tanatología forense equipo 1
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Tanatología Forense
ALUMNOS: CHAVEZ MARTINEZ ANA PATRICIA
GODINEZ FERNANDEZ MARCOS MARTÍNLÓPEZ CRUZ PERLA
MARTINEZ MUÑOZ ARELY GUADALUPE
GRUPO: 9CM58
INSTITUTO POLITÉCNICO NACIONALESCUELA SUPERIOR DE MEDICINA
TANATOLOGIA FORENSE
Es la ciencia que se encarga del estudio del cadáver y de todas las circunstancias que lo rodean.
Desglosamos en cuatro partes la tanatología: 1. Diagnostico de muerte cierta.
2. Procesos que se dan en el cadáver 3. Establecer la causa de la muerte
4. Técnicas de estudio del cadáver, principalmente la Autopsia pero sin olvidar las técnicas complementarias.
Certificado De Defunción
Documento oficial empleado para registrar un deceso, así como certificar la causa y la manera
de la muerta, con fines civiles y estadísticos
MUERTE
• Cese definitivo e irreversible de las funciones de los sistemas vitales
• Pulmones, cardiovascular y nervioso
Pérdida De La Vida (Ley General De
Salud)
• Ocurre cuando se presentan la muerte encefálica o el paro cardíaco irreversible.
• La muerte encefálica se determina cuando se verifican los siguientes signos: – Ausencia completa y permanente de
conciencia; – Ausencia permanente de respiración
espontánea, y – Ausencia de los reflejos del tallo
cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nocioceptivos.
• Se deberá descartar que dichos signos sean producto de intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
Anatómico
Somática
Celular
Medico legal
Aparente
Verdadera
Clínico
Estado vegetativo persistent
e
Muerte neurólogic
a
Jurídico
Presunción de muerte
Muerte
TIPOS CLINICOS DE MUERTE
MUERTE
VIOLENTACausadas por algún tipo de trauma como:• Homicidios• Suicidios• accidentes
NO VIOLENTA
• Origen cardíaco• Ruptura de
aneurisma• Epilepsia• Causa abdominal• Inhibición• Inanición• Anafilaxia
Súbita
Natural
MISCELÁNEOS
ASPECTOS JURÍDICOSPresunción de ausencia
• En cualquier momento pueden existir noticias del individuo
Declaración de ausenci
a
• Después de 2 años como desaparecido• Apoderado general, el plazo se extiende a 10 años• Si las ultimas noticias fueron de gravedad , los plazos se reducen a la
mitad
Presunción de
muerte
• Ausencia continua durante 20 años, a partir de su desaparición o 10 años desde la declaración de ausencia o si se considera que el ausenta ha cumplido 80 años o si el desaparecido participo en un siniestro bastara el transcurso de 6 meses
• Mediante esta declaración los herederos entrarán en posesión definitiva
Terminación de
la persona fisica
• La capacidad jurídica de las persona se pierde y se aseguran los bienes en un lapso de 3-6 meses
Muerte Cerebral
Según el artículo 344 de la Ley General de Salud:
Pérdida permanente e irreversible de conciencia y de respuesta a estímulos sensoriales.
Ausencia de automatismo respiratorio
Evidencia de daño irreversible del tallo cerebral, manifestado por arreflexia pupilar, ausencia de movimientos oculares en pruebas vestibulares y ausencia de respuesta a estímulos nociceptivos.
• Se deberá descartar como causa la intoxicación aguda por narcóticos, sedantes, barbitúricos o sustancias neurotrópicas.
• Deberá haber corroboración mediante:»Angiografía cerebral bilateral (ausencia
de flujo sanguíneo)»O EEG (ausencia total de actividad
eléctrica cerebral, en dos ocasiones con intervalo de 5 h).
