SOLICITUD DE AFILIACIÓN Tel: (686)565 7899

Día _____ Mes______ Año______ www.amplusnetworks.com

Quién lo invitó: Apellido paterno, materno y nombre(s) o Razón Social

Apellido paterno, materno y nombre(s) o Razón Social

Datos generales:Calle: No. Exterior No. Interior

Entre y

Colonia: C.P.

Municipio: Estado:

Tel Casa: ( ) Tel Oficina: ( ) Tel Movil ( )

email:

RFC:

Sexo: H M fecha de nacimiento dd____ mm____ aa_____ lugar nac.___________________

Paquete Plata $699 Paquete Oro $1,099 Paquete Platino $1,699

Membresía c/equipo $1,905 Membresía c/equipo $2,065 Membresía c/equipo $2,990

Membresía s/equipo $1,405 Membresía s/equipo $1,565 Membresía s/equipo $2,490

Paquete Bronce $299 Paquete Salud AMPLUS $399

Membresía c/equipo $1,255 Membresía $400

Membresía s/equipo $955

T. de débito Visa MasterCard

Nombre del banco ______________________________________________

Nombre de tarjeta/ Cuentahabiente_______________________________

Número de Tarjeta

Fecha de vencimiento tarjeta CVV2

Identificación Oficial IFE Pasaporte vigente Licencia conducir Cédula Profesional

Clave o número ________________________________________

Banco__________________________________ Cuenta: _________________________

Nombre Tarjetahabiente:

Cuenta CLABE

sus apartados y que la información incluida es verdadera.

Solicito la aprobación para ser distribuidor de productos y promotor del Plan de Mercadeo en Red de AMPLUS a partir de la fecha de esta Solicitud-Contrato.

AMPLUS se reserva el derecho de aceptar o rechazar cualquier Solicitud-Contrato a su discreción. Al momento en que se acepte la Solicitud-Contrato se procederá a

la activación de la línea y entonces el solicitante realizará el pago correspondiente. En caso de ser rechazada se le notificará via correo electrónico proporcionado

Entiendo y acepto que en caso de permanecer inactivo por un periodo de 2 ciclos, mi posición en la red pasará a estatus de baja temporal,

pudiento reactivar esta mediante petición escrita y habiendo liquidado adeudo alguno, pero no recuperaré la posición anterior.

FIRMA DEL SOLICITANTE

Declaro haber leído la solicitud y estar de acuerdo con

INFORMACIÓN DEL PATROCINADOR:

INFORMACIÓN DEL SOLICITANTE:

PAQUETES Y FORMAS DE PAGO:

/

No. de cuenta CLABE de cheques o debito.

CUENTA CLABE PARA DEPÓSITOS DE BONOS: