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RECONSTRUCCION LCA: LA ENFERMEDAD OSEA QUE PRODUCIMOS Y COMO EVITARLA

LA CIRUGIA DEL FUTURO….

MANUEL MOSQUERA ARANGOPRIMER VICEPRESIDENTE SLARD

SEGUNDO VICEPRESIDENTE ACCARTBOGOTA -COLOMBIA

RLCA: LA ENFERMEDAD OSEA QUE PRODUCIMOS

• NO TENGO CONFLICTO DE INTERESES


DONDE ESTAMOS PARADOS?• DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA• 1. MEJOR OPERAR QUE NO OPERAR?: SI

. MEJORIA SINTOMAS

. MEJOR FUNCION

. MEJOR CALIDAD DE VIDA

Ardern CL, Sonesson S, Forssblad M, Kvist JScand J Med Sci Sports. 2017 May;27(5):535-544. Comparison of patient-reported outcomes among those who chose ACL reconstruction or non-surgical treatment.

Kaplan Y. Identifying individuals with an anterior cruciate ligament–deficient knee as copers and noncopers: a narrative literature review. J Orthop Sports Phys Ther. 2011;41:758–766

Linko E, Harilainen A, Malmivaara A, Seitsalo S. Surgical versus conservative interventions for ACL ruptures in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2005;2:


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA

• 2.HAY UN INJERTO MEJOR QUE OTRO?

. NO HAY DIFERENCIAS CLINICAS

. HTH FALLA MENOS (-1%)

Foster TE1, Wolfe BL, Ryan S, Silvestri L, Kaye EK.

Am J Sports Med. 2010 Jan;38(1):189-99. doi:

Does the graft source really matter in the outcome of patients undergoing

anterior cruciate ligament reconstruction? An evaluation of autograft versus

allograft reconstruction results: a systematic review.

Magnussen RA1, Carey JL, Spindler KP Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.

2011 Mar;19(3):462-72.

Does autograft choice determine intermediate-term outcome of ACL

reconstruction?


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA• 2. AUTO VS ALO?

. HAY DIFERENCIAS SI ALOS SON IRRADIADOS

. NO HAY DIFERENCIAS SI NO SON IRRADIADOS

. ESTUDIOS NO ALEATORIZADOS…..

Kan SL1, Yuan ZF, Ning GZ, Yang B, Li HL, Sun JC, Feng SQ.Medicine (Baltimore). 2016 Sep;95(38):Autograft versus allograft in anterior cruciate ligament reconstruction: A meta-analysis with trial sequential analysis.


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA• 3. ES MEJOR UNA TECNICA QUE OTRA?

A. TP VS TT= NO DIFERENCIAS

Chalmers PN1, Mall NA, Cole BJ, Verma NN, Bush-Joseph CA, Bach BR Jr.Arthroscopy. 2013 Jul;29(7):1235-42. Anteromedial versus transtibial tunnel drilling in anterior cruciate ligament reconstructions: a systematic review.

Eysturoy NH1, Nielsen TG1, Lind MC2.Arthroscopy. 2019 Jan;35(1):182-189. Anteromedial Portal Drilling Yielded Better Survivorship of Anterior CruciateLigament Reconstructions When Comparing Recent Versus Early Surgeries With This Technique.

Rahr-Wagner L1, Thillemann TM, Pedersen AB, Lind MC.Arthroscopy. 2013 Jan;29(1):98-105. Increased risk of revision after anteromedial compared with transtibialdrilling of the femoral tunnel during primary anterior cruciate ligament reconstruction: results from the Danish Knee Ligament Reconstruction Register.



• 3. ES MEJOR UNA TECNICA QUE OTRA?

B. 1 HAZ VS 2 HACES = NO DIFERENCIAS CLINICAS

Xu M1, Gao S, Zeng C, Han R, Sun J, Li H, Xiong Y, Lei G.Arthroscopy. 2013 Feb;29(2):357-65.Outcomes of anterior cruciate ligament reconstruction using single-bundle versus double-bundle technique: meta-analysis of 19 randomized controlled trials.




C . PRESERVAR REMANENTES VS NO?

NO HAY DIFERENCIAS CLINICAS

Ma T, Zeng C1 Pan J, Zhao C, Fang H, Cai DJ Sports Med Phys Fitness. 2017 Jul-Aug;57(7-8):1014-1022. Remnant preservation in anterior cruciate ligament reconstruction versus

standard techniques: a meta-analysis of randomized controlled trials.




D . RLCA + TENSIONAMIENTO VS DOBLE BANDA

NO DIFERENCIAS

REM REMANENTE REINSERTADO

Kim SH1, Jung YB, Song MK, Lee SH, Jung HJ, Lee HJ, Jung HS, Siti HT.Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc. 2014 Sep;22(9):2085-93. Comparison of double-bundle anterior cruciate ligament (ACL) reconstruction and single-bundle reconstruction with remnant pull-out suture.



E . RLCA +PRESERVACION VERSUS TENSIONAMIENTO

NO DIFERENCIAS CLINICAS

Jung YB1, Jung HJ, Siti HT, Lee YS, Lee HJ, Lee SH, Cheon HY.Arthroscopy. 2011 Sep;27(9):1252-8. Comparison of anterior cruciate ligament reconstruction with preservation only versus remnant tensioning technique.

REMINJERTO

REMANENTE REINSERTADO



• LA LITERATURA DEFIENDE LA PRESERVACION:

. DISMINUYE LA DILATACION OSEA

. DISMINUYE LA RE RUPTURA O FALLA

Jung YB1, Jung HJ, Siti HT, Lee YS, Lee HJ, Lee SH, Cheon HY.Arthroscopy. 2011 Sep;27(9):1252-8. Comparison of anterior cruciate ligament reconstruction with preservation only versus remnant tensioning technique.

REMINJERTO

REMANENTE REINSERTADO


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA• 4. FALLA EN RECONSTRUCCION LCA?• ANALISIS DE RUPTURA O FALLA Y LAXITUD POP

. 14 ESTUDIOS RANDOMIZADOS,11 COMPARATIVOS, 1 REGISTRO NAL

. 47.613 RECONSTRUCCIONES

. 39.768 HAMSTRINGS- 7.845 HTH

. 2,8% FALLARON EN HTH Y 2.84% EN HAMSTRINGS

. 22% LAXITUD CON HTH Y 18% CON HAMSTRINGS

. 19 % PIVOTE RESIDUAL EN HTH Y 17% EN HAMSTRINGS

REM

Samuelsen B, Webster K, Johnson N, Hewett T Krych AJ.Clin Orthop Relat Res. 2017 Oct;475(10):2459-2468. Hamstring Autograft versus Patellar Tendon Autograft for ACL Reconstruction: Is There a Difference in Graft Failure Rate? A Meta-analysis of 47,613 Patients.


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCA4. RUPTURA O FALLA EN JOVENES?

• MUY ALTA- VARIA ENTRE 10 AL 40%• PRIMEROS 2 AÑOS

• MAS CON HAMSTRINGS

• ASOCIADA A LESION MENISCAL

David Wasserstein, MD, MSc, FRCSC,*†‡ Ujash Sheth, MD, MSc,† Alison Cabrera, MD,‡ and Kurt P. Spindler, MD‡Sports Health. 2015 May; 7(3): 207–216.A Systematic Review of Failed Anterior Cruciate Ligament Reconstruction With Autograft Compared With Allograft in Young Patients



• RETORNO DEPORTIVO

81% RETORNAN A ALGUNA ACTIVIDAD DEPORTIVA

65% RETORNAN AL MISMO NIVEL PRELESION

55% RETORNAN A NIVEL COMPETITIVO ELITE

Ardern CL, Taylor NF, Feller JA, Webster KE. Fifty-five per cent return to competitive sport following anterior cruciate ligament reconstruction surgery: an updated systematic review and meta-analysis including aspects of physical functioning and contextual factors. Br J Sports Med. 2014;48:1543–1552.



