomendada por NANDA y por el SERGAS

-Evalúa 6 aspectos: Percepción sensorial, exposición a la humedad, Actividad,

Movilidad, Nutrición, Roce y peligro de lesiones.

-La puntuación obtenida tras la valoración indica si el riesgo para el paciente es alto,

moderado, bajo o si no hay riesgo; dependiendo de la puntuación decida las medidas

que hay que adoptar y la frecuencia de la monitorización

1 PUNTO 2 PUNTOS 3 PUNTOS 4 PUNTOS

PERCEPCIÓN SENSORIAL

Completamente limitada

Muy limitada Ligeramente limitada

Sin limitación

EXPOSICIÓN A LA HUMEDAD

Siempre húmeda

A menudo húmeda

Ocasionalmente húmeda

Raramente húmeda

ACTIVIDAD Encamado En silla Deambula ocasionalmente

Deambula frecuentemente

MOVILIDAD Inmóvil Muy limitada Levemente limitada

Sin limitación

NUTRICIÓN Muy pobre Probablemente inadecuada

Adecuada Excelente

ROCE Y PELIGRO DE LESIONES

Riesgo máximo Riesgo potencial Sin riesgo aparente

-Interpretación escala Braden:

• En menores de 75 años

PUNTUACIÓN ALTO FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN

6-12 ALTO CADA 24 hr

13-14 MODERADO CADA 72hr

15-16 BAJO CADA SEMANA

17-23 MÍNIMO SI HAY CAMBIOS EN EL ESTADO GENERAL

• En mayores de 75 años

PUNTUACIÓN RIESGO FRECUENCIA DE MONITORIZACIÓN

≤ 12 ALTO CADA 24hr

13-14 MODERADO CADA 72hr

15-18 BAJO CADA SEMANA

19-23 SIN RIESGO SI HAY CAMBIOS EN EL ESTADO GENERAL



• Otras escalas:

NORTON modificada por el INSALUD, BRADEN Q (Pacientes pediátricos), EMINA,

NOVA5, Shannon, Arnell, Waterlow, Gosnell, Cubbin Jackson(Para pacientes críticos).

5.7 PREVENCIÓN DE LAS UPP:

a) Utilizar superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP):

-Superficies Estáticas: Actúan aumentando el área de contacto con la persona

-Superficies Dinámicas (colchones de presión alternante-Evitar los de burbujas

o células de < de 10cm

b) Utilizar dispositivos locales de protección:

-Apósitos de espuma de poliuretano

-Lociones de Ácidos Grasos Hiperoxigenados sobre piel intacta para mejorar la

oxigenación local

c) Movilizaciones:

-Cambios posturales min. c/2-3hr diurnos y c/4hr nocturnos con patrón de

rotaciones

-No elevar la cabeza más de 30º

-No sobrepasar los 30º de inclinación en los decúbitos laterales

-Evitar el arrastre

-Si tiene autonomía recomendar que cambie de postura cada 15 min.

-Sentado: recomendar que se recline hacia delante cada 3 min para mejorar la

perfusión de las tuberosidades isquiáticas

d) Nutrición:

-Haga una valoración nutricional de los pacientes con UPP. El examen nutricional

básico ha de incluir medidas antropométricas (talla, peso, índice de masa

corporal), pérdida de peso en los últimos tres meses, cambios en la ingesta

dietética con sus posibles causas relacionadas, y parámetros bioquímicos).

-Hay dos instrumentos de valoración sencillos: el test llamado mini nutricional

assessment (MNA) para personas mayores de 65 años, y el malnutrition universal

screening tool (MUST), útil para pacientes con déficit cognitivo o de la movilidad.

-Ofrezca suplementos nutricionales a los pacientes con UPP que tengan una

deficiencia nutricional.

-No ofrezca suplementos nutricionales para tratar una UPP a los pacientes con

una ingesta nutricional adecuada.

e) Otras recomendaciones:

-Usar entremetida para movilizar al paciente en la cama.

-Rodilla ligeramente flexionada y que los talones queden ¨colgando¨ usando una

almohada bajo las rodillas y los gemelos. Evitar antiequino.

-CONTRAINDICADAS:



1. Uso de flotadores para el asiento

2. Uso de guates rellenos de agua

3. Uso de pieles de cordero sintéticas

4. Masajes en prominencias óseas

5. Uso de colonias

6. Uso de apósitos adhesivos muy fuertes

5.8 EVALUACIÓN Y DESCRIPCIÓN DE LAS UPP:

a) Dimensiones: Volumen. Método de WALTER BERG (Colocamos sobre la úlcera

apósito de poliuretano transparente e introducimos SSF hasta que enrase con

apósito. El volumen = cantidad instilada)

b) Tipo de Tejido en lecho de la úlcera:

• Necrótico: Muerte de una porción de tejido o de un órgano. Aspecto oscuro,

negruzco.

✓ SECO: (recomendable EXCEPTO EN TALÓN cuadricular con bisturí+

colagenasa+ hidrogel fijando con apósito y cambiando diariamente.

En 24-72hr habrá pasado a lesión húmeda)

✓ HÚMEDO (recomendable desbridamiento quirúrgico + enzimático)

• Esfacelos: Restos inflamatorios y necróticos de tejido. Aspecto amarillento

adherido al lecho ulceral. Recomendable desbridamiento enzimático o

autolítico si cubre menos de 1/3 de la herida)

• Tejido de granulación: rojizo o rosáceo, granular, húmedo

• Tejido epitelial: tejido rosa brillante

c) Estado de los bordes y de la piel perilesional: Integra, Lacerada, Macerada,

Eczematosa, Inflamada. Escala FEDPALLA

d) Olor

e) Exudado: Cantidad (sin exudado, ligero, moderado y abundante), tipo (purulento,

hemorrágico, seroso)

f) Signos de infección local: (inflamación, dolor, mal olor y exudado purulento) y/o

sistémica

g) Índice de severidad de Braden: [(longitud+ anchura) /2]x grado de la UP

h) Monitorización de la evolución: Método PUSH (obtención de puntuación

valorando superficie en cm2, cantidad de exudado y tipo de tejido)

5.9 TRATAMIENTO DE LAS UPP:

El mejor tratamiento es la PREVENCIÓN

• CUIDADOS GENERALES

Nutrición, hidratación, incontinencia, protección cutánea, educación del

paciente/familia/cuidadores ...



• CONTROL DEL DOLOR: La valoración del dolor debe hacerse considerando estos

parámetros:

a) Intensidad (Escala EVA)

b) Fisiopatología y tipo de dolor: Nociceptivo- Neuropático

c) Cualidad: Continuo, relacionado con las movilizaciones o irruptivo.

• LIMPIEZA

-Asepsia durante todo el proceso de curas.

-Antes y después de la cura de cada úlcera hágase un lavado de manos antiséptico

con agua y jabón de clorhexidina o con solución de base alcoholada.

-Use suero fisiológico para limpiar las heridas como norma general

-EVITAR ANTISÉPTICOS (son CITOTÓXICOS y provocan problemas por la absorción).

(Según C.O.N.U.E.I. (Conferencia Nacional de Consenso sobre úlceras de la

extremidad inferior 2018)) se pueden usar: Ácido acético, PHMB, clorhexidina, iones

de plata, peróxido de hidrógeno, povidona yodada).

-Usar jeringa de 20cc con aguja de 0,9 mm para ejercer la presión efectiva de arrastre

y evitar dañar los tejidos (presión 1-4 kg/cm²).

-Seque únicamente la piel perilesional y deje húmedo el lecho de la úlcera

• DESBRIDAMIENTO

-Retirada del tejido necrótico (facilita curación + permite evaluación de la

profundidad real de la UPP):

1. Quirúrgico: En quirófano con anestesia

2. Cortante: Escisión de tejido y costras mediante disección. Existen varias

técnicas: Cover, Slice, Square…

Limitado en inmunodeprimidos y problemas de coagulación y

contraindicado en úlceras por insuficiencia vascular

3. Enzimático-Químico: Sobre escara necrótica requiere hacer cortes

previos con bisturí. Protección de la piel perilesional (Zn o película de

poliuretano).

