3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 1/12

Buscar

Tema 11.- Compresión Medular

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

TUMORES VÉRTEBRO-MEDULARES

OTRAS CAUSAS DE COMPRESIÓN MEDULAR

INTRODUCCCIÓNEn esta lección realizaremos un breve repaso de los datos anatómicos y clínicos vértebro-

medulares más esenciales, que nos permitan un fácil entendimiento de la patología

quirúrgica de la médula espinal.

A continuación se expondrá el síndrome de compresión medular clásico, para finalmente

hacer un recorrido de la patología que más frecuentemente llega a afectar la médula

espinal y cuya alternativa terapéutica más razonable es la quirúrgica.

RECUERDO ANATÓMICOMEDULA

Desde el punto de vista clínico es esencial conocer al menos tres vías que recorren la

médula, aparte de la disposición de la sustancia gris en astas anteriores motoras y

posteriores sensitivas.

1. – La primera vía es el haz espino-talámico (lateral y anterior) que se sitúa en la parte

anterior del cordón lateral. Esta vía se va constituyendo de prolongaciones provenientes

de las neuronas del asta posterior del lado contrario, que cruzan la sustancia gris pasando

por la zona periependimaria. La incorporación a esta vía de los axones se hace casi a la

misma altura (1-3 metámeras) de la neurona origen. Es, por tanto, una vía cruzada a

medida que se va formando. Lleva la sensibilidad táctil protopática y del dolor y

temperatura.

Si pensamos en la disposición de los axones en esta vía, observando la médula de abajo

hacia arriba, a medida que se van incorporando axones, los que ya estaban en la vía

espino-talámica van siendo rechazados hacia fuera. De forma que la disposición en

“capas” concéntricas en esta vía, a medida que ascendemos en la médula, sitúa las fibras

de la zona inferior del cuerpo más exteriores que las fibras de la zona más superior que

se están incorporando.

2. – Haz piramidal cruzado, situado en la parte posterior del cordón lateral. Está

Últimos artículos

Populares

Últimos

artículos 

publicados

984

Populares

Today Week Month All

Hernia Discal Cervical

¿Qué es una "inestabilidadlumbar"?

Hernia Discal Lumbar

¿Qué es una estenosislumbar?

¿Qué es un meningioma?

Cirugía de la ColumnaLumbar: hernia discal, estenosis,

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 2/12

constituido por las prolongaciones de las neuronas piramidales corticales contralaterales.

Es una vía no cruzada a lo largo de toda la médula, aunque se ha cruzado ya a nivel de la

decusación de las pirámides en el bulbo.

Al descender a lo largo de la médula, las prolongaciones que antes abandonan la vía son

las correspondientes a la parte más interna, ya que tienen que ir hacia el interior de la

médula hacia las astas anteriores. De forma que, al final, la disposición de las fibras dentro

del haz piramidal es similar al haz espino-talámico: las fibras más internas se

corresponden con las zonas superiores del cuerpo y las fibras más externas, con las zonas

más inferiores.

3. –  Cordones posteriores, formados por los haces de Goll y Burdach, que llevan la

sensibilidad táctil epicrítica y la sensibilidad propioceptiva. A estos haces se van

incorporando axones de las neuronas del ganglio raquídeo y asta posterior del mismo

lado y ascienden sin cruzarse a lo largo de toda la médula. Se cruzarán posteriormente a

nivel del tronco cerebral tras hacer conexión en los núcleos de Goll y Burdach, para llevar

la información a las neuronas corticales contralaterales.

La disposición de las fibras dentro del haz es similar a las anteriores vías: la zona inferior

del cuerpo va quedando más externa a medida que se incorporan fibras de zonas

superiores, que quedan más internas con respecto al centro de la médula.

Fig. 1.- Esquema de las vías

medulares más importantes

Esto tiene dos implicaciones clínicas importantes:

A.-  Si seccionamos o comprimimos una de las mitades de la médula (hemisección

medular) vamos a tener:

Afectación de fuerza en las extremidades ipsilaterales por debajo de la lesión

(síndrome piramidal, con paresia espástica, exaltación de reflejos osteotendinosos,

desaparición de reflejos cutáneos y aparición del signo de Babinski).

Alteración de la sensibilidad contralateral, por debajo de la lesión, sobre todo al calor y

temperatura.

