super familia trichuroidea

7/23/2019 Super familia trichuroidea

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CLASE # 14

Superfamilia Trichuroidea y Rhabdisoidea.

Gneros Trichuris, Trichinella y Strongyloides

Lic. Mauricio A. Valladares Morales

2015

DIAGNOSTICO PARASITOLOGICO


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Al finalizar la clase el estudiante ser capaz de:

1. Interpretar la biologa y epidemiologa de los gneros

Trichuris, Trichinella y Strongyloides de manera que permitaestablecer comparaciones morfolgicas y/o fisiolgicasnecesarias para su identificacin, problemas en eldiagnstico y diferenciacin con otros helmintos

2. Interpretar los mtodos de laboratorio necesarios para eldiagnstico etiolgico correcto de Trichuris trichiura,Trichinella spp y Strongyloides stercoralis y establecer demanera oportuna la pertinencia, eficacia, sensibilidad yespecificidad de tales mtodos

3. Explicar los procedimientos de obtencin, procesamiento yconservacin de las muestras clnicas tiles para laidentificacin de las especies mencionadas.


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SUMARIO

1. Ciclos de transmisin de Trichuris y Trichinella spp.,

morfologa de huevos, larvas y adultos (macro ymicroanatoma). Cuadro clnico, complicaciones. Diagnsticode laboratorio : muestras clnicas y procesamiento; forma dehacer el reporte

2. Ciclos de vida de Strongyloides. Morfologa de adultos ylarvas. Epidemiologa: formas y vas de transmisin, cuadrosclnicos. Diagnstico de laboratorio parasitolgicos e

inmunolgicos: muestras posibles y procesamiento. Clavepara la identificacin de larvas parsitas y de vida libre dediversas especies.


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Trichuris trichiura (1771)

Geohelmintiasis

3300 a C momia

Nematodos thrikhos

Gusano blanco, whipworm

Macho extremo enrollado y

espculas

Hembra extremo recto


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TD : boca pequea armada con lanceta

Esfago: esticosoma

Fsmides ausentes

Intestino termina en el ano

Aparato genital muy desarrollado


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Hembra 35-50 mm

Monodelfa Opistodelfa

Vulva ventral

Macho 30-45 mm

Monrquicos


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Trichuris trichiura .


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Monoxeno.HD

3 meses

5000 h/d

3-8 a

Ciego


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Embrionado

Larvado1 ao en ambiente

10-14 das


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EPIDEMIOLOGIA

Cosmopolita, predomina en zonas clidas y hmedas

Favorece la contaminacin fecal del suelo

Condiciones ambientales favorables

El humano es el nico husped natural

Adquiere por va oral

No transmisin persona a persona


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CUADRO CLINICO

Dao : accin mecnica / efecto alrgico Sntomas: carga parasitaria, duracin, edad y SI

Aspecto mucosa intestinal variable

Cuadros leves >% no sntomas / Dx accidental

Cuadros intensidad media: clico, diarrea ocasional

Parasitismo intenso: sntomas marcados


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Grave en nios desnutridos

Disentera crnica

Espasmos y tenesmos

Mucosa rectal inflamada y sangrante

Prolapso rectal

Anemia, baja estatura

Alteraciones cognitivas dedos en palillos de tambor desnutricin


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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Demostracin de huevecillos en heces

Recuento

Diferenciarlos de Trichuris vulpis

50-55 m


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T v

70-80 m


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Trichinella sp (1835)

Nematodo ms pequeo en humano Hospederos variados

Fuente ms importante: cerdo domstico

Humano: HD-HI

Dioicos

Sistema reproductor similar a Trichuris

Son larviparos **

1.4-1.6 mm

2.5-4 mm


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Capsulados

T spiralis

T nativa

T britovi T murrelli

TrichinellaT6/T8/T9

T nelsoni

T patagoniensis

No encapsulados

T pseudospiralis

T papaue

T zimbabwensis

TAX

ONOM

IA


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36 h

6 d

aos

FASE INTESTINALDUODENO

FASE PARENTERAL

C

ICLO

BIOLOG

ICO 30-40 h

5 das


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16-30 das **

40 aos


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CUADRO CLINICO

Tres etapas: incubacin, invasin y de estado

1. Perodo de incubacin: 3-30 das (8-15 das)

2. Perodo de invasin: reproduccin en intestino

variable: fiebre, malestar general, cefalea y astenia

Edema palpebral bilateral simtrico e indoloro

Inyeccin conjuntival

Sensacin de cuerpo extrao

Dolor ocular

Edema facial


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1/3 pacientes dolor abdominal difuso y diarrea o constipacin

3. Perodo de estado: proceso de enquistamiento larval 95% fiebre.

Mialgias por movimientos variables (80%) /trismos

Sntomas oculopalpebrales ms acentuados

50% gastrointestinales

< % rash cutneo prurito

COMPLICACIONES: miocarditis y encefalitis


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DIAGNSTICO

Hemograma: leucocitosis variable / eosinofilia (70%)

Intradermorreaccin de Bachman

Biopsia muscular: deltoides **

Rara vez se identifican adultos en intestino humano


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Triquinoscopa: **

Mtodo por compresin

50 mg de tejido


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TECNICA DE DIGESTION ARTIFICIAL**


