suicidio en infancia y adolescencia j. tomàs, c. raheb paidopsiquiatria vall dhebron
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Suicidio en infancia Suicidio en infancia y adolescenciay adolescencia
J. Tomàs, C. RahebJ. Tomàs, C. Raheb
Paidopsiquiatria Vall d’HebronPaidopsiquiatria Vall d’Hebron
Algunos datos de interés …Algunos datos de interés …
Por cada persona que muere al Por cada persona que muere al intentar suicidase lo intentan 25.intentar suicidase lo intentan 25.
Un 15% de la población piensa en Un 15% de la población piensa en suicidarse.suicidarse.
Un 3% intenta quitarse la vida.Un 3% intenta quitarse la vida.
El 7,3 de 100.000 personas loEl 7,3 de 100.000 personas lo consiguen.consiguen.
De las cuatro formas de muerte reconocidas por la OMS (natural, accidental, homicidio y suicidio) cada día se suicidan en el mundo 2.233 personas, una cada 40 segundos.En España, lo hacen 3.500 personas al año.El suicidio es la 2ª causa de muerte en la franja de edad de 15 a 25 años.Según Sanidad, casi un 40% de los adolescentes que se han quitado la vida fueron visitados por un especialista la semana anterior a su muerte.Casi siempre, los adolescentes comunican sus intenciones de manera implícita o explícita.Las personas que reciben esta información son: familia, amigos, vecinos o su médico. (El País, Febrero 2004)
datos de interés …datos de interés …
Encontrados tres cadáveres dentro de un coche en Japón en otro aparente caso de suicidio pactado.
Tokio. -- Tres personas fueron halladas muertas ayer dentro de un automóvil en Chichibu, en la región de Saitama, vecina a Tokio, en lo que puede ser un nuevo caso de suicidio pactado por internet, han informado las autoridades. Los tres, identificados inicialmente como un individuo en la veintena de años, otro en la treintena y una mujer de 46, fallecieron al parecer intoxicados con monóxido de carbono. Un vecino de la zona encontró el vehículo en la tarde del sábado y avisó a la policía. Se sospecha que el hecho se produjo por el método ya habitual para los casos de suicidas que pactan su muerte por internet en este país de encender hornillos de carbón dentro de un automóvil con las ventanillas selladas con cinta adhesiva, dice la información. El número total de suicidios en Japón se situó en los 34.427 casos en el 2003, un alza anual del 7,1 por ciento y una cifra récord desde que se calcula esa estadística en 1978. (El Periódico, febrero 2005)
datos de interés …datos de interés …
¿Qué entendemos por suicidio?¿Qué entendemos por suicidio?
El suicidio es toda muerte que resulta, mediata o inmediatamente, de un acto, positivo o negativo, realizado por la víctima misma, sabiendo ella que debía producir ese resultado.
Acto de matarse uno mismo.
El suicidio, que es extremadamente raro antes de la pubertad, se vuelve más frecuente a lo largo de la adolescencia.
¿Qué es un acto suicida? Es un hecho por el que un sujeto se causa una
lesión, independientemente de su intención y del conocimiento de sus motivos.¿Qué es la tentativa de suicidio?
La tentativa o el intento de suicidio es un acto suicida detenido en su camino y cuyo resultado no fue la muerte, supone un fracaso material de la intencionalidad de la muerte.¿Qué es la ideación suicida?
Son los pensamientos, planes o deseos persistentes de un sujeto a cometer suicidio. Son comunes en los niños y adolescentes de ambos géneros y no están necesariamente asociados con otros rasgos de psicopatología. Suelen ser motivo de consulta cuando se enuncian como amenazas.
¿¿Cómo se define el concepto de Cómo se define el concepto de muerte?muerte?
El concepto de muerte es un fenómeno universal, natural, irreversible, inevitable y supone la finalización de la vidaPor tanto, debido a lo abstracto y complejo del concepto, requiere ciertos requisitos cognitivos previos:
distinción entre lo animado y lo animado dominio de la constancia del objeto diferenciación del yo y concepto del tiempo (pasado, presente y futuro)
Variación del concepto de muerte Variación del concepto de muerte según la edadsegún la edad
3 etapas, iniciadas hacia los 5 años (antes el niño no considera la muerte):
1ª Etapa: Consideran la muerte como una separación temporal, provisional y reversible:
Los niños entre 5 y 9 años suelen personificar la muerte
Hasta los 7 años y medio la consideran como algo alejado, que no afecta a los niños
Entre los 7 años y medio y los 8 y medio empiezan a reconocer la muerte como una posibilidad personal e inmediata, sí bien remota
Etapas …Etapas …
2ª Etapa: Entre los 9 y 13 años, aparece el concepto de muerte como irreversible y capaz de afectar, primero a personas neutras y, luego a las próximas
3ª Etapa: A partir de los 12-13 años, con la adolescencia y la adquisición del pensamiento abstracto, aparece el pleno concepto de muerte:
final de la vida
irreversible
biológico
¿Existen diferencias en el concepto de ¿Existen diferencias en el concepto de muerte los niños que intentan suicidarse muerte los niños que intentan suicidarse
que los que no lo hacen?que los que no lo hacen?
Los niños con tentativas de suicidio tienen:más miedo a su propia muerte y las de sus familiares, un alto nivel de rechazo por la vida atracción por la muerte o bien muestran un bajo nivel de atracción por la vida y rechazo por la muerte. Suelen mostrar fluctuaciones en su comprensión de la muerte
normalmente en relación con situaciones ansiógenas,pudiendo reaparecer la idea de muerte como proceso reversible
PrevalenciaPrevalenciaSe han descrito algunos casos de suicidio en niños de 3 y 4 años,
Aunque existe la consideración general de que el niño pequeño no es capaz de suicidarse
Según la OMS: la tasa de suicidio de los 5-14 años de edad es muy bajalos índices:
Niñas se sitúan en un rango de 0 a 1,1 por 100.000Niños: de 0 a 2,5 por 100.000Aprox. el 2% de los preadolescentes en la población general presentan un intento de suicidio
Prevalencia (2)Prevalencia (2)En EEUU la tasa de suicidio:
10-14 años: 1,6 por 100.000. ( 1%)la mayoría de muertes se dan de los 12-14 a
15-19 años: 9,5 por 100.000 (aprox. 6%)20- 24 años: 13,6 por 100.000 (8%)
Tasa de intentos de suicidio:en la escuela: 11% de los estudiantes de Bachilleratodel 15-18% de los universitarios.
Población general: aprox. el 9% de los adolescentes ha presentado una tentativa de suicidio
¿Se aprecian diferencias de género?¿Se aprecian diferencias de género?
Entre todos los países de la OMS los índices de suicidio varían ampliamente:
chicas desde 1,1 a 17,2 por 100.000chicos de 5,0 a 61,0 por 100.000
Los suicidios son más frecuentes en los chicos que en las chicas
Relación entre chicos/ chicas es de:2,7 entre los 10 y 14 años 4,9 entre los 15 y 19 años
Las tentativas son más frecuentes en las chicas
Las chicas cometen más tentativas autolíticas que los chicos
Sin embargo, la ratio de suicidio es más elevado en los varones
que en las mujeres
En EEUU: la relación masculino a femenino para suicidio es:de 3:1 entre los 10-14 añosde 4,5:1 entre los 15-19 añosentre los 20-14 años la relación es mayor de 6:1
¿Cuáles son los métodos?¿Cuáles son los métodos?El método más utilizado en la tentativa de suicidio es la autointoxicación medicamentosa
superior en adolescentes (91%) que en niños (44,4%)
Los fármacos más frecuentemente utilizados son:AnalgésicosPsicofármacos (ansiolíticos y antidepresivos)Mezclas de diferentes sustancias medicamentosas
Otros métodos: Flebotomía (cortes en las muñecas)Precipitación AhorcamientoVarones suelen realizar tentativas más violentas.
