técnicas de reproducción asistida en humanos · 2020. 1. 9. · día de la transferencia ! d2,...
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Tema 14. Transferencia embrionaria y receptividad endometrial
Técnicas de Reproducción Asistida en Humanos
Dra. Virginia García-Láez Moreno
© Virginia García-Láez Moreno
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Transferencia y receptividad endometrial
Transferencia embrionaria
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Día de la transferencia ! D2, D3, D4, D5, D6 y D7
Introducción de los embriones en el útero por Vía vaginal.
Transf. tubárica (TET)
No en ayunas ! no requiere sedación Indicación de vejiga medio llena. Confirmación de administración correcta de la medicación ! endometrio receptivo Si endometrio no está bien ! cancelación.
Transferencia y receptividad endometrial
Ultimo paso y más importante.
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Transferencia y receptividad endometrial
Nº de embriones a transferir:
Depende de: edad de la paciente, historia clínica y calidad de la cohorte Menor nº emb posible ! evitar gestaciones múltiples Preferible 1. Ley RA ! Nunca más de 3.
Recomendaciones de la SEF del nº embriones a transferir
Si son mujeres
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Transferencia y receptividad endometrial
Nº de embriones a transferir:
Informe SEF 2017 Ovocitos propios
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Transferencia y receptividad endometrial
Nº de embriones a transferir: Informe SEF 2017 Ovocitos donados
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Transferencia y receptividad endometrial
Dónde se realiza:
1. Quirófano (Proximidad, si complicación ! sedación)
2. Consultas o salas habilitadas (Ambiente más relajado) Imp ! condiciones de asepsia Problema ! llevar los emb hasta allí
biocareeurope.com
Estación móvil de trabajo para FIV
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Estadio de desarrollo embrionario:
Decisión de transferencia en blastocisto: Pctes con fallos de implantación (observación) Pctes donde debemos evitar gestaciones múltiples (SET) Pctes del programa de DGP (tendencia a biopsiar D5) Pctes con muchos embriones (no congelar tanto)
Evitar que el blastocisto salga de la ZP (Hatched) ! Problemas de adhesión a la placa y cánula
Transferencia y receptividad endometrial
Antiguamente D2-D3 Tendencia a blastocisto (más información)
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Transferencia en fresco o diferida:
Transferencia y receptividad endometrial
Progesterona elevada Endometrio inadecuado Riesgo de SHO DGP (Biopsia D5! resultados)
No hay diferencias en las tasas de implantación
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Tipos de cánulas:
-Rígida con fiador (Delphin)-Blanda (Edwards-Wallace)
Transferencia y receptividad endometrial
Inserción más difícil Menos traumatismos
-Largas -Cortas Cánula asociada a una jeringa de 1 ml
Casos de entrada complicada
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Protocolo:
Transferencia y receptividad endometrial
Embriólogo + Ginecólogo + Aux quirófano + Paciente (+marido)
Prueba de transfer días antes
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Protocolo:
❑ Confirmar la identidad de la paciente y el nº de embriones a transferir. (Cumplir la norma ISO 9001:2008)
❑ Informar sobre calidad y evolución del ciclo
❑ Lavado cervical para la eliminación del moco cervical.
❑ Prueba de transferencia y elección de cánula ! Proceso ecoguiado no dificultad ! carga de emb dificultad ! cánula ext rígida a modo de túnel Carga de emb en la parte interna y blanda
Transferencia y receptividad endometrial
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Protocolo:
❑ Lavados de la cánula de transferencia. (en anillo exterior) ❑ Carga de los embriones en la cánula de transferencia (si >1 carga conjunta) ❑ La carga se realiza con la mínima cantidad de medio de cultivo posible. Alternando fases de aire y medio homogéneas Ventaja: Mejor ecográficamente! aire ecorefringente Inconveniente: Aire ! Burbujas de sobrepresión para el embrión Requiere más experiencia Fase única Introducir mucho m.c donde flota el embrión
Transferencia y receptividad endometrial
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Protocolo:
❑ Presionar el embolo de la jeringa suavemente.
❑ Se depositan los embriones dentro del útero, en el segmento medio inferior de la cavidad endometrial.
