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Su plan de salud: La guía

Asuris Northwest Health 528 E Spokane Falls Blvd, Suite 301 Spokane, WA 99202

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EmpecemosCuando tiene a Asuris como su plan de salud, también tiene a un compañero que estará con usted en cada paso del camino. Esta guía le explica como funciona su plan de salud de Asuris y como sacarle el máximo provecho a sus benefi cios. ¡Aquí vamos!

Que obtiene de AsurisUna red conveniente que le ahorra dineroTendrá acceso a grandes doctores, hospitales y centros médicos, además de estabilidad, opciones y descuentos en sus cuidados. Aprenda más acerca de su red en la página 4.

Atención preventiva El permanecer saludable es tan importante que todos los planes cubren una gama amplia de servicios preventivos al 100%. Aprenda más enla página 6.

Programas de bienestar para ayudarle a mantenerse bien Apoyo personalizado que le ayudará a alcanzar sus metas siempre a su lado en asuris.com y en nuestro app. Además, puede ganar premios por tomar medidas para mejorar su salud. Aprenda más en las páginas 6 y 9.

Respuestas e información en cualquier momento, en cualquier lugarSu plan de salud al alcance de la mano en asuris.com y en nuestro app. Use herramientas de transparencia de costo como ser nuestro Cost Estimator, encuentre proveedores con nuestra herramienta Find a Doctor, vea sus reclamos y mucho más. Lea más en la página 9.

Programas de apoyo y de descuentosAhorre en artículos, servicios y programas relacionados a la salud. Apoyo preocupado está disponible para las futuras mamás y las personas que enfrentan desafíos de salud. ¿Quiere hablar con alguien? Nuestro galardonado equipo de Servicio al Cliente desea ayudarle. Aprenda más en la página 10.

3Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

3 Empecemos4 Manténgase dentro de la red y ahorre5 Acceda a cuidados de calidad donde sea que se encuentre6 Manténgase bien con atención preventiva7 Su benefi cio de farmacia trabaja duro para usted8 Sala de emergencia, clínica de urgencia o telemedicina: Sepa cual elegir9 Tenga su cobertura siempre cerca con asuris.com y nuestro app10 Ayuda y recursos adicionales11 Defi nición de términos de seguro

Lista de contenidos

Estamos aquí para ayudarLlámenos con sus preguntas al 1-866-219-2150 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 5 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífi co y los sábados de 8 a.m. a 4:30 p.m. hora del Pácifi co. O ingrese a asuris.com para chatear en vivo (Live Chat) con Servicio al Cliente.


¿Necesita encontrar un proveedor en la red? Use nuestra herramienta Find a Doctor para localizar un doctor en la red cerca de su casao trabajo. Empiece en asuris.com o en el app de Asuris.

Manténgase dentro de la red y ahorreEl permanecer dentro de su red es la mejor manera de hacer que su plan de salud trabaje para usted.

Una red es un grupo de doctores, hospitales y otros proveedores de salud que han trabajado con nosotros para proveerle a usted de precios especiales. El permanecer dentro de la red, ya sea que vea a su doctor de cabecera o a un especialista o hasta si fuera a una clínica de urgencia, le ayuda a ahorrar porque signifi ca que califi ca para estos precios especiales. Así es como funciona:

En la red $Cuando esté en la red, su doctor:

No podrá facturarle a usted cantidades por encima de lo que nosotros le permitamos, lo cual ayuda a mantener sus costos bajos

Maneja todo el papeleo

Fuera de la red $$$Cuando vaya fuera de la red, su doctor:

Puede facturarle a usted las cantidades por encima de lo que nosotros permitimos

No tiene que enviarnos reclamos de parte suya

Puede requerir que usted pague por adelantado

No tiene que cumplir con nuestros requisitos de preautorización y records médicos, por lo que sus reclamos podrían ser negados

VS

4 Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

Donde sea que esté, usted va a poder encontrar los cuidados que necesita.

Nuestra Red Extendida Preferred le da acceso a una red expandida de proveedores a nivel nacional—ya sea que esté aquí en el noroeste o lejos de casa. Eso signifi ca servicios cubiertos convenientes en más de un millón de lugares en todo el país.

La Red Preferred de Asuris también le brinda servicios con descuento, protección contra facturación de saldo, y capacidad de búsqueda de proveedores a nivel nacional.

Para buscar en el directorio de proveedores nacional Multiplan, visite multiplan.com/asuris.