Los niños, a diferencia de los adolescentes, utilizan preferentemente métodos violentos en el 66% (precipitación, arma blanca...), siendo el método utilizado por los niños tanto más violento y traumático cuanto menor es su edad.
Más frec. en varones
Características clínicasCaracterísticas clínicasEl suicidio consumado sucede más comúnmente en los adolescentes mas mayores, pero también puede suceder en niños de 6 añosAprox. el 90% de los suicidios adolescentes suceden en individuos con un trastorno psiquiátrico preexistente
En la mitad de éstos, el trastorno psiquiátrico ha estado presente durante 2 años o más.
Las formas más comunes de trastorno psiquiátrico son: 1. alguna forma de trastorno del humor (en chicos a menudo es comórbido con TC o abuso de sustancias)2. abuso de sustancias y/o abuso de alcohol (chicos > 15 años)
La mayoría de los niños y adolescentes que cometieron suicidio eran muy irritables, impulsivos, volátiles y propensos a las explosiones de agresión. Sin embargo, este modelo de comportamiento no es universal.
¿Existe la personalidad suicida?¿Existe la personalidad suicida?
Se han realizado múltiple estudios para averiguar la existencia de un tipo de “personalidad suicida”Las personas suicidas:
tienden al aislamiento social> dificultades interpersonales baja autoestimadesconfianza hacia los demás
Es frecuente:la hostilidad, la rabia, la baja tolerancia a la frustración y la impulsividad
¿Qué eventos suelen preceder al suicidio?¿Qué eventos suelen preceder al suicidio?
La mayoría de suicidios parecen ser impulsivosSuele estar precedido por un evento estresante
problemas en la escuela, institución legal, ruptura con el novio/a o una discusión entre amigosexposición a noticias de suicidio de otra persona, lectura o visión de un suicidio relatado de una manera romántica
Alrededor de 1/3 de los suicidas han realizado un intento anteriorLos intentos previos son más comunes en las chicas y entre los suicidas que sufrían un trastorno del humor al momento de la muerteDistinción: “asfixia autoerótica” (inducción de una deficiencia de oxígeno para incrementar la excitación sexual y el orgasmo)
en jóvenes son extrañas
La mayoría de los pactos suicidas suceden entre parejas casadas y/o otros miembros de la familia
muy poco comunes en la gente joven
¿Qué síntomas se deberían considerar como ¿Qué síntomas se deberían considerar como indicadores de tendencias suicidas?indicadores de tendencias suicidas?
Cambios en los hábitos de dormir y alimentariosRetraimiento de las amistades, familiares o actividades habitualesActuaciones violentas, comportamiento rebelde o fugas del hogarConsumo de drogas o alcoholAbandono inusual en la apariencia personalCambios bruscos de personalidadAburrimiento persistente, dificultades de concentración o deterioro en la calidad de las tareas escolaresQuejas frecuentes de dolores físicos como cefaleas, dolor de estómago o fatigaPérdida de interés en sus aficiones o su tiempo librePoca tolerancia de los elogios o los premios
Evolución de las conductas suicidasEvolución de las conductas suicidas
Entre el 30-40% tiene un control y seguimiento adecuados cumpliendo las indicaciones recibidasAlrededor de:
un 16% no vuelve a ser visitado tras la primera consultaun 25% acude a una o dos visitas posterioresel 27% es visitado solo en 3 o 4 ocasionesTasa de abandono del tratamiento similar en adolescentes con tentativas de suicidio y adolescentes no suicidas
Repetición de las conductas suicidas: tasa del 40% de repetición en 2 años
Entre el 5% y 12% de los varones y el 0,8 y el 3,9% de las chicas fallecen por suicidioEl control y seguimiento se establece sobre un periodo de dos años.Durante el primer año, después de realizar el intento inicial, destacan los primeros meses como el plazo de mayor riesgo
Factores de riesgo en el suicidioFactores de riesgo en el suicidio
Factores psiquiátricos
Estresores psicosociales
Factores culturales
Facilitadores del suicidio
Factores psiquiátricos:Factores psiquiátricos:Chicas:
presencia de depresión mayor ( > el riesgo de suicidio 20 veces)intento previo de suicidio ( > el riesgo)
Chicos: Un intento previo de suicidio: predictor más potente ( > la tasa mas de 30 veces)Depresión, abuso de sustancias (alcohol o drogas) y comportamiento disruptivo
Los trastornos disruptivos son comunes en los jóvenes varones que cometen suicidio
suelen ser comórbidos con un diagnostico de trastorno del humor, ansiedad o abuso de sustancias. una privación temprana u otras experiencias de la niñez que predisponen a la depresión y a la conducta antisocial, una predisposición temperamental o un comportamiento violento o impulsivo
Aunque la tasa de suicidio está muy incrementada en la esquizofrenia, dada la rareza de esta condición, da cuenta de muy pocos suicidios en niños y adolescentes.
