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TALLER “ATENDIENDO FARMACÉUTICAMENTE AL DOLOR”
Grupo de trabajo del Dolor - SEFH
Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo. Núria Sala Vilajosana. Althaia, Xarxa Assistencial Universitària de Manresa (BCN)
Atención farmacéutica y manejo en el dolor agudo
Núria Sala Vilajosana
@nunasala
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En pleno sXXI, ¿existe el dolor agudo?
Avances farmacológicos
Avances organizativos
Avances protocolización
Avances conocimiento
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Prevalencia Dolor Agudo Postoperatorio (DAP)
Tong J. Gan, Ashraf S. Habib, Timothy E. Miller, William White & Jeffrey L. Apfelbaum (2014) Incidence, patient satisfaction, and perceptions of post-surgical pain: results from a US national survey, Current Medical Research and Opinion, 30:1, 149-160, DOI: 10.1185/03007995.2013.860019
Desde hace más de 20 años se mantiene la
prevalencia DAP
dolor moderado: 45-49%
dolor intenso: 21-23%
dolor máximo: 8-18%
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y … ¿por qué?
Desconocimiento
- fisiopatológico
- farmacológico / falta de fármacos específicos
- del profesional y del paciente
- falta de estandarización en la investigación (y
en el día a día) Dolor en reposo o dinámico?
Duración de los estudios?
Grupos homogéneos (IQ, comorbilidad,
factores de riesgo del DAP)?
Cómo medimos el dolor?
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ya lo decía el Principito…
“Lo esencial es
invisible a los ojos”
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¿Cómo lo podemos medir?
valorar revalorar tratamiento
- 5a constante
- escala Campbell
escala EVA
reposo movimiento
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… y por qué debemos tratar el dolor agudo?
dolor crónico dolor agudo dolor crónico mal
tratado
-Existe un causante: noxa -Protección biológica -Ansiedad -Relación intensidad/estímulo
-No hay un causante -Enfermedad por si misma -Depresión -No relación Intensidad/estímulo -Especial reto terapéutico: refractario a ttos -Cambios físicos y psicológicos complejos
estímulos nociceptivos
repetitivos y/o lesión
nerviosa
cambios
estructura y función del
SNC y SNP
plasticidad
neuronal
sensibilización al
dolor
cronificación
del dolor = =
Abordando correctamente el dolor agudo,
podemos evitar su cronicidad
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IASP 2017
https://www.iasp-pain.org
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Tipo dolor, tipo tratamiento
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Escalas analgésicas
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Tratamientos farmacológicos: AINEs
ÁCIDOS
Salicilatos Á acéticos Á propiónicos
AAS Diclofenaco Ibuprofeno
Dexketoprofeno
Naproxeno
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Tratamientos farmacológicos: AINEs
NO ÁCIDOS
Anilinas Pirazolones
Paracetamol Metamizol
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AINEs … a tener en cuenta
Los AINEs se tienen que usar las dosis
más bajas posibles y durante el menor
tiempo posible, teniendo en cuenta los
factores de riesgo CV y GI cada paciente.
No usar diclofenaco en pacientes con patología CV
grave como IC (clasificación II-IV de New York Heart
Association-NYHA), cardiopatía isquémica,
enfermedad arterial periférica o enfermedad CV
2013
No usar dosis altas de ibuprofeno en pacientes con
patología CV grave como IC (classificación II-IV de New
York Heart Association-NYHA), cardiopatía isquémica,
enfermedad arterial periférica o enfermedad CV
2015
Paracetamol
2-3g/día (pacientes ancianos o con
problemas hepáticos o IR)
Metamizol
Comercializado: España, Francia,
Alemania, Italia, Holanda…
agranulocitosis
Dexketoprofeno
EV: máximo 48h
Contraindicado FG<50
2012
Corta duración a las dosis mínimas
eficaces, vigilando la aparición de
agranulocitosis. Si tratamiento
prolongado, controles hematológicos periódicos incluyendo fórmula leucocitaria.
Adoptar especial precaución en caso de
pacientes de edad avanzada
2018
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AINEs … a tener en cuenta
- Techo terapéutico
- Mismo mecanismo de acción de los AINEs ácidos
y posiblemente parecido para metamizol: no
associar dos AINEs ya que aumentan efectos
adversos pero no efectividad
- Única associación permitida: AINE +
paracetamol (se intuye mecanismo de acción
diferente ya que los efectos adversos difieren)
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Opioides
Ag puro Ag parcial
Opioide major
Morfina
Fentanil
Oxicodona
Dolantina
Tapentadol
Metadona
Sufentanil
Buprenorfina
Opioide
menor
Codeína
Tramadol
Ant puro
naloxona
estreñimiento
náuseas y
vómitos
prurito
somnolencia
sequedad de
boca
hiperalgesia
inducida por
opioides
abstinencia
tolerancia
MORFINA: opioide de referencia
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Opioides
metabolizadores rápidos
metabolizadores lentos
fuerte evidencia
entre variabilidad
genética por su
respuesta y su
fenotipo
mucho más
complejo
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Opioides… a tener en cuenta
- Sin techo terapéutico
- La morfina es el opioide de elección
- Prevención de los efectos adversos, especialmente en tractamientos largos
- Metabolismo hepático y renal: individualización de tratamiento según paciente
- Opioides en dolor moderado – intenso Opioides en dolor leve – moderado
o pautas continuadas sin control
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Analgesia multimodal
trabajo en equipo, mucho mejor!
Coral Cardonina
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Analgesia multimodal
disminución de dosis
gracias a la combinación de
mecanismos de acción
problemas de seguridad varias dianas ninguna es
“perfecta”
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Combinación lógica: Protocolización
Protocolos por
procedimiento
quirúrgico
Mejor
monitorización,
ciclo de mejora
Garantía de
individualización de ttmos y
respuesta adecuada a las
necesidades analgésicas del
paciente
tratamiento fijo + rescate
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Conclusiones aplicadas
Protocolos por procedimiento
quirúrgico - Alternamos mecanismos de acción y
disminuimos efectos adversos
Importancia de la pauta fija
- Para un buen control del dolor,
sobretodo en postoperatorio
inmediato!
Importancia de los rescates
- Para un buen control del dolor,
sobretodo en postoperatorio
inmediato!
- Para evitar avanzar pautas fijas
cuestión de seguridad (ef adversos)
IQ 24-48h
nos mantenemos
en el escalón o
piso del ascensor
empezamos a
desescalar
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