❑ Salida de la cánula lentamente
❑ Lavados de comprobación de la salida del embrión (pegajoso)
❑ Si está en la placa de nuevo ! Repetimos
Transferencia y receptividad endometrial
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Factores que influyen en el éxito de una transferencia: Embrión: Número, calidad, estadio y estatus cromosómico de los embriones Útero: Alteraciones en la receptividad endometrial ! Asincronia Deficiencias de la técnica: Presencia de moco o sangre en el útero Sangre degenera embriones Fuerza del émbolo en la expulsión de emb ! Presión Ginecólogo o embriólogo No brusco y no suave Mantener presión del émbolo (re-aspiración a la cánula) Problemas con los instrumentos utilizados (NO buena visualización ecog) Habilidad y experiencia del embriólogo/ginecólogo
Transferencia y receptividad endometrial
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Transferencia y receptividad endometrial
Fuerza del émbolo ! cambios de presión
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Transferencia y receptividad endometrial
Reposo post-transferencia embrionaria
Pacientes con reposo de 24 horas VS reposo de 20 minutos post-transferencia
No diferencias entre las T. embarazo (24,1 vs 23,6%) ni T. aborto (19 vs 18,1%)
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Transferencia y receptividad endometrial
Tasas de implantación IVI 2017
Tasas de implantación IVI 2017 por grupo de edad
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Receptividad endometrial
Transferencia y receptividad endometrial
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Transferencia y receptividad endometrial
Generar embriones, cultivar hasta D6, mejorar de la calidad embrionaria, seleccionar el mejor embrión para T, seleccionar embriones sanos (AC ni EM)
Receptividad endometrial para la implantación 19-21 del ciclo menstrual o 5-7 post-ovulación Ventana de implantación Puede estar desplazada
Laboratorio
Útero
Histológicamente bajo microscopio vs Pruebas moleculares (ERA)
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Transferencia y receptividad endometrial
Bajo microscopio vs Pruebas moleculares (ERA)
Mayor exactitud y más reproducibles
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Moléculas implicadas en la receptividad endometrialPinópodos Quimioquinas Citoquinas LIF IL-18 IL-8 COX-1 y 2 Ezrina MUC-1 Integrinas (B3) Metaloproteinasas (MMP-9) TIMPs Leptina
Transferencia y receptividad endometrial
* Sobreexpresadas * Infraexpresdas * Adecuar expresión al momento del ciclo.
Dificultad en el estudio de la receptividad
endometrial
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Test de receptividad endometrial Test ERA (endometrial receptivity assay)
Método diagnóstico genético que permite evaluar, desde un punto de vista molecular, la ventana de implantación para aumentar las probabilidades de gestación.
Analizar la expresión de genes muy concretos de las cel. del endometrio que deberán ser “activados” exclusivamente durante ese corto período. Permite conocer el carnet de identidad génico del endometrio apto para albergar un embrión.
Transferencia y receptividad endometrial
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Test de receptividad endometrial ERA (endometrial receptivity assay)
Transferencia y receptividad endometrial
Transcriptómica
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Test de receptividad endometrial Test ERA (endometrial receptivity assay)
Transferencia y receptividad endometrial
2011
1er artículo sobre el ERA ! utiliza la transcriptómica para clasificar al endometrio. Modelo de predicción con buen poder diagnóstico.
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Test de receptividad endometrial ERA (endometrial receptivity assay)
Transferencia y receptividad endometrial
Realizamos una biopsia endometrial ! LH+7 (C. natural) o P+5 (C. sustituido). Ginecólogo en consulta
reproduccionasistida.org
Receptivo o no receptivo ! La transferencia debe aplazarse a otro ciclo menstrual Daño al endometrio Espera de resultados
No esperar muchos ciclos para la transferencia
En función del resultado ! sabemos cuando es receptivo ! podemos hacer una transferencia de emb personalizada
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Test de receptividad endometrial ERA
Indicaciones
❑ Pacientes que han tenido fallos de implantación con embriones de buena calidad morfológica Jóvenes ! 3 transfer fallidos >37 años ! 2 transfer fallidos Y son pacientes con útero aparentemente normal y grosor del endometrio normal (>6 mm)
Un 20% de las pacientes tiene la ventana de implantación desplazada.
Transferencia y receptividad endometrial
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FIN !!!
Gracias por su atención
Transferencia y receptividad endometrial