Alteración de la sensibilidad epicrítica y profunda en el mismo lado de la lesión.

Esta disociación entre la afectación de fuerza en un lado del cuerpo y afectación de la

sensibilidad en el otro diferencia las lesiones medulares de las cerebrales, donde la

afectación de sensibilidad y fuerza ocurre en el mismo lado.

B.- Debido a la somatotopía que hemos visto en las grandes vías, si la lesión compresiva va

afectando a la médula desde fuera (extramedular), se van a observar alteraciones

progresivas de las vías referidas (fuerza y sensibilidad) que van a iniciarse en las partes

más inferiores del cuerpo (extremidades inferiores) y va a ir ascendiendo hasta llegar al

lugar de la compresión.

Por el contrario, si la lesión compresiva es intramedularse va a afectar primero la parte

interna de las vías. Es decir, la clínica de paresia e hipoestesia va descendiendo desde el

nivel de la lesión hacia extremidades inferiores.

RAICES MEDULARES

Es importante recordar que en cualquier raíz o nervio van a coexistir tres tipos

fundamentales de conducción: dolorosa, sensitiva y motora. Las fibras del dolor apenas

Comentarios recientes

Nuevo libro de CirugíaRaquimedular

Recientes

inestabilidad lumbar

Hematoma subdural

Tumores Cerebrales

Malformacionescraneofaciales en niños

¿Qué es un Glioma?

Carmen en ¿Qué es unmeningioma?

Glenda Palma en ¿Qué es unmeningioma?

Santiago Galarza en ¿Qué es unmeningioma?

laura en ¿Cómo se trata unglioma?

ricardo en Fijación TranspedicularLumbar

Recientes

Hernia discal – en Lamañana de la 1 – Mariló Montero

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 3/12

tienen mielina, mientras que las fibras motoras son las que tienen una mayor capa

protectora mielínica, estando las fibras sensitivas en una situación intermedia. Esto tiene

importancia desde el punto de vista clínico, ya que una compresión mecánica progresiva

va a manifestarse en un primer estadio por dolor, a continuación por hipoestesia-

anestesia y finalmente por pérdida de fuerza.

RECUERDO CLÍNICOOtro paso importante en cuanto a nuestra capacidad de diagnosticar correctamente una

lesión medular, es contar con conocimientos clínicos que nos permitan saber el nivel o

altura a que se encuentra le lesión medular.

Para esto podemos contar con varios signos clínicos que se corresponden con

determinadas metámeras que, de arriba abajo, son:

1. –  Dermatomas:

- Hipoestesia en 1-2 dedos de la mano: C6-C7

- Hipoestesia en 4-5 dedos de la mano: C7-C8

- Hombro: C4

- Región umbilical: D10

- Hipoestesia en 1-2 dedos del pie: L5

- Hipoestesia en 4-5 dedos del pie: S1

2. – Reflejos osteotendinosos:

- Bicipital: C5-C6

- Tricipital: C7-C8

- Rotuliano : L3-L4

- Aquíleo: S1

3. – Reflejos cutáneos:

- Cutáneo abdominal superior: D6-D9

- Cutáneo-abdominal medio: D9-D11

- Cutáneo-abdominal inferior: D11-L1

- Cremastérico: L1-L2

4. – Reflejo plantar:

- En extensión: Babinski (afectación piramidal).

SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULARCONCEPTO

Oppenheim en 1923 distingue tres estadios en el proceso de compresión medular:

1.- Compresión precoz, con dolor radicular

2.- Compresión acentuada con síndrome de Brown-Séquard

3.- Compresión completa con lesión transversa medular. Scheid en 1963 divide esta

última fase en:

- Síndrome transverso incompleto

- Síndrome transverso completo

El resultado final conduce a la misma situación que la sección medular, que veremos en el

Tema XIV. Pero la diferencia entre los síndromes de compresión y sección medular

estriba en que el primero es de instauración lenta o crónica y el segundo es de

Cirugía Raquimedular:Entrevista de Efesalud al ProfesorGarcía de Sola

INEAMAD – Instituto deNeurociencias Avanzadas deMadrid

Problemas de espalda – enLa mañana de la 1 – MarilóMontero

Cirugía raquimedular –video presentación

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 4/12

instauración rápida o aguda.

