solicitud de cotizacion definitiva

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SOLICITUD DE COTIZACION SEGURO MULTIRIESGO EMPRESARIAL  A A A A M M D D  ASESOR : CODIGO: DATOS GENERALES TOMADOR / ASEGURADO Tomador Dirección del Predio del Riesgo a cotizar Ciudad T eléono Dirección de co!ro: Descri"cion de la acti#idad a cotizar: Persona a contactar en el Predio$ Riesgo "ara Ins"eccionar : T eléonos TOTALES POR RIESGO MODULO A DAÑOS MA TERIALES (COBERTURA BASICA) COBERTURAS OPCIONALES Artículos Vlor As!"ur#o Ediicio % &  Amit ' (MACC Contenidos % & Terremoto Ma)uinaria % & Suelos * terrenos "or terremoto E)ui"o Electrónico % & +ienes Rerigerados % Mercancias ,i-as % & Gastos Adicionales Mercancia ,lotante % & Renta * Pérdida de Ingresos "or arrendamiento Dinero * C.e)ues % & Sustraccion /alor Asegurado Total % & Sustraccion con o sin #olencia de E)ui"o Electrónico uera de "redios % /alor Asegurado con I0/0 % & Indicar el Indice / aria!le en Porcenta-e 123 MODULO B LUCRO CESANTE ($or% I&"l!s) Ut'l'## Brut A&ul  % ' Periodo de indemnizacion MODULO C RESPONSABILIDAD CIVIL ETRACONTRACTUAL COBERTURAS OPCIONALES A%*ros Vlor As!"ur#o V!+ículos *ro*'os , &o *ro*'os  Am"aro Princi"al % & A*l'cr Sustrcc'-& Modalidad de co!ro Mercancias ,lotantes  3 mes 6 mes C. NIT Otr Industri Comerci Servicio 9 Mes 12 mes  100% otro % Con violencia Sin violencia Porcenta e en sustraccion Mensual !or decla Mensual autom. anti  T rimestral !or declar  T rimestral autom. an  T rimestral #utom. $en Semestral autom. $e #nual antici!  Otro %

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8/17/2019 Solicitud de Cotizacion Definitiva

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SOLICITUD DE COTIZACION SEGURO MULTIRIESGO EMPRESARIAL

A A M M D D ASESOR : CODIGO:

DATOS GENERALES TOMADOR / ASEGURADO

or

ión del Predio del Riesgo a cotizar Ciudad Telé ono

ión de co!ro:

"cion de la acti#idad a cotizar:

na a contactar en el Predio$ Riesgo "ara Ins"eccionar : Telé onos

TOTALES POR RIESGO

MODULO A DAÑOS MATERIALES (COBERTURA BASICA) COBERTURAS OPCIONALES

Artículos V lor As!"ur #o

o % & Amit ' (MACC

dos % & Terremoto

aria % & Suelos * terrenos "or terremoto

Electrónico % & +ienes Re rigerados %

cias ,i-as % & Gastos Adicionales

cia ,lotante % & Renta * Pérdida de Ingresos "or arrendamiento

* C.e)ues % &

Sustraccion

egurado Total % & Sustraccion con o sin #olencia de E)ui"o Electrónico uera de "redios %

egurado con I0/0 % &

el Indice /aria!le en Porcenta-e 123

MODULO B LUCRO CESANTE ($or% I&"l!s )

l'# # Brut A&u l % '

riodo de indemnizacion

MODULO C RESPONSABILIDAD CIVIL E TRACONTRACTUAL COBERTURAS OPCIONALES

A%* ros V lor As!"ur #o V!+ículos *ro*'os , &o *ro*'os

Am"aro Princi"al % &

A*l'c rSustr cc'-&

dad de co!ro Mercancias ,lotantes

3 mes 6 mes

C. NIT Otr

IndustriComerciServicio

9 Mes 12 mes

100%

otro %

Con violencia

Sin violenciaPorcenta e en sustraccion

Mensual !or decla

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Otro %

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MODULO D TRANSPORTE DE MERCANCIAS COBERTURAS OPCIONALES

A%* ros

cto E.t!r'or

esto de Mo#ilización % 45mite "or Des"ac.o %

cto I&t!r'or

esto de Mo#ilización % 45mite "or Des"ac.o %

MODULO E TRANSPORTE DE VALORES COBERTURAS OPCIONALES

o 6acionalA%* ros

esto de Mo#ilización % 45mite "or Des"ac.o %

MODULO $ MANE O COMERCIAL COBERTURAS OPCIONALES

Artículos V lor As!"ur #o

Am"aro +asico % '

o O*c'o& l #! As'st!&c'

RVACIONES

dad de co!ro Mercancias ,lotantes (*r!su*u!stos % ,or!s 0122 %'ll %!&su l!s3 s' so& %!&or!s &o *u!#! cc!#!r %o# l'# # $lot &t!4 S!r $'5 )

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&s :'l'# # l"u& s'&o %!#' &t! l !.*!#'c'-& #! l *-l'9 o c!rt'7'c c'-& !scr't so:r! l c!*t c'-& !.*r!s #!l r'!s"o4

#MIT &M#

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Tra)ecto Interior* +es!ac,os

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