•mas

que

..

..

Inm

uniz

ació

nde

Var

icel

a

Dra

. San

dra

Bel

trán

Hig

uera

Infe

ctól

oga

pedi

atra

Org

aniz

ació

nS

anita

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tern

acio

nal

Mie

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LIP

E

Var

icel

a

Sus

cept

ibili

dad

a la

infe

cció

n un

iver

sal

Inci

denc

ia/p

aís=

coho

rte

de n

acid

os

vivo

s

Man

ual d

e va

cuna

s en

ped

iatr

ia20

02 S

LIP

E In

fect

Dis

Clin

NA

2001

; 15(

1) –

Siv

igila

2010

Var

icel

a

•P

ráct

icam

ente

todo

s lo

s in

divi

duos

se

infe

ctan

en

el c

urso

de

su

vida

•>

90

% d

e la

pob

laci

ón h

a pa

deci

do la

enf

erm

edad

ant

es

de lo

s 15

año

s•

Máx

ima

inci

denc

ia e

ntre

los

2 y

los

8 añ

os

•P

orce

ntaj

e de

infe

ccio

nes

subc

línic

as→

4 %

•In

mun

idad

gen

eral

men

te d

e po

r vi

da, a

unqu

e en

oc

asio

nes

pued

e oc

urrir

rei

nfec

ción

en

inm

unoc

ompe

tent

es•

10 %

de

muj

eres

fért

iles

nopo

seen

ant

icue

rpos

an

tivar

icel

a, p

or lo

que

son

sus

cept

ible

s de

con

trae

r va

ricel

a du

rant

e el

em

bara

zo c

on u

na in

cide

ncia

de

0,1

a 0,

7 po

r 1.

000

naci

dos

vivo

s

Var

icel

a C

ongé

nita

•T

rasm

isió

n al

feto

→25

% d

e lo

s ca

sos

y de

es

tos,

la m

itad

pres

enta

ser

olog

ía p

ositi

va p

ost

nata

l. •

1 -

3 %

de

emba

razo

s co

n va

ricel

a→pr

esen

tará

n E

nfer

med

ad m

ultiv

isce

ralg

rave

lo c

ual e

quiv

ale

a 1-

2 ca

sos

por

100.

000

naci

dos

vivo

s, d

e és

tos

niño

s el

25

% fa

llece

ant

es d

e cu

mpl

ir un

año

Inci

denc

ia V

aric

ela

•M

undi

al:

60 m

illon

es d

e nu

evos

cas

os/a

ño–

57 m

illon

es c

orre

spon

derí

an a

niñ

os.

•H

erpe

s zo

ster

→5.

200.

000

nuev

os c

asos

/año

•E

dad

med

ia →

±4 a

ños.

•

50 %

ant

es d

e lo

s ci

nco

años

y 9

0 %

ant

es d

e lo

s 12

año

s.•

Am

éric

a L

átin

ay

Car

ibe

en <

15 a

ños→

42,9

ca

sos/

1.00

0 in

divi

duos

. M

orta

lidad

fue

rela

tivam

ente

baj

a en

los

años

eva

luad

os: 0

,5

mue

rtes

por

mill

ón d

e ni

ños

entr

e 5

y 14

año

s.

Var

icel

a–

Car

acte

ríst

icas

Clín

icas

•A

ltam

ente

cont

agio

sa:

–70

–90%

tasa

de a

taqu

ese

cund

ario

1,2

•T

rans

mis

ión:

3,4

–In

hala

ción

de p

artíc

ulas

infe

ccio

sas

–C

onta

cto

dire

cto

con

lesi

ones

–T

rans

plac

enta

ria

•S

ínto

mas

gene

rale

s(d

uran

5–7

días

o m

ás):

3,4

–E

xant

ema

prur

igin

oso

(has

ta50

0 le

sion

esen

2–4

bro

tes,

1,5

00 e

n ca

sos

grav

es)

–F

iebr

e–

Mal

esta

r

•M

ásse

vera

en a

dulto

squ

een

niñ

os5

1 Ros

s N

Eng

lJ M

ed 1

962;

267:

369–

76; 2

Sew

ard

et a

l. JA

MA

200

4;29

2:70

4–8;

3G

ersh

on e

t al.

In:

Plo

tkin

et a

l. ed

s. V

acci

nes

2004

:784

–823

; 4M

acar

tney

et a

l. J

Pae

diat

rC

hild

Hea

lth 2

005;

41:5

44–5

2;

5 Mar

in e

t al.