▪ Se inactiva con Povidona Yodada-Jabón -Apósito de plata-Algunos

antibióticos.

▪ Productos: Colagenasa, Fibrinolisina, Tripsina

▪ No se dañan los tejidos sanos o neoformación

▪ Puede macerar bordes de la herida

4. Osmótico: Aplicar sustancias con gran poder osmótico: miel, dextrano...

Cambiar cada 12-24hr. EN DESUSO. Con legislación actual es perseguible

legalmente

5. Autolítico: Es el más fisiológico de todos. Para ello es necesario un

ambiente húmedo (hidrocoloides, alginatos, poliuretanos...). Es el

sistema de desbridamiento selectivo porque:

▪ No es doloroso



▪ Tiene propiedades analgésicas

▪ No daña el tejido sano y de neoformación

6. Mecánico: Por irrigación o frotamiento de gasas húmedas. EN DESUSO

7. Larval: Usada principalmente en úlceras cavitadas y de difícil acceso.

Reducen de forma importante la carga bacteriana Larvas de Lucilla

Sericata

8. Tratamiento de las Flictenas: Si hay flictenas, aspire asépticamente su

contenido con jeringa y aguja, mantenga la epidermis sobre la lesión y

coloque un apósito de espuma de poliuretano o un apósito de silicona

• MANEJO DE CARGA BACTERIANA

-Todas las úlceras deben considerarse heridas contaminadas (BIOFILM BACTERIANO

en la superficie).

-Empezar siempre por la menos contaminada

-Control de la inflamación y la infección= TIME):

CONTAMINACIÓN: Presencia de bacterias que no se multiplican. No retraso en cicatrización

COLONIZACIÓN: Presencia de bacterias que se multiplican. No retraso en cicatrización

COLONIZACIÓN CRÍTICA: Presencia de bacterias que se multiplican y hay retraso en cicatrización. Provoca daños locales en el tejido

INFECCIÓN: Presencia de bacterias que se multiplican. Retraso de cicatrización y reacción en el huésped.

• TOMA DE MUESTRAS

-Biopsia Tisular:

Muestras de tejidos por escisión quirúrgica

-Aspiración percutánea (LA RECOMENDADA)

Puncionar a través de piel intacta con ángulo de 45º dirigiendo la aguja hacia la

pared de la úlcera en una zona de rica en tejido de granulación.

Aspirar idealmente 1,5 ml en procesos supurados.

En procesos no supurados infiltrar antes 0,5ml de SSF o agua estéril y luego

aspirar

-Frotis con hisopo (DUDOSO VALOR DIAGNÓSTICO)

Limpieza previa con SSF

Movimientos rotatorios abarcando bordes y al menos 10 puntos distintos

• APÓSITOS: Recomendado técnica en AMBIENTE HÚMEDO

-Apósito ideal: biocompatible, protegerá a la úlcera de agresiones externas,

lecho húmedo y piel circundante seca, fácil aplicación y retirada.



-Mantendrá la temperatura constante en el lecho.

-EN PIEL ÍNTEGRA:

1. ACIDOS GRASOS HIPEROXIGENADOS: Mejoran hidratación, mantiene

oxigenación del tejido y aumenta microcirculación

2. PELÍCULA O CREMA BARRERA: Trata piel seca o irritada por secreciones

APÓSITO CARACTERÍSTICAS

APÓSITO HIDROCOLOIDE

Favorece el desbridamiento autolítico. Moderada absorción y retención del exudado controlando la cantidad del mismo entre el apósito y la lesión creando un gel. Se retira cuando el gel sobrepasa el perímetro de la úlcera para evitar maceración de bordes y máximo 7 días. Indicación: Prevención, heridas y úlceras de bajo exudado y poco profundas Evitar en exposición de estructuras nobles o úlceras infectadas

FIBRA DE HIDROCOLOIDE

Similar al anterior. Textura algodonosa

HIDROGEL Aportan humedad Cristalinos (lámina) o estructura amorfa (gel). En asociación con colagenasa potencian su acción Precisan dispositivo secundario o sujeción Se usan en úlceras poco exudativas, infectadas o necrosis secas No usar en heridas muy exudativas, infectadas o si existe hipersensibilidad al producto.