Acceda a cuidados médicos donde sea que se encuentre

Ahorre en cirugías con nuestro benefi cio de Centros de Cirugía Ambulatorios Ahorre en cirugías con nuestro benefi cio de Centros de Cirugía Ambulatorios. Muchas cirugías de rutina son más seguras y efectivas en un centro de cirugía ambulatorio (ASC en inglés) en vez de ir al hospital. Puede escuchar que se les llama “cirugía en el día”porque no tiene que internarse toda la noche. Los ASCs se especializan en ciertos servicios (como ser artroscopía de las articulaciones o cirugía de vesícula), por lo que pueden dar mejores resultados—y usualmente con menor costo. Aprenda más o consiga una lista de los servicios que pueden ser realizados en un ASC llamando al 1-866-219-2150 (TTY: 711) de lunes a viernes, de 5 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífi co y los sábados de 8 a.m. a 4:30 p.m. hora del Pácifi co. 8 a.m.– 4:30 p.m. PT.

5Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

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Manténgase bien con cuidados preventivosCuanto más sepa sobre su salud actual mejor. Para eso están los cuidados preventivos. Puede detectar problemas de salud temprano, cuando son más fáciles de tratar. Por eso es que cubrimos los siguientes servicios al 100% cuando vea a un proveedor dentro de la red.

Todos los adultosAnnual physical exam

Blood pressure and cholesterol screenings

Colorectal cancer screening

Depression screening

Heart disease screening

Many immunizations

Sexually transmitted infections screening

Exámenes adicionales para mujeresCáncer de seno

Cáncer cervical

Osteoporosis

Todos los niños Examen físico anual

Muchas vacunas

Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

Gane premios por alcanzar sus metas de saludSu plan de salud incluye Asuris Motivate, un programa de bienestar que lo premia por tomar pasos simples hacia una mejor salud. Ingrese en asuris.com y haga clic en Wellness Tools para comenzar.

6 Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

Agende su consulta el día de hoyLlame a su doctor para hacer una cita. ¿Necesita ayuda para entender su red o sus beneficios? Llámenos al 1-866-219-2150 (TTY:711) o encuéntrenos en asuris.como en el app. Algunos servicios están cubiertos de acuerdo a su edad. Visite asuris.compara una lista completa de servicios de cuidados preventivos cubiertos al 100%.

Su beneficio de farmacia trabaja duro para ustedTome ventaja de su cobertura de medicamentos con receta. Estamos aquí para ayudarle a comprender sus opciones, seguir su plan de tratamiento y conseguir los medicamentos más eficaces y seguros al mejor precio.

VAYA A A S U R I S . C O M PA R A :

Use nuestra poderosa herramienta de búsqueda de farmacias cercanas

a usted dentro de la red.

Consiga un suministro de hasta 90 días para sus medicamentos enviados a su casa con nuestro Programa de Entrega a Domicilio. El envio estándar es gratis, ordenar por

internet es fácil, y tendrá apoyo experto de nuestro equipo de farmacia las 24 horas, los 7 días de la semana, los 365 días del año.

(También puede registrarse & acceder a entregas a domicilio en alliancerxwp.com.)

Acceda a MedSavvy® para una comparación lado a lado de costo de medicamentos, con

calificaciones asignadas por farmaceutas basadas en seguridad y eficacia. Construya un botiquín de medicinas virtual para que

pueda manejar sus medicamentos y recibir alertas de seguridad y de retiro del

mercado de medicamentos personalizadas para usted. Y hágale a un farmaceuta

certificado de MedSavvy cualquier pregunta sobre medicamentos.

Consiga ayuda manejando condiciones crónicas y seguir su plan de tratamiento.

Un comité de doctores y farmaceutas crean y revisan nuestra lista de medicamentos cubiertos.

Ellos eligen medicamentos basados en eficacia y seguridad, no sólo el precio.

La lista incluye medicamentos de marca y genéricos. Ambos tienen la misma concentración, calidad y pureza, pero los genéricos usualmente cuestan 20-60% menos. Pregúntele a su doctor si un genérico funcionará para usted.

Usted paga un copago (cantidad de dinero fija) o coaseguro (porcentaje del costo) dependiendo de la categoría en que cae su medicamento.

COMO NOS ASEGURAMOS QUE SUS MEDICAMENTOS SEAN SEGUROS Y EFICACES


8 9Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

Manténga su cobertura cerca con asuris.com y nuestro appSaque provecho de todo lo que su membresía de Asuris tiene para ofrecerle. Cuando establezca una cuenta en asuris.com usted podrá:

Encuentre un doctor Busque fácilmente doctores, especialistas, clínicas y farmacias—todos dentro de la red.

Esté al día con su cobertura Revise sus reclamos, vea sus beneficios y el saldo de su deducible, todo en el Tablero de Miembro. Es su lugar de encuentro para sus herramientas de salud, personalizadas para usted.

Compare costos y ahorre dineroUse nuestras herramientas para encontrar cuidados dentro de la red, y conseguir estimados de gastos de bolsillo para tratamientos comunes, procedimientos y servicios.