• Artículo 345: “No existirá impedimento alguno para que a solicitud o autorización de las siguientes personas: el o la cónyuge, el concubinario, la concubina, los descendientes, los ascendientes, los hermanos, el adoptado o el adoptante; conforme al orden expresado; se prescinda de los medios artificiales que evitan que en aquel que presenta muerte cerebral comprobada se manifiesten los demás signos de muerte a que se refiere la fracción II del artículo 343”.
Ley de Voluntad Anticipada
Artículo 2: Las disposiciones establecidas por esta ley son relativas a la Voluntad Anticipada de las personas en materia de ortotanasia, y no permiten ni facultan bajo ninguna circunstancia la realización de conductas que tengan como consecuencia el acortamiento intencional de la vida.
Ortotanasia “Muerte correcta”, “curar y cuidar, sin provocar la muerte de manera activa, directa o indirecta, procurando no menoscabar la dignidad del enfermo, aplicando los Cuidados Paliativos”.
En resumen…• Contribuir a que el enfermo pueda vivir con dignidad
hasta el último día de su vida.
• Evitando la obstinación terapéutica
• Proporcionando los Cuidados Paliativos
EutanasiaSegún la OMS: “Acción del médico que provoca deliberadamente la muerte del paciente”.
• Puede ser directa o indirectamente (no aplicar el SB para la supervivencia)
• En resumen, quitarle a alguien la vida intencionalmente Homicidio
Distanasia“Prolongamiento artificial de la vida de un paciente en estado terminal”.
• Basado en que se considera prioritario recuperar la salud del paciente a toda costa, con todos los medios posibles.
• Problema: algunos llegan a ser desproporcionados, sin considerar el bienestar y comodidad del paciente Obstinación terapéutica
• Denota apatía del médico ante el sufrimiento del enfermo
Certificado de Defunción
• Certificado: “la constancia expedida, para la comprobación o información de determinados hechos”.
• Dos tipos:
Defunción
Para aquella persona que haya fallecido después de haber nacido viva (minutos, días, años posteriores al nacimiento.
Muerte fetal
Productos de la concepción que mueren antes de ser expulsados o extraídos del cuerpo de su madre
Propósitos básicos
1. Legal. “Ninguna exhumación o cremación se llevará a cabo sin la autorización escrita del oficial del Registro Civil correspondiente”.
2. Epidemiológico. “Conocimiento para facilitar el establecimiento de políticas que prevengan la muerte prematura, o limitar la aparición de complicaciones”.
3. Estadístico. “Elaboración de estadísticas de mortalidad”.
Partes:Se presenta en original (para la SS) y dos copias (INEGI y Registro Civil).
1. Datos del fallecido2. Datos de la defunción3. Datos de las muertes accidentales y violentas4. Datos del informante5. Datos del certificante6. Datos del Registro Civil
Al reverso del formato se encuentran las instrucciones de llenado.
• Todas las partes deben llenarse con el mismo cuidado.
• Llenarse con bolígrafo y letra de molde legible o a máquina de escribir.
• Evitar borrones, talladuras o enmendaduras.
• En ciertas partes, solo se marcará con una X
• El médico, como principal certificante de la defunción (o la persona certificada legalmente), debe asentar todos los datos, salvo los del Registro Civil.
• Si la defunción fue por causas naturales, el médico no debe dudar en asentar las enfermedades que a su mejor juicio clínico condujeron a la muerte del paciente.
• Si sospecha que ocurrió por accidente, suicidio u homicidio, deberá dar aviso a las autoridades judiciales, ya que en estos casos será el médico legista o alguna otra autoridad designada quien certificará la defunción.
Dx de la Muerte
Para entender la muerte real, necesario explicar el ciclo del oxígeno (molécula de la vida), que consta de 4 niveles:
1. Centro vitales del bulbo raquídeo. 2. Pulmones3. Sangre4. Corazón
En resumen, la vida depende del funcionamiento de:
1. La respiración2. La circulación3. El SNC
…cuyo objetivo último es la oxigenación de los tejidos.
Por lo tanto, la muerte puede definirse como…• “el cese definitivo e irreversible de las funciones de
los sistemas respiratorio, cardiovascular y nervioso”.
Triada de Bichat
Signos cardiovasculares
• Silencio auscultatorio en cada foco de por lo menos 5 minutos (signo de Bouchut).
• Signo de Magnus (isquemia digital por 10 min, )• Signo de Lancisi (ausencia de halo inflamatorio en
quemaduras)• Signo de Icard (administración IV de fluoresceína)
Signos respiratorios
• Ausencia de murmullo respiratorio• Signo de Winslow (falta de aliento que empañe una
superficie colocada a los orificios nasales)
Signos nerviosos
• Arreflexia total (reflejos osteotendinosos, faríngeo, corneal, reflejos pupilares))
• Ausencia de respuesta al dolor• EEG isoeléctrico
Cronotanodiagnóstico
• Es determinar, a base de los signos cadavéricos, el tiempo aproximado que ha transcurrido desde el momento de la muerte hasta que es solicitada la intervención del Médico Legista y del Criminalista.
Fenómenos cadavéricos tempranos
El cuerpo mantiene su morfología macroscópica; en los segundos culminan
con su completa destrucción
Enfriamiento
• Algor mortis (excepto lugares >37° C)
• IMPORTANCIA MEDICO LEGAL – Signo de muerte y criterio para
establecer el intervalo post mortem
Comienza en partes
expuestas (cara manos
y pies)
Miembros , pecho y espalda
Vientre cuello y axilas Visceras
• Niños y ancianos, individuo delgado se enfrían antes
• La temperatura desciende a razón de 1°C en las primeras 12 h, y de 0.5 °C por hora las segunda 12 horas
Deshidratación
• Se debe a la perdida de agua por evaporación• Desciende a razón 8g/kg/día
Signo de Stenon-Louis
• Ojo de pescado• Se manifiesta a los:– 45 min parpados abiertos – 24 h parpados cerrados
Características
• Hundimiento del globo ocular • Perdida de la transparencia cornea (se torna
opaca)• Formación de arrugas en la cornea• Deposito de polvo que da aspecto arenoso
Signo de Sommer
• Mancha negra esclerótica • Consiste en una línea en el ecuador del ojo o
un triangulo oscuro con la base en la cornea
• Tras volverse transparente la esclerótica por la deshidratación queda visible el pigmento de la coroides
• Aparece entre las 3-5 horas
Otros signos
• Desecación de los labios del glande y la vulva • En regiones desprovistas de capa cornea,
como el escroto, puede generarse apergaminamiento
Livideces cadaverica
• Livor mortis • Son manchas vinosas o purpuras que
aparecen en la piel, en las partes del cadáver que quedan en declive
• Órganos internos constituyen la hipostasis visceral
• Aparecen a las 3 horas
• Primeras 12 h cambio de posicion • 12 h posteriores pueden formarse nuevas • después de 24 hrs no se forman nuevas
• Se han explicado por la coagulación de la sangre o por la compresión de los vasos sanguíneos debida al endurecimiento posmortem del tejido adiposo
• Se distingue de la equimosis porque al hacer un corte la sangre fluye
• Ausentes en las regiones donde hay obstáculo a la circulación– Obstáculo a la circulación por la compresión de la
piel entre la saliente ósea o la prominencia blanda y el plano duro en el que descansa el cadáver
– Ropa apretada
Por su forma • Livideces en placas, confluencia de manchas• Livideces punteadas, en forma de pequeños
círculos, por aumento de la presión en capilares (miembros inferiores del ahorcado)
Por su coloración
• Purpura se debe a la hemoglobina no oxigenada
• Rosado cereza intoxicación por monóxido de carbono– Carboxihemoglobina
Achocolatada
• Formación de metahemoglobina
