1. SARA TRASIERRA LVAREZ.RESIDENTE MATRONAUNIDAD DOCENTE CEUTA.MATERNAL II

2. Aquella que se produce antes de la expulsino extraccin completa del producto de laconcepcin , con independencia de la duracindel embarazo. Despus de su separacin de la madre , elfeto no respira ni presenta cualquier otra sealde vida, como latidos cardiacos , pulsacin delcordn umbilical o movimientos efectivos delos msculos de contraccin voluntaria. 3. MUERTE FETAL TEMPRANA Antes de las 22 S.G o cuando el peso fetal esinferior a 500g (aborto).MUERTE FETAL INTERMEDIA Entre la 22 y 28 S.G , con un peso fetal entre500 y 999g.MUERTE FETAL TARDA Despus de la 28 S.G con un peso fetal igual osuperior a 1000g. 4. 1. DE CAUSA CONGNITA 5. MUERTE POR ALTERACIONES EN a. Por alteraciones EL CURSO DE LA GESTACINcromosmicasa. CIR b. Por malformacionesb. Embarazo prolongadocongnitas. c. Gestacin mltiple.2. DE CAUSA INMUNITARIA 6. MUERTE POR HEMORRAGIA a. Anticuerpos antifosfolpidos.ANTEPARTO b. Lupus eCritematoso sistmicoa. Desprendimiento precoz dey otras conectivopatas. placente c. Isoinmunizacin RH. b. Placenta previa3. DE CAUSA INFECCIOSA7. MUERTE POR PATOLOGA FUNICULAR4. MUERTE POR ENFERMEDAD MATERNA8. OTRAS CAUSAS DE MUERTEa. Enfermedad hipertensiva del FETAL ( traumatismos, embarazo. transfusin feto-fetal...)b. Diabetes mellitusc. Otras. 9. MUERTE DE ETIOLOGA DESCONOCIDA. 5. SIGNOS DE SOSPECHA SIGNOS DE SEGURIDADEcografa : Ausencia de latido cardiaco. DesaparicinAusencia de motilidad fetal. movimientos fetales. Ausencia de foco audible A medida que aumenta eltiempo: de latido cardaco fetal. Colapso del crneo por Lquido amnitico superposicin de las suturas craneales. marronoso. Engrosamiento del cuero A la palpacin: cabelludo. El fondo uterino detieneDerrame pleural y peritoneal y anasarca, por extravasacin crecimiento/ disminuir. de lquido. Feto menos perceptible. Gas intrafetal. Falta de firmeza y elasticidad partes fetales.Cuando se retiene durantetiempo y la maceracin avanza,los contornos se desdibujan. 6. SIGNOS RADIOLGICOSSOSPECHASigno del halo: puede verse en las primeras 48h tras la muerteocasionado por el acmulo de lquido extravascular entrelos huesos del crneo y cuero cabelludo. Debe realizarseDx diferencial con hidrops.Acabalgamiento de suturas craneales, o signo de Spalding.Puede verse tambin en fetos vivos en caso de oligoamnios.Hiperextensin de la columna vertebral.CERTEZAPresencia de gas intrvascular ( signo de Robert), comoconsecuencia de la descomposicin de la sangre. En muertefetales de 3 T, entre 6h y 10 das despus. Puede Dx error porgas materno. 7. CONDUCTA ANTE ELDIAGNSTICO DE FETOMUERTO 8. 1. INFORMACIN Y SOPORTE EMOCIONAL Informacin a la paciente tras confirmar el diagnstico. La informacin ha de ser clara y concisa. Si reacciones de estupor o incredulidad, se debe repetir la ecografa. No se debe eludir hablar del feto muerto o mostrarlo por ecografa . Deben evitarse los diagnsticos etiolgicos precipitados. El diagnstico afecta no slo a la gestante. Sobre todo en las primeras horas, tanto la gestante, como sus familiares directos sern muy sensibles a cualquier comentario que pueda partir del personal sanitario. 9. 