solicitud prestación económica por cese de actividad de

Los campos en color naranja son a cumplimentar por MC MUTUAL

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1. Datos personales del/ de la solicitante

Nombre Primer Apellido Segundo Apellido

Fecha de Nacimiento DNI/NIE/Pasaporte Nª de Seguridad Social

Dirección de contacto (calle/plaza/escalera/piso/puerta…)

Código Postal Localidad Provincia

Teléfono fijo Teléfono móvil Correo electrónico

Hijos/as a cargo (1)

Apellidos y nombre DNI/NIE/

Pasaporte

Fecha

nacimiento

Incapacitado Trabaja Rentas

Sí (%) No Sí No Año

anterior

Año en

curso

(1) Se entenderá por hijos/as a cargo, cuando estos/as sean menores de 26 años, o mayores con una discapacidad en grado igual o superior al 33%, carezcan de

convivan con el beneficiario/a.

2. Datos de la actividad

Razón Social Nombre del establecimiento (si procede)

CIF Actividad económica/Oficio/Profesión

Nº Trabajadores/as por cuenta ajena Establecimiento abierto al público Sí No

Domicilio de la actividad (calle/plaza/escalera/piso/puerta…)

Código Postal Localidad Provincia

3. Datos del cese de la actividad

Fecha inicio de la actividad Fecha cese de la actividad

Cese definitivo Cese Temporal (2) Fecha prevista reinicio actividad

(2) Sólo en supuesto de fuerza mayor y de violencia de género.

Registro de entrada en MC MUTUAL

Solicitud completa Referencia interna:

Nombre y apellidos del/ de la tramitador/a:

Correo electrónico del/ de la tramitador/a:

Solicitud prestación económica por Cese de Actividad de

los/las Trabajadores/as Autónomos/as

06/2022 – Versión 7.0 Página 1 de 4 CATA-F1_Cast

Información detallada sobre protección de datosResponsable del tratamiento: Mutual Midat Cyclops, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 1 (MC MUTUAL).Finalidad y legitimidad del tratamiento: Cumplimiento de las actividades encomendadas como Entidad Colaboradora con la Seguridad Social, en orden a la tramitación de dicha solicitud, conformea la legislación vigente.Sin estos datos no podrá realizarse dicha tramitación. Destinatarios de los datos: Los datos no serán objeto de cesión a terceros ajenos, salvo el supuesto de la remisión a la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social o, en su caso, a la Dirección General de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social para comprobar la información facilitada, además de los supuestos de autorización expresa del interesado o en virtud de la aplicación de una Ley que lo ampare.Plazo de conservación de los datos: El tiempo necesario para cumplir con las obligaciones y responsabilidades derivadas de la actividad de colaboración en la gestión de la Seguridad Social. Ejercicio de derechos: Puede acceder, rectificar, oponerse, suprimir sus datos y ejercer sus demás derechos mediante escrito dirigido a MC MUTUAL, previa identificación, a Avda. Josep Tarradellas, 14-18, 08029 Barcelona, o al correo electrónico del Delegado de Protección de Datos, [email protected]. También tiene derecho a presentar una reclamación a la Agencia Española de Protección de Datos.Más información: www.mc-mutual.com/protecciondedatos

rentas de cualquier naturaleza iguales o superiores al salario mínimo interprofesional, excluida la parte proporcional de las pagas extraordinarias y



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4. Motivos del cese de la actividad

Concurrencia de motivos económicos, técnicos, productivos u organizativos:

Pérdidas Ejecuciones judiciales o administrativas Declaración judicial de concurso

Pérdida licencia administrativa

Divorcio o separación matrimonial (3)

Violencia de género Temporal

Fuerza mayor Definitivo

(3) Cuando el/la solicitante ejerciera funciones de ayuda familiar en el negocio.

Otros motivos adicionales para el caso de Trabajadores/as Autónomos/as Económicamente Dependientes (TRADE)

Terminación de la duración contractual, obra o servicio

Incumplimiento contractual grave del/ de la cliente

Rescisión de la relación contractual del/ de la cliente por causa justificada

Rescisión de la relación contractual del/ de la cliente por causa injustificada

Por muerte, incapacidad o jubilación del/ de la cliente

Otros motivos adicionales para el caso de socios/as trabajadores/as de cooperativas de trabajo asociado

Expulsión improcedente de la cooperativa

Finalización del periodo al que se limitó el vínculo societario de duración determinada

Cese del/de la aspirante a socio/a durante el periodo de prueba

Otros motivos adicionales para el caso de trabajadores/as por cuenta propia agrarios/as

Cambio de cultivo o de actividad ganadera

Daño en las explotaciones agrarias o ganaderas

Erradicación de las enfermedades en explotaciones ganaderas

Otros motivos adicionales para el caso de administradores/as, consejeros/as o socios/as de sociedades de capital

Pérdidas

Disminución del patrimonio neto por debajo de 2/3 de la cifra de capital social

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Información detallada sobre protección de datosResponsable del tratamiento: Mutual Midat Cyclops, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 1 (MC MUTUAL).Finalidad y legitimidad del tratamiento: Cumplimiento de las actividades encomendadas como Entidad Colaboradora con la Seguridad Social, en orden a la tramitación de dicha solicitud, conformea la legislación vigente.Sin estos datos no podrá realizarse dicha tramitación.Destinatarios de los datos: Los datos no serán objeto de cesión a terceros ajenos, salvo el supuesto de la remisión a la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social o, en su caso, a la Dirección General de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social para comprobar la información facilitada, además de los supuestos de autorización expresa del interesado o en virtud de la aplicación de una Ley que lo ampare.Plazo de conservación de los datos: El tiempo necesario para cumplir con las obligaciones y responsabilidades derivadas de la actividad de colaboración en la gestión de la Seguridad Social. Ejercicio de derechos: Puede acceder, rectificar, oponerse, suprimir sus datos y ejercer sus demás derechos mediante escrito dirigido a MC MUTUAL, previa identificación, a Avda. Josep Tarradellas, 14-18, 08029 Barcelona, o al correo electrónico del Delegado de Protección de Datos, [email protected]. También tiene derecho a presentar una reclamación a la Agencia Española de Protección de Datos. Más información: www.mc-mutual.com/protecciondedatos


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5. Datos profesionales del/de la solicitante

Tipo de trabajador/a autónomo/a Documentación a aportar (4)

Tributación en estimación directa Anexo 1_CATA

Tributación en estimación objetiva (módulos) Anexo 2_CATA

Que ejerza su actividad profesional conjuntamente Anexo 1/Anexo 2_CATA Que ejerza funciones de ayuda familiar (colaborador/a familiar) Anexo 3_CATA

Trabajador/a autónomo/a económicamente dependiente (TRADE) Anexo 4_CATA Trabajador/a autónomo/a que carezca del reconocimiento de económicamente dependiente (TRADE), pero cumpla las condiciones establecidas en el artículo 11 de la Ley 20/2007

Anexo 4_CATA

Administrador/a o Consejero/a de una Sociedad Mercantil Anexo 5_CATA

Socio/a que preste otros servicios para una Sociedad Mercantil Anexo 5_CATA

Comuneros/as o socios/as de otras Sociedades no Mercantiles Anexo 5_CATA

Socio/a trabajador/a de cooperativa de trabajo asociado Anexo 6_CATA

Trabajador/a agrario/a Anexo 7_CATA

Trabajador/a del mar Anexo 8_CATA (4) Disponibles en la página Web (www.mc-mutual.com )

6. Información adicional

Sí No Situación del/de la solicitante

Se encuentra al corriente de las obligaciones con la Seguridad Social

Tiene reconocido un aplazamiento de cuotas con la Seguridad Social Fecha reconocimiento

Es perceptor/a de prestaciones o pensiones de la Seguridad Social Tipo

Es perceptor/a de prestaciones de ayudas por la paralización de la flota

7.

Código País CCC

Entidad Sucursal DC Número de Cuenta

8. Datos de la asesoría

Nombre de la asesoría CIF de la asesoría Nª autorizado RED

9. Fecha y firma

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Información detallada sobre protección de datosResponsable del tratamiento: Mutual Midat Cyclops, Mutua Colaboradora con la Seguridad Social nº 1 (MC MUTUAL).Finalidad y legitimidad del tratamiento: Cumplimiento de las actividades encomendadas como Entidad Colaboradora con la Seguridad Social, en orden a la tramitación de dicha solicitud, conformea la legislación vigente.Sin estos datos no podrá realizarse dicha tramitación.Destinatarios de los datos: Los datos no serán objeto de cesión a terceros ajenos, salvo el supuesto de la remisión a la Dirección General de Ordenación de la Seguridad Social o, en su caso, a la Dirección General de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social para comprobar la información facilitada, además de los supuestos de autorización expresa del interesado o en virtud de la aplicación de una Ley que lo ampare.Plazo de conservación de los datos: El tiempo necesario para cumplir con las obligaciones y responsabilidades derivadas de la actividad de colaboración en la gestión de la Seguridad Social. Ejercicio de derechos: Puede acceder, rectificar, oponerse, suprimir sus datos y ejercer sus demás derechos mediante escrito dirigido a MC MUTUAL, previa identificación, a Avda. Josep Tarradellas, 14-18, 08029 Barcelona, o al correo electrónico del Delegado de Protección de Datos, [email protected]. También tiene derecho a presentar una reclamación a la Agencia Española de Protección de Datos. Más información: www.mc-mutual.com/protecciondedatos