Rosa pálido
• En caso de ahogados • Hemodilución en sangre
Rigidez cadavérica
“Rigor mortis”
Es la condición de endurecimiento, tiesura y retracción de los músculos del cadáver
provocada por la coagulación post mortem de la miosina
“Estado de envaramiento”
Progresión
Al sobrevenir la muerte, el cadáver pasa por un periodo de flacidez, después del cual de manifiesta la rigidez en el orden siguiente:
M. cara (masticatorios, orbiculares)M. del tórax y del abdomen M. miembros superioresM. miembros inferiores
Desaparición: sigue el mismo orden en que se presento
Cronología
• Inicio: 3 hrs • Completa: 15 - 20 hrs • Desaparece: 36 hrs
Cuando el proceso de putrefacción desnaturaliza el tejido muscular
Temperatura ambiente (18 y 25°C)
Factores Actividad muscular previa a al muerteEstados convulsivos (tetanos, intoxicación por estricnina)Musculatura escasa en infantes y enfermos en emaciación Clima. (ambos promueven la rigidez precoz)
Calor acorta la rigidez Frio prolonga la rigidez
Importancia Medico Legal:
Permite diagnosticar que la persona esta muerta, y es un elemento mas para definir el
intervalo posmortem
EspasmoCondición de rigidez
inmediata a la muerte- Segmentaria
- Total
En muertes por traumatismo “sorprenden
a la persona en gran estado de tensión
muscular”
Importancia medico legal: Permite establecer la
manera suicida de una muerte
Signos de Puppe y de Taylor
Fenómenos Cadavéricos Tardíos
Destructores
AutólisisEs la disolución de los tejidos por enzimas o fermentos propios de las células. No hay intervención de bacterias
SangreHemólisis (2-3 hrs)
Vesícula biliarPared tonalidad
verdosa Páncreas Estructura lobular se
torna borrosa, se hace frágil y se reblandece
Glándulas suprarrenales Se fluidifican
Timo Reblandece y cavita
Encéfalo hay colicuación Estomago y esófago
Reblandecimiento de la mucosa por acción
del jugo gástrico
Putrefacción Cadavérica Es la descomposición de la materia orgánica del cadáver, por la acción de las bacterias
Ausencia de agentes protectoresProteínas y carbohidratos medio cultivoVasos sanguíneos vía diseminación
Etiología
Orden de actuación
1. Bacilos aerobios (subtilis, vulgaris y E. coli) Consumen aire intestinos
2. Genero Clostridium (anaerobios obligados) Formadores de gases
Cronología
Inicio 20-24 hrs
Niños y adultos : porción cecal IGFeto expulsado y RN: fosas nasales y ojos
Por la condición de esterilidad del intestino
Acentuada en lugares donde hay acumulación del sangre Tonalidad verdosa: sulfometahemoglobina y sulfuro de hierro
Periodos
1. Cromático (horas)2. Enfisematoso (días)3. Colicuativo (semanas)4. Esqueletización (años)5. Decalcificación
1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Mancha verdosa abdominal
Por lo general en fosa iliaca derecha
Alrededor de las 24 hrs
1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Veteado Venoso
Es la visualización de la red venosa por la hemoglobina trasformada
Alrededor de las 48 hrs
1 Cromático Se distingue por cambios de color en la superficie del cadáver
Coloración oscura del resto del cuerpo
Oscila de verde a negro
2 Enfisematoso
Se caracteriza por la presencia de gases en
los tejidos superficialesResultado acción
bacterias anaerobias
Ampollas epidermólisis
Expulsión posmortem del feto
3 Colicuativo
Es la licuefacción de las partes blandas
Aspecto acaramelado “putrilago”
4 Esqueletización
También llamada reducción esquelética
El cadáver tiene hueso, cartílago, ligamentos
Aproximadamente 5 años
5 Descalcificación
