SNORKELING AORFIX / VIABAHN EN EL TRACTAMENT DE L’ANEURISMA JUXTARRENAL.

PRIMER CAS AL NOSTRE PAIS.

Eugenio Tejerina, Omar Andrés, Ignacio ArtiguesHospital Quiron Valencia,Valencia

Introducció: Com a opció endovascular del tractament dels aneurismes d'aorta abdominal sense coll tenim l'Snorkel d'arteries renals. El repte d'aquesta tècnica es que cap dels dispositius endovasculars que existeixen al mercat i que que s'utilitzen avui en dia han estat dissenyats per això. Es important per tant trobar els que es comportin entre ells de la millor manera per evitar la fuita tipus I i les estenosi dels snorkels

Cas clínic: Malalt pluripatològic amb AAA sense coll, es planteja tractament amb Snorkel per les arteries renals, s'escull l'stent cobert de Gore Viabahn per la seva flexibilitat, important en aquest cas per l'anatomia de les mateixes que exigeigen una bona navegabilitat. Decidim conbinar els Snorkels amb Aorfix de Lombard Medical, els motius fonamentalment dos, la disposició circular dels stents que li donen major flexibilitat i adaptabilitat al coll i per la característica boca de peix que permet ajustar la vall a l'arteria mesentèrica superior i guanyar espai proximal als lateral de l'aorta donant més superfície de solapament amb els Viabahns.

Procediment: Les vies d'abordatge son femoral bilateral i subclavia esquerra. Per femoral esquerra cateteritzaciò selectiva de mesentèrica superior. Per subclavia i mitjançant dos puncions independents es cateteritzen selctivament les dos arteries renals i es col.loquen dos introductors llargs dins de cada renal. Main body d'Aorfix per femoral dreta que s'allibera ajustant una de les valls a mesentèrica superior. Introduïm Viabahns, retirem introductors i els alliberem, tornem a passar els introductors dins de renals a traves dels Viabahns . Cateteritzen munyó contralateral i finalizem el procediment aortoiliac bilateral d'Aorfix, introduïm dos balons dins dels stents renals, i baló de remodeling a coll aòrtic, triple kissing stent. Remodeling de la resta d'endopròtesis. Control final, correcta permeabilitat de renals i iliaques internes, sense endoleack. Control TC als tres mesos igual.

Conclusions: 1. Snorkel es una opció a tenir en conte en el tractament dels AAA sense coll.2. Les característiques dels dispositius Viabahn i Aorfix semblen ideals per snorkel.3. Important disposar de un bon equip de Rx.4. S'ha d'estar familiaritzat amb la utilització d'Aorfix i Viabahns abans de fer un Snorkel amb aquests dos dispositius.

Renal Esquerra prepocediment

Snorkel esquerra

Snorkel dret