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Situación prestación de servicios

Red pública Metrosalud Foro “El derecho a la salud, asunto de todos”

Agosto 24 de 2017

Contexto nacional

Sistema de seguridad social integral • Situación del Sistema General de Pensiones

• Sistema General de Riesgos laborales

• SGSSS

Cobertura

Acceso. (barreras, satisfacción y calidad)

Recursos del PIB

Gasto de bolsillo.

Unificación planes

Contexto nacional

Antecedentes

Política de prestación de servicios: - Acceso

- Calidad

- Eficiencia

Problemas viejos - Baja capacidad resolutiva

- Pasivo prestacional

- Deficiente sistema de información

- Deficiente articulación red (mpio-dpto.)

Problemas nuevos - Fragmentación y atomización prestación.

- Desequilibrio relación prestadores aseguradores

- Desequilibrio oferta- demanda

Contexto nacional

Más viejos …..

• Sostenibilidad financiera del sistema

• Capacidad de hacer Vigilancia y control

• Acceso real a los servicios de salud. Ley estatutaria

• (Cobertura aseguramiento, contributivo y subsidiado)

• Flujo de recursos en el sistema

Contexto nacional

Sostenibilidad del sistema…Amenazas

» Suficiencia de UPC para cubrir las actividades.

» Inversión % del PIB.

» UPC subsidiado vs Contributivo.

» Inequidad en la UPC

Población desempleada.

Sin accesos a muchos servicios (determinantes)

Sin capacidad de pago.

Contexto local

Distribución de afiliados al SGSSS según régimen

Medellín 2010 - 2016

Contexto local

Antecedentes

Concentración del Riesgo poblacional.

Concentración de Prestadores de servicios de mayor

complejidad.

Aumento del aseguramiento subsidiado y contributivo.

Incremento demanda de servicios, en cobertura y en

concentración…Frecuencias de uso.

Aumento de infraestructura privada.

Retiro de las EPS de Medellín en régimen subsidiado:

Caprecom, Cafesalud, Condor, Salud vida,

Comfenalco, Comfama.

Ineficiencias internas y externas Contexto local

Inequidad del sistema

• Población pobre, con mayores riesgos.

• Población de mayor edad, no productiva,

crónica.

Encuesta de percepción ciudadana 2016

Medellín cómo vamos

• Seis de cada diez medellinenses que accedieron a los servicios

de salud lo hicieron a través de urgencias (2014, 2015, 2016).

• Cuatro de cada diez medellinenses tienen que esperar seis días o

más para que se les asigne una cita en consulta externa, cuando

la ley estipula como plazo máximo tres días hábiles a partir del

momento en que se solicita el servicio.

• El 14% de quienes dicen haber tenido necesidad de atención en

salud, manifestaron no haber accedido a ella.

• 56% satisfacción con el servicio de salud en 2016.

• (EL 75% es contributivo, no lo atiende la red publica)

Contexto local

Situación General de

Metrosalud

Ineficiencias internas y externas Afiliaciones usuarios 2011-2017*

Fuente: Dirección de sistemas de información

Variación

7%

Ineficiencias internas y externas Afiliaciones usuarios 2017


Ineficiencias internas y externas Producción de servicios

Producción de servicios 2016 y comparativo enero – junio 2017


Ineficiencias internas y externas

Cumplimiento metas de detección temprana y

protección específica -MDTYPE

Población

intervenida

(Enero – Junio 2017)