J In

fDis

2008

;197

Sup

pl2

:94–

100.

Var

icel

a–

No

es u

naen

ferm

edad

beni

gna

•Lo

s ca

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no c

ompl

icad

osoc

asio

nan

mal

esta

ry

mol

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cons

ider

able

s

•C

ompl

icac

ione

spo

tenc

ialm

ente

grav

es:

–O

curr

enen

2–6

% d

e lo

sin

divi

duos

infe

ctad

os1,

2

–La

may

oría

suce

deen

indi

vidu

ospr

evia

men

tesa

nos3

–5

•A

vec

espu

ede

ser

fata

l6

1 Deg

uen

et a

l. J

Epi

dem

iolC

omm

unity

Hea

lth19

98;5

2 S

uppl

1:4

6–9;

2 Wag

enpf

eil e

t al.

Clin

Mic

robi

olIn

fect

200

4;10

:425

–30;

3 G

alil

et a

l.P

edia

trIn

fect

Dis

J 20

02;2

1:93

1–5;

4B

oelle

& H

ansl

ikE

pide

mio

lInf

ect 2

002;

129:

599–

606;

5B

onho

effe

r et

al.

Eur

J P

edia

tr20

05;1

64:3

66–7

0; 6

Hei

ning

er &

Sew

ard

Lanc

et 2

006;

368:

1365

–76.

37%

25%

12%

5%

6%

15%

Infe

ccio

nes

inva

siva

spi

el/te

j. bl

ando

sC

ompr

omis

oS

NC

Des

hidr

atac

ión

Dol

orse

vero

Tras

torn

oco

agul

ació

nO

tro

Com

plic

acio

nes

de v

aric

ela

en

niño

spr

evia

men

tesa

nos5

Pie

l y T

ej. B

land

os

La in

fecc

ión

por

varic

ela

es u

na fo

rma

de a

dqui

rir in

mun

idad

...

...pe

ro la

s co

mpl

icac

ione

s pu

eden

ser

gra

ves

en <

18

años

Neu

roló

gico

Res

pira

torio

Infe

ccio

nes

de p

iel y

tej.

blan

dos:

45

–57

%

Com

plic

acio

nes

del S

NC

: 15

–18

%

Com

plic

acio

nes

resp

irato

rias:

10

–14

%

Per

ters

onC

L. E

t al.

Jped

1996

P

rebl

udS

R,

Ore

stei

nW

A. P

edIn

fD

is19

84Ja

ckso

n M

A e

t al.

J In

fec

Dis

. 199

2

Car

gade

la v

aric

ela

•C

ompl

icac

ione

sgr

aves

(in

cluy

endo

mue

rte)

•Im

pact

oen

el n

iño

infe

ctad

o

•Im

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oso

bre

la fa

mili

a

•C

osto

sm

édic

osdi

rect

os:

–C

osto

anua

la p

agad

ores

de s

alud

: €78

mill

ones

1

•C

osto

sin

dire

ctos

(no

méd

icos

)

–C

osto

anua

lpar

ala

soc

ieda

d: €

187.

5 m

illon

es1

1 Ban

z et

al.

Eur

J H

ealth

Eco

n 20

04;5

:46–

53.

Tas

as y

núm

ero

de c

asos

de

varic

ela

Col

ombi

a 20

00 -

2008

Fue

nte:

Siv

igila

indi

vidu

al 2

001

-20

07 S

ivig

ilain

divi

dual

200

8/ I

nfov

ac

N=

375

404

caso

s. P

rom

edio

anu

al: 4

1.71

1 ca

sos/

año

, con

un

mín

imo

de 2

9.11

5 ca

sos

en e

l 200

1 y

un m

áxim

o de

69.

695

caso

s en

el 2

007

Ent

re lo

s añ

os 2

008

y 20

12 s

e no

tific

aron

un

tota

l de

434.

409

caso

s, c

on u

n pr

omed

io d

e 86

.881

por

año

Cas

os d

e V

aric

ela

por

gru

po d

e ed

adC

olom

bia

-P

erío

do e

pide

mio

lógi

co X

II/20

14

565

ges

tant

es

Pro

porc

ión

de in

cide

ncia

de

varic

ela

en la

pob

laci

ón

gene

ral

dist

ribui

do p

or e

ntid

ad te

rrito

rial.

