sx.coronarios

7/23/2019 Sx.coronarios

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LA ANGINA DE PECHO

ATENCIN DE ENFERMERIA


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DEFINICIN

Denomina un tipo de dolor queobedece a una circulacin coronaria

insuficiente pero transitoria y reversible Puede manifestarse ante la actividad

fsica, emociones, estrs e incluso en

reposo.


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ETIOLOGIAS

Causa ms comn: arteriosclerosisarterias coronarias.

Factores reguladores consumo 02miocrdico: !stado contrctil fibra miocrdica

"C

#ensin parietal dependiente de la presin e$ercidaen sstole sobre pared ventricular

#ama%o y &rosor de la cavidad ventricular


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Determinantes flujo coronario: #ono de arteriolas coronarias

'usencia(presencia de obstrucciones al flu$o

coronario Presin de perfusin de las art.coronarias.

!n condiciones normales )ay equilibrio entredemanda y aporte de *+ al miocardio.

i el equilibrio se rompe, demanda - oferta y seda isquemia miocrdica, m(p an&ina de pec)o


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Alteracin equilibrio demanda-aporte 02debido a: bstrucciones fi$as de art.coronarias por placas de

ateroma. bstruccin dinmica por variaciones en tonovasomotor fisiol&ico o por espasmo focal/disminuye lu0 art.coronarias1

2otura()emorra&ia de una placa deateroma/aumenta &rado de obstruccin, disminuyeflu$o coronario1


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Factores que favorecen lesionesarteriosclerosas:

Diabetes 3#'

3iperlipemias


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tras causas que originan!e"plican la anginade pec#o: 4nsuficiencia artica

"stula cardiopulmonar con&nita

3ipotiroidismo

3ipertensin e 3#'P

'nemia

'lteracin ritmo cardiaco /taquicardia paro5stica obloqueo '61

'lteracin en utili0acin de sustratos metablicos


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CLASIFICACIN

Angina estable:an&ina de esfuer0o sincambios en el ltimo mes de evolucin.

Presenta 7 &rados.

Angina inestable:de evolucin

imprevisible pero no necesariamentedesfavorable. Pronstico peor que laan&ina estable.


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ANGINA ESTABLE

$rado %:consecuencia de e$ercicios e5tenuantes,rpidos o prolon&ados. in dolor.

$rado %%:andando(subiendo escalerasrpidamente,subiendo cuetas,paseando trascomidas,con fro y viento,estrs emocional o duranteprimeras )oras del da

$rado %%%:limitaciones importantes en actividad fsicaordinaria $rado %&:el paciente es incapa0 de reali0ar nin&n

tipo de actividad fsica.


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ANGINA INESTABLE

De esfuer'o de comien'o reciente:8 9*das evolucin, sntomas de &rado 444, 46

(rogresiva:empeoramiento sintomas,aumento "C y aumento intesidad y duracinde las crisis

De reposo:de forma espontnea, sindesencadenante aparente. "orma especial ;an&ina prolon&ada /dolor - +* minutos, sinondas < de necrosis1


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ANGINA INESTABLE

(ost-infarto:tras +7 ) de 4'= y durante >ermes de evolucin. 'fecta +*? pt.in&resados

por 4'=, sobretodo si tenan an&ina previa o4'= sin ondas < &ariante o de (rin'metal:capacidad de

e$ercicio preservada, episodios de reposo

con elevacin de # que se normali0a concese del dolor. e da por espasmo focal delesiones aterosclerticas.


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CUADRO CLNICO

Dolor ) clave para su diagnstico *aracter+sticas t+picas del dolor:

Cualidad:@ 6isceral o profundo@ presivo, constrictivo

@Continuo@ 4nicio y final &raduales

@ 'compa%ado de sudor fro, nuseas y sensacinde inestabilidad


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CUADRO CLNICO (II)

Localizacin:@ 2e&in esternal.

@ 4rradiaciones a ambos lados del tra5, )ombros,cuello, mandbula, y cara interna de los bra0os.

Factores desencadenantes:@ !$ercicio fsico

@ !strs psquico@ ituaciones emocionales /clera, susto1

@ 'ctividad se5ual


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CUADRO CLNICO (III)

@ !sfuer0os ante e5posicin al fro o vientoe5acerban las crisis

@ !n an&ina de reposo: ausencia dedesencadenante

Duracin crisis:@ 'n&ina de esfuer0o: dolor dura mientras se

reali0a la actividad@ 'n&ina de reposo: desde pocos minutos )asta-+* min. en an&ina prolon&ada.


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CUADRO CLNICO (IV)

Factores de riesgo: 3#'

3iperlipemia Diabetes

'rteriopata perifrica

*ardiopat+as que cursan con angina: !stenosis artica &rave

=iocardiopatas )ipertrficas

Prolapso valvular mitral


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INVESTIGACIONESCLNCIAS

se&n el tipo de an&ina


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ANGINA ESTABLE

,(/A*%1 F3%*A

Palide0, diaforesis

'umento "C y #' Palpacin de doble impulso apical

'uscultacin cardiaca normal. ' veces 7Aruido o soplo sistlico

Permite descartar otras causas de dolortorcico y detectar factores de ries&ocoronario


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ANGINA ESTABLE

(/4,5A3 A5/A6/%

!n0imas

2ecuento san&uneo completo Blucosa

pidos

/ 6/A 1/7A


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ANGINA ESTABLE

,*$: ormal en reposo y ausencia de dolor /E* ? casos1

i&nos de 4'= anterior, depresin # o cambiosisqumicos en onda #. ,/$7,6/A:

!studia respuesta clnica y electrocardio&rafa a un

e$ercicio pro&ramado. Proporciona datos sobre pronstico y capacidad

funcional


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ANGINA ESTABLE

,/$7,6/A:

Positiva si: causa dolor o si # )ori0ontal

4ndicada en:@ Pt con dolor an&inoso tpico y !CB en reposo

normal

@ Pt con dolores atpicos

@ Pt con !CB normal pero sin an&ina


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ANGINA ESTABLE

,364D%3 /AD%%36(%*3

Bamma&rafia con isonitritos me$ora el

valor dia&nstico de la prueba de esfuer0o 4ndicada en:

@ Pt con an&ina tpica y er&ometra normal

@ !nfermedades con alteraciones basales del!CB

Coste elevado


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ANGINA ESTABLE

,**A/D%$/AFA =todo para dia&nosticar defectos se&mentarios de

contractilidad y evaluacin &lobal de la funcin

ventricular *A6,6,/%37 *A/D%A*

'nlisis de funcin ventricular

Conocimiento del &rado y e5tensin de las lesiones

coronarias !n pt con e5ploraciones dudosas y en los que est

indicada la revasculari0acin. Fso selectivo de la tcnica


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ANGINA INESTABLE

(/4,5A3 D, A5/A6/% !n0imas

2ecuento san&uneo completo

Blucosa

pidos

/ 6/Anormal.' veces si&nos de cardiome&alia

o insuf.ventricular i0da. */1A/%$/AFA:indicada en la mayoria de pt

con an&ina inestable. 2eali0ar cuando ya )a pasado lacrisis y el dolor se )a controlado


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TRATAMIENTO


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NORMAS GENERALES

Corre&ir factores que pueden aumentar consumoo disminuir oferta de *+ /3#', arritmias, anemia,4C, infecciones...1

!vitar situaciones desencadenantes /esfuer0osfsicos, estrs emocional...1

!vitar comidas copiosas

!vitar ambientes demasiado fros o calurosos 3acer e$ercicio dinmico li&ero /paseos...1 itritos con funcin profilctica


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CORRECCIN FACTORES

DE RIESGO uprimir )bito de fumar y evitar

ambientes de fumadores Control de 3#' #ratar )ipercolesterolemia con dieta. i

no es suficiente: frmaco

)ipolipemiantes Control &lucemia en diabticos


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TTO. FARMACOLGICO

6/,3 $/4(3 D, F8/7A*3:

itritos Getabloquenates

'nta&onistas del calcio


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NITRITOS

2ela$acin inespecfica de ms. iso vascular Disminucin del retorno venoso y las resistencias

perifricas: reducen consumo *+ miocrdico 1itroglicerina sublingual: de eleccin en las crisis. 1itroglicerina even an&ina inestable /slo en FC41 Dinitrato de isosorbidesublin&ual en profila5is de

an&ina y actividades fsicas cortas. 7ononitrato de isosorbide ,fectos 2arios:)ipotensin arterial, taquicardia,

cefalea y rubor facial.


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BETABLOQUEANTES

2educen consumo + miocrdico Disminuyen #', "C y contractilidad (ropanolol:el ms usado 2etirada &radual por ries&o de e5acerbacin ,fectos 2arios:fati&a, depresin, estre%imiento,

)ipo&lucemia, broncoconstriccin... *ontraindicados en:

Groncopata crnica obstructiva y asma

4C, bradicardia sinusal o bloqueo '6

'n&ina vasoespstica


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CALCIOANTAGONISTAS

4n)iben de forma no selectiva la entrada decalcio en las clulas

Disminuyen el consumo de + miocrdico/disminucin de precar&a y poscar&a1 !nlentecen "C /e5cepto nifedipina1 Disminuyen contractilidad "rmacos: nifedipina9 verapamil

diltiacem


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TTO. QUIRRGICO

e trata de la revasculari0acin miocrdica mediantederivaciones aortocoronarias con in$erto de venasafena o art.mamaria interna.

4ndicado en pacientes en los que no podemoscontrolar los sntomas con tto. =dico.

Pt con lesin obstructiva del tronco comn decoronaria i0da.

!n pt con lesin en los 9 vasos coronarios y fraccinde eyeccin deprimida.


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ATENCIN DE ENFERMERA

D4'BH#4C !

4#!26!C4! D!!"!2=!2I'


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DOLOR TORCICO, r/c d!"#$%$&r$' r*+'r d-*d* d% O -$'crd$c'

Decir al pt que notifique inmediatamente cualquierepisodio de dolor.

2eali0ar !CB durante el dolor an&inoso. 'dministracin de o5&eno. 'dministracin de medicacin. Pruebas de laboratorio.

=antener reposo absoluto durante episodios de dolor. Control de constantes vitales. 4dentificar actividades que producen dolor.


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TEMOR, r/c %* *-*0* r*% ' +rc$&$d* d %*$1r$d*d &$'%21$c* %* -#r

Cuidados &enerales, prevencin y tto.del dolor. Disminuir en la medida que sea posible la

estimulacin sensorial. Dar compa%a, mostrar se&uridad y control de la

situacin. Proporcionar informaciones breves,claras,precisas y

concretas acerca de los cuidados, si&nos y sntomasque presentan.

4mplicar a la familia en los cuidados. "acilitar al paciente un dispositivo de llamada.


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INTOLERANCIA A LA ACTIVIDAD, r/c'3$1*c$2 $!#4$c$ +*r* r*%$0*r %*! AVD

Fase aguda ;ingresado

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