Tome decisiones de salud inteligentesVea calificación de proveedores y comentarios, acceda a herramientas de comparación de medicamentos y más.

Alcance una mejor saludLleve un registro de sus ejercicios, haga planes de comidas nutritivos y gane puntos con actividades saludables con nuestras herramientas motivacionales de bienestar.

Conéctese con nosotrosComprenda sus beneficios y mejore su experiencia sacando ventajas de sus alertas, Live Chat con Servicio al Cliente, recordatorios, cartas, contenido en internet y más.

Consiga descuentosDesde membresía de gimnasio con descuentos a programas de manejo de peso, ahorre en una variedad de servicios y productos de salud y bienestar con Asuris Advantages.

Sea móvilDéle un toque a su salud con el app de Asuris para acceso donde se encuentre a sus beneficios, tarjeta de identificación de miembro y más. Aprenda más en asuris.com/mobile.

Para abrir una cuenta, tenga su tarjeta de identificación de miembro a mano y vaya a asuris.com/membership.

Sala de emergencias, clínica de urgencia o telemedicina: Sepa cual elegirCuando una enfermedad o lesión le afecte, puede ser difícil el saber a donde ir. Esto le ayudará a saber decidir.

Cuando ir a la sala de emergencias Estos son ejemplos de cuando es mejor ir a la sala de emergencias:Sangrado que no para luego de 10 minutos de aplicar presión directaSíntomas de ataque al corazón, como ser dolor en el pecho que dura más de dos minutosSíntomas de derrame cerebral, como ser entumecimiento de la cara y/o brazo o pierna de un lado del cuerpo, pérdida de visión repentina y pérdida del hablaFalta severa de aire o mareo repentinoLesión grave, como ser huesos quebrados, amputación total o parcial de un miembro, y golpe en la cabezaEl toser o vomitar sangreSentimientos suicidas

Cuando ir a la clínica de urgencia o usar Doctor On Demand Para síntomas incluyendo lo que sigue es que la clínica de urgencia o la telemedicina es lo indicado. Probablemente lo verán más rápido, y la visita será menos costosa. Cortes o lastimaduras donde pueda controlar el sangradoTorceduras, esquinces o rasponesAtaque leve o moderado de asmaInfecciones de las vías urinarias, oído o sistema respiratorio superiorSíntomas de gripe, como ser dolor de garganta, fiebre, tos y congestiónDolor leve o moderado de estómago o diarreaErupción en la piel, picadura de insectos o quemadura de sol

Planifique por adelantado Cuando necesite atención médica de apuro, lo último que querrá ponerse a pensar es en la red de su plan o registrarse en una página nueva de internet.Localice hospitales con sala de emergencia (ER) y clínicas de urgencia cercanos a usted dentro de la red por adelantado usando nuestra herramienta Find a Doctor en asuris.com.

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Costo del tratamientoCopagos regulares

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Cargo del médicoCargo del establecimientoCosto del tratamientoCopagos más altosSALA DE EMERGENCIAS

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CLINICA DE URGENCIA$$$


10 11Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).Aprenda más en asuris.com. O llámenos al 1-866-219-2150 (TTY: 711).

Asuris AdvantagesEste programa de descuentos sólo para miembros le ahorra dinero en servicios que pueden mejorar su salud, como ser membresías de gimnasio, programas para perder peso, tratamiento de alergias y medicina alternativa. Puede también ahorrar en seguro para mascotas, servicios de comidas y costo de funeral.

Asuris Advice24Asuris Advice24 es una línea gratuita de enfermeras las 24 horas. Enfermeras registradas pueden aconsejarle en asuntos comunes, incluyendo resfrío, gripe, cortes y quemaduras menores. También pueden ayudarle a decidir si debería ver a un doctor, darle instrucciones de tratamiento para lesiones y enfermedades menores y más.

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Consiga apoyo de profesionales preocupados a lo largo de su embarazo. Una enfermera registrada apoyará los cuidados de su doctor o partera y contestará sus preguntas.

Administración de Caso de AsurisSi tiene una situación médica difícil, nuestros experientes administradores de casos médicos pueden contestar preguntas y trabajar con usted y su doctor en su plan de tratamiento. También trabajarán con especialistas de compartamiento para ayudar con dependencia química, depresión y otras condiciones crónicas.

Administración de Utilización de AsurisAlgunos cuidados médicos requieren aprobación de Asuris antes de que sean cubiertos para tratamiento. Este proceso ayuda a que usted comprenda sus opciones de tratamiento y riesgos relacionados, asegurar que sus cuidados sean apoyados por la investigación médica, evitar tratamiento que no sea necesario o no sea el correcto para usted y ahorrarle en su costo de bolsillo usando servicios y vendedores aprobados.

