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Tabaco y Neumologia
Beatriz Lara Gallego
Pneumologia HUAV
IRBLleida. CIBERES. ISC-III
Hospital Vall d´Hebron (1997-2002)
2002-2009 2009
GUIÓN
¿Qué representa el tabaco para la población?
¿ Qué representa el tabaco para el sistema sanitario?
¿ Qué representa el tabaco para los neumólogos?
¿ Qué representa el tabaco para la población?
La epidemia del tabaco
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Fase I Fase II Fase III. Fase IV
Hombres
Mujeres
Programas de control
Espacios sin humo
La situación en España
Fase III-IV de la epidemia
Monopolio público de la comercialización
Retraso en la percepción de la necesidad regular el consumo
de tabaco durante la dictadura, al contrario de lo que sucedió en
los países democráticos del entorno.
La existencia de una elevada prevalencia del tabaquismo en
profesiones clave ha sido un obstáculo para avanzar en
España: los médicos fumadores no suelen abordar el
tabaquismo de sus pacientes, y los maestros que fuman no
pueden ejercer un rol ejemplar.
Estas corporaciones profesionales se abstienen de reclamar un
rol preventivo más activo de la administración.
Estudios de investigación de control de factores de RCV, epidemiológicos y de evaluación de las estrategias de prevención:
Disminución de incidencia y disminución de la experimentación en adolescentes
Exfumadores alcanzan peso social (25%)
Disminución del consumo intensa en profesiones clave.
Mujeres jóvenes
Estudio MONICA 35 poblaciones/21 países
En conjunto, las corononariopatías agudas entre los 35 y los 64 años han sido de cuatro a cinco veces más frecuentes en los varones que en las mujeres,
La diferencia disminuye a medida que las mujeres fuman más pudiendo llegar a invertirse.
Las mujeres de Glasgow (Escocia) y Belfast (Irlanda del Norte) presentan tasas de cardiopatías agudas superiores a las de los varones de la Europa meridional (son las personas del planeta que más fuman).
Se ha producido un aumento del porcentaje de fumadoras en Cataluña en los 10 años de duración del estudio.
(*) Mueren más mujeres en Escocia por cáncer de pulmón que de mama
http://www.ktl.fi/monica/public/publications.htm
Justificación del incremento de consumo
Estrategia de la industria tabaquera para impedir la regulación de los espacios sin humo.
Canales de promoción basados en la publicidad indirecta y el patrocinio, más resistentes a la regulación.
Contrabando organizado (cuota de mercado 20%).
Integrar acciones educativas en las aulas con la
promoción de espacios sin humo en el centro y de la
cesación entre educadores, acciones con las familias
de los escolares, y actuaciones sobre los espacios de
ocio de los adolescentes
Hay cambios sociales en el tabaquismo, que
se reflejan en el perfil actual de los
fumadores, en la creciente proporción de
fumadores que desean dejar de fumar y en
la creciente visibilidad social de unos
exfumadores cada vez más jóvenes: han de
reflejarse en los procesos de prevención y
control de este problema sanitario.
¿ Qué representa el tabaco para el sistema sanitario
Problemas prioritarios
Proteger a los jóvenes (particularmente a las
mujeres) y ayudarles a no empezar a fumar:
población diana de la industria tabaquera.
Ayudar a los fumadores a dejar de fumar.
Contribuir a mejorar el pronóstico y la calidad de vida
de los afectados por enfermedades relacionadas.
Consolidar el rol de modelo
Reivindicar ante otras instituciones públicas la
legislación y planificación de estrategias de control
Un 5% de los pacientes aconsejados dejan de fumar al cabo del
año, y cuando se ha hecho un esfuerzo sistemático y
organizado se puede alcanzar un 18% en tres años13.
Los profesionales sanitarios pueden
jugar un papel clave:
Identificar a los pacientes fumadores y
proporcionarles consejo mínimo
(rutina asistencial)
Hace diez años, los fumadores decían en
las encuestas que nadie les aconsejaba
dejar de fumar, mientras que ahora la
mitad nos dicen que su médico se lo ha
dicho.
Rev Esp Cardiol 2002;55(4):452-4
Fumadores ( 6meses)
16% bypass
26% IAM
22% angioplastia
Rev Esp Cardiol 2002;55(4):452-4
Además del consejo....
El tratamiento farmacológico y otras opciones especializadas pueden ayudar a un grupo
seleccionado de estos pacientes, que tienen mayor riesgo.
Aunque los que precisan ayuda más intensa sean una fracción relativamente pequeña del total de
fumadores, los beneficios potenciales derivados de ayudarlos son mayores (supervivencia EPOC).
Opciones terapéuticas
Las unidades especializadas de tabaquismo se
han ido extendiendo de forma errática vinculadas
a hospitales o a la Universidad, aunque aún no
llegan a ofrecer una cobertura integral del país.