• ARTROSIS

• 90% A 10 AÑOS PRESENTAN ALGUN SX RX

21% A 10 AÑOS- CAMBIOS TIPO 3 Y 4

Xie X, Xiao Z, Li Q, et al. Increased incidence of osteoarthritis of knee joint

after ACL reconstruction with bone-patellar tendon-bone autografts than

hamstring autografts: a meta-analysis of 1,443 patients at a minimum of 5

years. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2015;25:149–159

Ajuied A, Wong F, Smith C, Norris M, Earnshaw P, Back D, Davies AAm J Sports Med. 2014 Sep;42(9):2242-52. doi: 10.1177/0363546513508376. Epub 2013 Nov 8.Anterior cruciate ligament injury and radiologic progression of knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis.



DILATACION OSEA POP

• COMUN EN TODAS LAS TECNICAS

• MULTIFACTORIAL

• NO AFECTA EL RESULTADO EN QX PRIMARIA ……..

Mayr R Smekal V, Koidl C, Coppola C, Fritz , Rudisch A Kranewitter C Attal RKnee. 2017 Oct;24(5):1047-1054. Tunnel widening after ACL reconstruction with aperture screw fixation or all-inside reconstruction with suspensory cortical button fixation: Volumetric measurements on CT and MRI scans.


DESENLACES EN RECONSTRUCCION LCADILATACION OSEA POPPERO SI LA QX FALLA…..


MI PROPUESTA• COMO MEJORAR NUESTRA TECNICA ?

1. PREVENCION DE LA LESION Y DE LA RE RUPTURA?REDUCCION DEL 46:1% EN LESIONES DE FUTBOLSTAS MUJERES3 VECES MENOS LESIONES DEL LCA EN TRAUMAS SIN CONTACTO50% MENOS LESIONES DEL LCA EN EL CAMPO DE JUEGO

Am J Sports Med. 2015 Nov; 43(11): 2628–2637.Published online 2015 Sep 16. Efficacy of the FIFA 11+ Injury Prevention Program in the Collegiate Male Soccer PlayerHolly Silvers-Granelli, MPT,*†‡§ Bert Mandelbaum, MD,†§ Ola Adeniji, MS,† Stephanie Insler, BA,† Mario Bizzini, PT, PhD,‖ Ryan Pohlig, PhD,¶ Astrid Junge, PhD,‖ Lynn Snyder-Mackler, PT, ATC, ScD,‡# and Jiri Dvorak, MD‖

Gilchrist J, Mandelbaum B, Melancon H, et al. A randomized controlled trial to prevent noncontact anterior cruciate ligament injury in female collegiate soccer players. Am J Sports Med. 2008;36(8):1476–1483.



2. COMO EVITAR QUE SE ROMPAN MENOS LOS INJERTOS?A. ADECUADO PROGRAMA DE REHABILITACION Y RETORNO

INJERTOS MADURAN HASTA EN 2 AÑOS!! (LIGAMENTIZACION)

Am J Sports Med. 2015 Nov; 43(11): 2628–2637. Efficacy of the FIFA 11+ Injury Prevention Program in the Collegiate Male Soccer PlayerHolly Silvers-Granelli, MPT,*†‡§ Bert Mandelbaum, MD,†§ Ola Adeniji, MS,† Stephanie Insler, BA,† Mario Bizzini, PT, PhD,‖ Ryan Pohlig, PhD,¶ Astrid Junge, PhD,‖ Lynn Snyder-Mackler, PT, ATC, ScD,‡# and Jiri Dvorak, MD‖

Claes S, Verdonk P, Forsyth R, Bellemans J. The “ligamentization” process in anterior cruciate ligament reconstruction: what happens to the human graft? A systematic review of the literature. Am J Sports Med. 2011;39:2476–2483


MI PROPUESTA

• COMO MEJORAR NUESTRA TECNICA ?

2. COMO EVITAR QUE SE ROMPAN MENOS LOS INJERTOS?B. EN JOVENES USAR MAS HTH QUE HAMSTRINGS……

C. INJERTOS ENTRE 8 Y 9 MM

D. PRP…… MEJOR MADURACION INJERTOSE. USO DE CIRUGIA EXTRAARTICULAR……

Luca Andriolo,1 , * Berardo Di Matteo, Elizaveta Kon, Giuseppe Filardo, Giulia Venieri,1 and Maurilio MarcacciBiomed Res Int. 2015; 2015: 371746.PRP Augmentation for ACL Reconstruction

Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, Kajetanek C, Temponi E, Daggett M, Helito CP, Thaunat M, Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1547-1557..Anterolateral Ligament Reconstruction Is Associated With Significantly Reduced ACL Graft Rupture Rates at a Minimum Follow-up of 2 Years: A Prospective Comparative Study of 502 Patients From the SANTI Study Group



3. COMO EVITAR QUE SE DILATEN MENOS LOS TUNELES?A. PRESERVANDO REMANENTESB. INJERTOS NO MAYORES A 9MMC. INJERTOS HUESO-TENDON-HUESO CONSTRUIDO A LA

MEDIDA.


