SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURISDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

Dra. KARINA VENCE PELAEZ

SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD ORGANIGRAMA DECRETO 1018 DE 2007

DESPACHO DEL SUPERINTENDENTEDESPACHO DEL

SUPERINTENDENTE

Superintendencia Delegada para la Generación y

Gestión de los Recursos Económicos para Salud

Superintendencia Delegada para la Generación y

Gestión de los Recursos Económicos para Salud

Superintendencia Delegada para la Atención en Salud

Superintendencia Delegada para la Atención en Salud

Superintendencia Delegada para la

Protección al Usuario y laParticipación Ciudadana

Superintendencia Delegada para la

Protección al Usuario y laParticipación Ciudadana

Superintendencia Delegada para las

Medidas Especiales

Superintendencia Delegada para las

Medidas Especiales

Superintendencia Delegada para la

Función Jurisdiccional y de Conciliación

Superintendencia Delegada para la

Función Jurisdiccional y de Conciliación

Dirección General para la inspección y vigilancia

de los Generadores de Recursos de Salud

Dirección General para la inspección y vigilancia

de los Generadores de Recursos de Salud

Dirección General para la inspección y vigilancia de los Administradores de Recursos de Salud

Dirección General para la inspección y vigilancia de los Administradores de Recursos de Salud

Dirección General de Aseguramiento

Dirección General de Aseguramiento

Dirección General de Calidad y de Prestación

de Servicios de Salud

Dirección General de Calidad y de Prestación

de Servicios de Salud

Oficina Asesora Jurídica

Oficina Asesora Jurídica

Oficina Asesora de Planeación

Oficina Asesora de Planeación

Oficina de Control InternoOficina de

Control Interno

Oficina de Tecnología de la

Información

Oficina de Tecnología de la

Información

Comité de Coordinación de Control Interno

Comité de Coordinación de Control Interno

Secretaria General

Secretaria General

Grupo Asesor 2

Superintendente Nacional de Salud

Superintendente Delegada

Grupo Conciliación• Un Coordinador• Seis Abogados

Grupo Jurisdiccional• Un Coordinador• Cinco Abogados

Grupo Administrativo

MARCO NORMATIVO

RESOLUCION 1051 DEL 27 DE JUNIO DE 2007RESOLUCION 1051 DEL 27 DE JUNIO DE 2007

ARTICULO 116 DE LA CONSTITUCION POLITICAARTICULO 116 DE LA CONSTITUCION POLITICA

ARTICULO 80 DE LA LEY 1116 DEARTICULO 80 DE LA LEY 1116 DE 20062006.

ARTICULOS 38 Y 41 DE LA LEY 1122 DE 2007.ARTICULOS 38 Y 41 DE LA LEY 1122 DE 2007.

ARTICULO 22 DEL DECRETO 1018 DE 2007ARTICULO 22 DEL DECRETO 1018 DE 2007

SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE

CONCILIACIÓN

La SNS podrá conocer y fallar en derecho con carácter definitivo, actuando como JUEZ en los

siguientes casos:

FACULTADES JURISDICCIONALES FACULTADES JURISDICCIONALES (ART. 41 LEY 1122/07(ART. 41 LEY 1122/07))

SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

NEGATIVA DE LA COBERTURA DEL P.O.S QUE NEGATIVA DE LA COBERTURA DEL P.O.S QUE PONGA EN RIESGO O AMENACE DERECHO A LA PONGA EN RIESGO O AMENACE DERECHO A LA SALUDSALUD .

SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

RECONOCIMIENTO DE GASTOS EN QUE HAYA INCURRIDO EL AFILIADO POR A.I.U EN RED DIFERENTE A LA DE SU E.P.S.

SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

CONFLICTOS DE MULTIAFILIACION

R. Contributivo

Cotizante

Regímenes Especiales y de excepción

R. Subsidiado

Beneficiario

SUPERINTENDENCIA DELEGADA PARA LA FUNCION

JURIDICCIONAL Y DE CONCILIACIÓN

CONFLICTOS DE LIBRE ELECCION Y MOVILIDADCONFLICTOS DE LIBRE ELECCION Y MOVILIDAD

CONTENIDO DE LA PETICION PARA EJERCER LA FUNCIÓN

JURISDICCIONAL ?

IDENTIFICACION DEL SOLICITANTE

DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGESE DIRIGE

OBJETO DE LA PETICION OBJETO DE LA PETICION (PRETENSION – CUANTIA)(PRETENSION – CUANTIA)

CÓMO PUEDO ACCEDER A LA FUNCIÓN JURISDICCIONAL ?

RAZONES EN QUE SE APOYA (HECHOS)

RELACION DE DOCUMENTOS QUE SE ACOMPAÑAN ( PRUEBAS)

FIRMA DEL PETICIONARIO O APODERADO SEGÚN EL CASO

ANÁLISIS DE FORMA DE LA PETICIÓN

Presentada la petición el funcionario a quien se designe procederá a efectuar un análisis sobre el cumplimiento de los requisitos del artículo 5º del Código Contencioso Administrativo.

REQUERIMIENTOREQUERIMIENTO

Si del análisis de forma de los requisitos señalados en el artículo 5° del C.C.A se observa que la petición no cumple los mismos, se requerirá, por una sola vez, al peticionario para que la complemente, adicione o subsane, según el caso. (Inadmisión)

D E S I S T I M I E N T OD E S I S T I M I E N T O

Si vencido el termino de dos (2) meses, el peticionario no corrige su petición se entenderá que ha desistido de su solicitud.

AUTO ADMISORIOAUTO ADMISORIO

AUTO por medio del cual se dispone admitir la petición.

Ordena notificar a las partes, de conformidad con lo reglado en el artículo 315 al 321 del C.P.C.

Traslado de la petición para que la parte peticionada conteste (4 días).

TRASLADO DE EXCEPCIONES.

ESCRITO DE EXCEPCIONES : Escrito que presenta el PETICIONADO (Demandado), en el cual se controvierte la petición.

TRASLADO DE EXCEPCIONES a la PETICIONADA para que se pronuncie (3 días). AUTO se notifica por ESTADO.

AUDIENCIA ART. 439 C.P.C.

CONCILIACION SANEAMIENTO DEL PROCESO FIJACION DE LOS HECHOS Y

PRETENSIONES. ETAPA PROBATORIA TRASLADO ALEGATOS DE

CONCLUSION FALLO

FALLO

Procede recurso de APELACION para ante la Sala Laboral del Tribunal Superior.

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CONCILIACIÓN

1. FACULTADES CONCILIATORIASFACULTADES CONCILIATORIAS

QUÈ ES LA CONCILIACIONQUÈ ES LA CONCILIACION ? ? ES UN MECANISMO DE

RESOLUCION DE CONFLICTOS A TRAVES DEL CUAL DOS O MAS PERSONAS GESTIONAN POR SI MISMAS LA SOLUCION DE SUS DIFERENCIAS CON LA AYUDA DE UN TERCERO NEUTRAL Y CALIFICADO DENOMINADO CONCILIADOR

SUPERINTENDENCIA DELGADA PARA LA FUNCION JURIDICCIONAL Y DE

CONCILIACIÓN

La Superintendencia Nacional de Salud podrá actuar como conciliadora, DE OFICIO o a PETICIÓN DE PARTE,

En los conflictos que surjan entre sus VIGILADOS y/o entre ESTOS Y LOS USUARIOS

Generados en PROBLEMAS que no les permitan atender sus obligaciones dentro del SGSSS

Afectando el ACCESO efectivo de los usuarios al servicio de salud.

Articulo 38 Ley 1122 de 2007

CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?

DESIGNACION DE LA AUTORIDAD A LA QUE SE DIRIGE.

NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITANTE Y DE SU REPRESENTANTE Y APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION

CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?

o NOMBRES Y APELLIDOS COMPLETOS DEL CITADO Y DE SU REPRESENTANTE O APODERADO, INDICANDO DOCUMENTO IDENTIFICACION Y DIRECCION

o RELACION DE LOS HECHOS EN CONFLICTO

CÒMO PUEDO SOLICITAR LA CONCILIACIÒN ?

PRETENSION Y CUANTIA PRUEBAS QUE PRETENDA HACER

VALER ( contrato, factura y otros en original o copia autentica)

FIRMA ANEXAR CONSTANCIA DE RECIBIDO

DEL TRASLADO

CUAL ES SU TRAMITE ?

RECEPCION SOLICITUD ENTREGA COORDINADOR REPARTO PROFESIONALES CITACION AUDIENCIA DE

CONCILIACION (LUGAR, FECHA Y HORA)

AUDIENCIA DE CONCILIACION (CONSTANCIA DE NO ACUERDO, SUSPENSION O ASISTENCIA)

CÙALES SON SUS EFECTOS ?

EL ACUERDO CONCILIATORIO HACE TRANSITO A COSA JUZGADA Y EL ACTA QUE LA CONTENGA PRESTA MERITO EJECUTIVO

Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación 27

CONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION

1. EVENTOS QUE AFECTAN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD

Negación de Coberturas POS Multiafiliaciòn Movilidad dentro del SGSSS Mora en el Pago de Aportes Suspensión en el Sistema.

Superintendencia Delegada para la Facultad Jurisdiccional y de Conciliación 28

CONFLICTOS SUSCEPTIBLES DE CONCILIACION EN MATERIA DEL SGSSS Y REGIMENES DE EXCEPCION

2. DEFICIENCIAS EN EL FLUJO DE RECURSOS DEL S.G.S.S.S.

No se recaude, administre, distribuya, transfiera y/o asigne los recursos públicos en la forma que señala la ley.

Incumplimiento de obligaciones contractuales

IN F O R M E DE G E S T I O N

VALORES CONCIILIADOS VIGENCIAS 2007, 2008 Y 2009

VIGENCIA 2.007 $ 7.644.396.536,33

VIGENCIA 2.008 $ 82.020.000.000,00

VIGENCIA 2.009 $ 70.657.913.826,83

TOTAL CONCILIADO $ 160.322.310.363,16

Audiencia de Conciliación de parte o de oficio

(Ley 640/01Ley 1122)

Revisión de la solicitud

CONCILIABLENO CONCILIABLE

Constancia y archivo

Citaciones a Audiencia de Conciliación

Audiencia de Conciliación

Audiencia de Conciliación

No asisten Suspensión fijando nueva fecha y hora

Acuerdo conciliatorio

(1)

No acuerdo(2)

Excusa

Nueva

Fecha para audiencia

Sin excusa

Expedición acta

de conciliación

Seguimiento cumplimiento acuerdo

ARCHIVO(1

)(2

)

(1)

(2

)

FLUJOGRAMA

FORTALEZAS

Efectivización del Derecho. Resolución ágil del conflicto. Descongestión Despachos Judiciales. Establecer el flujo de recursos. Mejora la interacción de la Superintendencia con

todos los actores de Sistema. Ejercicio del Derecho Preventivo sobre el

Sancionatorio.

FORTALEZAS

Reconocimiento del usuario dentro del SGSSS.

Competencia Preferente Rompe Paradigmas.

Presentación de la peticiónArt. 5 C.C.A

ANALISIS DE FONDO Y FORMA

Cumple

Si No

Se requiere - inadmite (Art. 85 C.P.C.)

No subsana

Rechaza (Art. 85)

Si subsana

Auto Admisorio (Art. 86 C.P.C.)

Contes

tación?

Sí

Excepciones No

Auto Fecha y Hora Audiencia

Audiencia(439C.P.C)

SentenciaCitación Audiencia

Notificación. ( Arts. 315 a 320C.P.C)

(5 días)

Traslado

Recursos

No

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GRACIAS