Ayuda y recursos adicionalesLos siguientes programas no son un seguro, pero son ofrecidos junto a su plan médico para ayudarle a obtener información y apoyo cuando los necesite.

Definición de términos de seguroMontos permitidosLos precios más bajos que los proveedores dentro de la red aceptaron como pago total por los cuidados que le brindaron.

Centro de cirugía ambulatoriaUn centro de cirugía ambulatoria donde puede recibir ciertas cirugías sin tener que ser internado toda la noche en un hospital.

CoaseguroLa porción del costo de la que usted es responsable luego de que pague su deducible. Es usualmente un porcentaje (por ejemplo, 20%).

CopagoUna cantidad de dinero fija que usted paga por sus cuidados, como ser una visita al doctor, o medicamento con receta.

Lista de medicamentos cubiertosUna lista de medicamentos con receta que cubre su plan. Incluye medicamentos de marca, genéricos y especializados.

DeductibleLa cantidad que usted paga de su propio bolsillo cada año calendario antes que su plan empiece a pagar. Algunos servicios, como ser cuidados preventivos, son cubiertos antes de que alcance su deducible.

Equipo médico duradero (DME en inglés)Ciertos equipos médicos que su doctor ordena por motivos médicos. Por ejemplo caminadores, suministros de CPAP y bombas para amamantar.

ExclusionesServicios que su plan no cubre.

Explicación de beneficios (EOB en inglés)Un estado de cuenta que explica cuánto pagó Asuris hacia su reclamo y cuánto debe usted por sus cuidados médicos.

Medicamento genéricoUn medicamento con receta aprobado por la Food and Drug Administration (FDA) por tener los mismos ingredientes activos que el medicamento de marca. Generalmente un genérico funciona igual que el de marca, y un genérico preferido usualmente cuesta menos.

HabilitativoServicios de salud que le ayudan a aprender, mejorar sus habilidades y funcionar para actividades del diario vivir.

Proveedores dentro de la redProfesionales y establecimientos médicos que han acordado aceptar un precio más bajo (llamado monto permitido) como pago total por los servicios que proveen.

InternadoCuidados que recibe cuando es internado en un hospital u otro establecimiento por una o más noches.

LimitacionesLímites en algunos beneficios como ser una cantidad específica de días o visitas, o hasta cantidades de dinero, por año calendario.

Línea de enfermerasUna línea de teléfono gratuita que le permite hablar con una enfermera certificada sobre sus inquietudes de salud.

Proveedores fuera de la redEstablecimientos o profesionales de la salud que no están con Asuris. Usted usualmente pagará más cuando use un proveedor fuera de la red.

Gastos de su bolsilloLos gastos que usted paga directamente por los cuidados cubiertos. Por ejemplo su coaseguro, copagos y deducibles.

Límite de desembolso directoEl límite de lo que usted paga por los cuidados cubiertos cada año en forma de deducibles, copagos y coaseguro. Una vez que lo alcanza, su plan paga el 100% de los cuidados cubiertos por el resto del año.

AmbulatorioLos cuidados que recibe cuando no es internado toda la noche en un establecimiento incluyendo centros de cirugía ambulatorios, clínicas y otros lugares cuando reciba cuidados sólo por un día o unas horas.

Servicios preventivosCuidados de salud como ser exámenes de diagnóstico y vacunas, que le ayudan a permanecer bien.

ProveedorUn establecimiento, doctor u otro profesional de la salud que le provee cuidados médicos.

EspecialistaUn experto en un área particular de la medicina. Por ejemplo un dermatólogo, alergenista o cardiólogo.

Medicamentos especializados Medicamentos que tratan condiciones complejas como ser hepatitis C, esclerosis múltiple, cáncer y más.

TelemedicinaUn beneficio que lo conecta con un doctor por teléfono o videollamada para que el doctor pueda ayudarle con sus necesidades y afecciones de rutina.


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Asuris complies with applicable Federal civil rights laws and does not discriminate on the basis of race, color, national origin, age, disability, or sex. ATENCIÓN: si habla español, tiene a su disposición servicios gratuitos de asistencia lingüística. Llame al 1-888-232-8229 (TTY: 711).注意：如果您使用繁體中文，您可以免費獲得語言援助服務。請致電 1-888-232-8229 (TTY: 711).

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¿Preguntas? Llame para inglés 1-888-367-2109 y español 1-866-219-2150 (TTY: 711) De lunes a viernes, de 5 a.m. a 8 p.m. hora del Pacífico y los sábados de 8 a.m. a 4:30 p.m. hora del Pácifico.

Manténgase al tantoAprenda más acerca de su plan de salud en asuris.com y el app de Asuris.


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