FISIOPATOLOGÍA

Cualquier lesión ocupante de espacio que se desarrolle en el área del canal espinal

puede afectar a la médula. Para esto influyen una serie de condicionantes:

A.- Origen de la lesión: médula, raíces, meninges, vasos, hueso.

B.- Carácter de la lesión: tumoral (benigna o maligna), infecciosa, vascular…

C.- Capacidad de adaptación del conjunto raquimedular. En este sentido, desde el

punto de vista mecánico, la médula tiene poca capacidad de adaptación ante una

lesión ocupante de espacio. Pero es llamativo la compensación de la naturaleza, en el

sentido de que, si la compresión es lentamente progresiva, hay una adaptación del

hueso, que deja espacio a la lesión, con agrandamiento de agujeros de conjunción u

oquedades o improntas en el cuerpo vertebral.

D.- Afectación vascular, que puede complicar la evolución al sobreañadirse un

proceso isquémico. Esto es especialmente relevante en los casos de infecciones e

infiltraciones malignas de los plexos venosos epidurales, que pueden acelerar el

cuadro clínico de déficit neurológico.

CLINICA

Estadio I.- Fase radicular

Existe una fase inicial de irritación de las vías sensitivas medulares (raquídeas o

intramedulares), muy focal, que se manifiesta por:

Dolor.- Tiene una gran importancia diagnóstica y va a ser de tipo radicular o por

afectación del haz espinotalámico.

Hipoestesia.- Al mismo nivel del dolor

Atrofia-Fasciculaciones.- Raro de ver, por ser muy limitada la afectación de la segunda

neurona.

Lesiones óseas.- Podemos apreciar en las Rx convencionales: Aumento del canal

vertebral, del agujero de conjunción, erosión de cuerpos vertebrales… También es

posible apreciar signos indirectos de correcciones de curvaturas fisiológicas por

contractura muscular antiálgica.

Este estadio es muy importante tenerlo en cuenta por dos circunstancias:

1. – Es el inicio del cuadro de compresión medular. Un diagnóstico precoz lleva a

un tratamiento adecuado en el tiempo, con menores riesgos quirúrgicos y mucho

mejor pronóstico.

2. – Todos los síntomas y signos detectan el nivel en el que se ha iniciado la

lesión. Son localizadores de la altura a la que se está afectando la médula. Nos dirige,

por tanto, a la zona a explorar con las pruebas diagnósticas a realizar.

Estadio II.- Síndrome transverso incompleto y reversible

La lesión medular se inicia y avanza por efectos de la compresión y de los cambios

circulatorios.

Sus características van a ser similares al síndrome de hemisección medular de Brown-

Séquard (aunque con un desarrollo lentamente progresivo y no tan recortado). Como

hemos referido anteriormente, la clínica va a consistir fundamentalmente en:

- Afectación de fuerza en las extremidades ipsilaterales por debajo de la lesión

(síndrome piramidal, con paresia espástica, exaltación de reflejos osteotendinosos,

desaparición de reflejos cutáneos y aparición del signo de Babinski).

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 5/12

- Alteración de la sensibilidad contralateral, por debajo de la lesión, sobre todo al

calor y temperatura.

- Alteración de la sensibilidad epicrítica y profunda en el mismo lado de la lesión.

En esta fase ya se debe realizar el diagnóstico de localización de la lesión. Hay que tener

en cuenta que, desde el punto de vista clínico, el nivel lo va a marcar los síntomas y signos

de la fase radicular, que permanecen en este estadio.

Si no se realiza el diagnóstico y tratamiento en esta fase, el paciente continuará el curso

fatal hacia la lesión medular irreversible. En esto influyen varias causas: indiferencia del

paciente, poca capacidad médica para darse cuenta de la grave situación o rápida

evolución del proceso clínico.

Estadio III.- Interrupción irreversible de la conducción a nivel medular o cola de

caballo

Las formas pueden ser:

- Incompleta.- Igual que el estadio II, pero más estable e irreversible

- Completa.- Como la sección medular

La clínica, en resumen, consiste en (ver Tema XIV):

- Anestesia por debajo de la lesión

- Parálisis espástica (médula) o flácida (cola de caballo), por debajo de la lesión

- Afectación de esfínteres. Por lo general, retención urinaria y estreñimiento.

