situaciones complejas de la vida cotidiana el paciente
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SITUACIONES COMPLEJAS DE LA VIDA
COTIDIANA
El paciente panvascular con indicación de
CRM:
Abordaje escalonado
Andrés Civitarese
Carlos E. Gadda
- Hombre, 60 años
- HTA, DLP, Tabaquista, sin antecedentes CV
- Asintomático para angina
- En evaluación prequirúrgica por hiperplasia prostática
Datos positivos del EF
- Soplo carotídeo bilateral
- Soplo femoral bilateral, pulso femoral derecho disminuido
Presentación del caso
ECG
Ecocardiograma:
- Buena Función Ventricular con Acinesia septal (basal y
media)
ECO Stress (ejercicio):
- Deterioro de la FSVI al esfuerzo con dilatación cavitaria,
acinesia septal de base a punta, segmentos apicales y cara
inferior.
Vasos de Cuello:
- Carótida Int. Der.: 70-90%
- Carótida Int. Izq.: 70-90%
RMN de Encéfalo:
- Sin evidencia de lesiones isquémicas
CI OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
CI AP
CD OAI CD OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
Carótida Izq Intracraneal
CCG, Angio Cerebral y de MMII
Carótida Der Intracraneal
CCG, Angio Cerebral y de MMII
Circulación Colateral vía Comunicante Anterior
CCG, Angio Cerebral y de MMII
Aortografía Abdominal Aorta distal e Ilíacas
CCG, Angio Cerebral y de MMII
- Enf. de TCI y 3 vasos con isquemia de alto riesgo
- Enfermedad Carotídea bilateral asintomática
- Estenososis graves de ambas Arterias Iliacas
Primitivas
Situación clínica
Procedimiento Escalonado:
1. Angioplastía Carotídea Izquierda con implante
de Stent + angioplastía aortoilíaca bilateral con
implante de Stent
2. Doble antiagregación por 30 días (AAS +
Clopidogrel)
3. A los 40 días CRM
Decisión terapéutica
Qué dice la evidencia?
1. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization (…) Eur Heart J (2014) 35 (37): 2541-2619 2. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery (…) Circulation. 2011;124:e652-e735
2
1
Carótida pre ATC Predilatación post filtro
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
NASCET: 88%
Postdilatación Resultado final
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
Pre Angioplastia Control Post
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
Acceso Bilateral Predilatación
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
Balón post Stent Balón post Stent
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
Pre Angioplastía Control Post
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
Luego de 30 días se suspendió el clopidogrel
Se realizó 10 días después la CRM (apoyo de CEC de 20 min):
- LIMA a Descendente Anterior
- RIMA a Coronaria Derecha
- PV a Ramo Diagonal
Cursó un postoperatorio de 5 días de internación sin
complicaciones
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
Muchas gracias por su atención