1. INFORMACIN Y SOPORTE EMOCIONALETAPAS DEL DUELOPERODO DE SHOCKCon aturdimiento y falta de crdito ante lo que ocurre ,que protege del impacto inicial de la prdida. Puededurar desde horas hasta dos semanas.ETAPA DE BSQUEDA Y AORANZASe producen episodios agudos de dolor intenso, ira yculpa.ETAPA DE DESORGANIZACINTiene cierta semejanza con la enfermedad depresiva ypuede durar de seis meses a un ao.ETAPA DE REORGANIZACINSe reinicia progresivamente la vida normal, realizandoplanes de futuro. 10. 1. INFORMACIN Y SOPORTE EMOCIONAL.PECULIARIDADES MUERTEPERINATALLA RELACIN CON LA PERSONA MUERTANo se basa en experiencias y recuerdos , sino enesperanzas y fantasas de los padres.BRUSCA E INESPERADAUnido a la sedacin intensa o la anestesia general quese puede utilizar durante el parto, aumenta la sensacinde irrealidad, y el perodo de shock inicial puede serms prolongado de lo habitual.CASI SIEMPRE SE ACOMPAA DE NEGACIN .LA PRDIDA SE PUEDEN ASOCIAR CONSENTIMIENTOS DECULPA O DE FRACASO EN LAGESTANTE. 11. 2. PREVENCIN DE LOS EFECTOSNEGATIVOS SOBRE LA SALUD MATERNA CONTROL DE CONSTANTES: temperatura, frecuencia cardaca tensin arterial. HEMOGRAMA RECUENTO Y FRMULA PLAQUETAS FRIBRINGENO Y PDF, si procede.INFECCIN OVULAR.SEPSIS LETAL POR EMBOLISMO SPTICO Y GASEOSO.MUERTE MATERNA POR CAUSAS FINALIZACINGESTACIN 12. LA ACTITUD EXPECTANTE ES POCO ACEPTADA POR LA GESTANTE.DESEA FINALIZAR CUANTO ANTES LA GESTACIN. LA ESPERA NO EST EXENTA DE RIESGOS.EVACUACIN INMEDIATA SER INDIACCINABSOLUTA E INMEDIATA MEMBRANAS ROTAS O SOSPECHA. EVIDENCIA DE INFECCIN. NIVEL DE FIBRINGENO POR DEBAJO DE 200mg/dl ESTADO EMOCIONAL DE LA MADRE AS LO ACONSEJE. 13. EXPLICAR PROCESO A LA MUJERFAVORECER QUE EST ACOMPAADA DILATACIN YEXPULSIVOEVITAR EN LO POSIBLEDOLOR.ANALGESIA,ANESTESIA.SE DEBE REALIZAR EN LUGAR AISLADO.MTODO EN FUNCIN EDAD GESTACIONAL YCONDICIONES OBSTTRICAS.:GESTACIN A TRMINO CON CUELLOFAVORABLE. OXITOCINA.NO REPERCUSINFETAL.TEST BISHOP < 5 SE ASOCIA PGF2DILATADORES HIGROSCPICOS OSMTICOS (TALLOS) 2TMISOPROSTOL EN ESPAA NO APROBADO POR EL MINISTERIO DESANIDAD CON ESTA INDICACIN. 14. Informar en todo momento sobre las medidas teraputicas que se van a poner en marcha, ya que esto contribuir a disminuir la ansiedad de la pareja. Deben usarse mtodos analgsicos que no disminuyan la conciencia de la paciente, ya que estos contribuyen aaumentar la sensacin de irrealidad e interfieren con elproceso de duelo normal y puede causar conflictospsicolgicos posteriores.Se debe ofrecer a los padres el ver al recin nacido, ya queest demostrado que esta visin es beneficiosa para larecuperacin posterior ya que se personaliza la reaccinde duelo y ayuda a superar la prdida.La paciente debe permanecer en una habitacin de unaplanta en la que no haya recin nacidos.Se debe proporcionar el apoyo psicolgico necesario.Retirar la lactancia en el puerperio inmediato. 15. A. REVISIN HISTORIAL CLNICO DE LA MADREa. ANTECEDENTES PATOLGICOSb. COMPLICACIONES SOBRE LA ACTUAL GESTACINB. REVISIN EXHAUSTIVA DEL FETO.C. TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO FETAL Y PLACENTARIO PARA CULTIVOS.D. TOMA DE MUESTRAS DE TEJIDO FETAL Y PLACENTARIO PARA ESTUDIO GENTICO.E. DUELO DEL FETO 16. DUELO DEL FETOEL FETO SER PESADO YMEDIDO POR LA MATRONAEN LA SALA DE PARTOS,REGISTRANDO LOS DATOSEN HISTORIA.SER ENVUELTO,E IDENTIFICADO:Nombre de la madreFecha del partoDestino: - Incineracin - AP- Entierro - AP 17. LA POSIBLE CAUSA DE MUERTE FETAL Y EL GRADO DEFIABILIDAD DEL DIAGNSTICO.LA PROBABILIDAD DE REPETICIN EN GESTACIONESPOSTERIORES.EN CASO DE HABERSE OBSERVADO UNA CAUSA REPETIBLE,LA POSIBILIDAD DE DIAGNSTICO PRECOZ EN UNAULTERIOR GESTACIN.REVALORACIN DE LA NECESIDAD DE APOYOPSICOLGICO ADICIONAL.RECOMENDACIN DE CONTROL PRECOZ EN LASIGUIENTE GESTACIN .STA PUEDE ACOMPAARSE DEUN AUMENTO DE ANSIEDAD, CON UNA ESPECIALSENSIBILIZACIN ANTE CUALQUIER POSIBLE PRONSTICONEGATIVO. 18. CONCEPTOSDEFECTO CONGNITOMALFORMACINMALFORMACIN MAYORMALFORMACIN MENOR 19. CONCEPTOSDEFECTO CONGNITOToda anomala morfolgica, estructural, funcional o molecular presente en el momento del nacimiento, aunque pueda manifestarse despus. Puede ser externa o interna,familiar o espordica,hereditaria o no, nica omltiple. 20. CONCEPTOS MALFORMACINEs un defecto morfolgico o estructural de un rgano o parte de l o de una regin mayor del organismo. 21. CONCEPTOSMALFORMACINMAYOREs la que tiene secuelas estticas importantes o necesita atencin mdica obligada, siendo subsidiaria de correccin quirrgica. 22. CONCEPTOS MALFORMACIN MENOREs la que no comporta un trastorno esttico grave ni supone un problema mdico importante, pudiendo no tratarse. 23. DIAGNSTICODETECCIN DEL RIESGOMALFORMATIVOEn todas las embarazadas en la 1 visita seevaluarn las caractersticas familiares ypersonales de la pareja para detectar factoresde riesgo malformativo susceptible de sertransmitidos a la descendencia.DESPISTAJE DE MALFORMACIN A todas las gestantes debe aconsejrseles a las 14-16 SG la realizacin de una prueba de despistaje de cromosomopatas y defectos del tubo neural.A las 20-22 SG , una ecografa con objeto deconfirmar la integridad anatmica fetal. 24. CONDUCTA ANTE LA DETECCIN DE UN DCINFORMACIN Y SOPORTE EMOCIONALInformacin puntual, clara y objetiva.Caractersticas del DC , posibles consecuencias,mtodos de diagnstico adicional, tto pre o postnatal yconductas a seguir.Objetivo permitir que la paciente y su familia asumanla situacin y estn en condiciones de tomardecisiones.No es infrecuente la reaccin de incredulidad. Se debemostrar informes clnicos o las ecografas que loconfirmen.Ofrecer ayuda psicolgica. 25. CONDUCTA ANTE LA DETECCIN DE UN DCACTITUD ANTE EL DIAGNSTICO 1. DC DE PRONSTICO INFAUSTO O CONRETARDO MENTAL Antes de la semana 22: plantear ILE. Despus de la semana 22: Conducta obsttrica conservadora, ofreciendo control obsttrico por equipo entrenado en el que est incluido apoyo psicolgico. 26. CONDUCTA ANTE LADETECCIN DE UN DCACTITUD ANTE EL DIAGNSTICO. 2. DC COMPATIBLE CON LA VIDAA. CON TTO POSIBLE: Defecto estable: conducta obsttrica habitual, valorando junto con neonatologa y ciruga peditrica, el beneficio de adelantamiento del parto. Defecto evolutivo: depende de las posibilidades de tto prenatal o postnatal.B. SIN TTO POSIBLE:- Leve: conducta obsttrica habitual.- Grave: Depende de la calidad de vida que le suponga al neonato.a. Si entra en los supuestos del ILE Antes de la semana 22: plantear ILE. Despus de la semana 22: cond. Conservadora. b. Si no entra en los supuestos del ILE : Conducta obsttrica conservadora. 27. CONDUCTA ANTE LADETECCIN DE UN DCDEFECTOS CONGNITOS SUSCEPTIBLES DE ILE Si se diagnostica antes 22 SG.1. Malformaciones incompatibles con la vida. Ej: Enceflicas: anencefalia, hidranencefalia Renales: Snd. Potter, riones poliqusticos.2. Malformaciones que afectan severamente lacalidad de vida. Ej: Enceflicas : hidrocefalia, encefalocele. Del canal neural: espina bfida,meningocele, mielomeningocele.3. DC graves asociados a cromosomopatas: Trisomas 13, 18, 21.4. Errores congnitos del metabolismo yhemopatas congnitas. 28. CONDUCTA DURANTE ELEMBARAZOFETO CON SEVERO DC A. CONTROL DE LA GESTANTEIgual al de una gestacinnormal. La nica diferencia es que habr unfactor de estrs sobreaadido que debeser tenido en cuenta. B. CONTROL FETAL Puntos conflictivos: si frenar APP, simaduracin pulmonar si APP... Al tomar una decisin tener encuenta que en caso de incompatibilidadcon la vida, la falta de atencin al fetopuede suponer que sobreviva conmayores lesiones que las que presentabaoriginariamente. 29. CONDUCTA DURANTE ELEMBARAZO FETO CON DEFECTOCOMPATIBLE CON DESRROLLO MS O MENOS NORMALDESPUS DE HABER SIDO SOMETIDO A TTO A. CONTROL DE GESTANTE Control como una paciente deriesgo aplicando los protocolospertinentes. B. CONTROL FETALControl como un feto de riesgoelevado, aplicando todos losmtodos de control y protocolosadecuados para asegurar el mejorseguimiento posible intratero. 30. MOMENTO DEL PARTOSiempre que sea posible el fetocon malformaciones nacer atrmino para evitar aadir losproblemas derivados de laprematuridad.Si lo aconseja la progresin dela lesin, pretrmino alcanzando1 la madurez pulmonar.El apoyo emocional esimportante en este momento.INDICACIONES DE INDUCCIN El feto empeoraintratero. El pronstico neonatalmejora al finalizar lagestacin Existe otra indicacinobsttrica para lafinalizacin. 31. MOMENTO DEL PARTOINDICACIONES DE INDUCCIN Hidrocefalia obstructiva progresiva. Hidrops fetal Bandas amniticas. Onfalocele o gastrosquisis progresiva. Isquemia intestinal secundaria a vlvulo o leo meconial. Hidronefrosis obstructiva progresiva. Otras. 32. VA DEL PARTOLA VA DE ELECCIN SER LAVAGINAL, EXCEPTO CUANDO: El parto vaginal empeore el pronstico fetal y/o neonatal. Existen dificultades mecnicas para el parto vaginal. Existen otras indicaciones obsttricas para la cesrea. 33. VA DEL PARTOINDICACIONES DE CESREA ELECTIVA Hidrocefalia con aumentoimportante de permetrocraneal. Hidrops con aumentoimportante del permetroabdominal. Meningocele omielomeningocele grande oroto. Onfalocele o laparosquisisroto o con riesgo de rotura. Teratoma sacrococcgeoimportante. Higroma qustico importante. Gemelos siameses. 34. ASISTENCIA AL PARTO A. MATERNAAdems de los controles habitualesdebe dedicarse especial atencin:1. Soporte psicolgicoEs importante gestante est acompaada por pareja o familiar.No debe percibir actitudes de rechazo o de despreocupacin por parte del personal.No se debe rehuir hablar del feto, de los controles que va a necesitar o de la patologa que pueda desarrollar. 35. ASISTENCIA AL PARTO A. MATERNA2. Analgesia adecuadaNo anestesia general .Si no es consciente en el momento del nacimiento puede desarrollar fantasas de irrealidad ante lo sucedido.El proceso de aceptacin ser ms difcil y ms doloroso.B. FETAL1. Mismas dudas que embarazo.2. Control bienestar fetal intraparto.3. El expulsivo debe realizarse con neonatlogo en sala de partos. 36. ASISTENCIA AL PARTO B. FETAL1. Mismas dudas que embarazo.2. Control bienestar fetal intraparto.3. El expulsivo debe realizarse con neonatlogo en sala de partos.4. Malformaciones que requieren correccin quirrgica neonatal inmediata: Hernia diafragmtica. Onfalocele. Atresia digestiva. leo meconial. Rin multiqustico. Higroma qustico. Teratoma sacrococcgeo. 37. MUJER VIOLADAVIOLENCIA SEXUALLa que se ejerce contra el cuerpo de la mujer y supone a la vez una agresin fsica y un ultraje psquico que atentancontra la libertad sexual de la persona 38. Entre los delitos contra lalibertad e indemnidad sexuales que sanciona el CdigoPenal se encuentran : ABUSOS SEXUALES: Atentados contra la libertad e indemnidadsexual de otra persona, sin que medie consentimiento,sin emplear violencia o intimidacin.AGRESIONES SEXUALES:Atentados contra la libertad sexualde otra persona, sin que medieconsentimiento, empleandoviolencia o intimidacin.Van desde cualquier tipo decontacto sexual no deseado hasta elintento de violacin o laVIOLACIN misma. 39. EL IMPACTO PSQUICO DE LA VIOLACIN ES MUY FUERTE EN LAS VCTIMAS Y MUYFRECUENTEMENTE SE PRODUCEN OTRASCONSECUENCIAS COMO LA TRANSMISIN DEITSY LOS EMBARAZOS NO DESEADOS 40. MUJER VIOLADA Y PARTO 41. Para la mujer violada es muydesagradable la posicin delitotoma para explorarlas yel utilizar instrumentos para ello.Supone un trauma, revivenel abuso que sufrieron al ser violadas.Se aconseja empatizar con la mujer,darle a elegir cual le parece la formams correcta y cmoda para ello.Incluso facilitarle si slo prefiere quesean mujeres las que le exploren oatiendan. 42. Muchas veces aunque ellas no digan queel embarazo es consecuencia de unaviolacin, hay signos que lo puedenindicar como:Migraas, dolor de cuello y espalda, dolorabdominal, infecciones vaginalesrepetidas, alteraciones de la alimentacin,dismenorrea, dispareunia, dolores plvicoscrnicos sin patologa obvia.SUS RGANOS EXPRESAN LO QUE SUVOZ NO PUEDE.TAMIZAJE UNIVERSAL( OMS). 43. SIGNOS DE RECONOCIMIENTO DE ABUSOS SEXUALES1.Mujeres que tienen poca o ninguna atencinprenatal.2.Mltiples embarazos no deseados de los cualesmuchos terminan en abortos.3.Abuso de drogas y alcohol.4.Historia de mltiples ITS.5.Seales de automutilacin.6.Miedo a las agujas.7.Rechazo a ser tocadas.8.Insistencia en ser atendidas por mujeres sin quesea algo cultural.9.Obsesin con los cuidados de higiene.10. Extrema sensibilidad a los fluidos corporales ensbana, bata.11. Rechazo a parir tumbadas.12. Extrema preocupacin por estar desnuda en elparto y lactancia.13. Rechazo a tcnicas sanitarias como S.V.14. Fcil interpretacin de ser amordazadas.15. Se niega a que se le tome T rectal al beb. 44. CUIDADOS PARA UNA ATENCIN DELICADA1. Empatizar con la mujer2. Crear o proporcionar un entorno seguro donde se sienta bien la mujer, fsica y emocionalmente.3. Proporcionar un clima de confianza y de escucha activa.4. Ser consciente de lo que se dice. Crear una atmsfera de intimidad falsa, puede desencadenar recuerdos de la conducta que tuvo la persona que le propici el abuso.5. Ser consciente de la incomodidad que puede suponer el estar desnuda.6. Recordar que un examen vaginal le puede evocar el recuerdo del abuso. Hablar con ella. Dejar a la mujer elegir el momento detenindose si es incapaz de continuar.7. Asegurarle que est en buenas manos y animarla a ser fuerte durante la dilatacin y parto.8. Por encima de todo, respetar las emociones que ella est sintiendo.