sustitutos del plasma
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SUSTITUTOS DEL PLASMA
Clasificación
Expansores del plasma
Dextranos, Almidones, Gelatina en soluciones.
Sustitutos del plasma
Solución de proteínas, suero humano preservado.
Expansores de volumen
Dextrano 70 Es un polisacárido ramificado de glucosa Solución para infusión ( al 6% glucosa 5% I.V,
o NaCl al 0.9%) Mecanismo de acción Aumenta el volumen de sangre circulante Mejora el estado hemodinámico durante 24
horas o más
Indicaciones
Expansión de volumen sanguíneo a corto plazo
Shock hipovolémico Afecciones en las que se agrupan células
sanguíneas circulantes Peritonitis Enfermedad cerebral no hemorrágica Posterior a cirugía vascular (profilaxis)
Farmacocinética
Se aplica por venoclisis y 70% es excretado vía renal
El porcentaje restante es metabolizado por el hígado.
Efectos Adversos
Reacciones de hipersensibilidad (Fiebre) Congestión nasal Doleres articulares Urticaria Hipotensión Broncospasmo Aumento transitorio del tiempo de sangrado
Contraindicaciones
Insuficiencia cardíaca congestiva grave Insuficiencia renal Trombocitopenia Hipofibrinogenia
Precauciones
No debe adminstrarse durante el embarazo Vigilancia de diuresis Puede interferir con pruebas cruzadas de
grupo sanguíneo y bioquímicas
Dosis
Adultos: 10 – 20ml. / kg (500 – 1000ml.) durante las primeras 24 horas. Los siguientes 2 días 10ml./kg. No se debe prolongar más de 3 días.
Niños: La dosis no debe superar los 20ml./Kg
Expansores de volumen
Dextrán 40 Es una cadena de moléculas de glucosa
unidas por enlaces glucosídicos Solución salina isotónica y solución glucosada Solución Inyectable
Indicaciones
Shock hipovolémico Afecciones en que tienden a agruparse las
células sanguíneas circulantes Shock Tóxico Embolia grasa Complicaciones tromboembólicas
postoperatorias
Mecanismos de acción
Ejerce una presión osmótica sobre la pared capilar
Ejerce un efecto oncótico prolongado que aumenta el volumen plasmático, mejora el flujo sanguíneo general
Reduce el efecto activador de la trombina sobre las plaquetas y aumenta el flujo sanguíneo venoso y reduce el ADP inducido por la aglomeración plaquetaria.
Farmacocinética
Cerca de 70% se excreta por vía renal. La cantidad restante se metaboliza en su totalidad en el hígado hasta formar CO2 y agua a una
velocidad de 70-90 mg/kg de peso corporal por 24 horas.
Efectos Adversos
Pueden presentarse: Fenómenos alérgicos Náuseas Vómito Fiebre Cefalea Respiración asmatiforme Edema periorbital.
Contraindicaciones
Tendencia hemorrágica marcada (trombocitopenia)
Oliguria o anuria por alteración renal manifiesta
Insuficiencia cardiaca pronunciada, hipersensibilidad conocida al dextrán. No debe ser utilizado en mujeres
embarazadas.
Precauciones
Riesgo de sobrecarga circulatoria La dosis total y la velocidad de la
administración deben ser ajustadas de acuerdo con las condiciones clínicas del paciente
Si es administrado en pacientes deshidratados, los electrólitos y el agua deberán ser corregidos con soluciones cristaloides
Si persiste la oliguria, se debe administrar un diurético, como la furosemida o el manitol
Dosis
Es aplicado por venoclisis Disminución de la circulación capilar en el
shock hipovolémico: (500 a 1,000 ml) 10 a 20 ml/kg.
Alteraciones de la circulación arterial o venosa: Iniciar con 10 a 20 ml/kg de peso corporal (500 a 1,000 ml). Al segundo día y en días alternos, 500 ml por un máximo de 2 semanas.
Dosis
Profilaxis del tromboembolismo postoperatorio y postraumático: De 10 a 20 ml/kg de peso corporal (500 a 1,000 ml). El tratamiento puede ser complementado con una dosis adicional de 500 ml durante 4 a 6 horas al día siguiente.
En cirugía vascular y cirugía plástica: 10 ml/kg de peso corporal (500 ml) durante la cirugía. En el postoperatorio se aplican 500 ml adicionales, en días alternos, 500 ml durante un máximo de dos semanas.
Expansores de volumen
Pentalmidón Es un coloide artificial derivado de un almidón
céreo compuesto casi completamente de amilopectina.
Solución inyectable
Indicaciones
Hipovolemia cuando se requiere de una expansión del volumen plasmático
Terapia de choque
Procedimientos quirúrgicos, heridas, infecciones y quemaduras
Mecanismo de acción
El volumen de expansión plasmática producida porel hidroxietilalmidón al 6 y al 10% en cloruro de sodio al 0.9% se aproxima al de la albúmina humana al 5%.
La adición de hidroxietilalmidón al 6 y al 10% a la sangre total aumenta la velocidad de sedimentación eritrocítica.
Farmacocinética
Las moléculas de pentalmidón con peso molecular inferior a 50,000 son rápidamente eliminadas mediante excreción renal.
