sÍntomas neuropsicol Ógicos · 2011-11-18 · en el estado mental previo del paciente? ¿la...
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NEUROPSICOLNEUROPSICOLÓÓGICOSGICOS
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INSOMNIO
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INSOMNIO
• Dificultad para conciliar o mantener el sueño.
• CLASIFICACIÓN: - Transitorio (< 1 semana)
- Tiempo de evolución - Corta duración
- Crónico ( > 3 semanas)
- Conciliación
- Momento aparición - Mantenimiento
- Despertar precoz ( anciano ,
t. afectivos)
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CAUSAS:
• Trastornos psiquiátricos.
• Mal control sintomático.
• Malas condiciones ambientales, higiene del sueño ,fármacos..
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InsomnioTiene consecuencias muy negativas
sobre la actividad cotidiana y la
calidad de vida, por lo que una
valoración y un tratamiento
temprano es prioritario.
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Insomnio
Somnolencia diurna
Disminución concentración.
FALTA DE SUEÑ Irritabilidad.
Trastornos estado ánimo.
Alteraciones sistema inmune.
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InsomnioSiempre que sea posible se debe intentar
corregir los factores que predisponen al
insomnio o lo desencadenan.
El tratamiento farmacológico debe individualizarse en función del paciente
(pronostico de vida, riesgo de
acumulación o interacción farmacológica).
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Insomnio. Cuidados.
– Postura cómoda.
– No interrumpir el sueño.
– Masajes, relajación, luces suaves.
– Ingesta de bebidas calientes, nunca estimulantes.
– Evitar siestas, ruidos, temperaturas extremas.
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– Hábitos conciliar el sueño.
– Adm. tto médico.
– Apoyo psicoterapeutico
– Facilitar la presencia de un familiar.
Insomnio. Cuidados.
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TRATAMIENTO
• BENZODIACEPINAS:- Reducen la ansiedad- Favorecen sueño- Disminuyen tensión muscular.
- CORTA: Midazolam,zolpidem
ACCIÓN - INTERMEDIA: Alprazolam, lorazepam
- PROLONGADA: Tranxilium, diazepam
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Ansiedad
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Ansiedad
Estado emocional en el que el individuo se
siente tenso, preocupado o atemorizado
de forma desagradable y que cursa con
sintomatología física.
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Causas de la ansiedad:
• Percepción de cercanía de la muerte.
• Efectos del tratamiento o de la enfermedad
• Problemas emocionales
• Problemas sociales
• Problemas espirituales
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Dimensiones de la ansiedad:
1. Dimensión fisiológica:
Componente biológico de la ansiedad
Aumenta actividad SNA
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2.- Dimensión cognitiva de la ansiedad:
* Pensamientos negativos, distorsionados, recurrentes a cerca de la enfermedad, el pronóstico y el tratamiento.
* Miedos a cerca de la muerte y la dependencia de los demás.* Sobregeneralización. Catastrofismo.
* Magnificación de los aspectos negativos y minimización de los positivos. Indefensión. Pensamientos de culpa. Miedo a perder el control…..
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3.-Dimensión conductual de la ansiedad :
* aislamiento social,
* irritabilidad,
* mutismo,
* verborrea,
* agitación psicomotriz,
* abandono o poca adherencia al
tratamiento…
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AnsiedadTratamiento médico:
BZD :- acción corta (Alprazolam y midazolam) - intermedia ( lorazepam o lormetazepam)
** menor riesgo de acumulación**
Neurolépticos:haloperidol o clorpromacina, atípicos (Olanzapina, risperidona o quetiapina)
Antidepresivos: + depresión / trastorno de pánico.
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Depresión.
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DEPRESIÓN
• Trastorno del estado de ánimo caracterizado por un período al menos de 3 semanas durante el cual hay un estado deprimido o una pérdida de interés por casi todas las actividades.
• Prevalencia 10-25%
• Infratratada e infradiagnosticada.
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DEPRESIÓN• La tristeza y el ánimo deprimido son respuestas habituales en pacientes que se enfrentan a la muerte. Estas emociones
pueden ser un duelo anticipatorio debido a la pérdida de la propia vida, su salud, los seres
queridos y la autonomía.
• Aún así, no se debe considerar la depresión como un estado normal en la fase final de la
vida.
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FACTORES DE RIESGO
• DOLOR.
• DISMINUCIÓN CAPACIDAD FUNCIONAL.
• ALCOHOLISMO.
• AISLAMIENTO SOCIAL.
• INGRESOS HOSPITALARIOS.
• RADIOTERAPIA, QUIMIOTERAPIA..
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CRITERIOS CLINICOS• DSM IV• Estado de ánimo deprimido la
mayor parte del día.• Anhedonia.• Alteraciones apetito.• Insomnio o hipersomnia.• Agitación o enlentecimiento
psicomotor.• Fatiga o pérdida de energía.• Sentimientos inutilidad o
culpabilidad.• Disminución capacidad para
concentrarse.• Pensamiento de muerte o
ideación suicidas.
• ENDICOTT
• Apariencia depresiva.• Aislamiento social o
reducción expresión verbal.
• Melancólico, pesimismo o autocompasión.
• Baja reactividad; incapacidad de levantar el ánimo.