Estresores psicosociales:Estresores psicosociales:
Raramente son una causa suficiente para el suicidio
Su importancia radica en su acción como factores precipitantes en los jóvenes que están en riesgo en virtud de su condición psiquiátrica
Una pobre comunicación entre padre e hijos puede actuar como factor de riesgo
NO:la discordia familiar
la carencia de calidez en el hogar
la distorsión en las relaciones padre-hijo
Factores culturales:Factores culturales:
No existen estudios referidos a población española
Hasta hace pocos años, el suicidio era más común entre los blancos que entre los afroamericanos de todas las edades
Desde 1987, la diferencia de niveles entre estos dos grupos se ha estrechado:
El nivel de suicidios en los hombres afroamericanos y otras minorías ha aumentado rápidamente,
mientras que el nivel entre los blancos ha permanecido o ha descendido
Estilos desadaptativos de atribución y afrontamientoPsicopatología parentalFactores socio-psicológicosDiagnóstico positivo de VIH y SIDA
Factores facilitadores Factores facilitadores del suicidio:del suicidio:
Factores facilitadores (1)Factores facilitadores (1)
Estilos desadaptativos de atribución y afrontamiento:
La percepción de desesperanza, visiones negativas sobre la propia competencia, la pobre autoestima, sentido de responsabilidad para los eventos negativos y la inmutabilidad de estas atribuciones pueden contribuir a la “desesperanza” que se ha relacionado repetidamente como asociada al suicidio
La serotonina parece inhibir las fluctuaciones extremas del humor y la reactividad
La vulnerabilidad al suicidio de individuos con estas anormalidades biológicas puede ser mediado por la impulsividad y la volatilidad emocionalMientras que el córtex prefrontal ventral juega un papel en la inhibición del comportamiento, las irregularidades de la serotonina en esta área hacen más difícil para un individuo suicida controlar sus impulsos suicidas
Factores facilitadores (2)Factores facilitadores (2)
Psicopatología parental Son factores de riesgo adicional para el suicidio adolescente:
una historia familiar de comportamiento suicida
psicopatología parental, depresión y abuso de sustancias parental.
No está claro si éstas historias familiares indican:
una vulnerabilidad genética
estresores ambientales o
una combinación de los dos
Factores socio-psicológicosEl suicidio puede ser facilitado en adolescentes vulnerables por la exposición a relatos reales o ficticios de suicidios
Incluye a los medios de comunicación cuando hablan de un suicidio, como un informe intenso del suicidio de una celebridad o la representación ficticia de un suicidio en una película famosa o un programa de televisión
Riesgo alto en jóvenes; dura aprox. 2 semanas
El fenómeno de los suicidios en grupos (nº excesivo
de suicidios en proximidad temporal y geográfica)suele estar relacionado con la imitaciónlos grupos suicidas involucran a jóvenes previamente perturbados que sabían de la muerte de otro pero no conocían a la victima personalmenterepresenta un porcentaje muy bajo del total de suicidios
Factores facilitadores (3)Factores facilitadores (3)
Diagnóstico positivo de VIH y SIDA.la infección por el virus del VIH aumenta el riesgo de suicidios y el comportamiento suicida en adolescentes y adultos jóvenes
los estudios concluyen que la alta tasa de positividad para VIH entre los suicidas podría ser explicada por otros factores de riesgo comunes subyacentes:
como el abuso de sustancias o alcoholismo
Factores facilitadores (4)Factores facilitadores (4)
¿Qué es la ideación suicida?¿Qué es la ideación suicida?
