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TECNICA DE ENCERADO FUNCIONAL ENODONTOLOGIA
Cuando trabajamos en el tratamiento de un paciente parcialmente desdentado en el que se ha
planificado prótesis fija (coronas o puentes), lo que esperamos siempre es que a la hora de hacer el
ajuste oclusal sea mínimo, y eso solo lo podemos lograr si utilizamos los instrumentos adecuados
como:
Un articulador semi-ajustable, instrumento que nos permitirá reproducir los movimientos
excursivos en el laboratorio.
Un buen material como la cera que debe ser de buena calidad
Los conocimientos que debe manejar el operador para resultados más que satisfactorios,.
La técnica que desarrolláremos será la funcional. Para desarrollar la técnica utilizaremos cera de
diferentes colores, para poder diferenciar la característica morfológica de la cara oclusal de
las piezas dentarias, el instrumento que utilizaremos es el PKT, donde cada uno de ellos tiene
una utilidad especifica; así mismo se requiere que el operador maneje los conocimientos de anatomía
dental como los conceptos y principios de oclusión sobre todo los relacionados a contactos y trayectos
(Dinámica mandibular).
Técnica de Encerado
Es el proceso por el cual se modela en cera la estructura próximamente a colar. Es
por ello que es importante tener en cuenta y conocer los componentes, propiedades y
características de las distintas variedades de ceras que se emplean en la técnica de
encerado.
Clases de Técnicas
Existen diversas clases de técnicas a la hora de realizar un encerado; estas
se distinguen de acuerdo a sus métodos de aplicación; entre las cuales se encuentran:
Técnica “Tradicional- “Goteo”: (Payne, Lundeen, Thomas, Stuart o Shillingburg)
Técnica “Articulador o Multicolor”
Técnica “Ceras Preformadas”
Técnica “Inmersión o Dipping”
Técnica “Eléctrico – Waxlectric”
Técnica “Sistema Adapta”
TECNICA TRADICIONAL
La técnica tradicional comúnmente llamada “Goteo” mediante la aplicación de cara
gota a gota, con una espátula- chorreador.
Existen 2 técnicas de encerado para construir las superficies oclusales de las prótesis,
y son dos los esquemas oclusales de las prótesis y dos los esquemas oclusales
básicos que pueden ser formados.
El primer procedimiento fue desarrollado por PAYNE. El mismo procedimiento, pero en
el que para cada característica se emplea una cera de distinto color; fue ampliamente
difundido por LUNDEEN en la técnica del encerado funcional.
Las cúspides bucales se modelan en primer lugar:-
Primero las cúspides de los molares superiores.
Después las crestas MESIALES Y DISTALES.
Las cúspides linguales se modelan en segundo lugar:-
Primeros las cúspides de los molares inferiores.
Después crestas MESIALES Y DISTALES.
Finalmente son modeladas las crestas marginales para unir estas dos partes y la
anatomía complementaria es perfeccionada.
Este procedimiento se practica con el esquema de oclusión:
CUSPIDE→ CRESTA MARGINAL, en la que la cúspide funcional se pone en contacto
con las superficies oclusales opuestas en las crestas marginales de los antagonistas o
en una fosa.
COLOCACION DE LAS CUSPIDES EN EL MAXILAR INFERIOR PARA UNA
OCLUSION EN CUSPIDE A REBORDE.
Cúspides bucales inferiores. Contactos de las superficies oclusales opuestas de las
piezas superiores.
1: Primer Premolar (inf.). Cresta marginal mesial del primer premolar (sup).
2: Segundo Premolar. Cresta marginal distal del primer premolar y la cresta marginal
mesial del segundo premolar
3: Primer Molar, cúspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del segundo premolar y la
cresta marginal mesial del primer molar.
4: Primer Molar, cúspide disto-bucal. Fosa central del primer molar generalmente no
funcional.
5: Segundo Molar, cúspide mesio-bucal. Cresta marginal distal del primer molar y la
cresta marginal mesial del segundo molar
6: Segundo Molar, cúspide disto-bucal. Fosa central del segundo molar.
