Técnicas laparoscópicas en patología anexial: salpingostomía
Iñaki Lete, Juan Manuel Marín, Sandra Guerra
Servicio de Ginecología. Hospital Universitario Araba. Vitoria
Localización anatómica del embarazo ectópico
73,3%
12,5%
11,6%
2,6%
Trompa: 95,5%
3,2%
1,3%
Bouyer J y cols. Hum Reprod, 2002
Tratamiento del embarazo ectópico Expectante
Controles de ß-HCG + ecografía Médico
Metotrexate Quirúrgico
Aspiración Expresión tubárica Destrucción del trofoblasto por termolisis Salpingostomía Resección segmentaria de la trompa Salpinguectomía
Espinosa M y cols. Tratado de laparoscopia ginecológica. SEGO, 2011
Tratamiento del embarazo ectópico
Definición de salpingostomia Formación de una
abertura artificial en una trompa de Falopio, para restablecer su permeabilidad tras la oclusión de su fimbria por infección o inflamación crónica, o bien para drenar un absceso o una acumulación de líquido o un embarazo ectópico
Diccionario de términos médicos
Técnica de la salpingostomía Incisión lineal sobre la porción anti
mesentérica de la trompa 10-15 mm de longitud de la incisión, llegando
hasta la parte medial del hematosalpinx Aguja monopolar fina Introducción de cánula de aspiración de 10
mm en trompa Dejar abierta la salpingostomía
Bruhat MA y cols. Fertil Steril, 1980
Técnica de la salpingostomía
Fujishita A y cols. Hum Reprod 2004
Resultados de la salpingostomía
3196 pacientes
Tratamiento radicaln=1216 (38%)
Desconocidon=15 (0,5%)
Trat conservadorn=1965 (61,5%)
QuirúrgicoN=1447 (73,6%)
MédicoN=518 (26,4%)
Solo laparoscopiaN=1306 (66,5%)
Laparoscopia + MTXN=141 (7,2%)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
Resultados de la salpingostomía
Éxito; 93.4
Fallo; 6.6
N = 1306 casos de EE
Niveles ß HCG* Fallo
≥ 1960 UI 8,6%
< 1960 UI 5,1%
*P=0,03. OR: 1,8 (1,1-2,8)
Rabischong B y cols. Obstet Gynecol 2010
Resultados de la salpingostomía
Clinical evidence Tubal ectopic
pregnancy Varma R, Gupta J. July 2011
Revisión sistemática de 19 estudios
Resultados de la salpingostomía La salpinguectomía es la técnica más eficaz, y
por tanto de elección, en mujeres sin deseo gestacional futuro
En mujeres con deseo gestacional, salpinguectomía, salpingostomía y tratamiento médico con MTX presentan tasas similares de éxito
MTX + Ru-486 no es superior a MTX solo Una dosis de MTX después de realizar
salpingostomía es más eficaz que salpingostomía sola para reducir el riesgo de persistencia de tejido trofoblástico
Resultados de la salpingostomía
Salpinguectomía Salpingostomía
Gestaciones posteriores
12-54% 13-62%
Ectópicos posteriores 8-27% 15-28%
NS
Salpingostomía
Conclusiones No hay evidencia sobre la superioridad de uno
u otro tratamiento del embarazo ectópico En caso de decidirnos por realizar una
salpingostomía, considerar: Incisión con aguja monopolar Incisión suficientemente amplia No suturar la incisión Aplicar una dosis de MTX tras la cirugía