La ideación suicida incluye pensamientos sobre el deseo de matarse; hacer planes sobre cuándo, cómo y dónde llevar a cabo el suicidio y pensamientos sobre el impacto del propio suicidio sobre los demásNo todos los niños aprecian que el suicidio puede tener como resultado una muerte irreversible. No existe una sentencia definitiva para entender la irreversibilidad de la muerte,
que depende en gran medida de lo que al chico se le haya enseñado en casa y de las propias experiencias del niño sobre la muerte y la enfermedad.
La apreciación de un niño sobre la finalidad de la muerte no debería necesariamente influir al clínico a la hora de juzgar la seriedad de la ideación suicida.
¿Las amenazas suicidas implican un ¿Las amenazas suicidas implican un intento de suicidio?intento de suicidio?
Las amenazas suicidas son expresiones realizadas a otros para indicar la intención de cometer un suicidio
Pueden estar acompañadas por acciones para iniciar un plan de suicidio
En niños y adolescentes las amenazas más frecuentes son:
la defenestración (normalmente dicho cuando el niño esta cerca de una ventana)
correr hacia el tráfico
apuñalarse
¿Cuáles son los métodos más utilizados?¿Cuáles son los métodos más utilizados?
La mayoría de intentos de suicidio en EEUU son por ingestión de fármacos,
normalmente analgésicos de venta libre
Otros métodos comunes:corte superficial de los brazos o cuello.
Métodos menos comunes:intentos ahorcamientodefenestraciónapuñalamientoahogamientoauto-inmolación
La elección de los métodos es determinada por las oportunidadesLas costumbres locales juegan un papel importante
¿Qué aspectos del intento de ¿Qué aspectos del intento de suicidio reportan mayor gravedad?suicidio reportan mayor gravedad?
Se presta atención a:lo inusual del método
gravedad médica
frecuencia de repetición
pasos seguidos para prevenir o promover que se descubra
Intentos repetidos + métodos inusuales + intentos con gravedad médica = predictivos de ulteriores intentos de suicidio y también parecen ser pronósticos de muerte por suicidio
¿Se pueden distinguir factores de riesgo en ¿Se pueden distinguir factores de riesgo en los intentos de suicidio?los intentos de suicidio?
Trastornos del humor y ansiedad o el abuso de sustancias tienen gran potencial de riesgo.
Ataques de pánico en chicas Comportamiento disruptivo en chicos aumentan el riesgo para la ideación o el intento de suicidio
Problemas familiares serios Adolescentes fugitivos con historia de abuso infantil previoEl abuso físico y sexualValorar la presencia de ideación o comportamiento suicida en el pasado y en la actualidad
Cuestionar acerca experiencias de abuso físico y sexual previo o actual
Los jóvenes gays, lesbianas y bisexuales de ambos sexos
El riesgo aumentado de 2 a 7 vecesMás proclives a realizar intentos que requieren atención médica
¿Cuál es el pronóstico del ¿Cuál es el pronóstico del comportamiento suicida?comportamiento suicida?
Cuanto más joven es el niño, el método utilizado es más simple y más disponibles son los métodos utilizados para llevar a cabo los impulsos suicidasLas diferencias son menos marcadas entre los niños que tienen ideación suicida y los que intentan el suicidioIdeación suicida y los intentos de suicidio en prepúberes predicen un intento de suicidio en la adolescenciaLos problemas de adaptación social:
relaciones intrafamiliares problemáticas en prepúberesconflictos con los pares en adolescentes
El suicidio se convierte en algo más común con la edad, alcanzando su cota máxima entre las edades de 19-23 años
Diferencias: intento de suicidio Diferencias: intento de suicidio y suicidio consumadoy suicidio consumado
Espectro de severidad: desde la idea suicida, a través de amenazas de suicidio e intentos de suicidio, hasta el suicidio consumadoCaso más frecuente:
Chica de 15-17 años Con sobredosis de alguna medicación ya disponible, Algún analgésico o medicación tomada por algún miembro familiarEl comportamiento es normalmente impulsivoSucede en el contexto de una disputa con la familia o el novio/ a
Diferencias (2)Diferencias (2)
Mayor tasa de intentos de suicidios en chicos en población normal que entre los pacientes que se presentan en urgencias¿Por qué?
