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SITUACIONES COMPLEJAS DE LA VIDA
COTIDIANA
El paciente panvascular con indicación de
CRM:
Abordaje escalonado
Andrés Civitarese
Carlos E. Gadda
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- Hombre, 60 años
- HTA, DLP, Tabaquista, sin antecedentes CV
- Asintomático para angina
- En evaluación prequirúrgica por hiperplasia prostática
Datos positivos del EF
- Soplo carotídeo bilateral
- Soplo femoral bilateral, pulso femoral derecho disminuido
Presentación del caso
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ECG
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Ecocardiograma:
- Buena Función Ventricular con Acinesia septal (basal y
media)
ECO Stress (ejercicio):
- Deterioro de la FSVI al esfuerzo con dilatación cavitaria,
acinesia septal de base a punta, segmentos apicales y cara
inferior.
Vasos de Cuello:
- Carótida Int. Der.: 70-90%
- Carótida Int. Izq.: 70-90%
RMN de Encéfalo:
- Sin evidencia de lesiones isquémicas
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CI OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
CI AP
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CD OAI CD OAD
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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Carótida Izq Intracraneal
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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Carótida Der Intracraneal
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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Circulación Colateral vía Comunicante Anterior
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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Aortografía Abdominal Aorta distal e Ilíacas
CCG, Angio Cerebral y de MMII
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- Enf. de TCI y 3 vasos con isquemia de alto riesgo
- Enfermedad Carotídea bilateral asintomática
- Estenososis graves de ambas Arterias Iliacas
Primitivas
Situación clínica
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Procedimiento Escalonado:
1. Angioplastía Carotídea Izquierda con implante
de Stent + angioplastía aortoilíaca bilateral con
implante de Stent
2. Doble antiagregación por 30 días (AAS +
Clopidogrel)
3. A los 40 días CRM
Decisión terapéutica
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Qué dice la evidencia?
1. 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization (…) Eur Heart J (2014) 35 (37): 2541-2619 2. 2011 ACCF/AHA Guideline for Coronary Artery Bypass Graft Surgery (…) Circulation. 2011;124:e652-e735
2
1
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Carótida pre ATC Predilatación post filtro
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
NASCET: 88%
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Postdilatación Resultado final
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
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Pre Angioplastia Control Post
Angioplastia Carotídea con implante de Stent
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Acceso Bilateral Predilatación
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
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Balón post Stent Balón post Stent
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
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Pre Angioplastía Control Post
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
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Luego de 30 días se suspendió el clopidogrel
Se realizó 10 días después la CRM (apoyo de CEC de 20 min):
- LIMA a Descendente Anterior
- RIMA a Coronaria Derecha
- PV a Ramo Diagonal
Cursó un postoperatorio de 5 días de internación sin
complicaciones
ATP bifurcación Aortoilíaca con implante de Stent
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Muchas gracias por su atención