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Estudios serolgicos /inmunolgicos (humanos)

ELISA, PAGE-SDS

IFD / IFI

Inmunodifusin doble

Western Blot para confirmacin

PCR especies


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EPIDEMIOLOGIA

Cosmopolita

Fuente de infeccin humana: cerdo y derivados***

Diversidad gastronmica

Resisten congelacin: T nativa, T britovi, Trichinella T6. Tpatagoniensis (-5C por 3 meses)

Brotes: pobre control sanitario


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Especie Fuente de infeccin Geografa

T spiralis Cerdo, oso jabal caballo Cosmopolita

T nativa Oso, caballo Artico, Subartico

T britovi Cerdo, jabal, caballo perro Espaa, Portugal, Irn, Turqua

T pseudospiralisAves, mamferos omnvoros Cosmopolita

T murrelli Oso EEUU

T nelsoni Jabali frica

T papaue Cerdo Papa, Nueva Guinea

T zimbabwensis Reptiles, mamferos Zimbabue, Etiopa, Mozambique

T patagonensisGato, cerdos Argentina


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Strongyloides stercoralis (1876)

Geohelmintiasis Frecuencia baja

Pacientes SI bajo: muy importantes

Hembra parsita partenogentica

Cola corta y puntiaguda

Filiforme

No hay macho parsito

2.1-2.7 mm

30-40 m


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Huevos eclosionan en intestino

50-58 m x 30-34 m

Cubierta delgada

Rara vez salen en las heces

Del huevo emerge larva rabditoide


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Larva Rabditoide

Mvil

180-380 m x 14- 20 m

Extremo anterior romo

Cavidad bucal corta

Primordio genital prominente

Esfago rabditoide

Intestino termina en ano


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Larva filariforme

Muy mvil

No cavidad bucal. Estilete

Extremo posterior termina en una muesca

Esfago-intestino 1:1

No tienen vaina

600 m X 16 m


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Larvas rabditoides machos y hembras de vida libre

No parasitarias

1 mm de longitud

Hembra: huevos en tero y vulva en mitad del cuerpo

Macho extremo posterior curvo con dos espculas


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DIRECTO

INDIRECTO


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Ciclo de autoinfeccin lleva a

1. Persistencia de infeccin

2. Hiperinfeccin

Ptes. SI bajo

Hembras en todo el ID, IG y pulmones

Larvas filariformes invadir ganglios y vsceras

Puede ser mortal


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CUADRO CLINICO

Depende de la etapa de invasin, # de larvas y SI

Mayora de casos son benignos

Puerta de entrada: piel

Eosinofilia perifrica

Casos graves : pueden ser mortales


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Paciente Inmunocompetente

LESIONES CUTNEAS

Pliegues interdigitales pies

Eritema o canal corto. Prurito y exudado seroso

Infecciones bacterianas 2

Lesiones crnicas

Larva currens regin perianal


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INVASION PULMONAR

Neumonitis con Tos seca Fiebre leve

Eosinofilia

Casos intensos : bronquitis

Sndrome de Loeffler


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FORMA INTESTINAL

Duodeno y yeyuno

Dolor epigstrico similar a ulcera pptica

Nuseas, vmitos, anorexia

Diarrea acuosa y abundante

Estreimiento

Est en proporcin con el # de parsitos


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Pacientes Inmunocomprometidos

Cuadros graves y fatales

SNDROME PULMONAR

Parsitos adultos en pulmn

Bronquitis o bronconeumona Disnea, hemoptisis y expectoracin

Uso de corticosteroides forma asmtica grave

Embolia pulmonar

Infeccin bacteriana 2 y septicemia


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SINDROME GASTROINTESTINAL

Invasin masiva ID e IG y a veces estmago

Dolor abdominal, anorexia, nuseas y vmitos

Diarrea persistente: desnutricin

Duodenitis, ileo parlitico

Obstruccin intestinal y hemorragia

Peritonitis, gastritis, esofagitis y colitis psuedomembranosa


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OTRAS VSCERAS AFECTADAS

Hiperinfeccin


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COMPLICACIONES

Infeccin bacteriana sobreagregada

Causas de muerte:

Choque

Insuficiencia respiratoria

Bronconeumona

Septicemia


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EPIDEMIOLOGIA

Pases tropicales: zonas rurales Calzado inadecuado o descalzos

No siempre es necesaria la reinfeccin externa

Condiciones higinicas deficientes

Prevalencia variada


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DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Examen de heces: baja sensibilidad. Exmenes seriados


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Mtodo de Baermann-Morais

Separacin de larvas

Larvas radbitoides / filariformes

Mtodo de Harada Mori

Cultivo en tubo

Larvas filariformes / rabditoides


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MIGRACION DE LARVAS EN AGAR


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Otras muestras:

Lquido duodenal: cpsula de Beal

Esputo: fresco, lugol, Gram, Ziehl-Neelsen Giemsa

LCR, orina

Biopsias: intestino pulmn.


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F


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METODOS INMUNOLOGICOS

ELISA para detectar Ac > sensibilidad que el examen coprolgico

Falsos positivos: filarias y esquistosomas

IFI

HAI


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