solicitud inscripción maestría cepes
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7/21/2019 Solicitud Inscripcin Maestra CEPES
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Instrucciones de llenado:
Favor de llenar la siguiente solicitud de inscripcin sin dejar ningn dato en blanco. Es muy
importante para nosotros que toda la informacin sea correcta para su oportuna inscripcin al
programa solicitado.
DATOS DEL PROGRAMA AL QUE SE INSCRIBE
Nombre del programa ______________________________________________________________________
Por qu medio nos conoci? ___________________________ Cul?_______________________________
INFORMACIN PERSONAL
Nombre y Apellidos _________________________________________________________________________
Lugar de Nacimiento ______________________________________________ Fecha de Nac. ______________
Gnero ___________ DNI/CI/Pasaporte _______________________________ CURP ____________________
Telfono(s) ____________________________________ e-mail ______________________________________
Domicilio Actual
Calle y Nmero _____________________________________________________________________________
Colonia/Barrio __________________________________________________________ C.P. _______________
Delegacin/Municipio _______________________________________________________________________
Estado/Provincia/Regin __________________________________ Pas _______________________________
INFORMACIN ACADMICA
Nivel Universidad/Institucin Ttulo obtenido
SOLICITUD DE INSCRIPCIN A MAESTRA
Maestra en Ingeniera y Tecnologa Ambiental
Buscador de Internet Google
Roger Mamani Aguilar
Sicuani - Cusco - Per 8-Ago-1975
Hombre DNI 24713524
984994476 [email protected]
Av. Arequipa 353Barrio Altiplano - Sicuani
Sicuani
Canchis - Cusco Per
Universitario Universidad Nacional de San Antonio Abad del Cusco Ingeniero Agroindustrial
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7/21/2019 Solicitud Inscripcin Maestra CEPES
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INFORMACIN LABORAL
Actualmente est trabajando? S No Cargo Actual _____________________________________
Nombre de la Institucin/Empresa _____________________________________________________________
Actividad/Giro _____________________________________________________________________________
Telfono(s) ____________________________________ e-mail ______________________________________
Calle y Nmero _____________________________________________________________________________
Colonia/Barrio __________________________________________________________ C.P. _______________
Delegacin/Municipio _______________________________________________________________________
Estado/Provincia/Regin __________________________________ Pas _______________________________
Desea que la correspondencia sea enviada a: Domicilio Trabajo
_________________________________________ ______________________________________
Firma del Postulante Fecha
Salazar Norte # 26, Col. Centro, C.P. 61500
Heroica Zitcuaro, Michoacn, Mxico
Tel: (715) 156 88 00
www.cepes.edu.mx
@cepes.edu.mx
01 800 00 CEPES (23737)
Extensionista / Evaluacin de Proyectos
Municipalidad Distrital de Pichigua
Gobierno Distrital Local
984000915 [email protected]
Plaza de armas s/n
Pichigua
Municipalidad Distrital de Pichigua
Espinar Per
31 de marzo de 2014
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