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Técnicas laparoscópicas en patología anexial: salpingostomía
Iñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra
Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria
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Localización anatómica del embarazo ectópico
73,3%
12,5%
11,6%
2,6%
Trompa: 95,5%
3,2%
1,3%
Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002
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Tratamiento del embarazo ectópico Expectante
Controles de ß-HCG + ecografía Médico
Metotrexate Quirúrgico
Aspiración Expresión tubárica Destrucción del trofoblasto por termolisis Salpingostomía Resección segmentaria de la trompa Salpinguectomía
Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011
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Tratamiento del embarazo ectópico
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Definición de salpingostomia Formación de una
abertura artificial en una trompa de Falopio, para restablecer su permeabilidad tras la oclusión de su fimbria por infección o inflamación crónica, o bien para drenar un absceso o una acumulación de líquido o un embarazo ectópico
Diccionario de términos médicos
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Técnica de la salpingostomía Incisión lineal sobre la porción anti
mesentérica de la trompa 10-15 mm de longitud de la incisión, llegando
hasta la parte medial del hematosalpinx Aguja monopolar fina Introducción de cánula de aspiración de 10
mm en trompa Dejar abierta la salpingostomía
Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980
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Técnica de la salpingostomía
Fujishita A y cols. Hum Reprod 2004
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Resultados de la salpingostomía
3196 pacientes
Tratamiento radicaln=1216 (38%)
Desconocidon=15 (0,5%)
Trat conservadorn=1965 (61,5%)
QuirúrgicoN=1447 (73,6%)
MédicoN=518 (26,4%)
Solo laparoscopiaN=1306 (66,5%)
Laparoscopia + MTXN=141 (7,2%)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
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Resultados de la salpingostomía
Éxito; 93.4
Fallo; 6.6
N = 1306 casos de EE
Niveles ß HCG* Fallo
≥ 1960 UI 8,6%
< 1960 UI 5,1%
*P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
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Resultados de la salpingostomía
Clinical evidence Tubal ectopic
pregnancy Varma R, Gupta J. July 2011
Revisión sistemática de 19 estudios
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Resultados de la salpingostomía La salpinguectomía es la técnica más eficaz, y
por tanto de elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro
En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía, salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan tasas similares de éxito
MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo Una dosis de MTX después de realizar
salpingostomía es más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo de persistencia de tejido trofoblástico
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Resultados de la salpingostomía
Salpinguectomía Salpingostomía
Gestaciones posteriores
12-54% 13-62%
Ectópicos posteriores 8-27% 15-28%
NS
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Salpingostomía
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Conclusiones No hay evidencia sobre la superioridad de uno
u otro tratamiento del embarazo ectópico En caso de decidirnos por realizar una
salpingostomía, considerar: Incisión con aguja monopolar Incisión suficientemente amplia No suturar la incisión Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía