soporte vital básico 2016

SOPORTE VITAL BÁSICOEN ADULTOS

Adan Abel Espinoza Medalla

Emergencias – Hospital Gustavo Lanatta Lujan

MAYO 2016

Muerte súbita cardiaca

• 81% MSC tenían cardiopatía coronaria significativa en la necropsia.

• Al menos un vaso con mas del 75% de estenosis en el 94% de las victimas.

• Oclusión coronaria aguda en 58%.

• Infarto de miocardio cicatrizado en 44%.

• Infarto agudo de miocardio en el 27%.

Conceptos

Parada Cardiorrespiratoria (PCR):

• Se define como el cese brusco e inesperado de la respiración y circulación espontáneas, de forma potencialmente reversible.

Resucitación Cardiopulmonar (RCP):

• Es el conjunto de maniobras empleadas para revertir dicha situación, con el objetivo fundamental de recuperar las funciones cerebrales completas.

Soporte Vital Básico (SVB):

• Es un concepto más amplio que incluye:

- Prevención de la PCR: reconocimiento, alerta a los servicios de emergencia, intervención precoz y la educación de la población.

- Las maniobras de RCP

- La desfibrilación precoz (DEA).

Tasas de suspervivencia y recuperación neurológica satisfactoria en paradas cardiacas

36

11

24

6

17

6

12

2

0

5

10

15

20

25

30

35

40

FV/TV Asistolia/AESP FV/TV Asistolia/AESP

Po

rce

nta

je

Sobrevivientes Mentalmente intactos

IntrahospitalariaN = 33 348

ExtrahospitalariaN = 95 072

Marino, El libro de la UCI. 4ta Ed. 2014

• N: número de casos

• FV: fibrilación ventricular

• TV: taquicardia ventricular

• AESP: Actividad eléctrica sin pulso

RCP

• Las posibilidades de que la reanimación tenga éxito están en función:

• Marco en el que se produce la parada cardiaca

• Mecanismo de la parada

• Estado clínico subyacente de la victima.

• Decisión de reanimar o no reanimar.

• En la actualidad hay menos pacientes de bajo riesgo con IMA que presentan PCR.

• Solo 14% de pacientes que recibieron RCP en el hospital fueron dados de alta vivos

• 20% de estos pacientes murieron en los siguientes 6 meses.

• 41% de los pacientes habían sufrido IMA, 73% tenían antecedentes de ICC y 20% ya había sufrido paradas cardiacas.

• La edad media de 70 años influye con peores resultados.

REEDUCAR: ANTES ABC

( Consenso 2010 - 2015)

C = Compresión torácica

A = Manejo de la vía aérea

B = Ventilación

Universales para todo tipo

de paciente

RCP COMUNITARIO

• Se recomienda implementar DEA en ambientes de alto riesgo.

• Operadores telefónicos entrenados en SVB (RCP guiada por teléfono).

• Iniciar RCP con 30 compresiones / 2 ventilaciones. (énfasis en compresiones solamente si no se está entrenado en asistencia ventiatoria)

• Frecuencia: 100 a 120 compresiones por min.

• Profundidad de al menos 5 cm y no más de 6 cm.

• Administración de naloxona, si se dispone, PCR asociado a consumo de opiáceos.

- golpear suavemente los hombros.

- ¿se encuentra bien?

Soporte Vital Básico en el adulto:

1. Compruebe si zona es segura.

2. Compruebe si hay respuesta en la víctima:


El paciente SI responde:

Posición de recuperación

Respiración normal, hay

pulso

Pida ayuda y

prepárese para

actuar

Soporte Vital Básico en el adulto:El paciente NO responde: C-A-B

El paciente NO responde


Comprobar pulso y

respiración

simultáneamente

(10 seg. o menos)

Hay pulso pero respira con

dificultad


• Ventilación de rescate: 1 cada 5-6seg. (10-12 ventilaciones por min.)

• Comprobar pulso cada 2 min.• Si sospecha sobredosis de

opiáceos, administrar naloxona.

El paciente NO respira normalmente y NO hay pulso

compresiones torácicas 30 / 2 ininterrumpidamente


Utilizar DEA tan pronto sea posible.

5 ciclos y reevaluar.Continúe hasta ser

relevado o hasta que llegue la ayuda.

C (Compressions)

Factor tiempo

Vol. de O2 en sangre circulante normal

800 - 1000 ml

250 ml/min

Consumo de O2 en reposo (adultos)

Muerte celular anóxica

4 - 5 min

Ya que existe una reserva de oxígeno suficiente para mantener el metabolismo celular cerebral y cardiaco aceptables durante los primeros minutos, no deben retrasarse las compresiones y

pueden retardarse las ventilaciones.

Las compresiones torácicas pueden lograr gastos cardiacos del 25% al 30% de lo normal. Este efecto disminuye rápidamente con la demora de la RCP.


Apertura de la via aérea

maniobra frente-mentón

descartar cuerpos extraños

extraíbles

A (airway = vía aérea)


Apertura de la vía aérea MANIOBRA DE TRACCION

MANDIBULAR sin extensión del cuello, en pacientes

traumatizados


A (airway = vía aérea)

• 2 ventilaciones, no más de 1 seg. cada una.

• Observar elevación del tórax.

• Minimizar el tiempo de interrupciones.

• Volumen: 6-7ml/kg - 500ml.

Ver, Oír y Sentir la respiración

YA NO SE USA, RETRASA EL RCP


B (Breathing = Ventilación)

El paciente NO responde: C-A-B

DESFIBRILACIÓN PRECOZ

• Un paciente con PCR puede tener uno de los siguientes diagnósticos:

• ASISTOLIA

• ACTIVIDAD ELECTRICA SIN PULSO (AESP)

• TAQUICARDIA VENTRICULAR (TV)

• FIBRILACION VENTRICULAR (FV)

• Solo la taquicardia ventricular sin pulso y la fibrilación ventricular son susceptibles de tratamiento con desfibrilación. La asistolia y actividad eléctrica sin pulso no son ritmos desfibrilables y se tratan farmacológicamente.


DEA

En pacientes monitorizados el tiempo entre el colapso y la primera descarga debe ser de menos de 3 minutos, y siempre se debe

practicar RCP mientras se prepara el desfibrilador.

Continúe con las compresiones mientras se

colocan los electrodos.

Deje de comprimir mientras analiza el

ritmo.

Ritmo desfibrilable: aplique descarga, asegúrese de que

nadie toca a la víctima.

Ritmo NO desfibrilable: continúe con RCP.

Continúe con RCP post descarga hasta nuevo

análisis.

Causas reversibles de PCR5H, 5T

1. Hipovolemia

2. Hipoxia

3. Hidrógeno (acidosis)

4. Hipocalemia/hipercalemia

5. Hipotermia

1. NeumoTórax a tensión

2. Taponamiento cardiaco

3. Tóxicos/toxinas

4. Trombosis pulmonar

5. Trombosis coronaria

soporte vital básico 2016

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