el método preferido por las chicas – ingestión no letal – no tiene efecto inmediato y es tratableSi el paciente cambia de parecer, normalmente buscará ayuda médica para los efectos médicos de la sobredosis La mayoría de chicos que intentan colgarse y fallan raras veces buscan o necesitan asistencia médica
Los jóvenes que intentan suicidarse:Menos propensos a ser bipolares,Tienen un arma de fuego en el hogarElevada intencionalidad suicidaPadecen combinaciones de trastornos del humor con otros trastornos.
Perfiles similares entre pacientes que intentan el suicidio y los que lo consuman
¿Cómo se evalúa el intento de suicidio?¿Cómo se evalúa el intento de suicidio?
Determinar el tipo de método utilizado en el intento: los intentos más inusuales -- peor pronostico
Letalidad médica potencialGrado de planificación involucradaGrado en que la probabilidad de intervención o descubrimiento fue minimizado ( > intencionalidad) Intentos de suicidio previos (+ prob. intento posterior)Cierta ideación suicida en el momento de la evaluación persistente y frecuente
mayor severidad y mayor posibilidad de enfermedad mental asociada
La disponibilidad de armas de fuego o medicaciones letales
Si las hay deben retirarse
¿Cómo descartar la ideación suicida?¿Cómo descartar la ideación suicida?
La clave: si el niño o adolescente está contemplado el suicidio o lo ha intentado sin el conocimiento de nadiePreguntas diagnosticas:
“¿Alguna vez te has sentido tan harto que has deseado no estar vivo o te has querido morir?”“¿Alguna vez has hecho algo que sabías que era tan peligroso como para hacerte daño o matarte al hacerlo?”“¿Alguna vez te has hecho daño a ti mismo o lo has intentado?”“¿Alguna vez has intentado matarte?”“¿Alguna vez has pensado o tratado de suicidarte?”
Descartar ideación suicida (2)Descartar ideación suicida (2)Tener en cuenta:
El intento de suicidio conlleva un balance entre el deseo de morir y de vivir.Dirigir la importancia a la severidad del comportamiento, los esfuerzos realizados para ocultarlo y evitar el descubrimiento, y la formulación de planes específicos
¿Hiciste algo para prepararte para matarte?¿Has pensado que lo que hacías te podría matar?
Los niños y adolescentes sistemáticamente sobrestiman la letalidad de los diferentes métodos de suicidio
Evaluar la motivacióndeseo de llamar la atencióngenerar un cambio en las relaciones interpersonalesreunirse con algún ser fallecidoevitar una situación intolerablevengarse. Si estas motivaciones no han sido satisfechas en el momento de la evaluación, puede estar aún presente una elevada intención suicida
Factores de reincidencia:Factores de reincidencia:
genero masculino
mayor edad
vivir solos (es decir, independientes, sin hogar o aislados),
intentos previos
método diferente a la ingestión o el corte superficial
tomar medidas para evitar ser descubierto
riesgo a corto plazo de suicidioTrastorno psiquiátrico en el momento de la evaluación
Factores de reincidencia (2)Factores de reincidencia (2)
El comportamiento suicida recurrente se asocia a:
rasgos de personalidad hipomaníaca y trastornos de personalidad del grupo B
Borderline
Criterios: inicio en la edad adulta temprana, intentos de suicidio repetidos, formas no letales de auto-lesión y un patrón persistente de impulsividad. Humor inestable, relaciones interpersonales inestables (idealización- denigración)variación del autoconcepto (grandiosidad-desvalorización)síntomas disociativosirritabilidadcomportamiento que resulta perjudicial
¿Existen escalas o instrumentos ¿Existen escalas o instrumentos para evaluar el suicidio?para evaluar el suicidio?