Datos bancarios del/de la solicitante (deberá ser titular o cotitular de la cuenta bancaria especificada para el ingreso de la prestación solicitada)Se deberá aportar el documento de titularidad o cotitularidad de cuenta bancaria en caso de no haber firmado la documentación presencialmente en la oficina, o con certificado digital, es decir, firmado de forma manuscrita o con Adobe, o si el certificado digital no corresponde al solicitante. En el caso de no ser aportado de inicio, se reclamará con posterioridad.

Declaro, bajo mi responsabilidad, que son ciertos los datos que consigno en la presente solicitud, manifestando igualmente, que quedo enterado/ade la obligación de comunicar a MC MUTUAL cualquier cambio que se pueda producir en los datos declarados y mediante la firma de este impreso,solicito que se dé curso a mi solicitud.

Autorizo, a MC MUTUAL a que las notificaciones sucesivas se realicen por medios electrónicos utilizando el correo electrónico o teléfono móvilfacilitados en este impreso: __ SI autorizo __ NO autorizo

Este consentimiento es voluntario y revocable. En caso de no autorizar el envío de notificaciones por medios electrónicos, se realizarán por correopostal, pudiendo haber demoras por motivos ajenos a la mutua.

En, a de de Firma del/de la solicitante



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1. Información de interés

MC MUTUAL le informa:

I En cualquier momento usted podrá dirigirse a nuestras oficinas y/o consultar nuestra página web. Estamos a su plena disposición para asesorarle e informarle.

II Este documento, junto con el resto de los que integran el expediente tramitado por la Mutua, podrá ser presentado por la Mutua ante la Inspección de Trabajo y la Seguridad Social cuando se detecten contradicciones en las declaraciones y certificaciones de acuerdo con lo dispuesto en la normativa vigente.

III Si está disconforme con el acuerdo de la Mutua, deberá interponer reclamación previa ante este órgano gestor antes de acudir al órgano jurisdiccional del orden social competente.

IV Son obligaciones de los/las trabajadores/as autónomos/as así como de los/las solicitantes y beneficiarios/as de la protecciónpor cese de actividad:

a) Solicitar a la misma Mutua Colaboradora con la Seguridad Social con la que tengan concertadas las contingenciasprofesionales la cobertura de la protección por cese de actividad.

b) Cotizar por la aportación correspondiente a la protección por cese de actividad.c) Proporcionar la documentación e información que resulten necesarias a los efectos del reconocimiento, suspensión,

extinción o reanudación de la prestación.

d) Solicitar la baja en la prestación por cese de actividad cuando se produzcan situaciones de suspensión o extinción delderecho o se dejen de reunir los requisitos exigidos para su percepción, en el momento en que se producen dichassituaciones.

e) No trabajar por cuenta propia o ajena durante la percepción de la prestación.

f) Reintegrar las prestaciones indebidamente percibidas.

g) Comparecer a requerimiento del órgano gestor y estar a disposición del Servicio Público de Empleo de la correspondienteComunidad Autónoma, o del Instituto Social de la Marina, a fin de poder realizar las actividades formativas, de orientaciónprofesional y de promoción de la actividad emprendedora a las que se le convoque.

h) Participar en acciones específicas de motivación, información, orientación, formación, reconversión o inserción profesionalpara incrementar su ocupabilidad que se determinen por el órgano gestor, por Servicio Público de Empleo de lacorrespondiente Comunidad Autónoma, o por el Instituto Social de la Marina, en su caso.

V La prestación económica por cese en la actividad se encuentra regulada en el Título V del Real Decreto Legislativo 8/2015, de 30 de octubre, por el que se aprueba el texto refundido de la Ley General de la Seguridad Social, y en el Real Decreto 1541/2011, de 31 de octubre.

solicitud prestación económica por cese de actividad de

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