Distinguido por la Legislatura de la Provincia de Córdoba, según Decreto N° 19197/17, del 17 de mayo de 2017.

31 de julio 2020

REC 2.348

CÓRDOBA

• Situación epidemiológica de la COVID-19

ARGENTINA

• Vigilancia de enfermedades febriles exantemáticas

• Confirmaron 6.377 nuevos casos de COVID-19 y 153 muertes en las últimas 24 horas

AMÉRICA

• Alerta Epidemiológica por dengue en el contexto de la pandemia de COVID-19

• Cuatro candidatas a vacuna contra el SARS-CoV-2 muestran buenos niveles de eficacia y seguridad

• El linaje del SARS-CoV-2 circula entre los murciélagos desde hace unos 70 años

• Según la OMS, no hay una segunda ola de la pandemia de COVID-19, sino una única gran ola

• Un tercio de los niños del mundo sufren envenenamiento por plomo

CRÓNICA

• Polonia: Así doblegaron la curva del tifus en el Gueto de Warszawa

• Estados Unidos: Dr. Anthony Fauci: “El enemigo aquí es el virus. No hay tiempo para peleas políticas”

EL MUNDO

• La COVID-19 en el mundo

• Benín: 130.000 pacientes para un doctor y una enfermedad misteriosa

• España: El mayor brote de leishmaniosis humana de Europa sigue activo en Fuenlabrada

• República Centroafricana: Situación epidemiológica del sarampión

Editores Asociados Pilar Aoki // Hugues Aumaitre // Germán Bernardi // Jorge Benetucci // Pablo Bonvehí // María Belén Bouzas // Javier Casellas // Isabel Cassetti // Ana Ceballos // Sergio Cimerman // Guillermo Cuervo // Fanch Dubois // Salvador García Jiménez // Ángela Gentile // Susana Lloveras // Gustavo Lopardo // Eduardo López // Tomás Orduna // Dominique Peyramond // Daniel Pryluka // Fernando Riera // Alfonso Rodríguez Morales // Charlotte Russ // Horacio Salomón // Eduardo Savio // Daniel Stecher // Carla Vizzotti

Comité Editorial

Editor en Jefe ÁNGEL MÍNGUEZ

Editores Adjuntos ÍLIDE SELENE DE LISA ENRIQUE FARÍAS

Adherentes

CórdobaA

Brasil Situación epidemiológica de la COVID-19

30/07/2020

El Ministerio de Salud de la provincia de Córdoba confirmó el 30 de julio 90 nuevos casos de COVID-19, de los cuales 31 tienen domicilio en Oliva (Tercero Arriba), 28 en la ciudad de Córdoba (Capital), 11 en Oncativo (Río Segundo), ocho en Villa Allende (Colón), tres en Malagueño (Santa María), tres en Marcos Juárez (Marcos Juárez), tres en San Pedro (San Alberto), dos en Los Surgentes (Marcos Juárez) y uno en Inriville (Marcos Juárez).

Del total de casos, 74 están vinculados a con-tactos estrechos de diagnósticos confirma-dos anteriormente y 16 se encuentran en investigación (ocho de Córdoba Capital y ocho de Villa Allende).

Por otra parte, en la jornada se notificó un caso al Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS), correspondiente a una persona con residencia en provincia de Buenos Aires, pero con domicilio legal en General Roca (Marcos Juárez).

De esta manera, la provincia de Córdoba registra a la fecha un total de 91 casos nuevos y un acumulado de 2.143 casos.

El 30 de julio se confirmó un fallecimiento por COVID-19 en la provincia de Córdoba, corres-pondiente a una mujer de 89 años, cuyo diagnóstico se confirmó el pasado 16 del corriente. Presentaba antecedentes de patologías previas y se encontraba internada en la ciudad de Córdoba.

Desde el inicio de la pandemia hasta la fecha, se realizaron 124.276 testeos mediante reacción en cadena de la polimerasa (PCR). Esto resulta en una tasa de 33.048 personas estudiadas me-diante PCR cada millón de habitantes. El 30 de julio se efectuaron 3.411 estudios, de los cuales 2.125 fueron PCR y 1.286 test serológicos.

Departamento CasosIncidencia

100.000 habLocalidadesafectadas

Capital 975 64,42 1 Tercero Arriba 269 216,21 5 Marcos Juárez 242 202,99 8 San Javier 145 238,62 5 Colón 124 48,54 10 Río Segundo 107 91,03 7 General San Martín 78 53,73 6 Punilla 54 26,76 11 Santa María 43 38,91 7 San Alberto 32 76,17 4 Río Cuarto 19 6,78 4 San Justo 16 6,86 5 Unión 13 10,84 7 Calamuchita 6 9,63 3 Juárez Celman 4 5,76 1 Cruz del Eje 3 4,47 2 General Roca 3 7,38 1 Presidente Roque Sáenz Peña 1 2,43 1 Río Primero 1 1,88 1 Totoral 1 4,77 1 Total provincia de Córdoba 2.136 56,80 90 Provincia de Buenos Aires 1 Provincia de Mendoza 1 Provincia de Santa Fe 1 Provincia de San Luis 1 En tránsito 3 Total de atendidos en la provincia 2.143

Tabla 1. Casos confirmados, tasa de incidencia cada 100.000 habitantes y localidades afectadas, según departamento. Provincia de Córdoba. Año 2020, hasta el 30 de julio. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

2

Se mantiene para la ciudad de Córdoba la fase de transmisión comunitaria.

Desde el comienzo de la pandemia, en la provincia de Córdoba se notificaron 33.809 casos, de los cuales 31.067 se descartaron y 2.143 se confirmaron.

De esas 2.143 personas, 1.344 (62,71%) se encuentran en tratamiento ambulatorio con aisla-miento domiciliario; 118 (5,50%) en tratamiento ambulatorio en instituciones intermedias; 95 (4,43%) en tratamiento hospitalario (internados), 47 (2,19%) fallecieron y 27 (1,25%) se encuen-tran bajo investigación porque corresponden a casos con residencia en otras provincias y en Brasil, de quienes no se cuenta con información sobre su estado clínico.

En relación a las personas recuperadas, si no se consideran los casos confirmados en los úl-timos 15 días, la proporción de altas es de 50%.

Gráfico 1. Casos confirmados, según semana epidemiológica. Córdoba. Año 2020, semanas epidemiológicas 10 a 31. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

Gráfico 2. Intervalo de duplicación de casos. Córdoba. Año 2020, del 28 de junio al 30 de julio. Fuente: Ministerio de Salud de Córdoba.

ArgentinaA

Brasil Vigilancia de enfermedades

febriles exantemáticas

13/07/2020

Desde el inicio del año 2019 se confirmaron 183 casos de sarampión en Argentina: 123 casos en 2019 (ocho casos importados o relacionados con la importación, dos casos detectados en España y 113 de origen desconocido) y 60 en 2020 (12 importados y 48 de origen desconoci-do).

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Tabla 2. Casos notificados, según clasificación y jurisdicción de residencia. Argentina. Año 2020 hasta semana epidemiológica 26. Fuente: Ministe-rio de Salud de Argentina.1

Desde la semana epidemiológica (SE) 33 de 2019 y hasta la SE 23 de 2020, se registra el brote de sarampión más extenso desde la eliminación de la circulación endémica, con 176 casos confirmados, incluida una defun-ción: 161 de origen desconocido y 15 casos importados de Brasil, Estados Unidos y Eu-ropa-Asia.

Los casos identificados desde la SE 33 de 2019 corresponden a las siguientes jurisdic-ciones: Ciudad Autónoma de Buenos Aires (33 casos, incluidos 9 importados); provincia de Córdoba (un caso, con antecedente de viaje a Florianópolis); y provincia de Buenos Aires (142 casos), en los municipios de Merlo (36 casos), La Matanza (22), Moreno (21), General San Martín (11), Lomas de Zamora (8), Ituzaingó (7), Malvinas Argentinas (6), Lanús (4), Tigre (4), Morón (3), Pilar (3), Quilmes (3), Tres de Febre-

1 Caso confirmado: Cumple con los criterios diagnósticos de caso confirmado de acuerdo con el algoritmo vigente. Caso sospechoso: Sin resultados de laboratorio que permita su clasificación. Caso no conclusivo: Con resultados de laboratorio que no permiten descartar la infección. Caso descartado: Con criterios diagnósticos de caso descartado para sarampión y rubéola de acuerdo con el algoritmo vigente.

Provincia/RegiónSarampiónconfirmado

Rubéolaconfirmado

SospechososNo

conclusivosDescartados Totales Tasas

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 10 — 22 38 167 237 7,71 Buenos Aires 49 — 25 276 605 955 5,44 Córdoba 1 — 14 182 113 310 8,24 Entre Ríos — — — 13 — 13 0,94 Santa Fe — — 1 24 38 63 1,78 Centro 60 — 62 533 923 1.578 5,39 Mendoza — — 4 6 87 97 4,87 San Juan — — — — 6 6 0,77 San Luis — — — 9 3 12 2,36 Cuyo — — 4 15 96 115 3,51 Chaco — — — 23 21 44 3,65 Corrientes — — — — 1 1 0,09 Formosa — — 2 7 2 11 1,82 Misiones — — — 5 1 6 0,48 Noreste Argentino — — 2 35 25 62 1,48 Catamarca — — — — — — — Jujuy — — 1 10 9 20 2,59 La Rioja — — — — — — — Salta — — — 15 23 38 2,67 Santiago del Estero — — — 1 3 4 0,41 Tucumán — — 3 25 6 34 2,01 Noroeste Argentino — — 4 51 41 96 1,69 Chubut — — 1 4 6 11 1,78 La Pampa — — — 2 1 3 0,84 Neuquén — — — — — — — Río Negro — — — — 1 1 0,13 Santa Cruz — — — 3 1 4 1,09 Tierra del Fuego — — 1 3 9 13 7,50 Sur — — 2 12 18 32 1,09 Total Argentina 60 — 74 646 1.103 1.883 4,15

Gráfico 3. Casos confirmados, según clasificación y semana epidemioló-gica. Argentina. Desde semana epidemiológica 8 de 2019 hasta semana epidemiológica 23 de 2020. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

4

ro (3), Almirante Brown (2), Ezeiza (2), Hur-lingham (2), Vicente López (2), Avellaneda (1), Berazategui (1) y Marcos Paz (1).

El mayor número de casos confirmados co-rresponde al grupo etario de menores de 1 año, donde también se observa la mayor tasa de incidencia, seguido del grupo de 1 a 4 años. Sin embargo, es importante el número de casos en adultos mayores de 20 años.

La fecha de exantema del último caso identi-ficado en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires fue el 16 de febrero de 2020, corres-pondiendo este caso a una importación, mientras que los últimos casos en la provincia de Buenos Aires se identificaron en los partidos de Quilmes (fecha de exantema, 3 de marzo), Moreno (5 de marzo), Lanús (14 de marzo, caso importado), Almirante Brown (18 de marzo, origen desconocido), y Ezeiza (17 y 19 de marzo, dos casos de origen desconocido).

Estados Unidos Confirmaron 6.377 nuevos casos de COVID-19 y

153 muertes en las últimas 24 horas

29/07/2020

El Ministerio de Salud de Argentina informó el 29 de julio que durante las últimas 24 ho-ras se registraron 153 muertes y 6.377 nue-vos casos de COVID-19. Con estos datos, el total de infectados en todo el país asciende a 185.373 y las víctimas fatales suman 3.441. Se trata de la jornada con mayor cantidad de contagios y muertes desde que se registró el primer caso de COVID-19 en el país.

Del total de esos casos, 1.117 (0,6%) son im-portados, 53.660 (28,9%) son contactos es-trechos de casos confirmados, 100.811 (54,4%) son casos de circulación comunitaria y el resto se encuentra bajo investigación epidemiológica.

Los 6.377 nuevos casos se registraron en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires (CABA) (1.239 casos) y en las provincias de Buenos Aires (4.415), Jujuy (161), Chaco (93), Córdoba (91), Río Negro (81), Mendoza (77), Santa Fe

Gráfico 4. Casos confirmados y tasa de incidencia cada 100.000 habitan-tes, según grupos etarios. Argentina. Desde semana epidemiológica 33 de 2019 hasta semana epidemiológica 23 de 2020. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

Jurisdicción Casos MuertesTasa de incidencia(cada 100.000 hab.)

Tasa de letalidad(en %)

Ciudad Autónoma de Buenos Aires 58.566 1.194 1.904,19 2,04 Buenos Aires 110.662 1.856 630,87 1,68 Córdoba 2.148 47 57,12 2,19 Entre Ríos 804 7 58,01 0,87 Santa Fe 1.153 12 32,60 1,04 Centro 173.333 3.116 591,59 1,80 Mendoza 1.091 31 54,81 2,84 San Juan 21 — 2,69 — San Luis 27 — 5,31 — Cuyo 1.139 31 34,73 2,72 Chaco 3.521 139 314,15 3,95 Corrientes 165 1 13,70 0,61 Formosa 79 — 13,05 — Misiones 45 2 3,57 4,44 Noreste Argentino 3.810 142 90,89 3,73 Catamarca 61 — 14,68 — Jujuy 2.018 31 261,78 1,54 La Rioja 301 16 76,49 5,32 Salta 252 2 17,69 0,79 Santiago del Estero 45 1 4,60 2,22 Tucumán 196 5 11,57 2,55 Noroeste Argentino 2.873 55 50,61 1,91 Chubut 274 2 44,27 0,73 La Pampa 75 — 20,92 — Neuquén 1.152 23 173,48 2,00 Río Negro 1.843 69 246,52 3,74 Santa Cruz 429 2 117,31 0,47 Tierra del Fuego 445 1 256,58 0,22 Sur 4.218 97 144,05 2,30 Total Argentina 185.373 3.441 408,52 1,86Tabla 3. Casos y tasas de incidencia y letalidad, según jurisdicción. Argen-tina. Año 2020, hasta el 30 de julio. Fuente: Ministerio de Salud de Argen-tina.

5

(50), Tucumán (37), Tierra del Fuego (33), Neuquén (27), Entre Ríos (20), La Rioja (11), Salta (11), Santa Cruz (9), La Pampa (6), Chubut (5), San Luis (3), Corrientes (3), Santiago del Estero (2), Catamarca (1), Misiones (1) y San Juan (1).

Las 153 nuevas muertes se produjeron en la CABA (32 casos) y en las provincias de Buenos Aires (117), Río Negro (2), Córdoba (1), Mendoza (1) y Santa Cruz (1).

Durante la jornada del 29 de julio fueron realizadas 15.812 nuevas pruebas diagnósticas para esta enfermedad, 690.823 desde el inicio del brote, lo que equivale a 15.224,2 pruebas cada millón de habitantes. Hasta la fecha, 80.596 personas han recibido el alta.

El número de casos descartados hasta el 29 de julio es de 400.831 (por laboratorio y por crite-rio clínico/epidemiológico). El índice de positividad, que mide la cantidad de casos hallados sobre test realizados, el 29 de julio fue de 41,1% para el país, 39,1% para la CABA y 48,5% para la provincia de Buenos Aires.

Después de la flexibilización de la última cuarentena estricta, los casos positivos en la CABA saltaron a los 1.000 diarios, aunque se mantuvieron relativamente estables entre 1.100 y 1.200. El 29 de julio los nuevos contagios llegaron a 1.079, y en el gobierno porteño están “cauta-mente optimistas” porque el número no se disparó como en la provincia de Buenos Aires, donde los confirmados escalaron, en las últimas 24 horas, a 3.852. Dos semanas atrás, en te-rritorio bonaerense se registraban 2.544 en un día, mientras en la CABA fueron 854.

La ocupación de camas de cuidados intensivos, más allá de la dolencia que explique la inter-nación del paciente, a nivel nacional promedia 54,4%, mientras que en el Área Metropolitana de Buenos Aires (AMBA) llega a 63,6%.

“Tenemos que darnos cuentas de que estamos teniendo problemas y no podemos dejar que ese problema avance haciendo lo mismo, sino que tenemos que pensar en hacer otras cosas”, dijo el presidente Alberto Ángel Fernández.

“En Argentina el epicentro es el AMBA, pero estamos viendo lugares que no tenían casos y ahora los tienen”, sostuvo Carla Vizzotti, secretaria de Acceso a la Salud de la Nación.

Gráfico 5. Casos confirmados y tendencia. Argentina. Año 2020, sema-nas epidemiológicas 10 a 31. Fuente: Ministerio de Salud de Argentina.

Gráfico 6. Muertes confirmadas y tendencia. Argentina. Año 2020, se-manas epidemiológicas 10 a 31. Fuente: Ministerio de Salud de Argenti-na.

“En este momento, no hay provincias que no hayan reportado casos en los últimos 14 días. Hay algunos departamentos que no tienen casos, algunos tienen casos de contacto estrecho, algunos que tienen pequeños conglomerados, pero hay un número importante de provincias que tienen brotes con casos en los que no se encuentra el nexo epidemiológico y eso hace que se sospeche la transmisión comunitaria”, sostuvo la funcionaria.

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AméricaA

Estados Unidos Alerta epidemiológica por dengue en el

contexto de la pandemia de COVID-19

28/07/2020

Introducción En el contexto de la actual pandemia de COVID-19, el potencial incremento estacional de ca-sos de dengue en los países endémicos, representa un gran desafío tanto para la población como para los prestadores de servicios de salud que tendrán que responder a emergencias concomitantes. Esta situación es especialmente preocupante en áreas donde residen comu-nidades de alta vulnerabilidad tanto para dengue y otras arbovirosis como para COVID-19.

Los factores que podrían influir en la capacidad de respuesta de los países y territorios endé-micos debido a la pandemia de COVID-19, incluyen, pero no se limitan a:

• Posible subnotificación de casos de dengue debido al agotamiento de los servicios de salud o por que los pacientes prefieren no acudir a los mismos.

• Consulta tardía de los casos de dengue con signos de alarma, a causa de las medidas de confinamiento impuestas, como respuesta a la pandemia de COVID-19 o el temor de la po-blación a exponerse a casos de COVID-19 en los servicios de salud.

• Orientación de los servicios de salud a la respuesta a la COVID-19. • Interrupción de las actividades de fumigación (restricciones de movilidad de trabajadores

de salud u otros equipos encargados de la fumigación). • Limitación en el número de profesionales de salud con experiencia en el manejo de casos

de dengue y/o COVID-19. • Agotamiento de camas de atención especializada. • Sobrecarga de los laboratorios para la confirmación de casos graves y falta de insumos

para la vigilancia virológica.

Situación por subregiones Subregión Istmo Centroamericano y México2: Hasta el 27 de julio de 2020, cinco de los

siete países de la subregión (Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras y Panamá) y México se encuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 568.463 casos acumulados, incluidas 48.473 defunciones.

2 Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, México, Nicaragua y Panamá.

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En relación con el dengue, se ha observado una disminución de 25% en el número de casos y 72% respecto de las defunciones reportadas en toda la subregión entre las semanas epi-demiológicas (SE) 1 y 28 del año anterior (132.224 casos y 122 defunciones). En efecto, entre las SE 1 y 28 de 2020 se han reportado 98.791 casos, incluidas 34 defunciones. Si bien la su-bregión ha reportado un descenso en el número de casos, actualmente hay tres países no-tificando un aumento en el número de casos de dengue en 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019: Belice (1.743 casos vs. 1.040; 68% de incremento), Costa Rica (4.860 casos vs. 2.669; incremento de 82%) y México (36.327 casos vs. 32.856, incremento de 11%).

Es importante resaltar la coexistencia de casos de dengue y COVID-19 en esta subregión, observándose un aumento sostenido en los casos de COVID-19, y una disminución en el número de casos de dengue a partir de la SE 6. Este descenso, debe ser interpretado con cautela, debido al comportamiento estacional de esta enfermedad, donde se espera un in-cremento de casos entre mayo y noviembre.

Subregión Andina3: Hasta el 27 de julio de 2020, los cinco países de esta subregión se en-cuentran entre los países que han reportado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 799.826 casos confirmados, incluidas 35.011 defunciones.

Con relación al dengue, tres países de esta subregión presentaron un gran incremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019: Bolivia (82.793 casos en 2020 vs. 10.007 en 2019; incremento de 727%), Ecuador (11.639 casos en 2020 vs. 4.799 en 2019; incremento de 143%) y Perú (27.975 casos en 2020 vs. 7.689 en 2019; incremento de 263%).

En esta subregión también se reportaron concomitantemente casos de dengue y COVID-19. Se observa un aumento sostenido en los casos de COVID-19, en tanto que el número de casos de dengue presenta un descenso a partir de la SE 7, al parecer relacionado con la aparición de la medida de confinamiento doméstico orientada a evitar la propagación del COVID 19; esta medida redujo considerable y progresivamente la movilidad de las perso-nas en las ciudades y por consiguiente de los enfermos de dengue y portadores asintomá-ticos. Además, la caída de la temperatura con el inicio del invierno en el Hemisferio Sur produce una disminución de la población del mosquito transmisor. No se espera que en la presente temporada se registre un aumento de casos de dengue en los países del Hemisfe-rio Sur de esta subregión. Sin embargo, se debe observar con cautela el comportamiento del dengue en algunas áreas de Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela.

Subregión del Cono Sur4: Hasta el 27 de julio de 2020, tres de los cinco países de esta su-bregión se encuentran entre los países que han notificado más de 10.000 casos acumula-dos de COVID-19 cada uno (Argentina, Brasil y Chile), alcanzando un total de 2.935.176 ca-sos confirmados, incluidas 99.222 defunciones.

Respecto del comportamiento de los casos reportados de dengue y de COVID-19 en esta subregión, se observa un incremento sostenido de casos de dengue entre las SE 2 y 7 de 2020, y un progresivo descenso a partir de la SE 8, el cual podría estar relacionado con los efectos del confinamiento por COVID-19 citados anteriormente.

Durante el periodo estival en esta subregión, los países que presentaron un importante in-cremento de casos de dengue en las primeras SE de 2020, en comparación con el mismo periodo de 2019 son Argentina (79.775 casos en 2020 vs. 3.158 casos en 2019; incremento de 2.426%) y Paraguay (219.913 casos en 2020 vs. 7.859 casos en 2020; incremento de

3 Bolivia, Colombia, Ecuador, Perú y Venezuela. 4 Argentina, Brasil, Chile, Paraguay y Uruguay.

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2.698%). No se espera que el número de casos de dengue aumente en los países del Cono Sur en las próximas semanas, debido al inicio de la temporada invernal con menor activi-dad del mosquito vector.

Subregión del Caribe Latino5: Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión, República Dominicana y Puerto Rico se encuentran entre los países y territorios que han notificado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 cada uno, alcanzando un total de 82.119 ca-sos confirmados, incluidas 1.371 defunciones.

En esta subregión, mientras se observa un aumento sostenido de la curva epidémica de COVID-19, la curva epidémica de dengue presenta un número casi constante de casos se-manales, con leves variaciones.

Subregión del Caribe No Latino6: Hasta el 27 de julio de 2020, en esta subregión ningún país o territorio ha alcanzado más de 10.000 casos acumulados de COVID-19 y juntos acu-mulan 19.941 casos confirmados, incluidas 353 defunciones. En esta subregión, Haití (7.315) y Guayana Francesa (7.514), presentan el mayor número de casos confirmados acumulados de COVID-19.

Con relación al dengue, el mayor incremento de casos entre las SE 1 y 28 de 2020 compa-rado con el mismo periodo de 2019 se observó en Guayana Francesa (4.358 casos en 2020 vs. 31 casos en 2019; incremento de 13.958%), Guadeloupe (5.935 casos en 2020 vs. 192 ca-sos en 2019; incremento de 2.991%), Martinique (5.783 casos en 2020 vs. 430 casos en 2019; incremento de 1.244%), Saint Martin (1.875 casos en 2020 vs. 20 casos en 2019; incremento de 9.275%) y Saint Barthélemy (sin casos en 2019 vs. 521 casos en 2020).

Orientaciones para las autoridades nacionales Ante la coexistencia de COVID-19 con dengue y otras arbovirosis en varios países y territorios de las Américas, la Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud (OPS/OMS) llamó a los Estados Miembros a que continúen con los esfuerzos de vigilancia, diagnóstico y tratamiento adecuado de COVID-19 al mismo tiempo que incrementan los es-fuerzos para facilitar el acceso de los pacientes con dengue y otras arbovirosis a los servicios de salud, tratando adecuadamente los casos, y asegurando el triaje de pacientes tanto para la detección oportuna de signos de alarma de dengue como para indicar el aislamiento y dismi-nuir el riesgo de infecciones por SARS-CoV-2, adquiridas en los servicios de atención de sa-lud.

La OPS/OMS recordó que continúan vigentes las mismas orientaciones publicadas en la Ac-, del 10 de junio de 2020, así como las tualización Epidemiológica: Dengue y otras Arbovirosis

difundidas en la , del Actualización Epidemiológica: Enfermedad por coronavirus (COVID-19)23 de junio de 2020.

5 Cuba, República Dominicana y Puerto Rico. 6 Anguilla; Antigua and Barbuda; Aruba; Bahamas; Barbados; Bermuda; Bonaire, Sint Eustatius en Saba; Curação; Dominica; Gre-nada; Guadeloupe; Guayana Francesa; Guyana; Haití; Islas Cayman; Turks and Caicos; Islas Vírgenes Estadounidenses; Islas Vír-genes Británicas; Jamaica; Martinique; Montserrat; Saint Barthélemy; Saint Martin; Saint Vincent and the Grenadines; Saint Lucia; Sint Maarten; Saint Kitts and Nevis; Suriname y Trinidad and Tobago.

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Estados Unidos Dr. Anthony Fauci: "El enemigo aquí es el

virus. No hay tiempo para peleas políticas"

30/07/2020

Donald John Trump no termina de entender por qué su popularidad no es tan alta como la del científico jefe del equipo especial contra la COVID-19 de la Casa Blanca, Anthony Stephen Fauci.

“Él tiene esta alta aprobación, entonces ¿por qué yo no la tengo? Es llamativo”, llegó a decir el presidente esta semana.

No era el primer dardo que le llegaba a Fauci desde el gobierno, pero el mayor experto en enfermedades infecciosas en el país y principal epidemiólogo de la Casa Blanca trata de man-tenerse alejado de ese tipo de controversias a las que califica de una distracción del real pro-blema: la pandemia de COVID-19.

“Solo me enfoco en mi trabajo”, dijo en más de una oportunidad en esta entrevista en la que evitó polemizar con la Casa Blanca.

Y sin ánimo de entrar en controversia con nadie, explicó los motivos que, según él, llevaron a Estados Unidos a un repunte en sus contagios confirmados por día y enumeró cinco elemen-tos fundamentales que la población debe cumplir para que empiece a aplanarse la curva de infecciones.

A continuación, la entrevista:

Podemos empezar comentando acerca de las cifras de contagios y muertes en Estados Uni-dos.

Cuando se observa la dinámica de las curvas de infección en el país, se observa que los casos aumentaron mucho cuando el área metropolitana de New York era el epicentro del brote. Luego las curvas comenzaron a descender, pero no como sucedió en otros países, particu-larmente de la Unión Europea e incluso Reino Unido. Nunca llegamos a descender a un punto realmente bajo: Estados Unidos se mantuvo alrededor de 20.000 casos por día. Y así por al-gunas semanas.

Lo que pasó después, cuando se levantaron algunas restricciones con el objetivo de reactivar la economía, en ciertas regiones del país como algunos estados del sur como Florida, Texas, Arizona o el sur de California empezaron a aumentar los contagios. Entonces la base pasó de 20.000 casos diarios, a 30.000, 40.000, 50.000, 60.000 e incluso 70.000 casos diarios.

Las muertes, que habían bajado, comenzaron a aumentar y ahora tenemos 1.000 fallecimien-tos por día, aproximadamente.

Todavía tenemos un número muy considerable de nuevos casos, entonces estamos tratando de controlar esto, empezando a aplanar la curva. Pero nuestra preocupación es que otros es-tados en otras regiones parecen empezar a atravesar lo que pasaron los estados del sur.

Doce estados en Estados Unidos reportan más de 100.000 casos al momento. Claramente es un balance muy difícil, además la emergencia de salud es global. ¿Qué es lo que cree que se pudo haber hecho diferente?

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Lo que intentamos hacer, y tengo esperanza de que tengamos éxito finalmente, es agrupar lineamientos que trabajamos con el equipo especial de COVID-19 de la Casa Blanca. Estos li-neamientos, que tendrían que ser utilizados por los estados, son esencialmente una guía paso a paso para una apertura cuidadosa y prudente de las restricciones.

Uno de los problemas es que algunos estados, no los voy a mencionar, no hicieron esta aper-tura paso a paso cuando vieron un descenso en el número de casos consistente en cierto pe-riodo de días.

Si esto se hace de manera exitosa, se ingresa a la fase 1 por un tiempo, luego a la fase 2 y des-pués a la fase 3. Lo que pasó en algunos estados es que saltaron algunos de los hitos de con-trol y pasaron a la siguiente fase, lo que produjo en los hechos un rebrote de los casos.

En otros lugares, los estados intentaron realizar este proceso adecuadamente, pero hubo po-blaciones que no siguieron las recomendaciones de evitar aglomeraciones, usar barbijo y mantener el distanciamiento físico y eso produjo también brotes nuevos.

¿Y no es una causa de lo que pasó en esos lugares que hubo problemas con el mensaje que se daba? Ustedes prepararon este modelo sobre cómo los estados debieron realizar la apertura, pero en los hechos el mensaje que enviaba el presidente de Estados Unidos en particular su-gería que estaba perfectamente bien abrir las economías.

No voy a opinar sobre el presidente de Estados Unidos, solo le señalo cuáles son los hechos en terreno y la situación que vive Estados Unidos. A diferencia de otros países, tradicional-mente en nuestra historia, los estados reciben mucha responsabilidad.

Obviamente funcionarios públicos de salud, como es mi caso y de mis colegas del equipo es-pecial, somos muy explícitos en cuanto a qué es lo que se debe hacer y lo decimos continua-mente. Y tenemos la esperanza de que los estados vean los resultados de no seguir las reco-mendaciones y que comiencen a aplicarlas, pero eso es algo que todavía es algo que debe pa-sar.

Entiendo que usted no quiere entrar en una conversación en la que diga algo muy crítico contra el presidente de Estados Unidos, pero existe una ligazón clara entre ambos. De hecho, él recientemente comentó acerca del nivel de popularidad que usted tiene y que él no.

Creo que hablar de este tipo de cosas de verdad son una distracción de lo que realmente es-tamos tratando de hacer. Yo prefiero no comentar al respecto y concentrarme en mi trabajo y mis responsabilidades como funcionario de salud pública.

Pero usted también ha sido una persona muy conocida por más de cuatro décadas como al-guien interesado en la verdad y la transparencia. Entonces cuando el mensaje que llega desde el centro del poder político en Estados Unidos sugiere que usted está confundiendo a la gente creo que es algo que usted debe abordar.

Lo hice y creo que el público no le presta atención a ese tema. He tenido la oportunidad de hablar de eso muchas veces. De nuevo, todas esas idas y venidas de críticas sobre quién tiene razón y quién está equivocado es en verdad una distracción de la que quiero estar lejos. Yo trato de mantenerme enfocado en el mensaje que llevo de manera consistente.

Entonces concentrémonos en los mensajes relacionados a salud pública: el uso de hidroxiclo-roquina. Esta es una droga que no solo fue mencionada por el presidente, es promovida en Twitter y videos de YouTube por doctores que la llaman la cura milagrosa. Qué es lo que sa-bemos sobre el uso de la hidroxicloroquina.

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Sabemos que los estudios buenos, y por estudio bueno me refiero a uno con control aleatorio en el que los datos sean creíbles, nos arrojan datos que muestran que el uso de la hidroxiclo-roquina no es efectivo en el tratamiento de la COVID-19.

¿Qué hay del uso del barbijo? Hace unos meses, cuando se decidió convertir en obligatorio su uso en Estados Unidos, el presidente Trump dijo varias veces que no era una falta por la que podrías ir a la cárcel o siquiera multado. Desde su punto de vista, ¿es absolutamente necesa-rio que la gente use barbijo?

Es absolutamente necesario. Existen algunos elementos fundamentales que comunicamos de manera consistente y uno de ellos es el uso constante del barbijo. Los otros cuatro son alejar-se de las aglomeraciones, mantener el distanciamiento físico de al menos dos metros y el cuarto es tratar de evitar bares y otros lugares que puedan ser focos de transmisión. El núme-ro cinco es mantener medidas de higiene, como lavarse las manos con frecuencia.

Si se practican estas cinco recomendaciones, y es claro en qué estados se hizo esto, se puede aplanar la curva de contagios.

Me pregunto por qué la pandemia se llegó a politizar tanto. ¿Es porque Estados Unidos está tan polarizado?

Creo que cualquiera que presta algo de atención a Estados Unidos puede advertir que existe un cierto grado de división política en el país. Es algo que, desde luego, interfiere, pero es solo un hecho más de lo que sucede en el país.

Como científico, claramente me mantengo fuera del debate político y me enfoco por comple-to en los problemas de salud pública. Llevo haciendo eso más de 40 años y continuaré así. Mi mensaje siempre se basó en los datos científicos de los que disponíamos hasta ese momento.

Una de las cosas que creo que confunde a las personas es que no se comprende que tenemos una situación en permanente evolución: como emergencia sanitaria apenas tiene seis meses. Debemos continuar aprendiendo, seguir buscando evidencia. Y las recomendaciones se ha-cen con base en la información con la que se cuenta, y eso es lo que provoca que existan mo-dificaciones en estos lineamientos a medida que se obtienen más datos.

¿Cómo se puede despolitizar esta crisis médica para manejarla mejor? ¿Qué es lo que apren-dió de lo que ha visto?

Lo que aprendí es que cuando se trata de ingresar en el debate político, la gente lo recibe co-mo una distracción del mensaje principal de salud pública. Lo que se debe tratar de hacer de manera individual y como sociedad es estar seguros de comprender que el enemigo aquí es el virus, no hay tiempo para peleas políticas.

Tenemos un enemigo común, un enemigo global común. Es una pandemia histórica, no hay tiempo para distraerse en cosas que no están relacionadas con la lucha contra el virus.

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El mundoA

Brasil La COVID-19 en el mundo

30/07/2020

Récord de muertes diarias en Brasil El Ministerio de Salud de Brasil reportó el 29 de julio una cifra récord de 1.595 muertes a causa de la COVID-19 en las últimas 24 horas, aunque el aumento se debe en parte a que el estado más poblado de la nación sudameri-cana proporcionó la cantidad de decesos registrados en dos días.

La anterior cifra récord de decesos en un día de Brasil fue impuesta el 4 de junio, con 1.473. Las muertes han ido al alza durante cinco semanas seguidas a medida que la CO-VID-19 se ha propagado a regiones nuevas, y las muertes han promediado más de 1.000 al día.

Las autoridades informaron que el populoso estado de São Paulo no reportó los decesos por COVID-19 del 28 de julio debido a un problema técnico con el conteo. Como resul-tado, su cifra de 713 muertes del 29 de julio incluía las de dos días.

El Ministerio de Salud de Brasil ha registrado 90.134 muertes en lo que va de la pandemia y más de 2,5 millones de casos confirmados. Esas son las segundas cifras más altas en el mundo, sólo detrás de Estados Unidos.

Continúa la tendencia a la baja en Serbia El boletín diario sobre la situación epidemio-lógica de la COVID-19 en Serbia mostraba el 29 de julio la continuidad de la tendencia a la baja en cuanto a nuevos contagiados.

País Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

Estados Unidos 4.460.813 151.438 1.349,21 3,39 Brasil 2.552.265 90.134 1.202,44 3,53 India 1.582.028 34.956 114,86 2,21 Rusia 832.993 13.778 570,85 1,65 Sudáfrica 471.123 7.497 796,34 1,59 México 408.449 45.361 317,45 11,11 Perú 400.683 18.816 1.218,58 4,70 Chile 353.536 9.377 1.852,58 2,65 Reino Unido 301.454 45.961 444,52 15,25 Irán 301.530 16.569 359,90 5,49 España 285.430 28.443 610,53 9,96 Pakistán 277.402 5.924 126,07 2,14 Colombia 276.055 9.454 543,69 3,42 Arabia Saudí 274.219 2.842 790,11 1,04 Italia 247.158 35.132 408,67 14,21 Bangladesh 234.889 3.083 142,91 1,31 Turquía 228.924 5.659 272,01 2,47 Francia 210.466 30.123 322,58 14,31 Alemania 209.420 9.142 250,11 4,37 Argentina 178.996 3.311 396,77 1,85 Irak 121.263 4.671 302,84 3,85 Canadá 117.473 8.965 311,80 7,63 Qatar 110.460 171 3.846,90 0,15 Indonesia 106.336 5.058 38,96 4,76 Egipto 93.356 4.728 91,57 5,06 Kazajistán 87.664 793 467,98 0,90 China 84.166 4.634 5,85 5,51 Filipinas 85.486 1.962 78,22 2,30 Ecuador 83.193 5.623 472,97 6,76 Suecia 80.100 5.739 794,10 7,16 Omán 79.159 421 1.558,06 0,53 Bolivia 73.534 2.808 631,68 3,82 Ucrania 70.300 1.697 160,56 2,41 Israel 69.603 499 806,65 0,72 República Dominicana 67.915 1.146 627,32 1,69 Belarús 67.665 553 716,04 0,82 Bélgica 67.335 9.836 581,50 14,61 Kuwait 66.529 445 1.562,42 0,67 Panamá 63.269 1.374 1.470,92 2,17 Emiratos Árabes Unidos 60.223 349 610,36 0,58 Países Bajos 53.963 6.145 315,07 11,39 Singapur 51.809 27 886,94 0,05 Portugal 50.858 1.727 498,49 3,40 Rumania 49.591 2.304 257,45 4,65 Guatemala 47.605 1.835 266,70 3,85 Polonia 45.031 1.709 118,96 3,80 Nigeria 42.208 873 20,58 2,07 Honduras 40.944 1.259 414,69 3,07 Bahrein 40.311 146 2.386,15 0,36 Armenia 38.196 728 1.289,47 1,91 Otros 167 países y territorios 905.947 23.575 — — Total 17.109.325 668.800 219,99 3,91

Tabla 4. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según país o territorio. Datos al 30 de julio de 2020, 14:35 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engineering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

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El mismo informó que 372 personas arroja-ron resultados positivos de las 9.653 pruebas realizadas desde el día anterior.

Hay 4.501 pacientes ingresados, de los cuales 143 se encuentran conectados a respiradores mecánicos.

Siete personas fallecieron, con las cuales se eleva a 558 el total de decesos desde el 6 de marzo, cuando se detectaron los primeros casos. Entre las defunciones se observa el predominio de personas con sobrepeso y el consecuente cuadro de diabetes.

No hay datos exactos de cuántas personas están en autoaislamiento en el país, pero se calcula que son miles.

Notable aumento de contagios en España España comunicó el 29 de julio 1.153 nuevos casos de COVID-19 y elevó a 282.641 el total de positivos desde el comienzo de la pande-mia. Esta cifra de infectados en las últimas

24 horas es superior a los 905 reportados en la jornada previa y la más alta desde el 1 de mayo (1.175).

Además, por primera vez el número de contagios superar el millar tras el fin del estricto con-finamiento impuesto a la población española, que expiró el pasado 21 de junio.

A partir de esa fecha, cuando se relajaron las restricciones a la movilidad decretadas tres me-ses antes, surgieron brotes de COVID-19 en casi todo el país.

Del total de nuevos diagnosticados, 424 se notificaron en Aragón y 211 en Catalunya, regiones del noreste español que sufren numerosos rebrotes de COVID-19, aunque también hubo un repunte en Madrid, con 199 casos.

En su recuento del 29 de julio, la cartera de salud notificó nueve fallecidos en los últimos sie-te días, con lo que el total de defunciones asciende a 28.441.

En el lapso de una semana requirieron hospitalización 427 enfermos (126.690 desde el inicio de la epidemia en marzo) y hubo 21 ingresos en unidades de cuidados intensivos, para un cómputo global de 11.764.

La cifra de muertes en Estados Unidos llega a 150.000 La cifra de muertes a causa de la COVID-19 en Estados Unidos alcanzó las 150.000 el 29 de julio, por mucho la más alta en el mundo.

La sombría marca surge en medio de señales de que el brote de la nación empieza a estabili-zarse en el Cinturón del Sol –que comprende la franja sur del país–, pero se está acelerando en la región centro-norte, avivado en gran medida por los adultos jóvenes que están regre-sando a los bares, restaurantes y gimnasios.

El repunte ha estado acompañado por un creciente brote de desinformación y teorías conspi-rativas sobre supuestas curas y la efectividad del uso del barbijo.

Región de la OMS Casos MuertesTasa de incidencia

(cada 100.000 hab.)Tasa de letalidad

(en %)

América 9.208.025 352.273 904,26 3,83 Europa 3.358.790 212.514 359,41 6,33 Sudeste Asiático 1.952.963 43.239 98,05 2,21 Mediterráneo Oriental 1.528.300 39.560 209,89 2,59 África 757.931 12.892 67,90 1,70 Pacífico Occidental 303.316 8.322 15,26 2,74 Total 17.109.325 668.800 219,99 3,91

Tabla 5. Casos confirmados y muertes, y tasas de incidencia y letalidad, según regiones de la Organización Mundial de la Salud. Datos al 30 de julio de 2020, 14:35 horas. Fuente: Center for Systems Science and Engi-neering, Johns Hopkins Whiting School of Engineering.

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180.000

360.000

540.000

720.000

900.000

1.080.000

1.260.000

1.440.000

1.620.000

1.800.000

3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31

Núm

ero d

e ca

sos

Semana epidemiológica

Casos Provisorio Tendencia

Gráfico 7. Casos confirmados a nivel global, y línea de tendencia. Año 2020, semanas epidemiológicas 3 a 31. Fuente: Organización Mundial de la Salud.

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Los casos confirmados de COVID-19 son casi 4,4 millones, también la cantidad más alta en el mundo, aunque se cree que las cifras reales en el país y el mundo son mucho mayores debido a la cantidad limitada de pruebas y los muchos casos con síntomas leves que no se han detec-tado o reportado.

Aseguran que Irán está dejando atrás el pico de contagios El presidente de Irán, Hasán Rohaní, aseguró que todo el país, a excepción de dos provincias, ha superado ya el pico de la curva de contagios de la COVID-19, en una jornada en la que la República Islámica superó los 300.000 casos confirmados.

El 30 de julio el país informó que en las últimas 24 horas se han registrado 2.621 nuevos casos y otros 226 decesos, lo que sitúa el balance en 301.530 personas contagiadas y 16.569 falleci-das.

Además, 4.041 pacientes siguen ingresados en unidades de cuidados intensivos, mientras que otros 261.200 han superado la enfermedad.

Rohaní indicó que la mayor parte de Irán se encuentra ya en la parte descendente de la curva de contagios. “Hemos aplicado los métodos correctos en la lucha contra la pandemia de CO-VID-19”, sostuvo.

Benín 130.000 pacientes para un doctor

y una enfermedad misteriosa

27/07/2020

El doctor Yves Barogui es el único médico para los más de 130.000 habitantes de Lalo, en su Benín natal. Tiene diplomas de universidades francesas y holandesas, y es un investigador prolífico en materia de enfermedades tropicales desatendidas, que se ceban con los más po-bres. “Se me ha pasado por la cabeza ejercer en Europa como otros colegas, pero me formé para atender a las personas más vulnerables de mi país, o sea que aquí estoy”, explicó desde el recinto sanitario en el que vive y trabaja con el apoyo de . Anesvad

Barogui compagina su labor de médico de cabecera con la de responsable del Centro de Diagnóstico e Investigación de la Úlcera de Buruli, una misteriosa enfermedad de la piel cau-sada por Mycobacterium ulcerans, de la misma familia de bacterias que causan la lepra y la tuberculosis. Misteriosa porque, a pesar de años de investigación y práctica clínica, todavía se desconoce su modo de transmisión. Es infecciosa, pero no se puede prevenir. No se sabe bien por qué fluctúa en los en los que es endémica, incluyendo los de África Subsaharia-33 paísesna y Australia. “Lo que sí sabemos es que se puede diagnosticar y tratar con éxito antes de que cause amputaciones de miembros y discapacidad”, dijo desde su oficina.

Benín ocupa el de 189 en materia de desarrollo humano, y el acceso a cuidados de puesto 163salud adecuados está fuera del alcance de muchos. “Los afectados suelen empezar por auto-medicarse; si esto fracasa, van al curandero, y solo en última instancia buscan ayuda médica”, explicó Barogui. Por ello, uno de los caballos de batalla de su equipo es diagnosticar los casos

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a tiempo, antes de que la bacteria haya causado un daño irreparable en los tejidos. Forman a voluntarios en las propias comunidades para que contribuyan a una detección precoz, e in-cluso buscan formas de colaborar con los curanderos, unas figuras profundamente enraiza-das en el universo vudú y la cultura local. “Es fundamental no agraviar a los curanderos”, dijo el médico. “Lo que hacemos es tratar de colaborar con ellos, explicándoles cómo detectar la infección y derivarnos a los pacientes enseguida”.

A Barogui le gustan su trabajo y su equipo. Tienen que gustarle: por la mañana, visita a los pacientes ingresados, supervisa los centros de salud de la zona, opera a personas con úlceras y realiza curas; por la noche, examina los historiales médicos, se encarga de la gestión admi-nistrativa y se despierta cuando hace falta para atender urgencias. Barogui da clases en la universidad. Publica artículos científicos. Atiende a las comunidades más marginadas de su país, ya de por sí pobre. “Sabemos cuándo empezamos, pero nunca cuándo acabamos. Mi ma-yor satisfacción es aliviar el sufrimiento de los pacientes, sobre todo de los que están más abandonados: cuando ves que mejoran, se te olvidan todos los sacrificios”, explicó.

¿Y su mayor frustración? Pues cuando los resultados no son los que él querría y cuando uno de sus pacientes –¡de sus 130.000 pacientes!– fallece. “La vida es sagrada… Siempre me pre-gunto si podría haber hecho alguna cosa o qué podría haber hecho de otro modo”, dijo refle-xivo. En sus 15 años de ejercicio, ha ayudado a reducir los casos de úlcera de Buruli en Benín desde los 1.000 a los 300 casos anuales. Hay menos casos y se detectan antes, por lo que se ha reducido en gran medida el número de amputaciones.

Barogui tiene una visión holística de la salud y el bienestar, e insiste en que no se pueden al-canzar los Objetivos de Desarrollo Sostenible sin atacar las enfermedades tropicales desaten-didas, ni viceversa. “Las personas afectadas por enfermedades tropicales desatendidas no pueden trabajar ni concentrase en la escuela, y mucho menos salir del círculo vicioso de la pobreza. Al mismo tiempo, no podemos vencer a estas enfermedades sin mejorar el acceso a los servicios de salud y al saneamiento, sin igualdad de género y sin combatir el calentamien-to global que afecta la transmisión de enfermedades vectoriales”, explicó.

El médico mencionó también la importancia del enfoque conocido como “Una Salud”, que reconoce el estrecho vínculo entre la salud de los animales, del entorno natural y de las per-sonas. De todas las personas. “Mi visión para el futuro no es solo la de un mundo más sano, sino la de un mundo más justo”.

España El mayor brote de leishmaniosis humana de Europa sigue activo en Fuenlabrada

15/07/2020

Un ha detectado una mayor virulencia de los patógenos causantes del mayor reciente trabajobrote de leishmaniosis humana que sigue activo en Europa, localizado en Fuenlabrada en el entorno del Parque Bosquesur, que podría deberse a las interacciones de los insectos trans-misores con los conejos y liebres que sirven de reservorios.

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Aunque este brote de leishmaniosis humana de la zona suroeste se está controlando con el paso del tiempo, hay una lenta propagación de la enfermedad hacia otras zonas de la Comu-nidad de Madrid, mientras que en el resto de España no son frecuentes pese a que reciente-mente se ha descrito un pequeño brote en la Comunidad Valenciana.

La investigación supone un paso más para esclarecer por qué la enfermedad está afectando también a personas con sistemas inmunitarios equilibrados y no solo a los debilitados: los aislados del parásito obtenidos de la captura de flebótomos –el insecto transmisor– proce-dentes del foco son más virulentos que la cepa parasitaria convencional.

El parásito Leishmania infantum ha incrementado su fenotipo virulento porque su relación con el hospedador –liebres y conejos– es tan reciente que no ha habido tiempo aún de coevo-lucionar hacia una situación de equilibrio.

Esto ha propiciado que, en el momento de cruzar la barrera interespecífica, los seres huma-nos sean vulnerables a la enfermedad, independientemente de su estatus inmunológico.

Los científicos infectaron ratones de laboratorio con dos tipos de parásitos, los comunes y los procedentes del brote, para luego evaluar la carga parasitaria en bazo e hígado como conse-cuencia de la infección.

Los patógenos procedentes de insectos capturados en el área del foco fuenlabreño presentan una enorme capacidad de diseminación metastásica y de afectación inflamatoria de órganos viscerales.

Las manifestaciones de la leishmaniosis en humanos abarcan desde lesiones cutáneas en la zona de la picadura del flebótomo hasta manifestaciones viscerales de mayor gravedad, acompañadas de picos de fiebre y debilidad que, si no son tratadas a tiempo, pueden causar la muerte.

En España es una enfermedad de declaración obligatoria transmitida entre animales verte-brados y el ser humano a través de la picadura del insecto vector. Además, la leishmaniosis canina es endémica, por tanto se requiere de una constante vigilancia epidemiológica dentro del marco sanitario.

República Centroafricana

Situación epidemiológica del sarampión

26/07/2020

El brote de sarampión en República Centroafricana, que ha estado activo desde el 24 de enero de 2020, muestra una tendencia a la baja. En la semana epidemiológica (SE) 28 se notificaron 141 nuevos casos, todos confirmados por vinculo epidemiológico, sin nuevas muertes. Hasta el 12 de julio de 2020, se ha registrado un total de 26.310 casos de sarampión, con 118 muertes (tasa de letalidad de 0,4%). Un total de 21 distritos sanitarios en el país alcanzaron la fase epi-démica en 2020. Los casos informados semanalmente alcanzaron su punto máximo en la SE 11, con un total de 2.613 casos, y han estado disminuyendo desde entonces.

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Este brote ocurrió en el contexto de una acumulación de individuos susceptibles como resul-tado de una baja cobertura de inmunización en las vacunas de rutina (menos de 75%) entre 2015 y 2019. La clara caída en el número de casos sospechosos desde la SE 12 ocurrió en los 10 distritos sanitarios que habían completado una campaña de vacunación de respuesta. En las últimas cinco SE (desde el 12 de junio de 2020), el número de casos sospechosos de sarampión reportados ha mostrado una meseta, con entre 200 y 400 casos sospechosos reportados se-manalmente. Esta continuidad en el reporte de casos refleja a los distritos sanitarios que aún no han completado sus campañas de vacunación reactiva. Aunque el brote afecta claramente a la mayor parte del país, hay una concentración de casos en Bangui, la capital, y en el oeste y centro-este del país. Las muertes por sarampión siguen un patrón similar y desde la SE 16 se han reportado principalmente en aquellos distritos sanitarios que aún no han completado sus campañas de vacunación, particularmente en Bouar-Boaro, Bozoum-Bossemptélé, Kembé-Satéma y Mobaye-Zangba. También se ha informado de coinfección por sarampión/rubéola, en muestras analizadas por el Instituto ‘Dr. Louis Pasteur’, en Bangui.

Se adoptó una campaña de inmunización en dos fases debido a la disponibilidad limitada de vacunas como resultado del brote de COVID-19. La población objetivo de las vacunas son los niños de entre 6 meses y 10 años, un total estimado de 2,6 millones de personas. Sin embargo, se hizo especial hincapié en la inmunización de los niños de 6 a 59 meses, que son particu-larmente vulnerables a la enfermedad. La primera fase tuvo lugar de febrero a marzo de 2020, llegando a 10 distritos sanitarios, y una segunda fase, llegando a los 25 distritos sanita-rios restantes, ha estado en marcha desde mayo de 2020, y se lleva a cabo de acuerdo con las nuevas condiciones impuestas por el brote de COVID-19.

Acciones de salud pública • El Ministerio de Salud y Población, con el apoyo de la Organización Mundial de la Salud, el

Fondo Internacional de Emergencia de las Naciones Unidas para la Infancia y ONG, desa-rrolló un plan de respuesta y movilizó recursos para implementar las principales acciones de respuesta.

• Las principales acciones fueron mejorar la coordinación de la respuesta, proporcionar atención médica gratuita para los casos de sarampión y fortalecer la inmunización de ruti-na en todos los distritos sanitarios de alto riesgo.

• La vigilancia epidemiológica se fortaleció en todos los distritos, con énfasis en la búsqueda activa de casos y la investigación de brotes a nivel de distrito.

• Se implementó la comunicación de crisis y la movilización social.

Interpretación de la situación La disminución en los casos de sarampión en la República Centroafricana es bienvenida y el país fue elogiado por su manejo rápido y efectivo del brote. Sin embargo, con las campañas de vacunación aún en curso, no hay lugar para la complacencia. Aún quedan desafíos, con algu-nas actividades que aún no se implementan a nivel de distrito y centro sanitarios, vacunas no distribuidas, falta de desembolso efectivo de fondos, falta de entrega de módulos de capacita-ción y sesiones de capacitación y falta de herramientas de gestión. Estos desafíos deben abordarse urgentemente a nivel nacional y de distrito, particularmente dado que los recursos correctos para la respuesta están disponibles en el país. Los resultados de un período con baja cobertura de vacuna en la República Centroafricana son un recordatorio oportuno de la im-portancia extrema de mantener programas de inmunización de rutina durante el brote de COVID-19.

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India

Cuatro candidatas a vacuna contra el SARS-CoV-2 muestran buenos

niveles de eficacia y seguridad

29/07/2020

Cuatro vacunas experimentales en desarrollo contra el SARS-CoV-2 han evidenciado su capa-cidad para estimular la producción de anticuerpos y la respuesta inmunitaria de las células T. Estos hallazgos, de confirmarse en los ensayos clínicos de fases II y III que se iniciarán pró-ximamente, podrían permitir la comercialización de alguna de estas vacunas antes de que acabe el presente año, es decir, antes incluso de las previsiones establecidas al inicio de la epidemia. En todo caso, además de la eficacia y seguridad (de cuya evaluación se encargarán los autores de los ensayos clínicos y las agencias reguladoras), será esencial establecer pro-gramas de acceso a la vacuna equitativos –que debería probablemente liderar la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS) – para que nadie quede atrás.

Una de las cuatro candidatas a vacuna en desarrollo más avanzado es mRNA-1273, desarro-llada por investigadores del Instituto Nacional de Alergias y Enfermedades Infecciosas (NIAID) de Estados Unidos y por la compañía estadounidense Moderna Therapeutics. Esta candidata a vacuna tiene ARN mensajero (ARNm, el ácido nucleico que dentro de las células se traduce en proteínas) que codifica la proteína S del SARS-CoV-2 insertado en un sistema de nanopartículas diseñado para favorecer la entrada del ARNm en las células humanas una vez administrada la vacuna. Una vez dentro de las células, el ARNm se traduce en proteína S del SARS-CoV-2 (que, como se trata de una única proteína de las varias que tiene el virus, no pue-de desencadenar la infección) y dicha proteína S es liberada fuera de la célula induciendo la respuesta inmunitaria. Los investigadores ya estaban trabajando antes de la presente epide-mia de COVID-19 en una vacuna contra el coronavirus causante del síndrome respiratorio de Medio Oriente (MERS), lo que les ha ayudado al diseño de la presente candidata.

La candidata mRNA-1273 fue evaluada en un (50% de los estudio de fase I con 45 participantescuales eran hombres, principalmente blancos, con una mediana de la edad de 33 años). Ini-cialmente a participantes de hasta 55 años y posteriormente permitió la inclusión de perso-nas de mayor edad. Los participantes recibieron dos dosis de la candidata a vacuna (de 25µg, 100µg o 250µg según el brazo del estudio), que fueron administradas por vía intramuscular con un mes de diferencia.

Menos de la mitad de los participantes produjeron anticuerpos neutralizantes tras la primera dosis, pero todos ellos lo hicieron tras la segunda. Las dos dosis más altas generaron las ma-yores respuestas a la candidata a vacuna, con niveles de anticuerpos similares a los de aque-llas personas que se habían recuperado de la COVID-19. La candidata a vacuna también pro-dujo respuesta inmunitaria de células T (la conocida como inmunidad celular, que comple-menta y refuerza la respuesta humoral basada en anticuerpos).

La candidata a vacuna fue, en general, segura y bien tolerada, aunque los efectos adversos fueron frecuentes (especialmente tras la segunda dosis). Entre dichos efectos adversos se ha-llaron escalofríos, dolor de cabeza, dolores musculares y dolor en el punto de inyección. En la mayoría de casos dichos efectos secundarios fueron de intensidad leve o moderada.

Este mismo mes se iniciará un ensayo clínico de fase III con mRNA-1273 que prevé la partici-pación de 30.000 personas, que recibirán dos dosis de la vacuna. La dosis seleccionada final-

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mente ha sido la de 100µg, que es la que parece ofrecer un mejor equilibrio entre eficacia y tolerabilidad.

La segunda candidata a vacuna está siendo desarrollada por investigadores de la Universidad de Oxford (Reino Unido) en colaboración con la compañía AstraZeneca. Esta vacuna, conoci-da como AZD1222 o ChAdOx1 nCoV-19, utiliza un adenovirus de chimpancé atenuado como vector para insertar el gen de la proteína S del SARS-CoV-2 en células humanas tras su admi-nistración con el objeto de desencadenar la respuesta inmunitaria.

provinieron de un ensayo clínico de fase I/II que incluyó a Los primeros datos publicados1.077 participantes con edades entre los 18 y los 55 años de cinco centros del Reino Unido. La mitad eran hombres, la mayoría blancos y la edad promedio era de 35 años.

En el estudio, los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir la candidata a vacuna AZD1222 (administrada a dosis única por vía intramuscular) o la vacuna antimeningo-cócica (grupo control). Un pequeño subgrupo de 10 participantes que había recibido AZD1222 recibió una segunda dosis un mes después.

La dosis única de vacuna produjo una buena respuesta inmunitaria en todos los participantes. El 91% de ellos generó anticuerpos neutralizantes contra el SARS-CoV-2 similares a los de quienes habían superado la COVID-19 y que se mantenían al cabo de un mes de la administra-ción. Dicho porcentaje aumentó hasta 100% entre quienes recibieron la dosis de refuerzo.

Los participantes también experimentaron respuesta inmunitaria de células T a partir del día 14 posterior a la vacunación, que se ha mantenido durante los dos meses de seguimiento transcurridos hasta la fecha.

La candidata a vacuna fue, en general, segura, pero la mayoría de los participantes reportaron efectos secundarios de intensidad leve o moderada similares a los de la vacuna mRNA-1273. En este caso, no obstante, los efectos adversos fueron inferiores tras la segunda dosis y mane-jables con la administración de paracetamol.

La candidata a vacuna AZD1222 está siendo probada en diversos ensayos clínicos de fase II/III en Reino Unido, Brasil, Sudáfrica y Estados Unidos.

La tercera de las candidatas a vacuna está siendo desarrollada por la empresa china CanSino Biologics. Dicha vacuna, conocida como , utiliza como vector el virus del resfrío Ad5-nCoVcomún adenovirus 5, que aloja en su interior ARN que codifica la proteína S del SARS-CoV-2. El hecho de utilizar un adenovirus humano podría, teóricamente, reducir la eficacia del vec-tor por existir cierto riesgo de que quienes reciban la vacuna tengan anticuerpos frente a di-cho virus, lo que le impediría ejercer su actividad como vector por ser inactivado por dichos anticuerpos antes de ejercerla. Esta es la razón por la que en la candidata AZ1222 se utilizó un vector basado en adenovirus de chimpancé.

Un total de 508 voluntarios de Wuhan (China) participaron en el estudio de fase I/II llevado a cabo con la candidata a vacuna. La mitad eran hombres y la edad promedio era de 40 años. El 13% de los participantes eran mayores de 65 años. La mitad tenían altos niveles de anticuer-pos previos a la vacunación contra el adenovirus 5.

Los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir una dosis intramuscular de la candidata a vacuna a dosis alta, una a dosis baja o una inyección de placebo.

Un mes después de la vacunación, casi todos los que recibieron una dosis de Ad5-nCov mos-traron algún tipo de inmunidad inducida a la vacuna, ya fuera en forma de anticuerpos o de respuesta de células T. Sin embargo, solo 59% de quienes recibieron dosis alta y 47% de aque-llos con dosis baja produjeron anticuerpos neutralizantes. Las personas de mayor edad y

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aquellas con inmunidad preexistente al adenovirus 5 presentaron una menor probabilidad de generar anticuerpos neutralizantes.

Sin embargo, 90% de los participantes que recibieron la dosis alta y 88% de aquellos con la dosis baja desarrollaron inmunidad de células T contra el SARS-CoV-2, que no se vio afectada por la existencia de inmunidad preexistente a adenovirus 5.

Los efectos secundarios fueron mayoritariamente leves o moderados y similares a los de las otras candidatas. Sin embargo, hasta 9% de quienes recibieron la dosis alta experimentaron efectos adversos graves (principalmente fiebre muy alta). Dicho porcentaje se redujo hasta 1% en el grupo con dosis baja y en el grupo placebo fue de 2%.

En la actualidad, Ad5-nCoV está siendo investigada en un ensayo clínico de fase III llevado a cabo en Emiratos Árabes Unidos, donde participarán 15 personas con edades comprendidas entre los 18 y los 60 años; recibirán dos dosis administradas con una diferencia de tres sema-nas. China ya ha aprobado la administración de la vacuna a miembros de su ejército.

La última de las candidatas a vacuna que se encuentran en fases avanzadas de investigación es la que está siendo desarrollada por las compañías Pfizer y BioNTech. Se trata de una candi-data a vacuna conocida bajo el nombre de BNT162b1 que utiliza –como la candidata del NIAID y Moderna Therapeutics– el enfoque del ARNm dentro de nanopartículas. En este ca-so, la secuencia de ARNm codifica el dominio de unión al receptor celular de la proteína S del SARS-CoV-2.

En una nota de prensa presentaron los datos preliminares de dos ensayos clínicos de fase I/II que contaron, respectivamente, con la participación de 45 y 60 personas de perfiles similares a los incluidos en los estudios con las otras candidatas a vacuna.

En el primero de los estudios, los participantes fueron distribuidos aleatoriamente a recibir BNT162b1 a dosis de 10µg, 30µg, 100µg o placebo. La estrategia de vacunación consistió en una primera dosis seguida de una segunda de refuerzo a las tres semanas. En el caso de la dosis más alta, la segunda administración no se produjo por causa de los efectos adversos observados.

Todos los participantes que recibieron la segunda dosis (los 24 de los grupos de 10µg y 30µg) desarrollaron anticuerpos neutralizantes contra el SARS-CoV-2. La segunda dosis se observó imprescindible para la eficacia, ya que quienes recibieron solo una dosis de 100µg no experi-mentaron una respuesta de anticuerpos tan buena como la observada en los otros dos gru-pos.

El segundo estudio de fase I/II –realizado en Alemania– también utilizó la estrategia de las dos dosis (en este caso las dosis investigadas fueron de 10µg, 30µg y 60µg). El estudio observó que la candidata a vacuna produjo buenos niveles de inmunidad celular de células T. De for-ma específica, 94% de los participantes desarrollaron respuestas de células T CD4+ frente al dominio del receptor de la proteína S del SARS-CoV-2 y 81% experimentó respuesta inmunita-ria de los linfocitos T CD8+, que mayoritariamente fue intensa.

La candidata a vacuna fue, en general, bien tolerada, con efectos secundarios similares a los de las otras candidatas. En este punto cabe destacar que hasta 75% de quienes recibieron la segunda dosis de 30µg experimentaron fiebre tras la segunda administración y que en el es-tudio alemán se observó un aumento de los niveles de proteína C reactiva (un biomarcador de inflamación) y una reducción temporal de los niveles de linfocitos, que los investigadores atribuyeron a una redistribución tisular de dichas células por causa de la candidata a vacuna.

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El siguiente paso en el desarrollo de BNT162b2 será un ensayo clínico de fase IIb/III que con-tará con 30.000 participantes y se iniciará este mes en 39 centros de Estados Unidos.

La velocidad a la que las diversas candidatas a vacuna se dirigen hacia la aprobación no hace más que evidenciar tanto la evolución exponencial de las ciencias biomédicas como la ansie-dad generalizada por la obtención de una vacuna capaz de frenar una pandemia como la cau-sada por el SARS-CoV-2.

Cabe esperar que las autoridades reguladoras cumplan adecuadamente su función y no per-mitan la comercialización de una vacuna sin los estándares de eficacia y seguridad exigibles (que deben ser muy elevados teniendo en cuenta que las vacunas se administran a personas sanas, con lo que para un balance riesgo-beneficio aceptable son necesarios altos niveles de seguridad).

Por otro lado, será importante que, de llegar a obtener la aprobación, la vacuna contra el SARS-CoV-2 sea accesible para todo el mundo, y no solo para quien pueda pagarla. Para ello, probablemente, será importante que la OMS ejerza un liderazgo sobre las autoridades sanita-rias y los poderes económicos que impida cualquier tipo de discriminación en el acceso.

Estados Unidos El linaje del SARS-CoV-2 circula entre

los murciélagos desde hace unos 70 años

28/07/2020

La manera en la que un virus se propaga deja huellas en su genoma. Pistas que pueden des-pués ser rastreadas gracias a la filodinámica, una línea de investigación que permite elaborar árboles genealógicos de los microorganismos a partir de estas huellas, y con la ayuda de algo-ritmos. Esta joven disciplina –apenas dos décadas de recorrido– comienza a demostrar todo su potencial en la pandemia actual. Gracias a ella, un equipo de investigadores ha podido re-construir un y ha descubierto que el linaje al modelo de la historia evolutiva del SARS-CoV-2que pertenece lleva décadas circulando en murciélagos.

Se ha rastreado la historia del virus responsable de la COVID-19 a partir de datos genómicos de varios sarbecovirus (subgénero al que pertenece el SARS-CoV-2), con base en tres enfoques bioinformáticos diferentes para así aislar las regiones recombinantes dentro del genoma de esta familia, identificar cuáles son los elementos comunes y establecer cuándo y dónde apa-recen las mutaciones propias de cada miembro. Los coronavirus tienen un material genético altamente recombinante, lo que significa que las diferentes regiones del genoma del virus pueden derivarse de múltiples fuentes, lo que dificulta la reconstrucción de sus orígenes; hay que identificar todas las regiones que se han recombinado y rastrear sus historias.

Por eso este trabajo reunió científicos con experiencia en diferentes campos, incluyendo la recombinación genética, la datación, el muestreo de virus y la evolución molecular. Así se pudieron trazar las relaciones evolutivas del SARS-CoV-2 con otros virus similares detectados en murciélagos y pangolines y hallar las cinco regiones principales no recombinantes. Estas regiones (el equivalente de cromosomas individuales) cuentan historias similares; cada re-gión tiene ancestros en el depósito de virus en murciélagos hace unos 40-70 años. Se estima

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que el actual coronavirus divergió genéticamente de los sarbecovirus de murciélagos en tres puntos: 1948, 1969 y 1982. Se separó de un virus genéticamente muy similar, el RaTG13 (des-cubierto en un murciélago de herradura en 2013 en la provincia china de Yunnan), hace ya medio siglo, en 1969.

Prevenir futuras pandemias Se descubrió además que uno de los rasgos más antiguos del SARS-CoV-2, que comparte con sus parientes y le hace especialmente peligroso para el ser humano, es el dominio de unión al receptor (RBD). Este elemento se sitúa en la proteína del pico del coronavirus y le permite reconocer y unirse a receptores en superficies de las células humanas. Eso significa que otros virus capaces de infectar a humanos podrían circular en el murciélago grande de herradura (Rhinolophus ferrumequinum) en China. La capacidad de estimar los tiempos de divergencia puede llevar a comprender los orígenes de muchos patógenos virales diferentes.

También se han identificado coronavirus similares en pangolines (en particular, en un ejem-plar analizado en Guangdong en 2019). Pero estos animales no han acogido ninguna mutación clave. Aunque es posible que los pangolines hayan actuado como hospedadores intermedios, facilitando la transmisión del SARS-CoV-2 a los seres humanos, no existen pruebas que indi-quen que la infección en pangolines sea un requisito para que el virus se transmita desde los murciélagos a los seres humanos. Esta investigación sugiere que el SARS-CoV-2 ha evolucio-nado en murciélagos y probablemente desarrolló la capacidad de replicarse en el tracto res-piratorio superior tanto de humanos como de pangolines.

Las conclusiones de este tipo de trabajos son claves para prevenir futuras pandemias causa-das por este linaje. Para ello es necesario un mayor esfuerzo en la monitorización de murcié-lagos salvajes y la aplicación de sistemas de vigilancia de enfermedades humanas capaces de identificar nuevos patógenos y responder en tiempo real. Es necesario poner en marcha un sistema de vigilancia mucho más completo y en tiempo real para identificar virus como éste cuando el número de casos todavía esté en los dos dígitos.

India Según la OMS, no hay una segunda ola de la

pandemia de COVID-19, sino una única gran ola

29/07/2020

”Será una gran ola. No tiene sentido hablar de segunda o tercera ola y por ello evitamos defi-nirlo de esa forma”. Fueron las palabras de la Dra. Margaret Harris, portavoz de la Organiza-ción Mundial de la Salud (OMS), al ser preguntada el 28 de julio sobre la serie de rebrotes de la COVID-19 que están apareciendo en distintas regiones del mundo.

Harris intentó aclarar la confusión de que el coronavirus es un “virus estacional” y que apa-rece en olas como la influenza, ya que muchos países actualmente en verano, como Estados Unidos, continúan sufriendo un número elevado de casos.

En su lugar, dijo que se trata de una “única ola” que ira “subiendo y bajando”.

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Hasta el 28 de julio, en el mundo se han in-fectado casi 17 millones de personas y han muerto más de 660.000 por COVID-19.

El país más afectado es Estados Unidos, con más de 4 millones de contagios y cerca de 150.000 fallecimientos.

Las declaraciones de Harris se producen en medio de un resurgimiento de casos en va-rias regiones del mundo, como Asia y Euro-pa, que inicialmente habían conseguido fre-

nar y aplanar la curva de la epidemia.

Por qué la OMS quiere evitar hablar de “segunda ola” En palabras de Margaret Harris, la COVID-19 no está influenciado por “olas estacionales” como otros patógenos.

“Este virus es muy distinto. Le gustan todo tipo de climas. Lo que influye en la transmi-sión son las reuniones masivas, las personas juntándose y no respetando las medidas de prevención y el distanciamiento físico”, dijo Harris.

Entonces, “tenemos una gran ola con altiba-jos que tendremos que aplanar y asegurarnos de que solo nos moja un poco los pies”, agregó la experta.

“Parece que hay una idea arraigada de que es un virus estacional pero hay un brote enorme, el más intenso, en Estados Unidos. Allí se encuentran a mitad del verano. Lo mismo sucede con Brasil, un país ecuatorial”, continuó Harris.

Rebrotes En el caso de Estados Unidos, otros expertos también han señalado que el nuevo aumento de casos que se vive desde junio no se debe a una segunda ola.

“Estados Unidos no se encuentra en una se-gunda ola porque la primera nunca se detu-vo realmente. Simplemente, el virus se pro-paga en nuevas poblaciones o resurge en lugares que bajaron la guardia demasiado pronto”, apuntó Melissa Hawkins, de la Uni-versidad Americana en Washington DC, en Estados Unidos

Pero el aumento de casos no solo ha tenido lugar en el país norteamericano.

El 26 de julio, China vivió su mayor incre-mento de infectados desde el mes de marzo. Y la ciudad de Hong Kong prohibió comer en restaurantes el pasado 27 de julio para frenar un nuevo brote.

La OMS evita hablar de “segunda ola” de la COVID-19 porque el patógeno no se transmite de forma estacional.

La ciudad turística de Đà Nẵng, en Vietnam, prohibió la entrada de turis-tas y evacuó a 80.000 personas tras la aparición de una veintena de casos de COVID-19.

Turistas británicos tuvieron que adelantar su regreso de las vacaciones después de que Reino Unido pusiera en cuarentena a los viajeros proce-dentes de España.

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Vietnam, que no había reportado ninguna infección por COVID-19 desde abril, evacuó a 80.000 personas de la ciudad de Đà Nẵng tras detectar una veintena de casos.

Y en Europa, países como España, Francia o Alemania observan con preocupación el repunte de infecciones y han advertido sobre la posibilidad de repetir los confinamientos de la pobla-ción si la situación no se controla.

El primer ministro de Reino Unido, Alexander Boris de Pfeffel Johnson, advirtió que algunos países europeos muestran “signos de una segunda ola de la pandemia”.

Estas declaraciones se produjeron después de que este país obligara a hacer cuarentena a los viajeros procedentes de España por el temor a los rebrotes que se están produciendo.

Estados Unidos Un tercio de los niños del mundo sufren envenenamiento por plomo

29/07/2020

El envenenamiento por plomo está afectan-do a los niños en una escala masiva y pre-viamente desconocida, según un nuevo in-forme presentado el 29 de julio por el Fondo Internacional de Emergencia de las Nacio-nes Unidas para la Infancia (UNICEF) y Pure Earth.

El informe, el primero de su tipo, establece que alrededor de uno de cada tres niños –hasta 800 millones en todo el mundo– tie-ne niveles de plomo en la sangre de 5 micro-gramos por decilitro (µg/dL), el nivel para el cual se requiere acción7. Casi la mitad de estos niños viven en el sur de Asia.

“Con pocos síntomas tempranos, el plomo causa estragos silenciosamente en la salud y el desarrollo de los niños, con consecuencias posiblemente fatales”, dijo Henrietta Fore, Direc-tora Ejecutiva del UNICEF. “Saber cuán extendida está la contaminación por plomo, y com-prender la destrucción que causa a las vidas individuales y a las comunidades, debe inspirar acciones urgentes para proteger a los niños de una vez por todas”.

El informe, La verdad tóxica: La exposición de los niños a la contaminación por plomo socava , es un análisis de la exposición al plomo en la infancia una generación de potencial futuro

realizado por el Instituto de Evaluación de Métricas de Salud (IHME) y verificado con un es-tudio aprobado para su publicación.

7 Los niveles de plomo en sangre iguales o superiores a 5 microgramos por decilitro (µg/dL) es el nivel en el que los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades de Estados Unidos han declarado que se requiere intervención, y un nivel en el que la Organización Mundial de la Salud afirma que puede estar asociado con una disminución de la inteligencia en niños, problemas de conducta y dificultades de aprendizaje.

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Señala que el plomo es una potente neuroto-xina que causa daños irreparables en el ce-rebro de los niños. Es particularmente des-tructivo para los menores de cinco años, ya que daña sus cerebros antes de que hayan tenido la oportunidad de desarrollarse por completo, causándoles un deterioro neuro-lógico, cognitivo y físico de por vida.

La exposición al plomo en la infancia tam-bién se ha relacionado con problemas de salud mental y de comportamiento, y con un

aumento de la delincuencia y la violencia. Los niños mayores sufren graves consecuencias, incluido un mayor riesgo de daño renal y enfermedades cardiovasculares en la edad adulta, según el informe.

Se estima que la exposición al plomo en la infancia cuesta a los países de ingresos bajos y me-dios casi 1.000 millones de dólares debido a la pérdida del potencial económico de estos ni-ños a lo largo de su vida.

El informe señala que el reciclaje informal y de baja calidad de las baterías de plomo-ácido es uno de los principales contribuyentes a la intoxicación por plomo en niños que viven en paí-ses de ingresos bajos y medios, que han experimentado un aumento de tres veces en el nú-mero de vehículos desde el año 2000. El aumento de los vehículos en circulación, combinado con la falta de regulación e infraestructura para el reciclaje de las baterías de vehículos, ha dado como resultado que hasta 50% de las baterías de plomo-ácido sean recicladas de manera no segura en la economía informal.

Los trabajadores en operaciones de reciclaje peligrosas y a menudo ilegales, rompen las cajas de las baterías, derraman ácido y polvo de plomo en el suelo y aspiran el plomo recuperado en hornos a cielo abierto que emiten humos tóxicos que envenenan a la comunidad circun-dante. A menudo, los trabajadores y la comunidad expuesta no son conscientes de que el plomo es una potente neurotoxina.

Otras fuentes de exposición infantil al plomo incluyen el plomo en el agua por el uso de tube-rías hechas con este metal; el plomo de la industria activa, como minería y reciclaje de bate-rías; pintura y pigmentos a base de plomo; gasolina con plomo, que ha disminuido considera-blemente en las últimas décadas, pero fue una fuente histórica importante; soldaduras de plomo en latas de alimentos; y plomo en especias, cosméticos, medicinas ayurvédicas, jugue-tes y otros productos de consumo. Los padres cuyas ocupaciones implican trabajar con plo-mo a menudo llevan polvo contaminado a sus casas, cabello, manos y zapatos, exponiendo inadvertidamente a sus hijos al elemento tóxico.

“La buena noticia es que el plomo puede reciclarse de manera segura sin exponer a los traba-jadores, sus hijos y los vecindarios circundantes. Los sitios contaminados con plomo se pue-den remediar y restaurar”, dijo Richard Fuller, presidente de Pure Earth. “Las personas pue-den ser educadas sobre los peligros del plomo y tener el poder de protegerse a sí mismas y a sus hijos. El retorno de la inversión es enorme: mejor salud, mayor productividad, mayor coe-ficiente intelectual, menos violencia y un futuro mejor para millones de niños en todo el pla-neta”.

Si bien los niveles de plomo en la sangre han disminuido drásticamente en la mayoría de los países de altos ingresos desde la eliminación gradual de la gasolina con plomo y la mayoría de

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las pinturas a base de plomo, los niveles en la sangre de los niños de países de ingresos bajos y medios se han mantenido elevados y, en muchos casos peligrosamente alto, incluso una dé-cada después de la eliminación global de las gasolinas con plomo.

El informe presenta cinco estudios de caso de países donde la contaminación por plomo y otros desechos tóxicos de metales pesados han afectado a los niños. Estos son Kathgora, Ban-gladesh; Tbilisi, Georgia; Agbogbloshie, Ghana; Pesarean, Indonesia; y el estado de Morelos, México.

El informe señala que los gobiernos de los países afectados pueden abordar la contaminación por plomo y la exposición entre los niños utilizando un enfoque coordinado y concertado en las siguientes áreas:

Sistemas de monitoreo e informes, incluida la creación de capacidad para pruebas de deter-minación del nivel de plomo en sangre.

Medidas de prevención y control, incluida la prevención de la exposición de los niños a sitios y productos de alto riesgo que contienen plomo, como ciertas cerámicas, pinturas, juguetes y especias.