Los huesos pierden sales de calcio y este periodo avanza
hasta la pulverización Tiempo: 5 – 50 años
Factores Putrefacción Aceleran
Obesidad Enfermedades infecciosas
Agonía prolongada Traumatismos extensos Cadáver en intemperie o
medio liquido
Retardan
Deshidratación Frio intenso
Sepultura en tierra
Putrefacción de las vísceras
Rápida: Páncreas, bazo, hígado y riñones
Menos rápida : corazón, pulmones, musculo estriado
Lenta: próstata, útero, tejido fibroso
Muy lenta: huesos y dientes
Terminación
Fenómenos cadavéricos culminan con la destrucción
del cadáver
Si se modifican las condiciones ambientales, pueden
detenerse y tender a la conservación
Antropofagia cadavérica
Es la destrucción del cadáver debida a la acción de animales
Moscas huevos larvas pupa moscas
HormigasErosiones en
la piel
Peces Mutilan
Aves de rapiña Partes blandas de la cara
Carroñeros
Importancia medico legal
Debe hacerse el diagnostico diferencial entre traumatismos que sufrió la persona estando viva
y daños posmortem causados por animales
Autopsia medicolegal
Examen externo e interno del cadáver que lleva a cabo el medico
legista o el patólogo forense
Objetivos
• Determinar la causa de la muerte • Ayudar a establecer la manera de muerte • Colaborar en la determinación de la hora de la
muerte • Ayudar a establecer la identidad del difunto
Indicaciones
MUERTES VIOLENTAS Homicidios
Suicidios Accidentes
MUERTE SOSPECHOSA O DUDOSA
Con o sin acción medica, anafilaxia, inanición.
MUERTES MISCELÁNEAS Madres c/sepsis (aborto clandestino),
productos de aborto, infanticidio, cadáver s/ identificar
Operaciones preliminares de la autopsia
Fotografía
Recolección de indicios
Descripción de prendas de
vestir
Fotografía de daños en
ropas
Radiografías
Fotografías de cara limpia
Registro de temperatura del cadáver
Muestra de cabello
Muestra de sangre de
vena periférica
Examen externo
ELEMENTOS DE IDENTIFICACIÓN
Talla, peso, constitución, genero, rasgos
ELEMENTOS REFERIDOS AL INTERVALO POSMORTEM
° enfriamiento, livideces, rigidez,
SIGNOS DE ENFERMEDAD
Palidez, cianosis, petequias, edema
SIGNOS DE TRAUMA
Signos de trauma
Contusiones Asfixias mecánicas
Heridas por armas de
fuego
Heridas por arma blanca Quemaduras Electrocución
Violación Hechos de tránsito
Examen interno
Examen del tronco
Incisión de la pared Examen in situ Remoción de vísceras Examen de c/u de las vísceras
Examen de la cabeza
• Incisión • Repliegue del cuero cabelludo • Abertura del cráneo • Remoción del encéfalo• Despegamiento de la dura madre
Toma de muestras
Procedimiento
1. Toma de muestra 2. Fijación
3. Muestras toxicología 4. Muestras microbiología
Habituales
Miocardio Pulmones Riñones Hígado
Páncreas Bazo Aorta Esófago
Estomago Duodeno Intestino delgado Colon
Vejiga Próstata Testículos u ovarios Encéfalo
Especiales
Piel Medula ósea
Hueso Encéfalo
Sinopsis para el médico
Permiso autoridad judicial
Verificación de pertenencias del
cuerpo
Identificacion por familiares
Examinar y describir ropas
Pesar y medir al cadáver
Describir características para
la identificación
Describir intervalo posmortem
Descripción de traumatismos
Examen interno completo
Toma de muestras
Secar ropas p/ laboratorio Manchas
Marcar proyectiles Dictar el protocolo de autopsia
No anticipar juicio alguno
Radiografías en muertes por
traumatismos
Si no se esta seguro de la causa de muerte - discutir con colegas-
No demorar ni precipitar el dictamen
medicolegal
En homicidio comunicar
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