- Alteraciones tróficas

DIAGNOSTICO

En el proceso diagnóstico tenemos que tener en cuenta que debemos conseguir los

siguientes objetivos:

1. - Localizar el nivel

Depende de la estabilidad de los síntomas y es crucial detectarlo precozmente. Para esto

hay que tener en cuenta dos hechos:

Como ya hemos repetido varias veces, el estadio radicular lo marca. Incluso, aunque

estemos en la fase II, hay que rehacer en la historia clínica la correcta secuencia de los

síntomas: Dónde se inició el dolor.

La progresión de los síntomas va a ser:

Desde el nivel de compresión hacia abajo, si la lesión es intramedular.

Desde las extremidades inferiores hasta el nivel de compresión, si la lesión es

extramedular (lo más frecuente).

2. - Topografía de la lesión

Clásicamente las lesiones compresivas medulares se dividen en tres tipos:

A.- Extradural

B.- Intradural extramedular

C.- Intradural intramedular

Además es importante detectar si la lesión comprime a la médula en su zona dorsal,

ventral, lateral o llega a rodearla por completo (como un servilletero).

3. - Evolución del cuadro clínico

En esto hay que tener en cuenta:

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 6/12

La velocidad de progresión de los síntomas (horas, días o meses)

La edad y condiciones generales del paciente, que hagan predecir una más rápida o lenta

evolución.

Dependiendo de este punto, el manejo diagnóstico y terapéutico va a tener que realizarse

de forma urgente o se podrá diferir en el tiempo.

Medios diagnósticos

Hoy día contamos con:

1. – Radiografía de columna

2. – TAC

3. – RM

4. – Arteriografía medular

5. – EMG

6. – Potenciales evocados somatosensoriales

7. – En casos excepcionales, puede ser útil:

- Punción lumbar y estudio del LCR

- Estudio gammagráfico óseo

En la práctica diaria los esenciales son las Rx y la RM. En caso de no tener esta última, es

útil el TAC. No nos cansaremos de repetir que en esta patología es el clínico el que guía la

exploración radiológica. Por lo que, si se equivoca de nivel, el estudio va a ser negativo y

retrasar el tratamiento.

No es la primera vez que un enfermo acude al médico, por ejemplo, por trastornos en la

marcha o debilidad en extremidades inferiores, se le pide Rx e incluso RM lumbar y, por

no hacer una historia clínica adecuada, no se detecta hasta más tarde que la lesión está en

región cervical (donde el paciente presenta dolor local irradiado a uno de los hombros).

ETIOLOGÍA DEL SÍNDROME DE COMPRESIÓN MEDULAR

Existen diversos tipos de lesiones compresivas medulares. Su clasificación y descripción

de las características clínicas más sobresalientes, se hacen a continuación.

A.- LESIONES EXPANSIVAS INTRAMEDULARESI.- Tumores primarios intramedulares:Constituyen el 15% de los tumores raquimedulares:

1. – Ependimoma

Los ependimomas derivan del epitelio ependimario. Se distinguen cuatro grados según su

agresividad histológica: papilar, celular, epitelial y mixta. Aparecen entre la segunda y

sexta década de la vida, con ligero predominio en varones y dan lugar a masas

intramedulares bien delimitadas que se extienden a lo largo de varios cuerpos

vertebrales (3-5). Una tercera parte de estos tumores se encuentran en el filum terminale,

adquiriendo carácter extramedular.

Dan lugar a un cuadro clínico prolongado, al menos durante uno o dos años y

excepcionalmente aparecen de forma aguda al originar hemorragias subaracnoideas

junto a ciatalgias.

La clínica consiste en dolor a nivel del tumor (por afectación del haz espinotalámico),

continuo, lancinante en ocasiones, que se exacerba por la noche e incluso despierta al

paciente. Posteriormente van apareciendo síntomas motores de progresión descendente.

En la exploración nos podemos encontrar con un cuadro muy similar a la siringomielia.

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 7/12

En las Rx se puede apreciar un aumento del diámetro del canal espinal.

En la RM es fácil el diagnóstico de lesión intramedular, aunque en ocasiones es difícil de

diferenciar de un astrocitoma.

El tratamiento es quirúrgico y en muchas ocasiones hay un plano de clivaje que permite su

resección completa respetando la función medular.