Las escalas de suicidio autoadministradas son útiles para observar a las poblaciones normales de pacientes de alto riesgo
No pueden ser sustitutas de una evaluación clínica
No tienen valor predictivo.
La mayoría de escalas no han sido probadas en niños ni adolescentes
Escalas:Escalas:
Autoaplicadas:Escala de desesperanza de Beck (BHS)Observación de jóvenes de Columbia (CTS):11-18; comportamiento suicida, ideas y factores de riesgo
Índice de potencial suicida niño-adolescente (CASPI):6-17; Evalúa riesgo de comportamiento suicida
Heteroaplicadas:Entrevista potencial de suicidio (SPI): 11-18, riesgo de suicidio
Escala de intentos suicidas (SIS):Mide el intento de morir en los que intentan el suicidio.
¿En qué consiste el tratamiento?¿En qué consiste el tratamiento?Debería ser hospitalizado si su inestabilidad hace que su comportamiento sea impredecible
Valorar riesgo serio a corto plazoRasgos de estado mental predictivos de riesgo a corto plazo incluyen:
incapacidad de formar una alianza con el clínicofalta de veracidadincapacidad para debatir o regular la emoción o el comportamientopensamiento psicóticointoxicación actual por drogas o alcoholmúltiples intentos previos de suicidio.
Los rasgos que indican la necesidad de hospitalización:TDM con rasgos psicóticosciclado rápido con la irritabilidad y comportamiento impulsivopsicosis con alucinaciones imperativasabuso de alcohol o sustancias.
Factores sociales:falta de apoyo ambiental suficiente para ayudar a estabilizar
Intervención en caso de emergenciaIntervención en caso de emergenciaLos niños y adolescentes con ideación suicida aguda o intentos de suicidio son evaluados y tratados en primer lugar en una sala de urgenciasNo se les debe dar de alta:
sin haber verificado con sus padres-tutores el estado del niñoprevenir sobre los efectos desinhibidores de las drogas o el alcoholAdvertir: necesidad de retirar las armas de fuego, medicación u objetos que puedan resultar letalescomprobar que existe una figura de apoyo en el hogarprogramar la siguiente cita
Siempre:se debe ayudar al paciente y a la familia a identificar los precipitantes potenciales,comenzar con la resolución de problemas sobre cómo prevenir la re-ocurrencia del comportamiento suicida.Negociar un “contrato de no-suicidio” (no sustituye otra intervención)Evitar discurso coercitivo: puede alentar la decepción y el desafío
Facilitar el cumplimiento del tratamiento se deben permitir visitas si surge una crisis
¿Cuándo se debe dar el alta ¿Cuándo se debe dar el alta hospitalaria?hospitalaria?
No existe evidencia de que la exposición a otros paciente psiquiátricos suicidas incremente el riesgo de comportamiento suicida.Alta hospitalaria:
evaluación de la severidad de la ideación suicida existente y de la intención suicida. Evitar las coerciones implícitas
Atención a los patrones de funcionamiento familiar claramente disfuncionales o la enfermedad psiquiátrica parental:
puede mejorar los cuidados ambulatorios posteriores del niño
La hospitalización parcial puede proporcionar más tiempo que la hospitalización aguda para estabilizar la condición emocional y encarar los estresores y los problemas ambientales
¿Qué tipo de psicoterapia es la más ¿Qué tipo de psicoterapia es la más adecuada?adecuada?