Encerado. Libertad en céntricaL a « l i b e r t a d e n c é n t r i c a » r e p r e s e n t a
u n c o n c e p t o t e r a p é u t i c o d e o c l u s i ó n q u e h a s i d o
d e s a r r o l l a d o fundamentalmente por Ramfjord y Ash (1971, 1992). La
idea básica consiste en procurar que la mandíbula, adopte la posición más
agradable posible para el paciente durante la oclusión maxilar. Hay que tener en
cuenta q ue e l s i s tema m as t i c a to r i o mues t r a una g r an d is pe r s ió n de
mov im ien t os max i la res , que se mod i f i c an c on t i nuam ente a l o l a rg o
de la v i da .
O t ros conc ep t os sobre oc l us ión p r oponen una pos i c i ón f i j a de la
mandíbula, determinada por el terapeuta y que el paciente no siempre considera
agradable.
El concepto terapéutico de oclusión, que se describe a continuación, se
basa en la relación entre las crestas marginales y los contactos entre fosas de
«un diente con otros dos». En la práctica, estas condiciones ideales no siempre se
realizan y se puede recurrir, si es necesario, a la relación «diente a diente» o a una
combinación de ambas.
PIM en céntrica larga
La posición de intercuspidación máxima (PIM) garantiza la dimensión
vertical (altura de la mordida). El principio de oclusión en «céntrica larga»
se basa en que el contacto retrusivo (CR) también se dispone en la misma
dimensión vertical que PIM. El vástago de apoyo del articulador
permanece, por esta razón, en el mismo plano cuando se desplaza la mandíbula
de PIM a CR
Guías articulares
A la izquierda: a partir de una oclusión con «libertad en céntrica» (forma de
gotas), las cúspides superiores trazan durante la protrusión una guía recta
en dirección posterior y con los movimientos hacia el lado de t raba j o una
gu ía rec ta l i ngua l sobre l as ve r t i en t es ves t i bu la res de las cúsp ides
l i ngua les i n te r io r es . S i se produce un movimiento al lado contrario al de
trabajo, la guía del tope céntrico se dirige sobre las vertientes linguales de
las cúspides vestibulares inferiores en sentido vestibular y posterior.
A la derecha: guías de articulación del tope céntrico, proyectadas sobre los molares
superiores.
A. Movimiento del lado de trabajo.
B. Guía de balanceo del tope céntrico
P. Guía de protrusión del tope céntrico.
Marcas del «tope céntrico» con un rotulador rojo en el maxilar.
Las m arc as se s i t úan en las f i su ras c en t r a les de los mo la res
s uper io r es y en l as p rom inenc ias mes ia les marginales de los premolares
y molares maxilares.
CERAS DE USO ODONTOLOGICO
Cera tipo II regular, para uso en el laboratorio
Características que debe tener:
Moldeado
Dejarse tallar sin fracturarse
Color que contraste con estructuras adyacentes
Estabilidad dimensional
El patrón de cera debe ser rígido
CERAS DE USO ODONTOLOGICO
Para un correcto manejo de las ceras:
PROPIEDADES
1. Temperatura de ablandamiento
2. Coeficiente de expansión térmica
3. Escurrimiento
4. Rigidez
5. Acumulación y liberación de tensiones
Cera para Modelar
Las ceras tienen distintos color, ya que poseen diferentes puntos de fusión, la cual es
fundamental para el encerado, ya que al posicionar una gota de cera sobre otra, se
evita que la primera sea derretida al colocar la próxima por encima.
Cera dura y semi dura sin ser quebradiza de gran calidad para modelado.
Endurecimiento rápido tras su aplicación. Facilita la reconstrucción de los dientes.
Modelado fácil. Estabilidad interna. Sin materiales sintéticos.
PROPOSITO DEL ENCERADO
Proporcionar la oclusión terapéutica más armónica y funcional, en todos los
procedimientos restaurativos y protésicos.
MORFOLOGIA OCLUSAL
DIENTES POSTERIORES
Las porciones coronales de los dientes especialmente la superficie oclusal se
compone de elevaciones y depresiones.