ALGINATO Desbridamiento autolítico Absorben gran cantidad de exudado (lo necesitan para actuar). Indicado: úlceras infectadas, cavitadas, exudativas y con necrosis húmedas Hemostático y bacteriostático No usar en necrosis secas ni heridas no exudativas

FILM DE POLIURETANO Láminas transparentes autoadhesivas, sin capacidad de absorción de exudado Indicaciones: Prevención de úlceras, para heridas o úlceras superficiales en fase epitelización o como apósito secundario de sujeción Contraindicados en infección o mucho exudado

ESPUMA DE POLIURETANO (FOAM)

APÓSITOS HIDROPOLIMÉRICOS Capacidad de desbridamiento autolítico Indicado en lesiones de cualquier categoría, moderada o altamente exudativas, en todas las fases del proceso de cicatrización. Alivio de presión



No deben utilizarse junto con agentes oxidantes que contengas hipocloritos, peróxido de hidrógeno, éter o antisépticos locales.

APÓSITO DE PLATA Absorben exudado. ANTIMICROBIANO- BACTERICIDA Indicados: úlceras infectadas, colonización crítica o evolución tórpida. Evitar uso prolongado (>2-3 semanas). No usar con apósitos oclusivos, colagenasa u otros productos oleosos ni pacientes que van a ser sometidos a resonancia magnética.

APÓSITO DE CARBÓN ACTIVADO

Gran capacidad desodorante. Necesario apósito secundario

APÓSITOS CON YODO Amplio espectro frente a microorganismos Indicado en lesiones crónicas y agudas con signos de colonización crítica o infección y heridas compatibles con biofilm bacteriano. No se puede usar en NIÑOS, EMBARAZADAS, LACTANTES, I. RENAL O TRASTORNOS TIROIDEOS

APÓSITOS BIOACTIVOS Aportan elementos que actúan en el lecho de la úlcera. Apósitos de ácido hialurónico, de colágeno, con carga iónica y moduladores y/o reguladores de proteasas En úlceras tórpidas

MALLAS DE CAH Evitan la adherencia a la lesión en UPP en fase de granulación y epitelización.

HIDROFIBRAS GELIFICANTES

Alta capacidad absorbente, proporciona medio húmedo con riesgo mínimo de macerado. Promueve el desbridamiento autolítico y es bacteriostático. Indicado en heridas de exudado moderado alto y lesiones cavitadas.

Tiempo máximo de permanencia: 7 días (3 días en hidrogel amorfo e Iruxol ® 24hr).

Incompatibilidad: Plata-Colagenasa

No cortar: carbón, hidrogel en lámina, espumas de poliuretano

• Antibióticos tópicos y antisépticos

No use rutinariamente antisépticos tópicos o antimicrobianos para tratar UPP.

• Sistemas de Presión tópica negativa (VAC)

No ofrezca rutinariamente terapia de presión negativa para tratar las UPP a menos que

sea necesario reducir el número de cambios de apósito.

Efectos: Aumento del flujo sanguíneo, baja edema y carga bacteriana, estimulación de

la granulación y proliferación celular, acercamiento de los bordes de la herida, suele

usarse entre 20mmHg -125mmHg en UPP III-IV.