Per

iodo

epi

dem

ioló

gico

XII,

añ

o 20

14. C

olom

bia

Inci

denc

ia e

n C

olom

bia

en p

obla

ción

gen

eral

→20

6,5

caso

s po

r ca

da 1

00.0

00 h

abita

ntes

, don

de e

l 27,

7 %

(10

) de

las

entid

ades

terr

itoria

les

supe

raro

n la

inci

denc

ia n

acio

nal.

Pro

porc

ión

de in

cide

ncia

de

varic

ela

en M

enor

es d

e 5

año

s di

strib

uido

por

ent

idad

terr

itoria

l. P

erio

do e

pide

mio

lógi

co X

II,

año

2014

. Col

ombi

a

Inci

denc

ia e

n C

olom

bia

en m

enor

es d

e 5

año

s→72

3,9

caso

s po

r ca

da 1

00.0

00 n

iños

men

ores

de

cinc

o añ

os, d

onde

el

16,

6 %

(6)

de

las

entid

ades

terr

itoria

les

supe

raro

n la

in

cide

ncia

nac

iona

l.

20

14

Leta

lid

ad

•0.0

2%

(19

/47

66

17

87

)

•36

.8%

era

n<

5

añ

os

Tasa

de

ho

spit

ali

zaci

ón

•1.2

% (

12

27

)

•Ma

yor

en

<5

añ

os

Mo

rta

lid

ad

de

Va

rice

la –

Co

lom

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Rec

omen

daci

ónde

la O

MS

par

a V

aric

ela

•D

ebe

cons

ider

arse

la in

mun

izac

ión

de

rutin

aen

la n

iñez

cont

ra

varic

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en

país

esen

don

de:

–V

aric

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sea

un p

robl

ema

de s

alud

públ

ica

y so

cioe

conó

mic

ore

lativ

amen

teim

port

ante

–S

e te

nga

acce

soa

la v

acun

a–

Sea

pos

ible

logr

arco

bert

uras

alta

sy

sost

enid

as(8

5%-9

0%)

WH

O p

ositi

on p

aper

, Var

icel

lava

ccin

es. 1

998,

73,

241

-248

. Ava

ilabl

e at

http

://w

ww

.who

.int/i

mm

uniz

atio

n/w

er

Vac

unac

ión

univ

ersa

l de

rutin

aco

ntra

var

icel

a(V

UR

):

esqu

ema

de u

nado

sis

Vac

unac

ión

para

var

icel

a R

utin

aria

: U

SA

Ped

iatr

ics

2008

;122

;e74

4-e7

51

↓ ↓↓↓

VU

R c

ontr

a va

ricel

aen

niñ

osde

1–4

año

sen

los

EU

A –

redu

cció

nen

la in

cide

ncia

•In

cide

ncia

glob

al d

e va

ricel

a19

99–2

005 ↓ 8

9.8%

1

Año

Númerode casosde varicela2

400

300

100 0

200

600

500

1995

1997

1996

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

VU

R

1 Gur

is e

t al.

J In

fect

Dis

2008

;197

Sup

pl2

:71–

5; 2

CD

C In

: Eds

Atk

inso

n et

al.

Epi

dem

iolo

gy a

nd p

reve

ntio

n of

vac

cine

-pre

vent

able

dis

ease

s 20

07:1

75–9

6

Info

de

pobl

ació

nde

Val

le d

el

Ant

ílope

~35

0,00

0 (2

004)

92%

cob

ertu

rade

la v

acun

a(2

005)

VU

R, v

acun

ació

nun

iver

sal

de r

utin

a

Vac

unac

ión

Rut

inar

ia V

aric

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US

A a

tenc

ión

méd

ica

Del

per

iodo

prev

ioa

la

vacu

naci

ón(1

994–

1995

) a

2002

, ent

re 1

–19

años

:–

Hos

pita

lizac

ione

s↓ 8

8%

(de

2.3

a 0.

3 po

r10

0,00

0 ha

bita

ntes

)

–V

isita

sam

bula

toria

s↓ 5

9%(d

e 21

5 a

89 p

or10

0,00

0 ha

bita

ntes

)

•M

ayor

impa

cto

en <

1 añ

o

•G

asto

méd

ico

dire

cto

anua

l ↓ 7

4%

(De

$US

D 8

4.9

mill

ones

a $U

SD

22.

1 m

illon

es)

Zho

u et

al.

JAM

A 2

005;

294:

797–

802.

Ext

raid

ode

Plo

tkin

Vac

cine

s5t

h e

ditio

n

UM

V

Qui

an e

t al.

