soplos cardíacos
TRANSCRIPT
Soplos
Alejandro Granada ValderramaMedicina Crítica y Cuidado Intensivos
2015
Definición
Soplos
Son las vibraciones audibles producidas por la velocidad circulatoria o turbulencia de la corriente sanguínea.
Sin son percibidos a la palpación se denomina frémitos o Thrill.
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Causas
1. Flujo a través de una obstrucción parcial (aorta estenosis)
2. El aumento de flujo a través de estructuras normales (anemia)
3. Eyección dentro de una cámara dilatada (soplo sistólico aórtico asociado con aneurisma y dilatación de la aorta)
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Causas
4. Flujo regurgitante a través de una válvula incompetente (insuficiencia mitral) 5. Derivación anormal de sangre vascular a una cámara de baja presión. (defecto ventricular septal )
Soplos
Se Describen Según Soplos
SOPLO
Tiempo
Ubicación
Irradiación
Respuesta a
maniobrasintensidad
Tono
Forma
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Ubicación
Clasificación de los soplos Soplos
SISTÓLICOS
Protosistólicos: • Comienzo
Mesosistólicos:• Mitad
Telesistólicos:• Final
Holosistólicos: • Toda la sístole con igual intensidad.
DIASTÓLICOS
Protodiastólicos: • Principio
Mesodiastólicos:• Mitad
Telediastólicos:• Final
Holodiastólicos• Toda la diastole.
Proto Meso Tele Holo
Ubicación en el ciclo cardiaco
Soplos
SISTOLE: - Estenosis Sigmoidea (EYECCION, MESO-TELE)
-Insuficiencia AV (REGURGITACION, HOLO)
Corrientes centrífugas
DIASTOLE:-Estenosis AV (EYECCION, MESO)
-Insuficiencia Sigmoidea (REGURGITACION, PROTO)
Corrientes centrípetas
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Soplos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
MOMENTO EN EL CICLO CARDIACO EN EL QUE SE PRODUCE• Sístole = Sistólico• Diástole = Diastólico• Sístole + Diástole = Sistodiastólico• Sístole + Diástole + Diástasis = Continuo
Forma
1. Uniforme ( intensidad del soplo no cambia)
2. Variado
- Progresivo- Creciente- Decreciente- Creciente- decreciente
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Soplos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
Intensidad Soplo Sistólico
Sin necesidad de apoyar el estetoscopio sobre el tórax; frémitoGrado VI
Muy fuerte y con frémito Grado V
Fuerte, con frémito Grado IV
ModeradoGradoIII
DébilGradoII
Difícil de auscultarGrado I
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Intensidad del soplo diastólico
Soplos
Grado Intensidad
1/4 I/IV Apenas audible
2/4 II/IV Tenue pero inmediatamente audible
3/4 III/IV Fácilmente audible
4/4 IV/IV Audible fuerte
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Tonalidad Soplos
«Depende de las frecuencias de las vibraciones»
ALTA FRECUENCIA
AgudosDiafragama
Insuficiencia Ao/PEstenosis Ao/P
BAJA FRECUENCIA
Graves Campana
Estenosis Mitral / Tricuspídea
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Clasificación
Soplos
OrgánicosFuncionales
Anorgánicos
Intracardiacos Extracardiacos
Soplos
CARACTERÍSTICAS ACÚSTICAS
• Los soplos se auscultan en el área que expele la sangre así como en el área en la cual fluye la sangre.
IRRADIACION DE LOS SOPLOS CARDIACOS.
