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Sospecha y diagnóstico de la cirrosis.
Dr. Carlos Benítez
Introducción
• La cirrosis hepática es una enfermedad común y se encuentra entre las principales causas de muerte en Chile.
• Su diagnóstico suele ser tardío perdiéndose la oportunidad de impactar ostensiblemente en el curso de su enfermedad.
• La biopsia hepática es un método imperfecto y de baja disponibilidad: evaluación no invasiva.
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Otros tumores malignos Enf cerebrovascular Enf isquémicas delcorazón
Otras enfs del sistcirculatorio
Cirrosis y enf del hígado Enf hipertensivas
Causas de mortalidad en Chile 2011 Casos por 100.000 habitantes
23.6
Fuente: Minsal 2014
Introducción: supervivencia de la cirrosis
D’Amico G, J Hepatol 2006
Etapificación de la cirrosis
Andrew J, Clinical Therapeutics. In press
DM, NAFLD y riesgo de cirrosis
Kwok R, GUT 2015
Cirrosis 11,2% de los pacientes estudiados.
Rendimiento de la exploración física en el diagnóstico de la cirrosis
Araña vascular
Flapping
Ginecomastia
Uñas de Terry
Palma hepática
Dupyutren
Circulación colateral
Ictericia
Rendimiento diagnóstico del exámen físico.
Bruyn G, BMC Med Inform Decis Mak, 2011
Estudios no invasivos para etapificación de las enfermedades
hepáticas difusas.
Rendimiento de US y CT
• US: Sensibilidad limitada y especificidad elevada.
• CT: Mejor sensibilidad pero no logra discriminar entre fibrosis avanzada y cirrosis.
• Poco confiables.
Huber A, Swiss Med Wkly 2015 Coli A, Radiology 2003
Soresi M, WJG, 2014
Elastometría hepática (fibroscan®)
• Transductor de US + vibración a 50 Hz
• Estima la rigidez del tejido hepático (unidad de medida: kPa)
- Cilindro de 1x4 cm, entre 2.5 y 6.5 cm de la piel
• Validado en VHC, VHB, NASH, VIH + VHC, CBP, CEP, trasplantados
• Predicción cirrosis AUROC ≥ 0.95
TsochatzisEA,GurusamyKS,NtaoulaS,CholongitasE,DavidsonBR,Burroughs AK. Elastography for the diagnosis of severity of fibrosis in chronic liver disease: a meta-analysis of diagnostic accuracy. J Hepatol 2010;54(4):650–9.
Elastometría hepática (fibroscan®)
Elastografía transitoria
Wong G, Gastroenterology Report 2013
Elastometría y fibrosis hepática
Foucher J, Gut, 2006
Elastometría y cirrosis
Wong G, WJG, 2013
Acoustic Radiation Force Impulse (ARFI®)
Ioan S, Med Ultrason 2013
2D-SWE (Aixplorer®)
Ioan S, Med Ultrason 2013
Fibroscan® vs ARFI
Soresi M, WJG, 2014
ARFI vs fibroscan: ≥F2
ARFI
Fibroscan
Bota S, Liver International 2013
ARFI vs fibroscan: cirrosis
ARFI
Fibroscan
Bota S, Liver International 2013
Fibroscan ARFI p Mediciones no confiables (%) 6.6 2.1 P<0.001
Elastografía por RNM
Sudhakar k, J of Magn Reson Imaging 2013
Rendimiento diagnóstico Elastografía por RNM: 1377 evaluaciones.
Yin M, Radiology, 2015
RNM vs TE
Bohte A, Eur Radiol, 2014
¿Son estos tests necesarios?
Combinación de tests no invasivos
J Hepatology 2015
Conclusiones
• La cirrosis hepática es una entidad gravemente
subdiagnosticada. • Reconocimiento de grupos de riesgo y elementos
clínicos. • Existen herramientas sencillas que permiten acercarse
al diagnóstico. • Existe la disponibilidad de exámenes no invasivos que
permiten establecer el diagnóstico con precisión. • Este diagnóstico permite cambiar la historia natural de
la cirrosis.
• J Hepatol. 2010 Feb;52(2):191-8. doi: 10.1016/j.jhep.2009.11.008. Epub 2009 Nov 24.
• Prospective comparison of two algorithms combining non-invasive methods for staging liver fibrosis in chronic hepatitis C.
Araña vascular