Contraindicado: Heridas necróticas, neoplasias, osteomielitis no tratada, lesiones

asentadas en grandes vasos o próximos a éstos o fístulas



6. ULCERAS VENOSAS, ARTERIALES Y PIE DIABÉTICO:

Características ÚLCERA ARTERIAL ULCERA VENOSA ULCERA

NEUROPÁTICA (Pie diabético)

Representan 5% 85%

Factores de riesgo Tabaquismo (90%), HTA, obesidad, sedentarismo, vasculitis, edad, sexo masculino (más típico)

Obesidad, Sedentarismo, bipedestación prolongada, tromboembolismo previo, edad

Neuropatía sensorial-motora, Enfermedad Vascular periférica, Tabaquismo, DM + 10 años evolución, Traumatismo, Biomecánica: callos, deformidades

Localización típica Parte superior del pie o superficie del dedo. Localización distal

Tercio inferior de la pierna. Cara lateral interna o externa

Puntos de presión (plantar, pulpejos de los dedos cabeza metatarsianos…)

Inspección Piel pálida, brillante, seca y fría. Estados avanzados coloración azulada o negruzca.

Edema en pierna. Venas superficiales, dilatadas y tortuosas. Extremidad caliente y pigmentada.

Bordes irregulares y poco profundos. Comunes en pacientes con DM crónica.

Pulsos Débiles o ausentes Normales Normales

Apariencia Tejido necrótico con límites regulares y forma irregular

Base granular, superficial, irregular y bordes redondeados y delimitados

Base profunda. La inflamación crónica puede rodearla

Efectos de la manipulación

Poco o ningún sangrado

Exudado venoso Sangrado vivo

Dolor Severo. Se alivia si la pierna ¨cuelga¨

Leve -moderado. Se alivia al elevar la pierna

Ninguno. Pérdida sensitiva

Hallazgos asociados Cambios tróficos asociados a isquemia crónica

Rodeada de dermatitis por estasis

Neuropatía

Clasificación Clasificación FONTAINE

Clasificación WIDMER, CEAP.

-Clasificación WAGNER

Pruebas ITB Ultrasonografía Doppler Arteriografía

Prueba de TRENDELEMBURG Y TEST DE PERTHES

•Test de sensibilidad vibratoria: DIAPASÓN DE 128HZ •Exploración sensibilidad táctil y térmica.



•Test de presión fina cutánea: MONOFILAMENTO DE 10GR (5,07 mm de Semmes Weinstein •Valoración del reflejo Aquíleo •RX simple

-¨Según el Documento técnico GNEAUPP Nº XIV ¨Que no hacer en las heridas

crónicas¨:

• No utilizar vendas de crepé como sistema de compresión terapéutica en pacientes

con úlceras de etiología venosa

• No usar vendaje circular solo sobre la zona de úlcera venosa

• No aplicar vendaje de baja elasticidad o multicapa en forma de espiga en el

tratamiento de úlceras venosas

• No usar cura en ambiente húmedo en úlceras isquémicas con escara seca o gangrena

mientras estén sin revascularizar

El Índice Tobillo-Brazo (ITB) o índice de Yao es la herramienta diagnóstica habitualmente

empleada para la evaluación de la circulación arterial hacia los miembros inferiores.

Facilita el diagnóstico de la enfermedad arterial periférica y saber si es adecuado el uso

de la terapia compresiva terapéutica.

Presión sistólica máxima de TOBILLO/Presión sistólica máxima de BRAZO= ITB

ITB>0,9 normal = puede aplicarse terapia compresiva

ITB< 0,9 =patológico

7. ULCERAS NEOPLÁSICAS:

Por afectación tumoral primaria o por invasión metastásica.

-Evite las técnicas agresivas.

-Dé apoyo a cuidadores y a familiares no culpabilizándolos de la aparición de las lesione

-OBJETIVO: Controlar dolor, olor y sangrado.

-TUMORES DE LA PIEL:

• TUMORES BENIGNOS: Quiste, Queratosis seborreica actínica, Verrugas,

Angiomas, Nevus pigmentados: lunares, Queloides.