Una dosis de 500 ml de pentalmidón al 6 y al 10% produce una eliminación en orina de 70% de la dosis en las siguientes 24 horas y 80% de la dosis en la siguiente semana
El porcentaje restante se acumula de manera transitoria en los tejidos corporales lo cual es metabolizado y eliminado intestinalmente
Efectos Adversos
Vómito Fiebre Escalofríos, Prurito Aumento del volumen de las glándulas
submaxilares y parótidas Cefalea Mialgias Edema periférico en piernas reacciones anafilactoides
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al almidón Alteraciones sanguíneas insuficiencia cardiaca congestiva Padecimientos renales que presentan oliguria
o anuria no relacionadas con hipovolemia
Precauciones
Evaluación clínica, regular y frecuente La administración de grandes cantidades
pueden disminuir el hematócrito y las proteínas plasmáticas debido a una dilución excesiva
Insuficiencia renal
Dosis
Mediante infusión intravenosa Choque hipovolémico agudo: 20 mg/kg/hora.
Expansores
Poligelina Es una gelatina parcialmente degradada Solución inyectable
Indicaciones
Choque por deficiencia de volumen Pérdida sanguínea Pérdida de plasma Pérdida de volumen durante y después de
cirugía También en conjunción con máquina
cardiopulmonar y durante la hemodiálisis
Mecanismo de acción
La infusión de poligelina lleva a una hemodilución y así disminuye la viscosidad de la sangre
No interfiere con la coagulación Si se infunden grandes volúmenes, se
presentan efectos hemodilucionales del potencial de coagulación
No interfiere con la tipificación sanguínea en caso de pruebas rápidas
Farmacocinética
La poligelina es eliminada sin cambio vía renal e intestinal.
El 50% de la dosis administrada es excretada dentro de las siguientes 4 a 8 horas de acuerdo al volumen requerido
La excreción es completa en 48 horas después y al final de la infusión
No se presenta retención, ya que la molécula de la poligelina puede ser degradada por proteasas endógenas.
Efectos Adversos
Reacciones alérgicas de la piel Taquicardia, bradicardia Náusea Vómito Hipotensión Aumento transitorio del tiempo de sangrado
Precauciones
Extracción de muestras de sangre para pruebas cruzadas
Antes de la infusión; diátesis hemorrágica Insuficiencia cardíaca congestiva Alteración renal Hipertensión Várices esofágicas
Dosis
Corrección de volumen sanguíneo bajo, por infusión intravenosa,
Inicialmente 500-1000 ml de una solución al 3,5%
Sustitutos del plasma
Albúmina Es una proteína transportadora que se une en
forma natural a diversos materiales terapéuticos y tóxicos en la circulación
Solución inyectable Indicaciones:Choque hipovolémico, quemaduras,
hipoproteinemia
Mecanismo de acción
Cuando se inyecta por vía intravenosa la solución de albúmina al 25%, incorpora a la circulación un volumen adicional de aproximadamente 3.5 veces el volumen inyectado
Disminuye la hemoconcentración y viscosidad de la sangre
Farmacocinética
La vida media de la albúmina es de 15 a 20 días con un cambio aproximado de 15 g/día
Aunque la albúmina se sintetiza en el hígado, en las personas sanas este órgano no interviene en la depuración de la albúmina desde el plasma.
Sobre su excreción poco se sabe al respecto; la administración de albúmina disminuye la síntesis de albúmina hepática y si la presión oncótica del plasma es alta, aumenta la depuración de albúmina.
En ciertos estados patológicos, el hígado, los riñones o los intestinos pueden proporcionar mecanismos de eliminación para la albúmina.
Efectos Adversos
Ocasionalmente pueden ocurrir: Náuseas Fiebre Escalofríos Urticaria
Contraindicaciones
Insuficiencia cardiaca o anemia severa No se deberá administrar en casos en los que
no exista deficiencia de albúmina. Historia de reacciones alérgicas a la albúmina
Precacuciones
Emplear con cuidado en personas con reserva cardiaca disminuida o edema pulmonar
No administrarse en personas deshidratadas a menos que hayan recibido terapia de rehidratación anteriormente
Dosis
Choque hipovolémico: La dosis de albúmina humana debe individualizarse, el tratamiento inicial puede estar entre 100 a 200 ml para adultos y 2.5 a 5 ml/kg de peso para niños
Quemaduras:Después de las primeras 24 horas de sufrir quemaduras, debe determinarse de acuerdo con la condición del paciente y su respuesta al tratamiento.
Hipoalbuminemia: no debe exceder de 2 g de albúmina por kilogramo de peso.
GRACIAS POR SU ATENCIÓN
BIBLIOGRAFÍA
http://mednet3.who.int/EMLib/wmf/Spanish/pdf/Sec11-04.pdf#search=%22sustitutos%20del%20plasma%22
http://www.cdf.sld.cu/FORMULARIO/productos.htm
http://scielo.sld.cu/scielo.php?pid=S0864-02892001000200002&script=sci_arttext
Diccionario de Especialidades Farmaceúticas. Thompson PLM. México, 2005.