Las terapias farmacológicas de apoyo no son
cubiertas por el SNS (salvo en Navarra, donde
su coste es parcialmente reembolsado).
Xarxa Hospital sense fum-ICO
54 actius
15 fase informació
Certificació Acompliment
Criteris elaborats integrant criteris europeus de certificació dels Hospitals Lliures de Fum
MEMBRE
• Intenció expressa de progressar per assolir un Hospital lliure de Fum
100%
• Realització del qüestionari d’autoavaluació i signatura d’un conveni de compromís
• Baixa implementació o absència del programa de personal
• Valoració INSUFICIENT/MILLORABLE de mesures de nicotina
BRONZE
• Compromís demostrable per part de la directiva, activitat del grup promotor i comunicació
activa de la política d’espais lliures de fum
80%
• Puntuació d’un mínim del 75% a les dues primeres seccions del qüestionari
d’autoavaluació• Desplegament del programa de personal
• Valoració MILLORABLE/BONA de mesures de nicotina
ARGENT
• Alt nivell d’implementació del Codi Europeu i acompliment dels deu estàndards per un
Hospital lliure de Fum
80%
• Puntuació global del 75% com a mínim del qüestionari d’autoavaluació
• Desplegament de programes de personal i pacients
• Valoració BONA de mesures de nicotina
• Realització de les enquestes
Criteris de certificació dels Hospitals Lliures de Fum
Criteris
OR
• Acompliment de tots els requeriments del Codi Europeu
100%
• L’hospital està absolutament lliure de fum dintre dels edificis i a tot el seu recinte extern
• Consolidació dels programes de personal i pacients
• Valoració BONA de mesures de nicotina
• Realització de les enquestes
Criteris de certificació del HSF
audiepoc
¿ Qué representa el tabaco para el neumólogo?
Tópicos del tabaco:
Ya tenemos bastante trabajo con las enfermedades respiratorias
El tabaco no tiene el interés científico de las patologías respiratorias.
No se hace investigación en tabaco, para publicar hay que escoger temas de más interés.
Es en Primaria donde deben asumir esto
Tenemos mucho trabajo....
2% urgencias hospitalarias son A-EPOC
14% A-EPOC requiere ingreso
4% de la población europea consulta al
menos una vez al año por una infección
respiratoria y el 20% de ellos son A-EPOC
Tabaco: peor pronóstico en neumonía, A-
EPOC, estancia media-ingresos UCI
El tabaco no tiene el interés científico de las enfermedades respiratorias....
El tabaco no tiene el interés científico de las enfermedades respiratorias.....
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Tobacco
Smokin
g cess
ation
COPD
Asthm
a
Sleep a
pnea
Entradas Pubmed 12/11/10
Publicaciones 2010
1. Smoke-free legislation and hospitalizations for childhood asthma.
Mackay D, Haw S, Ayres JG, Fischbacher C, Pell JP. N Engl J Med. 2010
2. Don't forget tobacco. Schroeder SA, Warner KE. N Engl J Med. 2010
Jul 15;363(3):201-4.
3. Regulation of smoking in public housing. Winickoff JP, Gottlieb M,
Mello MM. N Engl J Med. 2010 Jun 17;362(24):2319-25.
4. Nicotine addiction. Benowitz NL. N Engl J Med. 2010 Jun
17;362(24):2295-303.
5. Tobacco product regulation--a public health approach. Deyton L,
Sharfstein J, Hamburg M. N Engl J Med. 2010 May 13;362(19):1753-6.
6. Tobacco control and free speech--an American dilemma. Bayer R,
Kelly M. N Engl J Med. 2010 Jan 28;362(4):281-3
Es en Primaria donde deben asumir esto...
J.B. Soriano et al.Arch Bronconeumol.2010;46(10):522–
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Conclusiones
Smoking cessation counselling interventions delivered during a period of hospitalisation and including follow-up support that lasts at least one month after discharge increase smoking cessation rates (increase the odds of smoking cessation by 65% at 6-12 months after hospital discharge).
There is no specific evidence from this review that brief physician advice to quit is effective by itself in the hospital setting, although evidence fromtrials in primary care settings support the efficacy of physician advice to quit
These data support including pharmacotherapy with NRT or bupropion to hospital-initiated smoking interventions, when there is no clinical contra-indication.
The totality of evidence clearly shows that pharmacotherapy should be part of the in-hospital intervention in addition to counselling when clinically indicated.
The efficacy of the counselling intervention
does not clearly vary by a smoker’s admitting
diagnosis, and it is appropriate to offer the
intervention to hospitalised smokers
regardless of their admitting diagnosis.
Sociedades científicas y formación:
www.separ.es
www.sedet.es
www.cnpt.es
www.srnt.org
www.ersnet.org
MOLTES
GRACIES