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TRATAMIENTO
• MEDIDAS NO FARMACOLOGICAS:
* Psicoterapia individual
* Psicoterapia de grupo
* Técnicas de relajación* Grupos de autoayuda
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MEDIDAS FARMACOLÓGICAS
ANTIDEPRESIVOS IRSS
*Evitar efectos secundarios.
* IRSS -- Sertralina.-- Venlafaxina.-- Mirtazapina.
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DELIRIUM
• Es un estado confusional agudo como resultado de una disfunción orgánica.
• = SÍNDROME CONFUSIONAL AGUDO
• Es el cuadro psiquiátrico más frecuente en pacientes oncológicos.
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CAUSAS
• MULTIFACTORIALES:- Debidas al cáncer( degeneración cerebral,
efecto sistémico del tumor, infección)- Fármacos: digoxina, AINES; corticoides..- Déficit vitamínico- Alteraciones bioquímica.- Fracaso orgánico: renal o hepático.- Anoxia cerebral( anemia, insuficiencia
cardiaca)
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FORMA*Hiperactivo: Agitación psicomotriz +
alucinaciones + desorientación
*Hipoactivo: sedación + confusión
*Mixto: fluctuante.
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CRITERIOS CLÍNICOS
• Alteración del nivel de conciencia con reducción atención.
• Cambio en la cognición.
• Instauración periodo corto y tiende a fluctuar a lo largo del día.
• Evidencia que la alteración es debida a consecuencias fisiológicas de la situación médica general.
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Diagnóstico:Existen de instrumentos para ayudar a su diagnostico.
El Confusión Assessment Method (CAM), especialmente en su forma reducida de 4 ítems.
• Punto 1. Inicio agudo y curso fluctuante:(familiar o personal enfermería) ¿Hay evidencia de un cambio agudo en el estado mental previo del paciente? ¿La conducta anormal oscila durante el día, es decir, va y viene? ¿Empeora y mejora?
• Punto 2. Falta de atención: ¿Ha tenido el paciente dificultad para mantener la atención; por ejemplo, se distrae fácilmente o tiene dificultad para seguir la conversación?
• Punto 3. Pensamiento desorganizado: ¿El pensamiento del paciente ha sido desorganizado, incoherente, como una conversación irrelevante, confusa o con un flujo ilógico de ideas, o con cambios impredecibles de un tema a otro?
• Punto 4. Nivel de conciencia alterado: En conjunto, ¿Cómo puntuarías el nivel de conciencia de este paciente: alerta (normal), vigilante (hiperalerta), letárgico (medio dormido, despierta fácilmente), estupor (difícil de despertar) o coma (incapaz de despertar).
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Sínd. Confusional. Cuidados.
– SIEMPRE COMPLEMENTARIOS AL TTO FARMACOLÓGICO.
• Adm. tto médico.
• Evitar autolesiones o lesiones a otras personas.
• No contención.
• Retirar objetos peligrosos, colocar barandillas.
• Iluminación tenue durante la noche.
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• Evitar excesiva estimulación sensorial.
• Presencia familiar.
• Descartar retención urinaria o impactación fecal.
• Prestar atención a los signos no verbales de dolor.
• No despertar al paciente.
• Evitar excesivas visitas.
- 1 -
Sínd. Confusional. Cuidados.
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Tratamiento Farmacológico
1. Comenzar con el fármaco más idóneo y eficaz: HALOPERIDOL Se pueden administrar 20 mg. repartidos en 24 horas.
Dosis inicio: 1,5 a 2,5 mg sc/ 8 horasDosis de rescate: 1,5 a 2,5 mg / 20-30’
2. En delirium intenso, muy agitado, utilizar NL más sedantes:CLORPROMAZINA (Largactil): 12,5 a 25 mg cada 15-20 minutos hasta 3 veces
LEVOMEPROMAZINA (Sinogan) Es más sedante que clorpormazinaDosis de inicio: 12.5 mg/ 4-12 h. Rescate: 25 mg / 15-20’ hasta 3 veces
RISPERIDONA (Risperdal) 1,5 a 2,5 mg./12h
3. Si el delirium no revierte, añadir benzodiacepinas LORAZEPAN (Orfidal)
4. Si con estas medidas no hemos controlado la agitación, está indicada una sedación más profunda, temporal o definitiva según EG del paciente y respuesta al tratamiento. MIDAZOLAM (Dormicum) 5 mg./6h vía s.c.
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Tratamiento : Valorar si la causa es o no tratable. Si lo es, aplicar
tratamiento específico, si no, sintomático.- El haloperidol es el fármaco de elección.
-Se puede añadir lorazepam en caso de delirium con ansiedad o
agitación.-Si la agitación es intensa, no controlada se puede utilizar
levopromacina o, alternativamente midazolam.
-La hipodermoclisis puede utilizarse en caso de sospecha del
delirium producido por opioides en pacientes deshidratados.
- En enfermos con demencias con cuerpos de Lewy, parkinsonismos
o si el haloperidol no se tolera, recurrir a los antipsicóticos
atípicos (olanzapina, clozapina o quetiapina)
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“ El cuerpo, mi prisi ón, resulta menos opresivo cuando mi mente empieza a volar como una mariposa”
Bauby