ELEVACIONES
Vértices cuspídeos o cúspides
Rebordes marginales
Rebordes centrales
Rebordes triangulares o lomos principales
Rebordes suplementarios o lomos suplementarios
DEPRESIONES
Fosas
Surcos de desarrollo
Surcos suplementarios
ENCERADO CUSPIDE - FOSA
Es un procedimiento usado para establecer las superficies oclusales en dientes
posteriores desarrollado por el Dr. Peter K. Thomas en 1967.
Se crea un contacto diente - diente, cúspide – fosa, con tres puntos de contacto
TRIPOIDISMO
Se logra cuando una cúspide tiene tres contactos, cada cúspide estampadora es
mantenida por tres puntos sobre la fosa correspondiente en una posición estable.
CONTACTOS
Todos los contactos deberán producirse simultáneamente durante el cierre
mandibular.
Los contactos interoclusales se pueden clasificar en:
Paradores de cierre
Estabilizadores
Contactos A, B, C
PARADORES DE CIERRE (Funciones)
Detener el cierre de la mandíbula
Neutralizar las fuerzas ejercidas por los equilibradores.
Se Localizan en:
Inclinaciones distales de los dientes posteriores superiores
Inclinaciones mesiales de dientes posteriores inferiores
Se encuentran en los rebordes marginales y con menos frecuencia en rebordes
triangulares, centrales y suplementarios.
Su ubicación debe estar mas cerca al vértice de las elevaciones que al fondo de las
fosas.
EQUILIBRADORES
Equilibrar las fuerzas ejercidas por losmantenedores una estabilidad en sentidomeso –
distal.
FUNCION
Asegurar la estabilidad en sentido vestíbulo –lingual.
SE LOCALIZAN EN:
Inclinaciones mesiales de los dientesposteriores superiores
Inclinaciones distales de los dientesposteriores inferiores
Rebordes triangulares centrales ysuplementarios
Por debajo o en el declive de las elevaciones oen la cresta
CONTACTOS A.-Se producen cuando las cúspidesde corte superiores entran en
contacto con lascúspides estampadoras inferiores.
CONTACTOS B.-S-e producen cuando las cúspidesestampadoras superiores entran
en contacto conlas cúspides estampadoras inferiores. Debenestar colocados cerca a
los surcos para permitirque la cúspide escape y no produzca ningunainterferencia.
CONTACTOS C.-Se producen cuando las cúspidesestampadoras superiores ocluyen
con lascúspides de corte inferiores.
INSTRUMENTAL
PKT No 1:Se usapara desarrollar laforma de lacúspide medianteadición de cera
.
PKT No 2: Se usapara desarrollar los rebordesmarginales
PKT No 3: Se usapara refinar lossurcos y fisuras
PKT No 4: Se usa para ajustar el contorno de los rebordes marginales
PKT No 5: Se usapara dar elcontorno a losrebordestriangulares
PROCEDIMIENTOS
Preparación de los modelos
a. Ubicar y marcar enrojo el vértice de las cúspides
Marcas de las Cúspides de Mantenimiento de Céntrica
Marcas de los conos de las cúspides céntricas (vestibulares) de la mandíbula con
rotulador rojo.
Marcas de los conos de las cúspides céntricas (linguales) del maxilar superior con
rotulador rojo
.Estas marcas representan los «topes céntricos». Estos topes garantizan el
mantenimiento de ladimensión vertical.
b. Marcas de las líneas verticales auxiliares
Demarcar con lápiz la dirección de las cúspides
.
Desde las puntas de las cúspides linguales superiores, se trazan unas líneas auxiliares
hasta el borde gingival. Asimismo se marcanlas crestas mesiales y dístales de las
cúspides.