Los niños y adolescentes suicidas describen: sentimientos intensos y dolorosos, depresión e inutilidad; ira, ansiedad y una incapacidad desesperanzadora para cambiar o encontrar solución a circunstancias frustrantesPueden responder impulsivamente a su sensación de desesperación con un intento de suicidioObjetivo de las técnicas psicoterapéuticas:
disminuir tales sentimientos y pensamientos intolerablesreorientar las perspectivas cognitivas y emocionales
El clínico debe:estar disponible al paciente y su familia, ser diestro en el manejo de crisisrelacionarse con el paciente de forma honesta y consistentecomprender las actitudes y sus problemas vitales,transmitir optimismo y actividad
Terapia cognitivo-conductualTerapia cognitivo-conductual
Los niños y adolescentes suicidas a menudo experimentan cogniciones negativas sobre sí mismos, su entorno y su futuroIntervención efectiva para los síntomas depresivosLos individuos suicidas tienen dificultades para :
comunicar y negociar sus necesidades y deseosse refugian en estrategias de afrontamientos pasivas y evitativas ,
Un modelo basado en métodos más directivos y asertivos de comunicación incrementará la capacidad del adolescente para conceptualizar soluciones alternativas a los problemasExplorar las preocupaciones sobre la autonomía y la confianza, las distorsiones cognitivas, cogniciones, atribuciones y conceptos negativos de sí mismo.
Psicoterapia interpersonalPsicoterapia interpersonalEl comportamiento suicida se asocia a los conflictos interpersonales y el tratamiento de estos puede reducir el riesgo suicida
La psicoterapia interpersonal (TIP) es:terapia limitada en el tiempodirige los problemas interpersonalesque son categorizados en:
pérdidasdisputas interpersonalestransiciones de rolesdéficits interpersonales
Se focaliza en el estilo y efectividad de las relaciones interpersonales actuales y en el contexto social inmediato
Fase inicial: El terapeuta educa al paciente sobre los síntomas de depresión y ubica los síntomas dentro de un marco de dificultad interpersonal, como las reacciones ante las perdidas, disputas interpersonales y transición de rolesFase intermedia: se abordan los problemas propios y se enfatizan opciones para el cambioFase final: apoya la independencia del paciente nuevamente adquirida y reconocida para controlar las preocupaciones interpersonalesObjetivo: asistir al paciente para reconocer y disminuir los efectos de futuros síntomas depresivos
Terapia familiarTerapia familiarLa intervención familiar puede:
disminuir la discordia familiar pobre comunicación facilitar el sentimiento de integración en el seno familiarmejorar la efectividad de la resolución de problemas y conflictos familiares, disminuir los sentimientos de culpabilidad del niño o el adolescente suicida.
La terapia cognitiva basada en la familia intenta:
reencuadrar el conocimiento de la familia acerca de sus problemasmodificar los patrones de funcionamiento desadaptativosalentar a las relaciones familiares positivas
Tratamiento farmacológicoTratamiento farmacológico
Se considera el litio o un estabilizador de humor como tratamiento farmacológico de elección para niños y adolescentes con trastorno bipolar, antes que un antidepresivoEl tratamiento de mantenimiento con litio reduce en gran parte (8.6 veces) la recurrencia de intentos de suicidio en adultos con trastorno bipolar u otros trastornos afectivos mayoresAdemás, cuando se interrumpe el tratamiento con litio la tasa de intentos de suicidio aumenta de 7 a 9 vecesEn niños y adolescentes la prescripción de litio requiere especial cuidado, ya que la sobredosis puede ser letal
Tratamiento farmacológico (2)Tratamiento farmacológico (2)
Los niños y adolescentes suicidas deprimidos con una historia de trastorno bipolar deberían de ser tratados con un estabilizador del humor antes de recibir un antidepresivoLos ISRS deben considerarse como tratamiento de primera elección para los niños y adolescentes suicidas por su bajo potencial letal, en contraste con los antidepresivos. Se debe observar cualquier incremento en la agitación o los pensamientos suicidasLos estimulantes solo se prescriben en niños y adolescentes con TDAH
¿Es posible la prevención del ¿Es posible la prevención del suicidio?suicidio?
Las principales aproximaciones, en la salud publica, hacia la prevención de suicidios han sido
líneas telefónicas de crisis restricción de métodos búsqueda indirecta de casos a través del sistema educativo búsqueda directa de casos asesoramiento a los medios de comunicación entrenamiento a profesionales