• TUMORES MALIGNOS (La exposición al sol es la principal causa)

Carcinoma de células basales, Carcinoma de Células escamosas (epidermoide),

Melanomas

-Estadiaje:

NIVEL 1: eritema y/o induración

NIVEL 2: lesiones nodulares. Sin pérdida de la integridad de la piel

NIVEL 3: lesión cutánea que presenta pérdida de la integridad de la piel



NIVEL 4: lesiones con ostomías o fistulizaciones

8 QUEMADURAS:

Las quemaduras son el resultado de un traumatismo físico o químico que induce la

desnaturalización de las proteínas tisulares, produciendo desde una leve afectación del

tegumento superficial hasta la destrucción total de los tejidos implicados.

Los accidentes se clasifican en dos grandes grupos: ámbito doméstico y lugar de trabajo

8.1 TIPOS DE QUEMADURAS:

8.1.1 QUEMADURAS FÍSICAS

• Térmicas: Por frío o calor

• Eléctricas (Riesgo de arritmia o PCR. Poco aparatosas externamente pero generan

efectos devastadores internos). Punto de entrada: costra seca y punto de salida

lesión blanda.

• Todas se consideran 3º grado de profundidad

• Radiantes: sol o radiaciones ionizantes

• Por rozamiento

8.1.2 QUEMADURAS QUÍMICAS Mientras el agente está en contacto la quemadura irá profundizando con destrucción

de tejidos hasta 72 horas después

• Ácidos (suelen producir costra)

• Álcalis (lesión húmeda y blanquecina) Manejo: Retirar el producto del contacto con la piel lo antes posible. Lavado

abundante con agua a baja presión 20-30 min (evitar agua en quemaduras por ácido

sulfúrico o clorhídrico (Por riesgo de reacción exotérmica). Cubrir y trasladar

8.2 FACTORES DETERMINANTES DE LA GRAVEDAD:

• Profundidad

• Extensión

• Localización

• Edad (más grave en niños pequeños y ancianos)

• Riesgo de infección

• Compromiso de la respiración (inhalación de humo)



8.3 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA PROFUNDIDAD:

Debido al carácter dinámico que presenta la quemadura el las 48-72hr es necesario

volver a valorar a los 2-3 días.

1. PRIMER GRADO

-Solo afecta a EPIDERMIS

-Clínica: eritema por vasodilatación, edema leve, escozor, tirantez, dolor y ausencia

de ampollas

-Curación:< 7 días sin cicatriz

-Tratamiento: Refrigeración con fomentos, agua o SSF. Hidratación

2. SEGUNDO GRADO:

• SUPERFICIAL:

-EPIDERMIS + TERCIO SUPERIOR DE LA DERMIS (DERMIS PAPILAR).

-Clínica: ampollas, exudado, y dolor intenso. Conservación del vello de la piel

-Curación centrífuga espontánea por reepitelización de 1-2 semanas

• PROFUNDO: -EPIDERMIS Y TODA LA DERMIS -Clínica: ampollas profundas, tejido pálido, edema importante y exudado. -Poco dolor por destrucción de terminaciones nerviosas -Curación: mala cicatrización y centrípeta. Cura en varias semanas -Puede requerir injertos si a las 3-4 semanas no ha epitelizado

3. TERCER GRADO: -Afecta a EPIDERMIS+ DERMIS+ HIPODERMIS. Puede llegar a otros tejidos (nervios, músculo, hueso). -Clínica: escaras pálidas o negruzcas, aspecto acartonado, edema, no hay ampollas ni dolor -Curación: en meses con importantes secuelas

8.4 CLASIFICACIÓN SEGÚN LA EXTENSIÓN:

Para calcular la superfice Corporal quemada los métodos más conocidos son:

• Regla de los 9 de Wallace:



• Regla del 1 o regla de la palma de la mano:

Instrumento de evaluación rápida de la superficie en quemaduras poco

extensas. La palama de la mano de la persona afectada equivale a 1% de

la superficie quemada. Se puede usar en cualquier edad • Regla de Lund-Browder:

En pacientes pediátricos se utiliza este esquema que valora los cambios

relativos en la superficie de la cabeza y miembros inferiores, de acuerdo

con la edad. Por cada año de edad disminuye 1% en la cabeza y aumenta

0,5% en miembros inferiores hasta los 10.