Líneas auxiliares de la mandíbula
c. Demarcar por vestibular el tercio oclusal
Desde l as cús p ides ves t i bu la res , se t razan l í neas aux i l i a res has ta
e l bo rde g ing i va l y l í neas que rodean l a circunferencia máxima. Las
crestas mesiales y dístales de las cúspides también se marcan en la mandíbula.
d. Los vértices de las cúspides V y L son
conectados oclusalmente de mesial adistal con lápiz negro, incluyendo las
inclinaciones de los rebordes marginales. Van a permitir delimitar el áre
adecuada de la superficie oclusal masticatoria de premolares y molares.
e. Desgastar hasta el tercio medio el y marcar sobre esa superficie la ubicación
de las cúspides.
Para cortar la superficie O hasta del tercio medio, intercalamos un premolar y
un molar.
En el inferior desgastar el segundo premolar y elsegundo molar con opción
bien parareconstruir 3 cúspides por
V oúnicamente 2 cúspides, segúninstrucciones del docente.
Grabado del relieve masticatorio del maxilar.
Después de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las líneas auxiliares
de las cúspides sobre la superficieaplanada.
Grabado del relieve masticatorio mandibular.
Después de eliminar el relieve oclusal, se proyectan las líneas auxiliares
de las crestas sobre la superficie aplanada de las cúspides.
Utilizar el instrumento PKT Nº 1 para realizar lo siguiente:
1º Crear las cúspides de soporte (palatinas en el maxilar superior, bucales en el inferior).
Deben estar dirigidas de manera que se pongan en contacto con la fosa apropiada o con la
correcta cresta marginal.
2º Se ubican las cúspides guías. Las cúspides guías de los dientes del maxilar superior
deben ser lo suficientemente cortas para que durante los movimientos excursivos no se
establezca contacto con las cúspides bucales de las piezas del maxilar inferior. Y las cúspides
guías de las piezas inferiores deben ser algo mas cortas de las cúspides bucales.
Los conos (amarrillo) para todas las cúspides son emplazados con un instrumento
PKTNº 1. En primer lugar se colocan las cúspides funcionales o de mantenimiento de céntrica.
.Localización de las cúspides en dientes superiores
Se aplica cera pegajosa sobre el área oclusal, posteriormente con el PKT No 1 se
elevan los conos iniciando por vestibular
El número de conos depende de cada diente, a partir de estos se desarrollan las
cúspides.
Se inicia con las cúspides linguales, las cuales deben entrar en la fosa distal del diente
opuesto.
Cúspide ML en fosa central y cúspide DL en fosa distal del diente opuesto
Modelado de los conos de las cúspides del maxilar superior
.
En el punto de intersección de las líneas se modelan los conos céntricos y excéntricos
de las cúspides con cera amarilla. Las puntas de los conos se dirigen contra los topes
céntricos de la mandíbula.
Localización de las cúspides en dientes inferiores
Las cúspides linguales van mas bajas quelas vestibulares y lo mas lejos posible.
Cerciorarse que las cúspides linguales no interfieran durante los movimientos
laterales.
En el lado de trabajo, la cúspide vestibular del premolar superior, debe pasar distal a la
cúspide vestibular del premolar inferior.
Modelado de los conos de las cúspides en la mandíbula.
Los conos céntricos vestibulares se modelan en el punto de intersección de
las líneas con cera amarilla. Losconos de las cúspides excéntricas también se
modelan con cera amarilla.
Revisión de los movimientos de excursión.
En el articulador se comprueba si los conos de las cúspides se deslizan sin
problemas, uno sobre otro, en losmovimientos de excursión.
Topes céntricos
Enfrente de cada uno de los conos céntricos se construyen ahora los
correspondientes «topes céntricos» concera verde; estos topes junto con las
cúspides que definen la dimensión vertical en la posición de contacto retrusivo(PCR).
Desarrollo de las cúspides superiores
Se utiliza el PKT No 1 y 2. Las cúspides se desarrollan a partir de los conos yhacia los
rebordes marginales.
Desarrollo de las cúspides inferiores
Como regla general, las cúspides no funcionales deben ser mas bajas quelas cúspides
funcionales.
Las cúspides de los premolares deben estar a la misma altura que la cúspide MV del
primer molar.
Formación de los rebordes marginales superiores
Inicialmente se levantan los rebordes marginales mesiales un poco mas bajos que los
conos delas cúspides y se posiciona el reborde mesial, en posición mesial a la cúspide
V inferior.