Abt

ract

, 27t

hE

SP

ID, J

une

2009

, Bru

ssel

s

Uru

guay

: Red

ucci

ónen

vis

itas

ambu

lato

rias

por

varic

ela

87%

R

educ

ción

81

% d

e

redu

cció

nen

toda

sla

sed

ades

***

*p<

0.05

, ***

p<0.

001

Ped

iatr

ics

2011

;128

;214

Mar

in M

, et

al.

Ped

iatr

ics

2011

;128

;214

Impa

cto

de 1

dos

is d

e V

aric

ela

–US

A

2007

(P

edia

tric

s20

11; 1

28:2

14)

•85

% d

e ef

ectiv

idad

en p

reve

nir

Var

icel

a•

May

or e

fect

ivid

ad→

97%

–100

% e

n pr

even

ción

de c

asos

seve

ros

de v

aric

ela

•N

iños

vac

unad

os c

on 1

dos

is v

s no

vac

unad

os:

�13

vec

esm

enos

opor

tuni

dad

de te

ner

enfe

rmed

adm

oder

ada

a se

vera

(≥50

lesi

ones

dérm

icas

) �

50%

men

osde

ser

rep

orta

doco

mo

com

plic

ació

n�

↓67%

pro

babi

lidad

de s

er h

ospi

taliz

ados

•S

ólo

2 m

uert

espo

rva

ricel

aen

niñ

osva

cuna

dos

(1

con

este

roid

esy

el o

tro

cond

ició

n de

mal

igni

dad)

Ped

iatr

ics

2011

;128

;214

Impa

cto

de la

VU

R c

ontr

a va

ricel

aen

ot

ros

país

es•

Sic

ilia,

Ital

ia (

VU

R d

e un

ado

sis

intr

oduc

ida

en

2003

)1

–In

cide

ncia

de v

aric

ela

por

1,00

0 añ

ospe

rson

a ↓ 8

0%

(De

50.5

en

2005

a 1

0.2

en e

l prim

er tr

imes

tre

de

2007

)

•A

lem

ania

(VU

R d

e un

ado

sis

intr

oduc

ida

en

2004

)3

–C

asos

por

méd

ico

repo

rtad

osví

asi

stem

ade

vi

gila

ncia

cent

inel

ade

clin

aron

de 1

7 a

9 (

2005

-200

7)

1 Ciri

min

na e

t al.

Pre

sent

ed a

t ES

PID

May

13-

16, 2

008,

Gra

z, A

ustr

ia [a

bstr

act];

2Q

uian

et

al. A

rch

Dis

Chi

ld 2

008;

93:8

45–5

0; 3

Sie

dler

& A

rndt

Pre

sent

ed a

t ES

PID

May

13-

16,

2008

, Gra

z, A

ustr

ia [a

bstr

act].

VU

R, v

acun

ació

nun

iver

sal

de r

utin

a

Esq

uem

ade

dos

dos

is: U

naes

trat

egia

óptim

apa

raun

am

ejor

prot

ecci

ón

Fal

lapr

imar

iade

la v

acun

ació

n(“

no r

espu

esta

”)F

acto

res

de

Rie

sgo:

•

Rie

sgo

pote

ncia

les

de

1.4

si

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Manufacturer

Varicella

Vaccine

MMRV

Vaccine

Merck (M

SD)

VARIVAX®

ProQuad®

GSK

Varilrix®

VaMMRix®

Sanofi

Okavax® o

Varicela

Biken®

(Withdrawn from G

lobal

Market)

Green Cross

V-Z Vax

(Sudavax)

China

?NA

Key Attributes

VARIVAX*

(Merck)

Varilrix*

(GSK)

Okavax*

(Sanofi)

Suduvax*

(Green Cross)

Edadcolocación

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eses

≥12 M

eses

≥12 meses

≥12 M

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How Used (per

0.5 mL)

Single dose Sub-Q

Single Dose Sub-Q

Immunogenicity

(Seroconversion)

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2 dose 99.9%

1 dose 92.9-100%

1 dose 93.9%

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Efficacy

1 dosis94%

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1 dose 88-95%

2 dosis: 94.3%

54% Efectividad

CepaOKA

CepaOKA

CepaOKA

1,350 UFP/dosis

cepa

MA

V/0

6

Known Duration

of Immunity

10 años

10 años

Presentation

Vialesúnicosmonodoisis

Comparaciónvacunas

Vacunasmonovalentesde varicela

Con

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