QUE HAGO EN LA ACTUALIDAD?PENSAR SIEMPRE EN LA POSIBLE QX DE REVISION EN EL FUTURO1. CIRUGIA SIN REMANENTES

1. TUNELES CORTOS NO MAS DE 20MM

2. EVITAR INJERTOS DELGADOS O MUY GRUESOS. 8 A 9 MM

3. PERMITIR CICATRIZACION 360 GRADOS

4. FIJACION A DISTANCIA

5. SI USO HTH= INJERTO HECHO A LA MEDIDA

6. RECONSTRUCCION E.A

Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, Kajetanek C, Temponi E, Daggett M, Helito CP, Thaunat M, Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1547-1557..Anterolateral Ligament Reconstruction Is Associated With Significantly Reduced ACL Graft Rupture Rates at a Minimum Follow-up of 2 Years: A Prospective Comparative Study of 502 Patients From the SANTI Study Group.


QUE HAGO EN LA ACTUALIDAD?

CIRUGIA CON REMANENTES SHERMAN 1 Y 2 2. A. PRESERVAR Y REINSERTAR + AUMENTO ( CONCEPTO DEL DOBLE HAZ)



CIRUGIA CON REMANENTES SHERMAN 1 Y 2= INSERCION TIBIAL INDEMNE2. B. PRESERVAR Y REINSERTAR AISLADAMENTE



4 AÑOS USANDO REINSERCION CON AUMENTO 18 MESES REINSERCIOIN AISLADANO HE TENIDO FALLAS!! 1 RERUPTURA TRAUMATICA A LOS 2 MESES DE QX.CIRUGIA TRADICIONAL 4% FALLA


LA CIRUGIA DEL FUTURO

• NO USARA TENDONES• LIGAMENTOS CULTIVADOS EN LABORARORIO

REPRODUCCION TRIDIMENSIONAL• IMPLANTES “ECOAMIGABLES”• USO DE FACTORES DE CRECIMIENTO ESPECIFICOS


MIENTRAS LLEGA, EN QUE ANDO ?• CIRUGIA SIN TUNELES- FOSAS EN LA HUELLA “ON TRACK”

• LCA SE INSERTA EN LA SUPERFICIE• NO A TRAVES DE TUNELES


MIENTRAS LLEGA, EN QUE ANDO ?• CIRUGIA SIN TUNELES- FOSAS EN LA HUELLA “ON TRACK”• INJERTOS CORTOS


MIENTRAS LLEGA, EN QUE ANDO ?

• IMPLANTES A DISTANCIA-CICATRIZACION EN 360 GRADOS

• SUTURAS AUMENTADORAS(INTERNAL BRACE). FIJACION IND.

• CIRUGIA EXTRAARTICULAR TIPO TENODESIS BIT

Sonnery-Cottet B, Saithna A, Cavalier M, Kajetanek C, Temponi E, Daggett M, Helito CP, Thaunat M, Am J Sports Med. 2017 Jun;45(7):1547-1557..Anterolateral Ligament Reconstruction Is Associated With Significantly Reduced ACL Graft Rupture Rates at a Minimum Follow-up of 2 Years: A Prospective Comparative Study of 502 Patients From the SANTI Study Group.

Luca Andriolo,1 , * Berardo Di Matteo, Elizaveta Kon, Giuseppe Filardo, Giulia Venieri,1 and Maurilio MarcacciBiomed Res Int. 2015; 2015: 371746.PRP Augmentation for ACL Reconstruction


MUCHAS GRACIAS

sociedad española de la rodilla - reconstruccion lca: la … · 2020-03-18 · prevencion de la...

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