Meta Anual %Cumplimiento

meta anual

Consulta de detección de alteraciones del adulto 1.324 21.952 6,0%

Detratraje 33.090 515.194 6,4%

Vacunación VPH 1.086 15.110 7,2%

Controles de placa bacteriana 46.445 393.128 11,8%

Agudeza visual 2.271 18.913 12,0%

Aplicación de fluor tópico 24.858 162.833 15,3%

Consulta del desarrollo en el joven 7.436 26.518 28,0%

Citología cervicouterina 23.768 59.940 39,7%

Aplicación de sellantes 52.620 127.504 41,3%

Consulta de crecimiento y desarrollo control 30.782 73.429 41,9%

Consulta de planificación familiar primera vez 5.431 12.734 42,6%

Vacunación DPT 2.866 6.712 42,7%

Vacunación BCG 1.952 4.065 48,0%

Vacunación Hepatitis B 1.956 4.065 48,1%

Atención del parto o cesárea 1.853 3.659 50,6%

Consulta médica de control post parto 1.869 3.659 51,1%

Vacunación Fiebre amarilla 3.416 6.129 55,7%

Vacunación SRP 3.471 6.129 56,6%

Vacunación Varicela 3.485 6.129 56,9%

Vacunación Hepatitis A 3.517 6.129 57,4%

Consulta médica de control del recién nacido 2.103 3.659 57,5%

Consulta Hipertensión arterial 59.494 90.639 65,6%

Consulta primera vez por médico en gestante 4.003 5.082 78,8%

Vacunación Rotavirus 3.273 4.065 80,5%

Vacunación Pentavalente 3.300 4.065 81,2%

Vacunación Polio 3.362 4.065 82,7%

Vacunación Neumococo 3.915 4.065 96,3%

Consulta de crecimiento y desarrollo de primera vez 5.409 3.805 100,0%

Consulta Diabetes mellitus 20.294 13.954 100,0%

Fuente: Dirección De Gestión Clínica P y P

Promoción y prevención 2017

Cifras en millones de pesos; Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera

6%

46%

16%

5% 1%

4%

20%

2%

Participación por venta de servicios de salud a Junio 2017

Vinculados SSM

subsidiado Capita

SubsidiadoEventoContributivoCapitaContributivoEventoSOAT & Fosyga

PIC

Otras Ventas deSalud

Total $109.808

Comparativo de la Facturación a Junio

Concepto jun-17 jun-16 %

Vinculados SSM 7,014 7,893 -11%

subsidiado Capita 50,209 50,531 -1%

Subsidiado Evento 17,419 14,880 17%

Contributivo Capita 4,984 1,468 240%

Contributivo Evento 1,312 720 82%

SOAT & Fosyga 2,021 1,611 25%

PIC 22,495 22,743 -1%

Acostados 2,149 0 100%

Otras Ventas de Salud 2,204 2,362 -7%

APH 2,124 2,067 3%

Otras Venta No salud 2,265 2,194 3%

Transferencias - 17,431 -100%

Total ventas 114,196 123,900 -8%

Total venta servicios de Salud 109,808 104,275 5%

Situación financiera

Facturación de servicios



Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera

Concepto Cartera

Jun-16

Cartera jun-

17

$ variación

2016-2017

% Variación

2016-2017

PIC (Plan de Intervención Colectiva) 363 1,778 1,415 390%

Subsidiado 34,081 48,646 14,565 43%

SOAT, Aseguradoras, Fosyga y

Contributivo 8,266 10,692 2,426 29%

Vinculados DSSA 1,206 1,778 571 47%

Cartera tipo usuario 6,751 2,302 -4,449 -66%

Vinculados, IPS privadas, régimen

especial 2,583 3,465 882 34%

Otras ventas diferentes servicios de

salud 3,883 6,575 2,691 69%

Total 57,133 75,234 18,101 32%

Cartera



Cartera ESE Metrosalud por edades, corte a junio de 2017

Concepto Saldo 1-30 31-60 61-90 91-180 181-360 Más 360

Plan de intervenciones colectivas 1,778 1,732 42 3 0 0 0

Subsidiado 48,646 3,202 2,573 2,201 5,599 16,384 18,686

SOAT, Aseguradoras, Fosyga, Contrib. 10,692 1,880 1,165 1,098 1,085 1,371 4,092

Vinculados DSSA 1,778 153 183 110 406 287 639

Cartera tipo usuario 2,302 56 73 50 60 109 1,953

Vinculados, IPS privadas, régimen esp. 3,465 2,251 8 20 82 231 873

Otras ventas diferentes serv. salud 6,575 565 175 321 360 1,835 3,318

Total 75,234 9,840 4,219 3,803 7,593 20,217 29,562 Cifras en millones de pesos. Fuente: Subgerencia Administrativa y Financiera

2%

65%

14%

2%

3% 5%

9%

% Participación de la cartera a junio 2017

PIC (Plan de intervencionescolectivas)

SUBSIDIADO

SOAT, ASEGURADORAS,FOSYGA Y CONTRIB

VINCULADOS DSSA

CARTERA TIPO USUARIO




Comparativo Cuentas por pagar a junio 2017

Concepto 2016 2017 % variación

Compra de bienes y servicios 21,742 25,953 19%

Contratistas prestación de servicios convenios 4,106 3,205 -22%

Crédito de tesorería y anticipo contrato concurrencia 10,019 25,514 155%

Obligaciones laborales 2,553 3,357 31%

Recaudos APH y préstamo convenios 3,689 7,360 100%

OTRAS CXP (avances, arrendamientos, sentencias, servicios

públicos, infraestructura, etc.) 904 1,134 26%

Total 43,012 66,524 55%

39%

5% 38%

5%

11%

2%

% Participación de las cuentas por pagar junio de 2017

COMPRA DE BIENES Y SERVICIOS

CONTRATISTAS PRESTACION DE SERVICIOSCONVENIOS

CREDITO DE TESORERIA Y ANTICIPO CONTRATOCONCURRENCIA

OBLIGACIONES LABORALES

RECAUDOS APH Y PRESTAMO CONVENIOS

OTRAS CXP (Avances, Arrendamientos, Sentencias,Servicios Públicos, Infraestructura, etc.)


Centros tipo 1 Centros tipo 2 Centros tipo 3

Cantidad 24 13 4

Descarga 20% 30% 50%

RH administrativo $18.628.612 $20.082.960 $43.502.255

Suministros farmacia $4.115.314 $5.958.251 $15.944.409

Suministros

generales

$1.039.508 $1.181.691 $1.646.847

Servicios públicos $773.264 $1.012.520 $1.798.241

Aseo y residuos hosp $1.490.123 $1.829.024 $2.745.044

Seguros $3.999.764 $5.425.719 $12.257.152

Mantenimiento $2.615.962 $3.106.647 $4.262.733

Promedio costo total $32.662.574 $38.596.812 $80.852.830

TOTAL $782.758.372 $504.739.583 $ 323.411.320

Costos fijos Centros de Salud

Costo centros de salud sin RH asistencial mes: $1.610.909.275

Ineficiencias internas y externas Inasistencia

Fuente: Alphasig - Dirección Sistemas de Información, 25 julio 2017

0

5000

10000

15000

20000

25000

30000

35000

Medicina general CIGA Total

Inasistencia citas enero - junio 2017

4.616

28.907

23.481

13,3%

23,7%

A tarifa SOAT (29.500) la inasistencia equivale a: $852.756.500 sin contar la inasistencia a programas

Ineficiencias internas y externas Racionalización del gasto

Concepto

Comparativo rubros del presupuestos de

gastos Enero – Junio Estándar

(Reducir los gastos en

un 10%) Total

Variación 2016 2017 %

Servicios públicos 1234 1246 12 1%

Telefonía 168 129 -39 -23%

Transporte 100 41 -59 -59%

Combustible 200 175 -25 -13%

Lavandería 525 512 -13 -2%

Medicamentos 6180 3675 -2505 -41%

Material médico

quirúrgico 2080 1 -2079 -100%

Generales 1087 1 -1086 -100%

Servicio Alimentación 1640 1742 102 6%

-43%

Modelo prestación de servicios Modelo prestación de servicios

» PAIS, MIAS, RIAS, RIPS…

» Modelo conceptual

Conformación equipos de trabajo

Universidades

Municipio (PIC y otros)

Comunidad

Entornos, Enfoques y Esferas

del Desarrollo Humano

Entornos

de la

Prestación

de

Servicios

Entorno

Escolar

Entorno

institucional

Entorno

Comunitario

Entorno

Familiar

Enfoques

del Modelo

Diferencial

De

Género

De

Derechos

Esferas

del

Desarrollo

Humano

Biológica Genética

Anatómica

Fisiológica

Psicológica Cognitivo

Afectivo

Emocional

Espiritual

Lenguaje

Social Cultural

Ambiental

Laboral

Familiar

Escolar

Modelo prestación de servicios Marco conceptual MPSS-APS

Ciclos

vitales Poblacional

Gestión del

cuidado de

la salud

Ámbito de

promoción

de la

salud Ámbito de

prevención

de la

enfermedad Ámbito

atención

de la salud

(DX temprano -

tratamiento

oportuno) Ámbito de

rehabilitación

1 Gestión

de los

servicios

de salud

Estructuración

de servicios

de baja

complejidad

Mecanismos

de referencia y

contrarrefencia

3

Monitoreo

y

evaluación

Mecanismos

de

seguimiento

Evaluación

del modelo

4

Modelo prestación de servicios Estrategias operativas del MPSS-

APS

Asignación

de puntos de

atención al

Usuarios y

su familia

UPT Unidad

Población

Territorio

Orientación

a Servicios

Sociales y

de Salud

Gestión y

Articulación

de los Servicios

de Salud en

el territorio

Gestión y

Articulación

de los Servicios

de Salud en

el territorio

Acciones

Intersectoriales

Acciones

Intersectoriales

Participación

Social y

Comunitaria

Participación

Social y

Comunitaria

2 2 Gestión

Territorial

de la

Salud

Gestión

Territorial

de la

Salud

Gestión y

Articulación

de los Servicios

de Salud en

el territorio

Acciones

Intersectoriales

Participación

Social y

Comunitaria

2 Gestión

Territorial

de la

Salud

Proyectos Convenios

Administración Municipal

Proyectos Convenios

Administración Municipal

Vigilancia Epidemiológiaca - TB

Familias Cuidadoras

de tus capacidade

s

Salud Oral con Prótesis

Ortodoncia preventiva

interceptiva

Salud Visual

Política Pública

Discapacid

Ser Capaz en

Casa Atención

extramurhabitante de calle

Unidad Familia

Medellín

Buen Comienzo Entorno Familiar

PAI

Servicios Amigable Ad- Jov

Cultura Cuidado Entorno

Educativo

Nutriéndote con Amor

SECRETARIA DE

SALUD

SECRETARIA

EDUCACION

SECRETARIA

INCLUSION

Programas, Proyectos y Convenios de

Salud Pública y Protección Social

Factores críticos Metrosalud

• Situación del aseguramiento en Medellín.

• Flujo de recursos.

• Las aseguradoras del régimen subsidiado acreditan

insolvencia, dejando cartera morosa con antigüedad que

supera los cinco años por más de $18.686 millones.

• Recursos del SGP estimados en $18 mil millones según

COMPES, se aprobaron $14 mil millones, disminución en caja

de $4 mil millones.

• Prestación de servicios:

Aumento ayudas diagnósticas (repetidas o no pertinentes).

Gasto medicamentos.

Costo recurso humano respecto al mercado.

Atenciones no urgentes por urgencias.

Alta inasistencia.

Factores críticos

Factores críticos Metrosalud

• Disminución de la población subsidiada

Por movilidad promedio mes: 27.982 usuarios, $3.258

millones.

• Red hospitalaria dispersa en 51 puntos de la ciudad, para

atender una población aproximada de 600.000 usuarios.

• 10 servicios de urgencias abiertos todo el año 24 horas,

costo del servicio anual: $17.749 millones

• Apertura de nuevas sedes sin operación garantizada.

Factores críticos

Factores críticos Metrosalud A manera de conclusión

Eficiencias internas

Avanzar en reducción de costos y racionalización de gastos.

(Gasto medicamentos, ay diagnosticas)

Atenciones no urgentes por urgencias.

Trabaja para disminuir la Inasistencia.

Mejorar la facturación (oportunidad, glosa.

Implementación del modelo de prestación, (salud de la

población, Cumplimiento metas de PyP).

Otros servicios y otros públicos a pesar de lo poco atractivos

por los costos.

Mejorar productividad en diferentes servicios.

Avanzar en ser una red de prestación de servicios.

Factores críticos Metrosalud A manera de conclusión

Eficiencias externa

Sostenimiento red abierta amerita subsidio a la oferta

Gracias



Comparativo Estado de Pérdidas y Ganancias junio 2017

Concepto 2016 2017 Variación

relativa

Prestación de servicios 115,022 123,432 7%

Costo de venta servicios 102,020 101,349 -1%

Gastos operacionales 12,477 14,427 16%

Superávit operacional 525 7,656 1358%

Transferencias 6,661 -100%

Otros ingresos 1,918 6,494 239%

Otros gastos 12,031 15,442 28%

Déficit del ejercicio -2,927 -1,292 -56%


situación prestación de servicios red pública metrosalud situacin prestacin... · sistema de...

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