La radioterapia puede completar el tratamiento, sobre todo en casos de ependimoma de

cola de caballo, en que es prácticamente imposible la extirpación completa.

Fig. 2.- RM de columna con

ependimoma a nivel de

columna cervical

2. – Astrocitoma

Los astrocitomas son los tumores intramedulares que siguen en frecuencia. Suelen ser de

bajo grado de malignidad y generalmente de tipo pilocitico. Predominan en la tercera

década de la vida, más frecuentes en varones.

La localización preferente es a nivel torácico, aunque no es raro encontrar astrocitomas

muy extendidos que abarcan prácticamente toda la médula. Es común encontrar quistes

intratumorales y cavidades intramedulares asociadas.

La clínica y evolución son similares al ependimoma y muy lentamente progresiva.

El proceso diagnóstico es similar. Dado que la extirpación es imposible, hoy día se están

haciendo esfuerzos diagnósticos con la RM para diferenciarlos del ependimoma, con el

fin de evitar una intervención que sólo nos va a permitir un diagnóstico de certeza, pero

no su extirpación.

La radioterapia es el único tratamiento a nuestro alcance en el momento actual.

3. – Otros

Dentro de estos tumores intramedulares se incluyen otras neoplasias, unas malignas como

los glioblastomas y otras benignas como los hemangioblastomas.

Los lipomas, dermoides, epidermoides y teratomas son raras neoplasias de carácter

congénito, pudiendo encontrarse como intramedulares o intradurales-extramedulares.

Todos estos se localizan con preferencia  a nivel lumbosacro y aparecen en la infancia o

en personas jóvenes, también asociados a alteraciones congénitas (disrafismo espinal), de

las que hablamos en el Tema X.

II.- Tumores secundarios intramedulares.Son excepcionales, por metástasis, infiltrados leucémicos, etc.

III.- Malformaciones vascularesSon también infrecuentes. Hay que distinguir 2 tipos:

1. – Angioma Cavernoso

Se va a manifestar clínicamente mediante cuadros agudos o subagudos de pérdida de

función medular, debido a hemorragias repetidas, que pueden llevar a lo largo de años a

la lesión medular completa.

Suele presentarse en pacientes jóvenes.

El diagnóstico mediante RM es fácil, siendo la imagen similar a los cavernomas cerebrales.

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 8/12

El tratamiento es quirúrgico.

Fig. 3.- RM cervical con

angioma cavernoso

2. – Malformaciones arteriovenosas

Similares a las cerebrales y son raras, con predominio en varones, con edad entre los 20-

60.

La clínica por la que se manifiestan es aguda, en casos de hemorragia (hemorragia

subaracnoidea [7-30%]), o crónica por déficit neurológico progresivo a causa de

fenómenos isquémicos de robo.

El diagnóstico es mediante RM y angiografía medular.

El tratamiento es combinado, mediante técnicas endovasculares de embolización y

quirúrgico.

B.- LESIONES EXPANSIVAS INTRADURALESEXTRAMEDULARESI.- Tumores benignosRepresentan el 25 % de los tumores raquimedulares. Los más frecuentes son dos:

meningiomas y neurinomas

1. – Neurinoma

Son los más frecuentes. Se trata de neoplasias benignas que se desarrollan a partir de las

vainas nerviosas. Ocasionalmente progresan también hacia el espacio extrarraquídeo o

través de los agujeros de conjunción tomando una forma denominada en reloj de arena.

Pueden ser múltiples en los casos de neurofibromatosis o enfermedad de von

Recklinghausen.

Aparecen entre la 3 y 6ª década de la vida, con discreto predominio por el sexo

masculino.

La clínica es de inicio radicular y posterior compresión medular ascendente (iniciándose a

distancia del dolor radicular, hasta que llega a este nivel). Son el arquetipo del síndrome

de compresión extramedular.

Es característico encontrar aumento del agujero de conjunción de un lado, por lo que

en toda exploración radiológica ha de realizarse proyecciones oblicuas que visualicen

dicho agujeros de conjunción. El TAC y, sobre todo, la RM completarán el diagnóstico.

El tratamiento es quirúrgico, con extirpación completa de la lesión.