Insuficiencia mitral
Estenosis mitral
Insuficiencia aórtica
Estenosis aórtica
Soplos sistólicos
Clasificación de los soplos sistólicos
Eyección( estenosis aortica, hiperflujo) - Carácter creciente- decreciente- Mesosistolicos
Regurgitación(insuficiencia de las valvulas AV, CIV)- Pansistolicos- Intensidad sostenida- Pueden ocultar R2
Soplos
Clasificación de los soplos sistólicos
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Insuficiencia Mitral
• Sistólico de regurgitación
• Holosistólico
• De intensidad uniforme
• Foco max, Auscultación en ápex
• Irradiación a axila y región interescapulovertebral izquierda
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Holosistólico
Soplos
Insuficiencia Tricúspidea
• Holosistólico de regurgitación
• Intensidad moderada
• La intensidad del soplo aumenta con la inspiración
• Punto de max auscultación, 3 y 4 EIC
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Estenosis Aortica
• Mesosistólico eyectivo
• Intensidad creciente-decreciente
• Separado R1 Y R2
• Precedido del click de apertura de la Válvula aortica
• Foco aórtico sitio de max intensidad
• Irradiación al cuello
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Soplo Mesosistólico
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Estenosis Pulmonar
1. Mesosistólico eyectivo
2. Intenso
3. Foco pulmonar punto de max intensidad
4. Precedido del clic de apertura de la válvula pulmonar
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Soplo Diastólico
Soplo Diastólico
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Clasificación de los soplos diastólicos
• De Regurgitación (insuficiencia aortica-pulmonar)
- Inversión del flujo de las válvulas sigmoideas
- Carácter decreciente
- Inmediatos después de R2
- Su extensión esta en relación directa con la magnitud de la afección valvular
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Insuficiencia Aortica1. Protodiastolico de regurgitación
2. Decreciente
3. Inmediato al R2.
4. Agudo aspirativo
5. Foco aórtico de max intensidad
6. Irradiado al apex
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Insuficiencia pulmonar
• Proto-mesodiastolico
• Regurgitación
• Decreciente
• Foco pulmonar punto de max intensidad
• Aumenta con la inspiración
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Clasificación de los soplos diastólicos
• De Llenado (estenosis de las VAV, Hiperflujo)
- Mesodiastólicos de tono grave
- Telediastolicos: carácter creciente
- Están separados del R2
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Estenosis mitral • Diastólico de llenado
• Con frémito en ápex1 componente: retumbo mesodiastólico en ápex- No propaga- Tono grave- Inmediato al chasquido de apertura de la VM
2 componente: soplo presistólico- Breve- Precede al R1
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Estenosis tricúspide
• Telediastolico
• Aumenta con la inspiración
• Campana del estetoscopio
Soplos
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Soplo Sistodiastólico continuo
Soplos
Gradiente persistente de presión durante la sístole y diástole
Pathophysiology of Heart Disease: A Collaborative Project of Medical Students and Faculty (PATHOPHYSIOLOGY OF HEART DISEASE ( Leonard LILLY)) Fifth, North American Edition. 2011
Comportamiento
Soplos
RESPIRACION
POSTURAS
EJERCICIO
Respiración
Soplos
INSPIRACION:
1. Refuerzo de soplos derechos (TRICUSPIDEOS)2. Caracteriza al click pulmonar y aórtico
NO MODIFICA CIA , EST. PULMONAR
ESPIRACION:• Refuerzo de los fenómenos auscultatorios izquierdos• Desdoblamiento fisiológico del R1
Soplos
COMPRESION : Desaparición de todos los soplos
Posturas
• Elevación de MI: Aumenta los soplos de Estenosis Ao/ pulmonar. No cambia los soplos de regurgitación.
• DLI: Refuerza EM; facilita la auscultación de la IM
• Cuclillas: Refuerza IA , IM, Est. Pulmonar.
Soplos
GRACIAS
Soplo Sistodiastólico continuo
leerrrr
Soplos
Soplo Sistodiastólico continuo
leerrrr
Soplos
Elevación de MI: Aumenta los soplos de Estenosis Ao/ pulmonar. No cambia los soplos de regurgitación.
Ortostatismo: disminuye la intensidad de todos los soplos, excepto el de la ESHD (refuerza).
DLI: refuerza EM; facilita la auscultación de la IM
Cuclillas: refuerza IA , IM, Est. Pulmonar.