Factores de mal pronóstico:

Edad: niños o ancianos.

Localización: Cara y cuello, manos y pies, genitales - zona perineal y todas las zonas de

flexión y articulación.

8.5 TRATAMIENTO:

8.5.1. CUIDADOS -INTERVENCIONES (NIC):

• Cuidado de las Heridas

QUEMADURA DE PRIMER GRADO

QUEMADURAS DE SEGUNDO

GRADO

QUEMADURAS DE TERCER GRADO

-Limpieza con agua del grifo, hervida, destilada o SSF A TEMPERATURA AMBIENTE. Nunca muy fría o helada

-Limpieza y enfriamiento. Irrigue con agua a temperatura ambiente.

-Limpieza y desinfección igual que las de 2º grado

-Seque sin frotar. A toques

-Use clorhexidina como antiséptico de elección en primeras fases de curación.

-Requieren tratamiento quirúrgico

-Hidrate la piel para restaurar la humedad

-Retire el vello que rodea la quemadura. Mejor cortar que rasurar

-Si afectación circular= escarotomías

-Valore el uso de cremas con aporte de corticoides. No utilizar antibióticos tópicos si no presentan signos de infección

-Retire ampollas o flictenas. La de tamaño < de 6mm deben mantenerse íntegras excepto si interfieren con el movimiento o son molestas.

-Control de la carga bacteriana para evitar infección



Hay autores que concluyen que las ampollas deben dejarse intactas para disminuír riesgo de infección

-Retire apósito gasas y vendajes por capas. minuciosamente

-Curas cada 12-24hr

Tratamiento tópico:

-Eficaz contra bacterias GRAM NEGATIVO e incluso HONGOS.

-Los más utilizados son: sulfadiazina de Ag, Nitrato de Ag y acetato de mafenida

Vendaje en las personas con quemaduras

-Se debe tener en cuenta la funcionalidad y dificultad para movilizar piernas,

brazos y articulaciones para no limitar

-En vendaje de dedos de manos o pies se hará de uno en uno para evitar

adherencia entre ellos.

Infección en personas con quemaduras.

-El diagnóstico es por cultivo de exudado o por biopsia de la herida

-El empleo de antibióticos o quimioterápicos sistémicos como profilácticos no

puede ser recomendado ya que pueden favorecer la aparición de resistencias

• Cuidado de la Piel

-Tras la epitelización, hidratar para restaurar la humedad + Fotoprotección

• Terapia Nutricional

-Cumple un papel trascendental en la terapéutica del paciente quemado

-Principal objetivo: PREVENIR LA DESNUTRICIÓN (aporte adecuado de calorías,

proteínas y micronutrientes que eviten la pérdida de peso y masa corporal

favoreciendo el proceso de cicatrización

-Favorece mantenimiento de masa intestinal, control de gasto energético y la

disminución de las complicaciones sépticas

• Restablecimiento de la salud bucal

-Para evitar cierre de comisuras, utilizar moldes para cavidad oral

-Usar clorhexidina 0,12% como antiséptico

-Utilice productos barrera de la mucosa y agentes protectores en el aseo bucal y

antes de la alimentación.

• Cuidado de los ojos

-Se hará con suero fisiológico eliminando exudado y cuerpos extraños.

• Manejo del dolor

-Es extremadamente variable

-Cuando la respuesta inflamatoria progresa, el aumento del edema y la liberación

de sustancias vasoactivas hacen que el dolor se intensifique.



BIBLIOGRAFIA:

https://www.epuap.org/wp-content/uploads/2016/09/spanish-translation-qrg.pdf

https://gneaupp.info/seccion/biblioteca-alhambra/guias-biblioteca-alhambra/guias-

de-ulceras-por-presion/

https://ulcerasfora.sergas.gal/?idioma=es

https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2018/11/GNEAUPP.DT14.NOHACER.pdf

https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2018/11/GNEAUPP.DT03.Tratamiento.pdf

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tema 15: manejo de heridas crÓnicas: cuidados generales de

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