Solicitud de transferencia bancaria - instrucciones Por favor llene completamente el Formulario de Solicitud de Transferencia Bancaria. Asegúrese de completar la información exacta como aparece en el banco, de otro forma el banco puede rechazar el envío electrónico.

Si usted tiene una dirección diferente, por favor solicite un formulario de Cambio de Dirección.

Para demandantes en conjunto, usted debe proporcionar una cuenta bancaria mancomunada para recibir los fondos por transferencia bancaria.

Por favor los fondos sólo pueden ser transferidos a los demandantes nombrados y no podrán ser transferidos a ninguna tercera persona.

El # de cuenta del demandante o IBAN se refiere al número de su cuenta en el banco. Usted puede conseguir este número en su banco, junto con cualquier otra información pertinente a su cuenta.

Por favor si cambia de domicilio o su información Bancaria, nos notifica inmediatamente.

Por favor regrese este formulario de solicitud a:

Universal Settlements International Inc. 5500 North Service Road, Suite #703 Burlington, Ontario L7L 6W6 Canada

NOTA IMPORTANTE Re UNIVERSAL SETTLEMENTS INTERNATIONAL INC.

El 2 de diciembre de 2008, a Universal Settlements International Inc. ("USI") se le otorgo protección contra sus acreedores según una Orden Inicial hecha bajo el acto de Arreglo de los Acreedores de Compañías Canadienses ("CCAA") por el Tribunal Superior de Ontario (el "Tribunal").

Dentro del contexto del acta de CCAA, USI desarrolló un Plan de Compromiso y Acuerdos (el "Plan") la reestructura de sus negocios y reclamos de sus acreedores. El Plan fue aprobado por los acreedores de USI el 17 de Junio de 2009, y aprobado por el Tribunal el 22 de Junio del 2009. El Plan fue aplicado el 21 de Julio del 2009, y afecta todos los interesados que han invertido en Acuerdos de Vida con USI.

Las personas que invirtieron en Acuerdos de Vida con USI antes del 23 de Enero del 2009 podrían haber recibido información indicando que tuvieron un porcentaje de interés u otros intereses en pólizas de seguros de vida. Bajo el Plan, todo interés ahora constituye un "Reclamo" en dos fondos comunes que pueden estar disponibles para distribución de acuerdo con el plan. El único derecho del inversionista es recibir distribuciones de esos fondos comunes, cuándo se hagan las distribuciones.

El Plan, junto con otros documentos del tribunal, se pueden encontrar en

www.ey.com/ca/universalsettlements.

SOLICITUD DE TRANSFERENCIA BANCARIA Por favor imprimir claramente la información requerida. Cualquier información ilegible será regresada. Todas las áreas marcados con "*" deben ser completadas. Por favor note que los fondos sólo pueden ser transferidos a los demandantes nombrados y no serán transferidos a ningúna otra persona. Les avisamos que los Demandantes serán responsables por cualquier honorario relacionado con transferencias rechazadas por el Banco debido a la información incompleta o inexacta. * Nombre de el/los Demandante(s): * Dirección:

* El # de cuenta del demandante o IBAN:

* Nombre del Banco: * Dirección del Banco: * El # de Identificación del Banco o Swift

* Firma del Demandante * Fecha * Testigo

Firmas Cuenta Mancumunada Fecha Testigo (si es necesario)

*USI desarrollo un Plan de Compromiso & Acuerdos (el "Plan") el 21 de julio del 2009. Según el Plan, el interés obtenido por el Demandante ahora es únicamente un Reclamo (como esta definido en el Plan) contra USI que será satisfecho de acuerdo con el Plan. Los reclamos serán pagados por manera de distribuciones bajo el Plan, cuando se hagan las distribuciones.