Gestión, tratamiento y remediación, incluido el fortalecimiento de los sistemas de salud para que estén equipados para detectar, controlar y tratar la exposición al plomo entre los niños; y proporcionar a los niños intervenciones educativas mejoradas y terapia cognitivo-conductual para controlar mejor los efectos negativos de la exposición al plomo.

Conciencia pública y cambio de comportamiento, incluida la creación de campañas continuas de educación pública sobre los peligros y las fuentes de exposición al plomo con llamamien-tos directos a padres, escuelas, líderes comunitarios y trabajadores de la salud.

Legislación y política que incluya el desarrollo, implementación y cumplimiento de las nor-mas ambientales, de salud y seguridad para la fabricación y el reciclaje de baterías de plomo-ácido y desechos electrónicos, y hacer cumplir las regulaciones ambientales y de calidad del aire para las operaciones de fundición.

Acción global y regional, incluida la creación de unidades de medida estándar mundiales para verificar los resultados de la intervención de la contaminación en la salud pública, el ambien-te y las economías locales; construir un registro internacional de resultados anónimos de estudios del nivel de plomo en sangre; y la creación de normas y estándares internacionales sobre el reciclaje y el transporte de baterías de plomo-ácido usadas.

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CrónicaA

Polonia Así doblegaron la curva del tifus en el Gue-

to de Warszawa

29/07/2020

En poco más de tres kilómetros cuadrados, las tropas nazis hacinaron en Warszawa (Po-lonia) a 450.000 personas, lo que suponía alrededor de un tercio de su población total. Ocurrió a finales de 1940 y con este gesto constituyeron el mayor gueto judío en la Europa de la Segunda Guerra Mundial.

Situado en el centro de la capital polaca, las malas condiciones de salubridad, la ham-bruna y una densidad de población de cinco a diez veces mayor que cualquier ciudad ac-tual fueron el caldo de cultivo perfecto para que una epidemia de tifus se extendiera co-mo la pólvora.

Se calcula que contrajeron la enfermedad unas 120.000 personas del gueto y que más de 30.000 murieron, a lo que se suman los falle-cimientos por la escasez de comida. Sin embargo, en el otoño de 1941, cuando la población experimentaba el mayor índice de contagios y se acercaba el frío invierno, la curva epidémica empezó a caer hasta extinguirse. ¿Cómo consiguieron doblegar la curva dentro del gueto?

La respuesta parece estar en las medidas de prevención que implementaron los epidemiólo-gos y el resto de médicos recluidos en el barrio y que sus habitantes siguieron a rajatabla, se-gún una recientemente publicada. Las medidas iban desde el distanciamiento investigaciónfísico a la cuarentena doméstica. También se fomentó la higiene general, la limpieza de los apartamentos y se habilitaron comedores sociales para frenar la hambruna.

Otra de las estrategias que pudo ser clave fue la formación, con cursos de capacitación sobre higiene pública y enfermedades infecciosas, además de cientos de conferencias públicas so-bre cómo luchar contra el tifus e incluso una universidad médica subterránea para jóvenes.

Tras la pista de las cartillas de racionamiento Los investigadores encontraron registros escritos de estas iniciativas en numerosas fuentes documentales, y pudieron tener una idea muy aproximada de lo que sucedió en el gueto, so-bre todo gracias a dos fuentes: los supervivientes y los registros y diarios escritos que fueron escondidos y que hoy conforman los . Archivos del Gueto de Warszawa

En esta pintura, Israel Bernbaum representa a niños judíos en el Gueto de Warszawa y en los campos de exterminio.

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Las mejores fuentes fueron los registros de epidemiólogos especialistas dentro del gue-to: el profesor Jacob Penson, jefe del pabe-llón de enfermedades infecciosas, publicó varios registros sobre esta cuestión.

Además de los testimonios, las cartillas de racionamiento han sido una pieza funda-mental de la investigación. Impuestas por los nazis para limitar lo que comían los judíos, eran repartidas mensualmente y han servido para tener una idea aproximada de la pobla-ción que había en el gueto.

Como el número de cartillas de raciona-miento disminuyó rápidamente después de

marzo de 1941, se puede suponer razonablemente que gran parte de ese cambio se debió a una alta tasa de mortalidad.

Como muestra la investigación, las cifras de las tarjetas y del número de casos concuerdan: la caída de estas cartillas coincidió con el mayor número de muertes por tifus entre abril y oc-tubre de 1941.

De hecho, de acuerdo a estas tarjetas, el número de fallecidos por la epidemia de tifus en el gueto y la hambruna podría haber sido mucho mayor a lo reflejado en los registros oficiales y podría llegar a los 100.000 muertos en 1941, casi una cuarta parte de los habitantes del barrio.

Lamentablemente, aunque las medidas preventivas salvaron incontables vidas, la mayoría de los supervivientes murieron en los campos de exterminio a los que fueron deportados.

Tifus en la ciudad de Valencia El tifus engloba a un grupo de enfermedades bacterianas propagadas por piojos y pulgas. En el caso del Gueto de Warszawa, su población sufría el tifus exantemático, que es causado por la bacteria Rickettsia prowazekii, transmitida por el piojo del cuerpo. Esta enfermedad tuvo un carácter epidémico en la Europa de la Segunda Guerra Mundial y en ciudades como Va-lencia, cuando en el Gueto de Warszawa trataban de doblegar la curva, hacían lo propio en plena posguerra española.

El denominador común de ambos escenarios fue la coyuntura epidemiológica, es decir, la convergencia de las coordenadas ideales para la irrupción y desarrollo del tifus exantemático y otras enfermedades infecciosas agudas: el hambre, el hacinamiento y la falta de higiene.

La se extendió entre 1941 y 1943. La diferencia entre lo epidemia de tifus que sufrió Valenciaocurrido en Polonia y en la capital del Turia fue el contexto que provocó ambas crisis sanita-rias. El caso del gueto de Warszawa fue un confinamiento forzado con fines criminales. El caso español fue consecuencia directa de casi tres años de guerra y una política de represión contra los perdedores en la inmediata posguerra.

A la hora de afrontar la epidemia, en Valencia también se implementaron medidas de confi-namiento, pero estas solo afectaron al segmento de la población que se correspondía con la clase social más desfavorecida, al asociarse a situaciones de hacinamiento y mala higiene.

En ocasiones, el confinamiento se llevó a cabo contra la voluntad de los afectados, una nega-tiva justificada porque las condiciones higiénico-sanitarias de los lugares de aislamiento eran

Gráfico 8. Casos mensuales de tifus. Gueto de Warszawa, Polonia. De agosto de 1939 a agosto de 1942. Se aprecia cómo el pico de la epidemia se produjo en octubre de 1941 y repentinamente comenzó a descender.

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tan deficientes que en alguna ocasión se llegó a declarar algún brote de tifus exantemático en el interior de aquellas infames instalaciones. Además, también se expulsaron a sus lugares de origen a miles de personas que vivían en las ruinas de los edificios bombardeados durante la Guerra Civil.

El confinamiento en otras epidemias Las epidemias de tifus son un ejemplo de la importancia que tiene la prevención y el control para frenar su transmisión. Pero no son las únicas. Medidas para reducir el efecto de las pan-demias, como las cuarentenas, se han adoptado en casi todas las pandemias.

Es el caso de las epidemias de peste, mientras que medidas alternativas frente a la difusión de la enfermedad como el cierre de escuelas, teatros o la prohibición de eventos públicos son medidas normales en pandemias como la de la gripe de 1918 o la gripe rusa de 1889-1890.

Los lazaretos –centros hospitalarios aislados para tratar patologías infecciosas– estaban diri-gidos a los pacientes que tenían que hacer cuarentena por enfermedades como la peste o la fiebre amarilla, y aún hoy existen.

El confinamiento en todas sus formas, es decir, cuarentenas, lazaretos, cordones sanitarios, alejamiento o huida de zonas contagiadas, ha sido la medida principal con que las sociedades han afrontado las epidemias a lo largo de la historia, teniendo en cuenta que la teoría micro-biana y la existencia de las vacunas y los antibióticos son hitos relativamente recientes en la historia de la medicina.

En cuanto a las epidemias de cólera del siglo XIX, hubo un rechazo a las medidas de aisla-miento porque impedían las comunicaciones y el comercio en el marco de la Revolución In-dustrial.

En el caso de algunas enfermedades infecciosas crónicas el confinamiento tenía lugar al re-cluir a los enfermos en leproserías y sanatorios antituberculosos. A veces este aislamiento era obligado y, en ocasiones, de por vida.

La prevención de la COVID-19 funciona Este breve repaso a la historia de la medicina sirve para comprobar lo habituales que han sido este tipo de medidas preventivas para luchar contra las enfermedades infecciosas. Algunas de ellas, como las cuarentenas o el distanciamiento, se están implementando en la pandemia de la COVID-19.

muestra que las acciones funcionan. ¿Cuáles? Una combinación de Una investigación recienteellas. El lavado de manos, el uso de barbijo y el distanciamiento físico –las llamadas medidas autoimpuestas– junto a políticas de confinamiento –como el cierre de escuelas, centros de trabajo o la prohibición de reuniones–, impuestas por los gobiernos, pueden ayudar a mitigar y retrasar el pico de la pandemia.

Con un modelo computacional de propagación de la enfermedad, los científicos estudiaron el efecto estimado de estas medidas de prevención sobre los casos de COVID-19. En cuanto a las acciones autoimpuestas, si se toman rápidamente y las cumple un gran número de personas, con una eficacia que supere 50%, se puede prevenir una gran epidemia, según el modelo. Pero si son lentas, solo pueden reducir el número de casos, sin retrasar el pico.

En cambio, la implementación temprana de medidas de confinamiento impuestas por los go-biernos retrasa, pero no reduce el pico de la epidemia de COVID-19. Por eso, la combinación de las medidas individuales, sobre todo si se adoptan rápidamente y por gran parte de la ciu-

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dadanía, junto al distanciamiento físico impuesto por los gobiernos tienen el potencial de retrasar y reducir el pico de la epidemia.

Las medidas de autoprotección funcionan bien si las siguen suficientes personas y las practican a lo largo del tiempo. En el caso de que esa adherencia sea difícil de lograr, los beneficios para frenar la transmisión de la enfermedad serán limitados, puesto que disminuirán las personas infectadas y el ta-maño del pico, pero este no se retrasará. En este caso, el confinamiento a corto plazo impuesto por el gobierno puede ser mejor, ya que puede retrasar el pico.

Volviendo a las crisis sanitarias pasadas, las medidas de confinamiento impuestas por las autoridades ya se usaron en la gripe de 1918 y fueron eficaces: las epidemias en las ciu-dades que las llevaron a cabo se redujeron en gran medida. El problema fue lo que vino des-pués. Una vez que estas medidas se relajaron, a menudo se observaron segundas olas. La his-toria puede volver a repetirse si bajamos la guardia.

Webinar A

Link de inscripción

Mapa 1. Delimitación del Gueto de Warszawa, que ocupaba poco más de tres kilómetros cuadrados del centro de la capital polaca.

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Arte relacionado con la saludA

Austin Zucchini-Fowler, con sede en Denver (Estados Unidos), pintó un mural llamativo y multicolor titulado Healthcare Hero en la pared de un edificio abandonado. El mural muestra a un trabajador de la salud alado, con una máscara facial y un par de guantes de boxeo rojos. Desde entonces, comenzó a vender impresiones de su trabajo por 30 dólares, donando una impresión a un hospital diferente en Estados Unidos por cada 10 vendidas.

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