soplos cardíacos y enfermedades coronarias
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Soplos Cardíacos Enfermedades Coronarias
Soplo
Soplo Cardíaco
Fis iología de los Soplos Cardíacos
Clas ificac ión s egún s u ubicac ión en e l c ic lo cardíaco:
S oplo s is tó lic o: S e in ic ia c on o de s pué s de l prim e r
ru ido y fina liz a a nte s de l c om pone nte ip s ila te ra l de l
s e g undo ru ido.
P rotos is tó lic o: Ins u fic ie nc ia m itra l s e ve ra (e n
de c re c ie ndo).
Me s os is tó lic o: E s te nos is a órtic a , e s te nos is pu lm ona r,
c om unic a c ión in te r-a uric u la r, s op los func iona le s .
Te le s is tó lic o: P rola ps o mitra l.
Holos is tó lic o: Ins u fic ie nc ia m itra l, in s ufic ie nc ia
tric us p ide a , c om unic a c ión inte r- a uric u la r, ve nta na a orto-
pulmona r.
S oplo d ia s tó lic o: S e in ic ia n c on o de s pué s de l s e g undo
ru ido y fina liz a n a nte s de l prim e r ru ido.
P rotodia s tólico: Ins ufic ie nc ia a órtic a , ins ufic ie nc ia pulm ona r.
Me s odia s tó lico: E s te nos is m itra l, e s te nos is tricus p ide a , b loque o
a uríc ulo ve ntricula r c om ple to.
Te le d ia s to lic o o pre s is tólicos : E s te nos is m itra l e n pa c ie nte s c on
ritm o s inus a l.
S oplos c ontinuos : S e in ic ia n e n la s ís to le y c ontinúa n s in
inte rrupc ión dura nte toda o pa rte de la d iá s to le .
Duc tus a rte rios o pe rm e a b le .
F ís tu la s a rte rio-ve nos a s .
Clas ificac ión de los s oplos s egún s u intens idad
G ra do I.
G ra do II.
G ra do III
G ra do IV
Clas ificación fis iopato lógica de los s oplos cardíacos :
s is tó licos y dias tó licas
Etio logía de los s oplos cardíacos :
•E nfe rm e da de s c ong é n ita s de l c ora z ón.
•E nfe rm e da de s a dqu irida s de la s vá lvu la s c a rd ia c a s ; (fie bre
re um á tic a , proc e s os de g e ne ra tivos , e ndoc a rd itis in fe c c ios a ).
•E nfe rm e da de s s is té m ic a s ; (a ne m ia , tirotoxic os is ).
Maniobras que modifican la intens idad de los s oplos cardíacos :
E je rc ic io is om é tric o
F a s e s de la re s p ira c ión
Ca mb ios de la pos ic ión de l pa c ie nte :
E n e l de c úb ito la te ra l iz q u ie rdo.
La pos ic ión de c uc lilla s .
E l c a m b io de pos ic ión de s up ino a s e nta do.
La m a niob ra de Va ls a lva .
E m ple o de va s odila ta dore s .
Clas ificac ión de los s oplos s egún s u naturaleza
Org á n ic a s o P a to lóg ic a s
No org á nic a s o F unc iona le s
Soplos Es pec iales
•S oplo Aus tin F lin t
•S oplos Ca re y Coomb s
•S oplo G ra h a m S te e ll
•R itm o de G a lope
Ritmo de Galope
G a lope Auric ula r o P re s is tolic o.
G a lope Ve ntric u la r o P rotodia s to lic o.
G a lope de Adicc ión o S um a .
Paraclinicos
E le c troc a rd iog ra m a .R x de Tóra x.Dopple r.
Circulac ión Coronaria
Ins uficiencia Coronaria
Aporte
De ma nda
Etiología de la Ins ufic iencia Coronaria
Alte ra c ión de los va s os c orona rios .
Dis m inuc ión de l flu jo corona rio.
Ca re nc ia de Oxíg e no o de un ida de s pa ra s u tra ns porte .
Aume nto de la s ne c e s ida de s e ne rg é tic a s de l c ora z ón.
Ateroes cleros is
Etiopatogenia: Es trechamiento de la luz de l vas o
Placas de Ateroma
Ruptura de la Placa Trombos is Coronaria
Formación de Trombo Oclus ivo
Hígado
VLDL
LDL
Ca pta c ión LDL modific a da F orma c ión de Cé lu la s E s pum os a s
Arterias
Clas ificación de la IC Según la Pres entación
Ag uda o c rónica .
Tra ns itoria o de finitiva .
Acompa ña da de le s ione s a na tómica s de l
mioca rdio.
Ins uficiencia Coronaria Aguda
Pas ajera: Ang ina de P e c h o.
Con ne c ros is is qué m ica .
Definitiva
S in ne c ros is is qué m ica .
Ins ufic iencia Coronaria Crónica
F ibros is Mioc á rd ica Difus a .
Ca rdiopa tía Arte rioe s c le rotic a ó Ca rdioe s c le ros is .
Cons ecuencias de la Ins uficiencia Coronaria Crónica
Is que m ia va ria b le de l m ús culo c a rd ía c o
F orm a De pe nde In te ns ida d Alte ra c ión Irrig a c ión Corona ria Dura c ión
Cua dros C lín ic os Dife re nte s :
Ang ina de P e ch o.
In fa rto de l Mioc a rd io.
Ca rdioe s c le ros is y Alte ra c ión de l ritm o
c a rdía c o.