Fig. 4.- RM axial cervical con

neurinoma en el agujero de

conjunción

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 9/12

Fig. 5.- RM sagital lumbar con

neurinoma

2. – Meningioma

El segundo tumor en frecuencia es el meningioma, que en su localización espinal

representa la 1/4 parte del total de los meningiomas. Son benignos generalmente y sólo

en raras ocasiones tienden a crecer fuera del canal raquídeo. El tipo histológico más

frecuente en el meningotelial.

Existe un claro predominio femenino y la edad más frecuente es entre la 5ª y 7ª

década. Las 3/4 partes se localizan  en la columna torácica, con cuadro clínico crónico e

insidioso

El diagnóstico y tratamiento son similares al anterior.

Fig. 6.- RM dorsal con

meningioma

II.- Tumores malignosMás raros son otros tipos de lesiones tumorales, de las que hay que destacar las siembras

ocasionadas por tumores intracraneales como el meduloblastoma, ependimoma, etc., o la

carcinomatosis meníngea, ya vistos en las lecciones correspondientes (Temas V, VI y VII).

C.- LESIONES EXPANSIVAS EXTRADURALESSon las que ocasionan con mayor frecuencia el síndrome de compresión medular y, de

hecho, suponen el 60 % del total de los tumores raquimedulares. Hay que clasificarlas, a

su vez, en:

I.- Lesiones tumoralesEntre éstas, hay que destacar:

1. – Metástasis

Con diferencia, las metástasis óseas son las neoplasias más frecuentes de este grupo

(70%). Predominan ligeramente en varones y la edad oscila entre 50 y 70 años. Las vías de

metastatización pueden ser hematógena o por contigüidad. Su origen es muy variado,

siendo los mas frecuentes pulmón, mama, próstata, mielomas y linfomas. Suelen asentar

en la región dorsal y el cuadro de presentación puede ser agudo (por fractura espontánea

asociada, por ejemplo), subagudo o crónico.

La clínica es la correspondiente a un síndrome de compresión medular por lesión

extramedular.

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 10/12

Fig. 7.- RM lumbar de

metástasis vertebral

2. – Tumores óseos primitivos

Menos frecuentes son los tumores primitivos óseos, benignos como el osteoma osteoide,

osteoblastoma, osteocondroma; o malignos como el condrosarcoma y osteosarcoma.

El cordoma es un tumor extradural poco frecuente (<1 % de la totalidad de los tumores

raquimedulares). Deriva de restos de la notocorda y crece lentamente. Se localizan

preferentemente en región sacrocoxígea y también a nivel de atlas y axis.

Fig. 8.- Cordoma sacro

El diagnóstico de las lesiones tumorales es a veces muy fácil, solamente con la Rx de

columna. Pero es clave, como ya hemos repetido varias veces, que se solicite el nivel

adecuado de afectación posible medular. Se pueden obtener signos de destrucciones

óseas, aplastamientos vertebrales, zonas de condensación ósea, erosión de pedículos,

dilataciones de los agujeros de conjunción. Todo este tipo de signos va a ser mucho más

llamativo en las metástasis.

El TAC y RM completan el diagnóstico y la relación entre masa tumoral y médula

El tratamiento de las metástasis puede llegar a ser muy complejo. En primer lugar, es útil

cuando se diagnostica un proceso compresivo medular la aplicación de corticoides antes

y después de la intervención. También es muy útil la aplicación de técnicas de

rehabilitación lo antes posible.

En segundo lugar, en el caso de metástasis única con signos de afectación medular

incompleta, el tratamiento más adecuado es radioterapia. Se ha comprobado que el

resultado a largo plazo es similar al tratamiento quirúrgico (laminectomía descompresiva)

seguido de radioterapia. Por lo que la cirugía añade riesgos de complicaciones y no

previene mejor de la aparición de una afectación medular completa irreversible.

A esto habría que exponer una excepción: cuando no se conoce el diagnóstico, por no

localizar el tumor primitivo. Sólo en muy raras excepciones, en las que sea imposible la

biopsia con aguja guiada por TAC, estaría indicada la cirugía, para descomprimir y tomar

una biopsia.

En tercer lugar, si hay una situación de curso rápido de afectación medular, podría estar

indicada la descompresión quirúrgica de urgencia..

Una cuarta situación es el caso de imágenes múltiples metastásicas, en la que la

indicación quirúrgica es muy dudosa y suele ser mas útil el tratamiento radioterápico.