Terminado de los contornos vestibular y palatino (boca de pescado)
Pistas céntricas de oclusión en el maxilar.
Para satisfacer el concepto de «libertad en céntrica», se desplazan los
topes céntricos del maxilar en sentido mes ia l ( c e ra ve rde ) . De es ta
maner a , l a c ús p ide an tagon is ta encuen t r a t amb ién apoyo en la
pos i c i ón de intercuspidación (PIM)
Formación de los rebordesmarginales inferiores
Los rebordes distales se deben posicionar distales a la cúspide lingual superior para
evitar interferencia con la cúspide opuesta.
Luego encere los rebordes mesiales
Los rebordes inferiores no deben estar mas bajos que las cúspides palatinas
superiores en intercuspidación.
El reborde marginal VL debe ocupar un45% del espesor total del diámetro VL.
Terminado de los contornos vestibular y lingual (boca de pescado)
Colocación de rebordes triangulares
Utilizar el PKT No 1 para realizar los rebordes triangulares desde la fosa hasta la punta
de la cúspide.
Después de formar el reborde se debe verificar que su altura que no interfiera con
cúspides funcionales en movimientos protrusivos y laterales.
Pistas céntricas de oclusión en la mandíbula.
La configuración de la pista céntrica de oclusión en la mandíbula ocurre
mientras la cera verde tiene una consistencia plástica. Como las puntas de las
cúspides céntricas se desplazan en el articulador de PCR a PIM, se obtiene una pista
de oclusión con forma de gota que se dirige distalmente desde PCR
Delimitación del área masticatoria en el maxilar.
Unión de los conos de las cúspides céntricas y excéntricas con las pistas
de oclusión con cera roja. Estascrestas marginales definen el contorno externo
del diente y establecen una forma anatómica de las superficiesmasticatorias. La
cresta marginal del maxilar se introduce en el centro de la fisura y
conforma el límite distalde la pista de oclusión
Delimitación de las áreas masticatorias en la mandíbula.
El contorno de las crestas marginales externas es más simétrico en la mandíbula que
en el maxilar. Las crestasmarginales adoptan el aspecto de «boca de pez».
Es necesario comprobar la ausencia de interferencias en todaslas etapas de modelado
con el articulador.
Superficie dental externa del maxilar.
Las caras externas de los dientes superiores se han modelado y alisado con cera roja.
Las cúspides (palatinas) céntricas muestran una forma algo más prominente y las ex
céntricas (vestibulares), más aplanadas
Superficie dental externa de la mandíbula.
La cara vestibular de la mandíbula es algo más prominente que la lingual.
Surcos de desarrollo y surcos complementarios
Adicione cera en las zonas donde las cúspides funcionales opuestas ocluyen.
Aplique estearato de Zinc y cierre el articulador para verificar los contactos.
Use el PKT No 3 para refinar la superficie oclusal y definir la forma de fosas y fisuras.
Crestas triangulares en el maxilar.
La configuración de las crestas triangulares no debe provocar ninguna
interferencia en los desplazamientos laterales.
Crestas triangulares en la mandíbula.
También en la mandíbula, la confección de las crestas triangulares debe
evitar cualquier tipo de interferencia en los movimientos de latero-protrusión
mandibulares.
Terminado de las superficies masticatorias del maxilar.
F ina lm en te se m ode lan las super f i c i es aún ab ie r t as , c on ce ra .
Según su f o rma ana t óm ica , e l r e l i e ve de l a s upe r f i c ie mas t i ca t o r ia
s e a l i sa , l as f i su ras s e r e tocan y se c omprueban l as r e lac i ones
f unc iona les en e l articulador. Para marcar los puntos de con tacto funcionales se
puede utilizar el talco o el estearato de cinc
Terminado de las superficies masticatorias de la mandíbula.
Para controlar la función correcta de los elementos oclusales se utiliza talco o
estearato de cinc. Todos los contactos funcionales se observan claramente en la
superficie de cera espolvoreada
Reconstrucción anatómica final