NECESIDADES BASALES

Necesidades basales de aguaEl agua constituye el 80% del peso al nacimiento, disminuyendo

hasta el 60% en la edad adulta. Se distribuye en dos compartimentos:espacio intracelular (EIC) y espacio extracelular (EEC) (espacio vas-cular + espacio intersticial).

Las necesidades basales de agua vienen determinadas por las nece-sidades basales de energía.

El consumo basal de energía se distribuye en:• Pérdidas insensibles: 45 ml/100 kcal.• Pérdidas urinarias: 55 ml/ 100 kcal.• Pérdidas por heces (mínimas).

Existen situaciones especiales, como en los recién nacidos prema-turos ingresados sometidos a fototerapia o situados en cunas de calorradial, donde las pérdidas insensibles son mayores.

El balance hídrico en el recién nacido y lactante es mantenido conprecariedad, de forma que cualquier posible transgresión puede desem-bocar en un cuadro de deshidratación.

De las distintas fórmulas para calcular las necesidades hídricas basa-les, la fórmula de Holliday-Segar es la más utilizada (100 kcal = 100cc).

Existen situaciones en las que se precisa variar las necesidades basa-les de líquidos:

SUEROTERAPIA7

Peso kcal o ml/día: Máximo: 2.000-2.500 cc/día

0-10 kg 100 cc/kg/día10-20 kg 1.000 cc mas 50 cc/kg que supere los 10 kg> 20 kg 1.500 cc más 20 cc/kg que supere los 20 kg

Necesidades basales de electrólitos• Na+: 2-3 mEq/100 kcal/día. Las necesidades basales de Na+ depen-

den de las pérdidas por sudor y heces, ya que las pérdidas renalesse modifican según la ingesta.

• K+: 1-2 mEq/100 kcal/día. Las necesidades de K+ se basan enlas pérdidas, principalmente por la orina, más las necesidadesde crecimiento.

• Cl–: 2-3 mEq/100 kcal/día. Necesidades similares a las del Na+.

Necesidades basales de glucosa En la utilización de sueroterapia a corto plazo será suficiente un

aporte de glucosa para evitar la cetosis y el catabolismo proteico. Estose consigue administrando 5 g de glucosa por cada 100 cc de líquido,un 20% de las calorías totales consumidas.

COMPOSICIÓN DE LOS SUEROS MÁS HABITUALESNo se puede administrar agua sin solutos directamente en el torren-

te sanguíneo porque provocaría edema celular y, por consiguiente, unahemólisis masiva.

Por ello se utilizarán sueros formados por agua y solutos que, depen-diendo del tipo, se clasifican en:• Soluciones cristaloides: compuestos por electrólitos y/o glucosa

(suero fisiológico, Ringer, glucosado, glucosalino, bicarbonato,etc.).

• Soluciones coloides: formados por moléculas de alto peso mole-cular que tienen dificultad para atravesar la barrera capilar, por loque actúan como expansores plasmáticos (albúmina al 20%, dex-tranos, gelatinas modificadas, hidroxietilalmidón, manitol al 10 o20%, etc.).

164 Sueroterapia

Aumentar Disminuir

Fiebre >38º: 12% por cada 1ºC Hipotermia < 36º: 12% por cada 1ºC

Sudoración: 10-25% Humedad ambiental: 10-15%

Hiperventilación: 30-50% Sedación: 10%

PAUTAS DE SUEROTERAPIA EN LAS SITUACIONES MÁSHABITUALES DE URGENCIAS

Sueroterapia de mantenimiento Un suero de mantenimiento debe aportar 30 mEq/l de Na+, 20 mEq/l

de K+ y 5 g de glucosa/100 cc. Esto se consigue con un suero gluco-salino 1/5 al que se le añade ClK al 15% a razón de 1 cc/100 cc de sueroglucosalino.

165Sueroterapia

Tipos de sueros Composición IndicacionesGluc Na+ Cl– K+ HCO3

– Ca osmol (g/l) (mEq/l) (mOs/l)

Glucosado 5% 50 – – – – – 278 Aportar agua

Glucosado 10% 100 – – – – – 556 Aportar glucosa

Fisiológico 0,9% – 154 154 – – – 308 Expansor EEC

Fisiológico 1/2 – 77 77 – – – 154 Rehidratación

Glucosalino 1/5 o 0,2% 47 34 34 – – – 320 Mantenimiento

Glucosalino 1/3 o 0,3% 33 51 51 – – – 286 Rehidratación

Ringer lactato – 130 109 – – – 273 Expansor EEC

Seroalbúmina 20% – 120 120 – – – – Expansor EEC

Manitol 20% – – – – – – 1.098 Diuresis osmótica

Aportes de electrólitos Composición (mEq/ml) Na+ Cl– K+

ClNa 20% 3,4 3,4 –

ClK 15% – 2 2

Aportes de bicarbonato Composición (mEq/ml) Na+ CO3Na

CO3HNa 1 M 1 1

CO3HNa 1/6 M 1/6 1/6

Ejemplo para un niño de 10 kg:• Aporte de agua (fórmula de Holliday-Segar): 1.000 cc.• Aporte de Na+: 3 x 10 = 30 mEq/día.• Aporte de K+: 2 x 10 = 20 mEq/día.Esto es:• Glucosalino 1/5, 1.000 cc/24 horas.• ClK al 15%/1 cc/100 cc.

Como la mayoría de los niños hospitalizados lo están por una enfer-medad que les supone unas pérdidas añadidas a su situación basal, ennuestro Servicio de Urgencias de Pediatría, ya de entrada, pautamosunos aportes de Na+ superiores, administrando como sueroterapia basalun suero glucosalino 1/5 con aportes extra de Na+ añadiéndole CLNaal 20% 1 cc /100 cc, esto es, un aporte final de Na+ de 64 mEq/l. Porotra parte no aportamos de entrada ClK en las primeras horas exceptosi existe una hipopotasemia constatada.

Expansión• Tipo de suero: SSF al 0,9%, Ringer, Ringer lactato, bicarbonato 1/6

M, coloides.• Volumen: 10-20 cc/kg a pasar en 20 minutos.

Situaciones de riesgo de aumento de ADHPueden ocurrir por una situación real de hipovolemia efectiva (estí-

mulo hemodinámico) o relativa (no hemodinámico).• Estímulo hemodinámico: hipovolemia, nefrosis, cirrosis, insufi-

ciencia cardiaca congestiva, hipoaldosteronismo, hipotensión, hipo-albuminemia.

• No estímulo hemodinámico: alteraciones SNC (meningitis, ence-falitis, tumores cerebrales, traumatismo craneal), enfermedades pul-monares (neumonía, asma, bronquiolitis), cáncer, preoperatorios,fármacos (vincristina, morfina), náusea, vómitos, dolor, estrés, etc.

• Estos casos se van a beneficiar de una carga de líquidos isotóni-cos (SF) a una dosis de 20 cc/kg a pasar en 1 hora.

Alteraciones del equilibrio ácido-base: acidosis• Corregir si pH < 7,20 o bicarbonato < 8 mEq/l.

166 Sueroterapia

• Tipo de suero: bicarbonato 1/6 M.• Volumen: fórmula de Astrup → nº mEq = kg de peso x EB x 0,3

a pasar en 6-8 horas.

Hiponatremia• Tipo de suero: ClNa al 20%. Volumen: déficit de Na+ (mEq) = (Na+

deseado – Na real) x 0,6 x peso (kg).• Si el Na <120 mEq/l o existe clínica neurológica: suero salino al

3% a 1-2 cc/kg/dosis. Realizar controles del Na+ cada 6 horas.

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