Is que m ia :
Alte ra c ione s de l impuls o e n á re a s a fe c ta da s .
Dis m inuc ión Ca pa c ida d Contrá c til.
Ne c ros is .
Infarto del Miocardio
In te rrupc ión ó Dis m inuc ión de R ie g o S a ng u íne o
Is q ue m ia
Ne c ros is
Etiología
Oc lus ión m e c á n ic a de una de la s a rte ria s princ ipa le s o
de s us ra m a s por un tromb o
Ateromatos is
P roduc ida por :
He morra g ia de la ín tim a (trom bo)
R uptura de la p la c a de a te roma (trom b o)
Factores de Ries go
F a c tore s de R ie s g o Modifica b le s
F a c tore s de R ie s g o No Modific a ble s
Cuadro Clínico del Infarto
Dolor.
Ang us tia .
S íntom a s G a s tro inte s tina le s .
P a lide z y S udora c ión.
F ie bre P rote ína s Ce ntro Te rm orre g ula dor
Le uc oc itos is Te jido Ne c ros a do Mé dula Ós e a
Caracterís ticas del Dolor de IAM
Apa ric ión: S úb ita .
Loc a liz a c ión: R e troe s te rna l, P re c ord ia l ó e pig á s tric o.
Ca rá c te r: Opre s ivo, ure nte ó c ons tric tivo.
Inte ns ida d: Va ria b le .
De s e nc a de na nte : E je rc ic io ó e s pontá ne a m e nte .
Dura c ión: >30 m in.
Conc om ita nte s : ná us e a s , vóm itos , d ia fore s is , s e ns a c ión de m ue rte
inm ine nte .
Irra d ia c ión: Abdom e n, e s pa lda , h om bros .
Ate nua nte s : Opiá c e os .
Paraclínicos
Electrocardiograma
Ca m bios e n la re pola riz a c ion S T-T
E le va c ion de la c onve xida d S T junto a Onda T p ic uda o inve rtida ,
ind ic a le s ion m ioc a rdic a a g uda .
De pre s ion de l S e g m e nto S T indic a in fa rto s in onda Q.
Apa ric ion de Onda s Q nue va s (m e nor de 40 m s e g ) e s Dg . De
infa rto.
E nz im a s c a rd ia c a s : Cre a tin fos fokina s a CP K-MB , s e ns ib ilida d y
e s pe c ific ida d de l 95% . E le va da s dura nte la s prime ra s 24-36
h ora s , s e c omie nz a n a e le va r a la s 3 -12 h ora s a s oc ia da a dolor,
a lc a nz a s u m á xim o a la s 24 h rs , de c a e e ntre la s 48-72 h rs .
Angina Dolor P re cordia l
Ga s to Ca rdía co
R e s is te nc ia a l F lujo S a ng uíne o
Arteriosclerosis Coronaria- Espasmos Coronarios
Tipos de Angina
5. Ang ina E s ta b le
6. Ang ina Ine s ta ble
7. Ang ina Va ria nte de P rinz me ta l
Angina Es table
Dolor Localizado
R e troe s te rna l, tóra x, c ue llo , m a ndíbu la , e xtre m ida de s s upe riore s ,
e p ig a s trio
Irradiado
Tóra x, c ue llo, m a ndíbu la , h om b ros , b ra z os
Des encadenantes
3. E je rc ic ios .
4. Anda r de P ris a .
5. S ub ir e s c a le ra s .
6. P e s o.
7. Anda r de s pué s de la s c om ida s .
8. F re g a r.
9. E m oc ione s .
10. Te m pe ra tura s fría s .
Gravedad de la Angina Es table
G ra do I: Ang ina c ons e c ue nc ia de e je rc ic ios rá p idos o prolong a dos
G ra do II: Ang ina a l a nda r o s ub ir e s c a le ra s rá p ido, e s tré s
e moc iona l, c om e r rá p ido.
G ra do III: Ang ina a l a nda r una o dos m a nz a na s ó s ub ir un p is o de
e s c a le ra s .
G ra do IV: De form a oc a s iona l pue de a pa re c e r a ng ina de re pos o.
Angina Ines table
Dolor Opre s ivo
> Inte ns ida d que AE
< Inte ns ida d que IAM
Irra d ia c ión AE
Dura c ión > 10 m in <30 m in
S íntom a s Conc om ita nte s : S udor frío, ná us e a s , vóm itos o d is ne a .
Angina Variante de Prinzmetal
Dolor Is qué m ico e n R e pos o
E s pa s m o F oc a l R a m a E picá rd ic a de Arte ria
Corona ria
Is que m ia G ra ve de l Mioca rd io
Cuadro Comparativo de las Diferentes Anginas
Angina Edad Duración Complicaciones Paraclínicos Tratamiento
Estable
Varones y Mujeres >60 años.
Factores de Riesgo Coronario
> 10 min. NoAngiografía (L.
coronarias obstructivas)
fijas.ECG
Nitratos betabloqueantes antagonistas del
calcio.
Inestable
Varones y Mujeres >60 años.
Factores de Riesgo Coronario
>10 min< 30 min
IM ó Arritmias isquémicas.
Angiografía (L. fijas espasmo)
ECG
Nitratos betabloqueantes, antagonistas
del calcio. Hospitalización
Prinzmetal Más Jóvenes, ausencia de riesgo
coronario
Dolor intenso (en la mañana)
Síncope, IM en ocasiones
Angiografía (L. fijas espasmo)
ECG
Antagonistas del calcio,
nitrato