Por último, en el momento actual se están dando dos circunstancias que están  de nuevo

cambiando algunas actitudes frente a las metástasis. Por un lado, se están obteniendo

supervivencias muy prolongadas en los procesos malignos. Por otro lado, la aparición de

una metástasis ósea es con gran frecuencia causa de inestabilidad a este nivel con dolor y

posibilidad de fractura patológica. Por lo que, en personas con buen estado general y

buen pronóstico en cuanto a control de su enfermedad, se plantea la posibilidad de

extirpación del cuerpo vertebral y sustitución-fijación con técnicas complejas de

instrumentación vertebral, seguido todo ello por radioterapia local.

II.- Infecciones1. – Osteomielitis, Discitis Piógena, Abscesos Epidurales Piógenos

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 11/12

Son poco frecuentes y se deben a sepsis generalizadas por un foco distal, con frecuencia

de origen urinario. Otras veces puede ser una complicación postquirúrgica y en un 30 %

de los casos no existe historia previa. Los agentes más frecuentes son: estafilococo aureus,

estreptococo, neumococo y pseudomonas.

Comienza con rigidez dolor local, dolor radicular, ocasionalmente con fiebre y evoluciona

a un cuadro de compresión medular, de forma aguda o subaguda. Las formas crónicas

asemejan a un cuadro de tumor extradural. En casos de evolución aguda puede

instaurarse un cuadro de paraplejía en tan solo unas horas.

Rx: signos de osteomielitis vertebral, en ocasiones. Signos de cambios en la curvatura

fisiológica e incluso cifosis.

RM: signos inflamatorios a nivel del cuerpo vertebral (osteomielitis), disco (discitis), con

material purulento en el espacio epidural (absceso epidural), que puede ocasionar

compresión medular.

Puede ser necesario el tratamiento es quirúrgico y en muchas ocasiones de urgencia. No

se debe de abrir la duramadre, tras realizar la laminectomía. Se completa con tratamiento

antibiótico.

Fig. 9.- Discitis dorsal.

Afectación del disco, cuerpos

vertebrales y colección

epidural.

2. – Tuberculosis Raquimedular

De nuevo suelen presentarse casos con relativa frecuencia. Se requiere la presencia del

neurocirujano sólo cuando existe lesión neurológica. El mal de Pott origina lesión

neurológica por un colapso vertebral o por un absceso epidural secundario a tuberculosis

del cuerpo vertebral. La localización más frecuente es en columna dorsal y suele haber

historia previa de tuberculosis pulmonar. El curso suele ser insidioso.

La clínica más frecuente es de paraparesia progresiva, o paraplejía brusca cuando hay

colapso vertebral.

Rx: similar a las osteomielitis-discitis piógenas, aunque con mayor frecuencia se ven

imágenes de masas paravertebrales, correspondientes a abscesos.

El tratamiento es complejo. La finalidad es, en una sola sesión quirúrgica, intentar

descomprimir, estabilizar y fijar el segmento vertebral afectado. A diferencia de las

afecciones piógenas, la tuberculosis permite realizar no sólo descompresión del canal

vertebral, sino que es posible la fijación con técnicas de artrodesis e instrumentación

vertebral sin que exista riesgo de empeorar el cuadro infeccioso.

Fig. 10.- RM dorsal en paciente

con tuberculosis. Destrucción

vertebral completa con

compresión medular

UN » Casos Clínicos » Información al Paciente » Investigación » Docencia » Noticias » Contactar

3/3/2015 Tema 11.- Compresión Medular - Unidad de Neurocirugia RGS

http://neurorgs.net/docencia-index/uam/tema11-compresion-medular/ 12/12

3. – Hidatidosis

En el momento actual es muy raro. La tenia echinococcus puede afectar los cuerpos

vertebrales, por diseminación hematógena y producir un cuadro de  compresión medular

por invasión del espacio epidural o por fracturas patológicas de las vértebras afectadas. El

tratamiento es médico-quirúrgico.

 

2014. Reservados todos los derechos. Unidad de Neurocirugía RGS. | Diseñado por Xbio Global Consulting

¿Quiénes somos?

Información al Paciente

Cartera de Servicios

Mapa Web

Contactar

Congresos

Buscador neuroquirúrgico

Página UN en Facebook

Canal UN en Youtube

Página UN en Google+